logo

Okluze karotických tepen - částečná nebo úplná obturace lumenu karotických tepen zásobujících mozek. Může mít asymptomatický průběh, ale častěji se projevuje opakovanou TIA, klinikou chronické ischemie mozku, ischemickými mozkovými příhodami v bazénu středních a předních mozkových tepen. Diagnostické hledání okluze karotických tepen je zaměřeno na určení polohy, geneze a stupně obstrukce. Zahrnuje USDG karotických cév, cerebrální angiografii, magnetickou rezonanční angiografii, CT scan nebo MRI mozku. Nejúčinnější chirurgická léčba, spočívající v endarterektomii, stentování postižené oblasti tepny nebo vytvoření bypassového cévního zkratu.

Moderní výzkum v oblasti neurologie ukázal, že u většiny pacientů trpících mozkovou ischemií jsou postiženy extrakraniální (extrakraniální) útvary cév zásobujících mozek. Intrakraniální (intrakraniální) vaskulární změny jsou detekovány čtyřikrát méně. Okluze karotických tepen přitom představuje přibližně 56% případů mozkové ischemie a způsobuje až 30% mrtvice.

Okluze karotických tepen může být částečná, když je pouze zúžení lumen cévy. V takových případech se často používá termín "stenóza". Úplná okluze je obturace celého průměru tepny a při akutním vývoji často vede k ischemické mrtvici a v některých případech k náhlé smrti.

Anatomie karotického systému

Levá společná karotická tepna (OCA) začíná z aortálního oblouku a pravá z brachiocefalického trupu. Oba se zvedají vertikálně a v krku jsou umístěny před příčnými procesy krčních obratlů. Na úrovni štítné žlázy je každá CCA rozdělena na vnitřní (ICA) a externí (HCA) karotidy. NSA je zodpovědná za prokrvení tkání obličeje a hlavy, dalších extrakraniálních struktur a částí dura mater. ICA kanálem v temporální kosti přechází do dutiny lebky a zajišťuje intrakraniální zásobování krví. Vyživuje hypofýzy, frontální, temporální a parietální laloky mozku stejné strany. Oční tepna se odchyluje od ICA, což zajišťuje prokrvení různých struktur oční bulvy a oběžné dráhy. V oblasti kavernózního sinusu ICA produkuje větvovou anastomózu s větví HCA procházejícím na vnitřní povrch základny lebky otvorem ve sféroidní kosti. Při této anastomóze dochází při obturaci ICA ke kolaterální cirkulaci krve.

Příčiny karotidové okluze

Nejběžnější etiologický faktor okluze karotických tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plak se nachází na vnitřní straně cévní stěny a sestává z cholesterolu, tuků, krevních buněk (především krevních destiček). Jak roste, aterosklerotický plak může způsobit úplnou okluzi karotidy. Na povrchu plaku je možná tvorba krevní sraženiny, která se při průtoku krve pohybuje dále podél cévního lůžka a způsobuje trombózu intrakraniálních cév. V případě neúplné okluze se může samotný plak oddělit od cévní stěny. Pak se změní na embolus, který může vést k cerebrální vaskulární tromboembolii menšího kalibru.

Jiné patologické procesy cévní stěny mohou také způsobit obturaci karotických tepen, například při fibromuskulární dysplazii, Hortonově chorobě, Takayasuově arteritidě, moya-moyově chorobě. Traumatická okluze karotických tepen se vyvíjí v důsledku TBI a je způsobena tvorbou subintimálního hematomu. Mezi další etiofaktory patří hyperkoagulační stavy (trombocytóza, srpkovitá anémie, syndrom anti-fosfátových lipidů), homocystinurie, kardiogenní embolie (s valvulárně získanými a vrozenými srdečními vadami, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní, infarkt myokardu, vrozené srdeční onemocnění, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, endokarditida myokardu, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, fibrilace srdečního svalu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, srdeční infarkt;

K stenóze a obstrukci karotických tepen přispívají faktory: anatomie těchto cév (hypoplazie, tortuozita, uzel), diabetes, kouření, špatná strava s vysokým obsahem živočišného tuku ve stravě, obezita atd.

Příznaky okluzí karotidy

Klinická obturace karotických tepen závisí na lokalizaci léze, rychlosti vývoje okluze (náhle nebo postupně) a stupni vývoje vaskulárních kolaterálů, které poskytují alternativní zásobování krve ve stejných oblastech mozku. S postupným rozvojem okluze je zásobování krve přeskupeno kvůli kolaterálním cévám a určité adaptaci mozkových buněk na převažující podmínky (snížený přísun živin a kyslíku); vzniká klinika chronické ischemie mozku. Bilaterální obturace má závažnější průběh a méně příznivou prognózu. Náhlá okluze karotických tepen obvykle vede k ischemické mrtvici.

Ve většině případů okluze karotických tepen projevuje přechodný ischemický záchvat (TIA), přechodnou poruchu cirkulačního oběhu mozku, jejíž trvání závisí především na stupni vývoje vaskulárních kolaterálů postiženého mozku. Nejtypičtějšími symptomy TIA v karotickém systému jsou mono- nebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačné straně (heterolaterální) v kombinaci s monokulárními zrakovými poruchami na postižené straně (homolaterální). Začátek útoku je obvykle výskyt necitlivosti nebo parestézie v polovině obličeje a prstů, rozvoj svalové slabosti v celém rameni nebo pouze v jeho distálních oblastech. Porucha zraku se liší od pocitu vady před očima až po výrazné snížení zrakové ostrosti. V některých případech je možný infarkt sítnice, který vyvolává rozvoj atrofie zrakového nervu. Vzácné projevy TIA při obturaci karotických tepen zahrnují: dysartrii, afázii, parézu obličeje, bolest hlavy. Jednotliví pacienti vykazují závratě, závratě, poruchy polykání, vizuální halucinace. Ve 3% případů jsou pozorovány lokální záchvaty nebo velké epifriscuse.

Podle různých zpráv je riziko ischemické cévní mozkové příhody během 1 roku po nástupu TIA 12 až 25%. Přibližně 1/3 pacientů s okluzí karotických tepen má cévní mozkovou příhodu po jedné nebo několika TIA, u 1/3 z nich se vyvíjí bez předchozího TIA. Další 1/3 jsou pacienti, u kterých není pozorována ischemická cévní mozková příhoda, a dále dochází k TIA. Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody je podobný příznakům TIA, ale má průběžný průběh, tj. Neurologický deficit (paréza, hypoestézie, poruchy zraku) neprochází časem a může klesat pouze v důsledku včasné a adekvátní léčby.

V některých případech projevy okluze nemají náhlý nástup a jsou tak nevyjádřené, že je velmi obtížné předpokládat vaskulární genezi zjištěných problémů. Pacientův stav je často interpretován jako klinika pro mozkový nádor nebo demenci. Někteří autoři naznačují, že dráždivost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se mohou vyvinout v důsledku okluze nebo mikroembolismu ICA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Obstrukce společné krkavice se vyskytuje pouze v 1% případů. Pokud se vyvíjí na pozadí normální průchodnosti ICA a ICA, pak postačuje kolaterální průtok krve přes ECA do ICA, aby se zabránilo ischemickému poškození mozku. Aterosklerotické změny v karotických arteriích jsou však zpravidla víceúrovňové, což vede k symptomům okluze popsaným výše.

Bilaterální typ okluze karotických tepen s dobře vyvinutými kolaterály může mít méně symptomatických příznaků. Častěji však vede k bilaterálním mozkovým hemisférickým mozkovým příhodám, které se projevují spastickou tetraplegií a kómou.

Diagnóza karotidové okluze

V diagnóze, spolu s neurologickým vyšetřením pacienta a studiem údajů o historii, mají zásadní význam instrumentální metody pro studium karotických tepen. Nejpřístupnější, nejbezpečnější a poměrně informativní metodou je USDG cév hlavy a krku. Při okluzi karotických tepen USDG extrakraniálních cév obvykle odhaluje zrychlený retrográdní průtok krve povrchními větvemi NSA. Za podmínek okluze se krev přes ně přesouvá do oftalmické tepny a přes ICA. V průběhu USDG se provádí zkouška s kompresí jedné z povrchových větví NSA (obvykle temporální tepny). Snížení průtoku krve v oční tepně s manuální kompresí temporální arterie indikuje okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév umožňuje přesné stanovení úrovně okluze karotických tepen. Vzhledem k nebezpečí komplikací však může být provedeno pouze v obtížných diagnostických případech nebo bezprostředně před provedením chirurgické léčby. MRA - magnetická rezonanční angiografie - se stala vynikající a bezpečnou náhradou angiografie. Dnes, na mnoha klinikách, je MRA v kombinaci s MRI mozku „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluzí karotidy.

Ischemická léze mozkových struktur je vizualizována pomocí MRI nebo CT mozku. Současně přítomnost "bílé" ischemie indikuje postupnou aterosklerotickou povahu obstrukce karotických tepen a ischemie s hemoragickým namočením - embolický typ léze. Je třeba také vzít v úvahu, že u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou v prvních dnech nejsou viditelné fokální změny v mozkových tkáních.

Oční léčba karotidy

V souvislosti s okluzí karotických tepen je možné použít různé chirurgické taktiky, jejichž volba závisí na typu, úrovni a stupni obturace a stavu kolaterálního oběhu. V případech, kdy se operace provádí po 6-8 hodinách od nástupu progresivní ischemické cévní mozkové příhody, dosahuje úmrtnost pacientů 40%. Chirurgická léčba se v tomto ohledu doporučuje před rozvojem mrtvice a má profylaktickou hodnotu. Zpravidla se provádí v intervalech mezi TIA a stabilizací stavu pacienta. Chirurgická léčba se provádí hlavně s extrakraniálním typem okluze.

Mezi indikace pro chirurgickou léčbu stenózy karotidy a obturace patří: nově přenesená TIA, dokončená ischemická cévní mozková příhoda s minimálními neurologickými poruchami, asymptomatická okluze cervikální oblasti ICA více než 70%, zdroje embolie v extrakraniálních tepnách, syndrom nedostatečného arteriálního zásobování mozku mozkem.

Pro částečnou okluzi karotických tepen jsou zvolené operace: stenting a karotická endarterektomie (eversional nebo klasická). Kompletní obturace cévního lumenu je indikací pro vytvoření extra-intrakraniální anastomózy - nového způsobu zásobování krví, který obchází okludovanou oblast. Se zachováním lumen ICA se doporučuje subclavia-obyčejná obstrukce, s jeho obturací, extraclavikulárně-vnější dotekovou protézou.

Prognóza a prevence

Podle zobecněných údajů asymptomatická částečná okluze karotických tepen do 60% v 11 případech ze 100 je doprovázena rozvojem mrtvice do 5 let. Při zúžení lumenu tepny až na 75% hrozí riziko ischemické cévní mozkové příhody - 5,5% ročně. U 40% pacientů s úplnou okluzí ICA se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí v prvním roce jejího výskytu. Profylaktická chirurgická léčba minimalizuje riziko vzniku mrtvice.

Opatření zaměřená na prevenci arteriální okluze zahrnují odstranění špatných návyků, správnou výživu, regulaci hmotnosti, korekci profilu krevních lipidů, včasnou léčbu kardiovaskulárních onemocnění, vaskulitidu a dědičné patologie (například různé koagulopatie).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carotid-artery-occlusion

Suboccluse vsa co to je

Nejdramatičtější komplikací jakéhokoliv typu plaku nebo výsledkem jeho přirozeného vývoje je okluze lumen arterie prostřednictvím plató trombózy nebo substance plaku.

Známky

Diagnózu lze provést duplexním skenováním na základě následujících příznaků:

  • nedostatek Dopplerova spektra krevního oběhu v tepně a barevné zbarvení jeho lumenu;
  • lumen tepny je naplněn echostrukturami různé echogenity;
  • nepřítomnost normální (radiální) pulsace arteriálních stěn (s pečlivým zvážením, translační pohyb celé cévy v melodii se srdeční aktivitou);
  • průměr tepny je snížen ve srovnání s intaktní kontralaterální tepnou;
  • s okluzí ICA se rychlost proudění krve v ipsilaterální OCA snižuje jak v systole, tak (ve větší míře) v diastole;
  • rychlost proudění krve v bazénu, zajištění kolaterální cirkulace (ipsilaterální vertebrální tepna nebo kontralaterální ICA), kompenzační zvýšení.

Diagnostické potíže

Problémy s diagnózou BCA okluze se vyskytují se špatnou kvalitou obrazu, vysokou bifurkací, přítomností ultrazvukového „stínového“ plaku, stejně jako mezi okluzí a subtotální stenózou, zejména pokud je stenózní plát prodloužený, excentricky umístěný a lumen má spletitý průběh.

Skenování

Důkladné prohlédnutí rozhovoru o objemu distální tepny, použití mapování toku barev na jedné straně, umožňuje na jedné straně zabránit nadměrné diagnóze okluze u stenotických lézí a na druhé straně odpovědět na zásadní otázku pro pacienta o přítomnosti nebo nepřítomnosti. o možnosti rekonstrukční chirurgie.

Stanovení další taktiky zpracování

Když okluze OCA k určení další taktiky léčby pacienta je zásadně důležitá pro identifikaci průchodnosti bifurkace. V některých případech může být ICA kolaterálně vyplněna přes větve ipsilaterálního NSA z kontralaterálního HCA. V těchto případech se při provádění CDC v oblasti bifurkace vizualizují vícesměrné toky - antegrade (v ICA) a retrográdní (v NSA a jeho pobočkách); když je stlačena kontralaterální CCA, zastaví se průtok krve (Obr. 14.25).

Obr. 14.25. Okluze vnitřní karotické tepny. Obraz v režimu DDC

ICA a HCA je možné odlišit pouze ve směru průtoku krve, protože rychlost proudění krve v obou tepnách je snížena jak v systole, tak v diastole a tvar křivky je výrazně vyhlazen.

http://health-medicine.info/okklyuziya-arterij/

Suboccluse vsa co to je

Okluze tepny

Okluze tepny je překrytím lumen cévy, což vede k podvýživě orgánů v loži poškozené tepny. Důvody mohou být různé. Je důležité, aby se symptomy často objevovaly akutně, vyžadovaly neodkladnou léčbu a ohrožovaly nebezpečné následky.

Obsah:

Nejnebezpečnější okluzální změny hlavních nebo hlavních tepen, které se živí mozkem, srdcem, břišními orgány, dolními končetinami.

Co může způsobit okluzi?

Nejčastější příčinou poruchy průchodnosti cév je embolie. Embolie se stává součástí:

  • odtržený trombus ze žil dolních končetin nebo parietální imobilizovaná část myokardu při akutním infarktu myokardu v případě aneurysmatických změn srdce a aorty;
  • tuková tkáň v případě poranění nebo chirurgického zákroku v oblasti velkých venózních větví v důsledku poranění a dostatečně silné sací činnosti;
  • bradavnaté usazeniny s mikroorganismy se septickou lézí srdečních chlopní nebo vnitřním zánětem cévy;
  • vzduchu zachyceného v žilách během poranění, katetrizace velkých cév, srdečních dutin nebo v důsledku trestných činů.

Cesta embolu se shoduje se schopnostmi oběhového systému. Nástup okluze závisí na tom, kde se zastaví.

Vlastnosti směru embolu

Má-li člověk atriální nebo interventrikulární přepážku, otevře se další příležitost, aby se embol dostal do levého srdce a vstoupil do arteriální krve.

Embolus projíždí aortou spěchá vysokou rychlostí do břišní oblasti a femorální tepny. Podobně může nastat i okluze karotických tepen a přes ně se embol dostává dále do periferních cév srdce a mozku.

V přítomnosti infekčního onemocnění s chlopňovými lézemi (revmatická srdeční choroba, septická endokarditida) mohou embolie levé komory dosáhnout extrémních míst pro zásobování krve dokonce i v malých tepnách, způsobovat okluzi centrální tepny sítnice nebo akutní infarkt myokardu v důsledku trombózy koronárních cév.

Krevní sraženina blokující karotickou tepnu narušuje průtok krve do mozku.

Jaké změny by měly být považovány za riziko okluze

Riziko okluzí spojené s různými onemocněními. Ale všichni jsou v jejich vývoji:

  • porušují integritu a strukturu cévní stěny (vaskulitida, křečové žíly, tromboflebitida, akutní a chronické infekce, aneuryzmatické výčnělky);
  • doprovázena zvýšenými krevními sraženinami (onemocnění krve se zvýšeným srážením, diabetes mellitus, aterosklerotická léze, hypertenze).

Zvažte nejběžnější varianty arteriální okluze.

Léze karotické tepny

Okluze vnitřní karotické tepny, největší cévy, která se živí mozkem, je nejčastěji způsobena trombózou. Ze všech okluzních lézí v kardiologické praxi zabírá 54–57%. Klinické projevy jsou možné ve čtyřech verzích:

  • akutní apoplexická forma s náhlým nástupem, bezvědomím, rozvojem hemiplegie (nehybnost poloviny těla), konvulzivní záchvaty;
  • subakutní nebo remitentní - symptomy se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů, pacient se obává závratí, bolestí hlavy, „ztmavnutí“ v očích, nepravidelné slabosti a snížení citlivosti v končetinách;
  • chronický nebo pseudotumorózní vývoj se vyvíjí pomalu, projevy závisí na úrovni léze;
  • skrytý - pokračuje bez klinických projevů, nedochází k úplnému zablokování.

Podle statistických údajů je okluze karotických arterií v 56% případů skutečnou příčinou cerebrální ischemie a způsobuje 30% mozkových příhod.

Onemocnění páteře

Okluze vertebrální tepny se často vyvíjí v cervikální oblasti. Pomalý vývoj nemoci s obdobími zhoršování a zlepšování, ale s trvalým průběhem. Podíl na celkovém množství okluzí do 17%.

  • závratě, ohromující při chůzi;
  • hluk ucha a ztráta sluchu na jedné straně;
  • rozmazané vidění, dvojité vidění;
  • změna a obtížnost řeči.

Tyto změny nastanou, když se změní poloha hlavy, ohyby, otáčky. Jsou spojeny s akutní ischemií mozku, mozečkem a kůrou okcipitálního laloku.

Poškození očních cév

Okluze centrální arterie sítnice narušuje výživu vrstvy citlivých buněk na zadní straně oka. Je častěji pozorován u lidí v pokročilém věku. Volal malý embolus skládající se z kusu cholesterolového plaku.

Obraz fundusu v případě zastavení krevního oběhu v centrální tepně sítnice se klinicky projevuje náhlou ztrátou zraku na jedné straně

Nebezpečí spočívá v úplné smrti buňky během několika hodin. Okluzivní léze sítnicových žil probíhá příznivěji. Způsobuje oteklost, krevní stázi. Léčba přináší pozitivní výsledky.

Okluze subklavické tepny

Porušení průchodnosti v subklavické tepně vede k projevům ischemie rukou a mozku. Vyvinut s embolií v prvním segmentu (podle různých pozorování, ve 3 - 20% případů). Levá tepna je postižena třikrát častěji, protože je přímo spojena s aortálním obloukem a embolie se do ní dostává snadněji. Bilaterální okluze byla zjištěna u 2% pacientů.

Z počátečního segmentu subklavické tepny se vertebrální větev odchyluje od okcipitálního laloku mozku. Skrze to ovlivňuje zásobování krve a způsobuje symptomy ischémie.

Při vývoji okluze se jedná o:

  • mediastinální nádory;
  • zakřivení páteře u osteochondrózy;
  • traumatické poranění krku;
  • zlomenina klíční kosti nebo prvního žebra;
  • poranění hrudníku;
  • vrozené anomálie aortálního oblouku.

Charakteristické symptomy jsou vysvětleny rozvojem spinální-basilární insuficience mozku, ischemií rukou, projevy loupežného syndromu (s vysokou subklaviální arteriální trombózou, krev přetéká radiální větví umístěnou níže).

66% pacientů má projevy cerebrální insuficience:

Polovina pacientů má ischemii horní končetiny s bolestí v paži, studenými prsty, necitlivostí, záchvaty.

Jedná se o okluzi mezenterické tepny v diagramu a angiogramu

Poškození tepen vyčnívajících z abdominální aorty

Mezi okluzivními arteriálními chorobami jsou léze na úrovni abdominální aorty na druhém místě za koronárními cévami. Nejčastější onemocnění spojené s trombózou je zjištěno u mužů (90%) po 50 letech a embolie se vyskytuje v revmatickém procesu se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru. Embolus "sedí" na větvení aorty a přispívá k tvorbě sekundární trombózy.

Patologie iliakálních a femorálních tepen je způsobena:

  • přerůstání cévního lumenu aterosklerotickými plaky;
  • zesílení stěny v důsledku zhutnění a zánětu vnitřní výstelky (obliterující endarteritida).

S vysokou lézí - na úrovni abdominální aorty - má pacient:

  • silná bolest v nohou, může vyzařovat dozadu, křížení, hráz, genitálie;
  • studené nohy s úplným vymizením pulsu na obou stranách;
  • horečka.

Gangréna nohou se rychle rozvíjí.

S postupným blokováním se symptomy vyvíjejí pomalu. Pacienti si stěžují na neustálou slabost nohou, porušení síly.

S trombózou horní ileální tepny:

  • bolest je velmi intenzivní, šíří se po celém břiše, dává dozadu;
  • oteklé břicho;
  • zvracení jídla, žluč, vzácně s krví.

Pacientův krevní tlak klesá, rychle se vyvíjí peritonitida, paralytický ileus střeva.

Pro stanovení úrovně okluze umožňuje palpace pulsu na tepnách nohou:

  • pokud není v poplitální fosse pulsace (v 80% případů), je třeba zvážit vyšší úroveň léze femorální arterie;
  • u 10–15% pacientů je pozorována izolovaná léze tibiální tepny na dolní končetině a nohou.

Příznaky okluze arteriálních cév nohou jsou:

  • bolest je nejprve přechodná, pak difuzní, nezmenšuje změnu polohy;
  • modravé skvrny na bledé kůži;
  • výrazné ochlazení pokožky na dotek;
  • necitlivost s oblastmi parestézie (husí kůže);
  • paralýza nohou.

Akutní okluze vyžaduje urgentní zásah do 6 hodin. Následně budou následovat gangrenové sady a amputace.

Diagnóza arteriální okluze

Metody diagnostiky okluzí různých tepen zahrnují vyšetření lékařskými odborníky. Je nutné objasnit neurologickou patologii, identifikovat ložiska symptomů. Kardiologové zkoumají srdce podrobněji. Pro diagnózu okluze centrální retinální arterie je nutná detailní kontrola fundusu.

Ve studiích cév hlavy a končetin jsou velmi důležité:

  • reoencefalografie;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • Dopplerovské barevné studium průtoku krve;
  • Kontrastní angiografie

Pro zjištění spojení mozkových symptomů s poškozením aduktivních tepen a následnou léčbou je důležité vědět:

  • která z extra-cerebrálních cév je poškozena (karotická, subklavická nebo vertebrální tepna);
  • jak těžká je stenóza;
  • velikost embolu nebo aterosklerotického plátu.

Léčba

Léčba a prognóza okluzivních vaskulárních lézí je určena formou onemocnění, stadia. Okluze centrální arterie sítnice je ošetřena laserem.

Z konzervativních metod je možné použít fibrinolytickou terapii během prvních 6 hodin k rozpuštění trombu.

Vizuální obnovení průchodnosti tepny po angioplastice

Hlavní metodou jsou chirurgické metody. Všechny operace jsou zaměřeny na obnovení průchodnosti postižené cévy a odstranění účinků ischémie orgánů a tkání.

K tomu použijte:

  • odstranění krevních sraženin;
  • vytvoření bypassové anastomózy nebo zkratu;
  • resekce poškozené tepny;
  • nahrazení postižené oblasti umělou protézou;
  • balon expanze tepny s instalací stentu.

Každá operace má své vlastní indikace a kontraindikace.

Zabraňte okluzi pomocí dostupných opatření prevence aterosklerózy, hypertenze, diabetu. Dodržování požadavků na výživu a léky významně snižuje pravděpodobnost nebezpečných následků.

Porušení průchodnosti cév (okluze cév)

Vaskulární okluze je porušením průchodnosti cév, což je způsobeno tím, že jejich lumen je stabilně uzavřen na kterémkoliv místě. Onemocnění se může vyskytovat jak na dolních, tak na horních končetinách, stejně jako na sítnici a mozku. Pokud není včasná léčba provedena v případě akutního stadia onemocnění, může se stát nevratným.

Příznaky

Různé příznaky mohou naznačovat, že se nemoc projevila. Hlavním příznakem, kdy se onemocnění vyskytuje v končetinách (dolní nebo horní) je absence pulzací tepen, které jsou dále od středu těla vzhledem k umístění potenciálního problému.

Konec pak začne blednout, pak se na něm objeví mramorový vzor. Na dotek kůže zchladne. Někdy existují ischemické příznaky, jako jsou křehké nehty, suchá a znatelná vrásčitá kůže, žádné vlasy na ní a tak dále.

Může být narušena citlivost, sníženy taktické pocity, pociťováno brnění na kůži, celková svalová síla se snižuje a v krajním případě může dojít k nehybnosti končetin, která byla ovlivněna. Pokud se chirurgická léčba neprovádí (av případě akutní formy nemoci by měla být léčba co nejrychlejší), nelze se vyhnout gangréně končetiny.

Obecně se má za to, že pro podezření na danou chorobu je nutné mít alespoň jeden z pěti příznaků (zejména pokud se okluze projevuje na dolních končetinách):

  • bolest;
  • nedostatek pulsu;
  • bledý
  • snížení hmatové citlivosti;
  • paralýza

Všechny tyto příznaky v angličtině začínají písmenem "p", takže se můžete setkat s nemocí pod alternativním názvem - komplexem pěti P.

Klasifikace

Okluze, ke které dochází v cévách, lze klasifikovat podle různých kritérií. Především se liší ve formě lokalizace a ve formě postižených nádob.

Podle typu dotčených plavidel vydávají:

Okluzní lokalizace:

  • ovlivňující krmné orgány;
  • působící na souhrn hlavních plavidel;
  • ovlivňující centrální nervový systém;
  • působící na některé z končetin (dolní nebo horní).

Nejčastěji se v asi padesáti procentech případů vyskytuje okluze v dolních končetinách. Vzácněji dochází k poškození cév CNS a cév hlavy, to znamená, že přivádějí krev do hlavy.

Nejčastěji trpí vnitřní karotickou tepnou. Pak se vyvíjí nedostatek výživy mozku a buněk CNS. V důsledku toho může dojít k vážné patologii, která povede k mozkovému infarktu - ischemické mrtvici, takže poté může být významná část aktivity tělesných systémů narušena - to může vést k demenci a paralýze.

Tato choroba může také nastat v vertebrální tepně, která ovlivňuje týlní část mozku.

V tomto případě, pokud není léčena, může poškození části mozku vést k paralýze, závratě, problémům s viděním, řeči a omdlení.

Na rozdíl od projevu této choroby v dolních končetinách a mozku může cévní okluze, která se živí sítnicí, začít náhle a bezbolestně, ale výsledkem je téměř úplná ztráta zraku v oku, která byla postižena. Tento problém se obvykle vyskytuje u mužů starších padesáti let - a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Důvody

Existuje řada důvodů, které mohou vyplývat z okluze cév v dolních končetinách, mozku a dalších místech.

Existuje několik hlavních:

Embolie Pod tímto názvem skrývá blokování cévy hustou formací, která je v krevním řečišti. Embolus může mít různé příčiny, nejčastěji infekční.

Existuje několik jeho poddruhů:

  • vzdušná embolie - vstup vzduchové bubliny do cév, který se může objevit v důsledku poranění plic nebo nevhodné injekce;
  • arteriální embolie - vaskulární okluze pomocí mobilních krevních sraženin, které se tvoří v průběhu patologie v srdečním chlopni - zpravidla z tohoto důvodu dochází k okluzi dolních končetin, srdečních cév a mozku (mozku);
  • tuková embolie - vyskytuje se v důsledku metabolické poruchy, ale někdy se může objevit v důsledku poranění - je akumulace nejmenších částic tuku v krvi do většího tukového trombu.

Trombóza Jedná se o proces, při kterém lumen tepen pravidelně klesá, protože počet a velikost krevních sraženin na vnitřních stěnách neustále roste.

Příčinou může být ateroskleróza, ale tento problém může způsobit i zranění a infekce. Nejenom, že okluze může být způsobena trombózou, ale také vytváří podmínky pro rozvoj embolie, což také zvyšuje riziko popsané nemoci.

Tento vaskulární problém může rovněž způsobit okluzi. Toto je anomálie, která je vyjádřena v ostré expanzi nebo vyčnívání části stěny cév. Může být buď vrozený, nebo získaný. Mezi potenciální důsledky patří výše popsaná embolie a trombóza.

Zranění. Konečně, okluze může nastat, když je poškozena kost nebo svalová tkáň, což má za následek kompresi velkých krevních cév a významně je omezen normální průtok krve. Tam, kde je tepna sevřena, může začít proces trombózy, stejně jako embolie, takže léčba po zranění musí být zahájena okamžitě, bez ohledu na to, zda jsou zranění dolních končetin, mozku nebo cokoliv jiného.

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění je nutné provést řadu vyšetření, mezi něž patří pulzní palpace v problémových oblastech, funkční testy, laboratorní krevní testy, duplexní skenování, CT arteriografie, MR angiografie.

Je nutné snažit se provádět diagnostiku při prvním projevu příznaků nemoci, protože (v akutní formě) se vyvíjí rychle, a proto může vést k amputaci dolních nebo horních končetin a v situaci, kdy se problém objevil v mozku nebo se projevil v sítnici - člověk musí jednat operativní, protože možnost operace, v případě stejného mozku, je minimální.

Léčba

Pokud zjistíte příznaky popsané choroby, je nutné provést urgentní hospitalizaci a konzultaci s lékařem specializujícím se na cévy. Vše záleží na tom, v jakém stadiu ischémie se v důsledku tohoto onemocnění začala vyvíjet:

  1. Ischemie napětí a IA stupně. V této rané fázi stačí provést konzervativní léčbu. Trombolika, fibrinolytická činidla, antiagregační činidla a antispasmodika se podávají intravenózně. Provádět různé fyzioterapeutické procedury, včetně baroterapie, magnetoterapie, diadynamické terapie.
  2. Stupeň ischemie IB-IIB. V tomto případě nemůžete dělat bez nouzového zásahu, který by měl pomoci rychle obnovit průtok krve. Dochází k posunu, trombektomii nebo embolektomii. Pokud není okluze prodloužena, může být provedena protetika segmentu tepny.
  3. Stupeň ischemie IIIa-IIIb. Provádí se nouzová trombektomie nebo embolektomie, stejně jako bypassové posunování, ale kromě nich se provádí taková léčba jako fascitotomie. Amputace je možná na nízké úrovni.
  4. Ischemie IIIB. Cévní chirurgie je v tomto případě přísně kontraindikována, protože může vést k postischemickému syndromu a potenciálnímu fatálnímu výsledku. V této fázi je amputace postižených horních nebo dolních končetin povinná.

Aby se zabránilo opětovnému projevení se problému, léčba pokračuje po operaci, a to antikoagulační léčba.

Prevence

Aby nedošlo k léčbě, je nejlepší uchýlit se k komplexu preventivních opatření, která pomohou snížit pravděpodobnost tohoto mimořádně nepříjemného problému:

  1. Snížit nebo, pokud je to možné, přestat pít a kouřit. Někdy se z toho může projevit nemoc.
  2. Udržujte zdravý životní styl, který zahrnuje fyzickou aktivitu odpovídající vašemu současnému zdravotnímu stavu a věku.
  3. Snažte se co nejvíce vyhnout stresu, různým nervovým šokům a tak dále.
  4. Přiveďte hmotnost zpět do normálu. Pokud máte nadměrnou váhu, může to být docela významné přetížení celého kardiovaskulárního systému.
  5. Jezte správně - snižte počet jídel, které jsou příliš tlusté a obsahují mnoho cholesterolu. Po čtyřiceti letech se doporučuje provádět testy na cholesterol nejméně jednou za šest měsíců.
  6. Zvýšit příjem přírodních produktů obsahujících velkou vitamínovou rezervu.
  7. Je rozumné zacházet s konzumací silného čaje a kávy, stejně jako se slanou a pikantní kuchyní. Nemůžete provokovat rozvoj hypertenze, která může začít malá.

Doporučujeme, abyste se seznámili s tím, co způsobuje žilní kongesci.

Doporučujeme chirurga cév - angiochirurga nejlépe na regionální klinice.

Moje máma má diagnózu: PBA okluze vpravo. Okluze PKA, ZBBA, PBBA vpravo. Levá stenóza PBA, GBA, PKA. Hledáte informace.

Index předmětu běžných onemocnění kardiovaskulárního systému vám pomůže s rychlým vyhledáním potřebného materiálu.

Vyberte část těla, která vás zajímá, systém zobrazí materiály, které se k ní vztahují.

Použití materiálů z webu je možné pouze v případě, že existuje aktivní odkaz na zdroj.

Všechna doporučení uvedená na webových stránkách slouží pouze pro informační účely a nejsou předpisem pro léčbu.

Okluze karotických tepen

Okluze karotických tepen - částečná nebo úplná obturace lumenu karotických tepen zásobujících mozek. Může mít asymptomatický průběh, ale častěji se projevuje opakovanou TIA, klinikou chronické ischemie mozku, ischemickými mozkovými příhodami v bazénu středních a předních mozkových tepen. Diagnostické hledání okluze karotických tepen je zaměřeno na určení polohy, geneze a stupně obstrukce. Zahrnuje USDG karotických cév, cerebrální angiografii, magnetickou rezonanční angiografii, CT scan nebo MRI mozku. Nejúčinnější chirurgická léčba, spočívající v endarterektomii, stentování postižené oblasti tepny nebo vytvoření bypassového cévního zkratu.

Okluze karotických tepen

Moderní výzkum v oblasti neurologie ukázal, že u většiny pacientů trpících mozkovou ischemií jsou postiženy extrakraniální (extrakraniální) útvary cév zásobujících mozek. Intrakraniální (intrakraniální) vaskulární změny jsou detekovány čtyřikrát méně. Okluze karotických tepen přitom představuje přibližně 56% případů mozkové ischemie a způsobuje až 30% mrtvice.

Okluze karotických tepen může být částečná, když je pouze zúžení lumen cévy. V takových případech se často používá termín "stenóza". Úplná okluze je obturace celého průměru tepny a při akutním vývoji často vede k ischemické mrtvici a v některých případech k náhlé smrti.

Anatomie karotického systému

Levá společná karotická tepna (OCA) začíná z aortálního oblouku a pravá z brachiocefalického trupu. Oba se zvedají vertikálně a v krku jsou umístěny před příčnými procesy krčních obratlů. Na úrovni štítné žlázy je každá CCA rozdělena na vnitřní (ICA) a externí (HCA) karotidy. NSA je zodpovědná za prokrvení tkání obličeje a hlavy, dalších extrakraniálních struktur a částí dura mater. ICA kanálem v temporální kosti přechází do dutiny lebky a zajišťuje intrakraniální zásobování krví. Vyživuje hypofýzy, frontální, temporální a parietální laloky mozku stejné strany. Oční tepna se odchyluje od ICA, což zajišťuje prokrvení různých struktur oční bulvy a oběžné dráhy. V oblasti kavernózního sinusu ICA produkuje větvovou anastomózu s větví HCA procházejícím na vnitřní povrch základny lebky otvorem ve sféroidní kosti. Při této anastomóze dochází při obturaci ICA ke kolaterální cirkulaci krve.

Příčiny karotidové okluze

Nejběžnější etiologický faktor okluze karotických tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plak se nachází na vnitřní straně cévní stěny a sestává z cholesterolu, tuků, krevních buněk (především krevních destiček). Jak roste, aterosklerotický plak může způsobit úplnou okluzi karotidy. Na povrchu plaku je možná tvorba krevní sraženiny, která se při průtoku krve pohybuje dále podél cévního lůžka a způsobuje trombózu intrakraniálních cév. V případě neúplné okluze se může samotný plak oddělit od cévní stěny. Pak se změní na embolus, který může vést k cerebrální vaskulární tromboembolii menšího kalibru.

Jiné patologické procesy cévní stěny mohou také způsobit obturaci karotických tepen, například při fibromuskulární dysplazii, Hortonově chorobě, Takayasuově arteritidě, moya-moyově chorobě. Traumatická okluze karotických tepen se vyvíjí v důsledku TBI a je způsobena tvorbou subintimálního hematomu. Mezi další etiofaktory patří hyperkoagulační stavy (trombocytóza, srpkovitá anémie, syndrom anti-fosfátových lipidů), homocystinurie, kardiogenní embolie (s valvulárně získanými a vrozenými srdečními vadami, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní, infarkt myokardu, vrozené srdeční onemocnění, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, endokarditida myokardu, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, fibrilace srdečního svalu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, srdeční infarkt;

K stenóze a obstrukci karotických tepen přispívají faktory: anatomie těchto cév (hypoplazie, tortuozita, uzel), diabetes, kouření, špatná strava s vysokým obsahem živočišného tuku ve stravě, obezita atd.

Příznaky okluzí karotidy

Klinická obturace karotických tepen závisí na lokalizaci léze, rychlosti vývoje okluze (náhle nebo postupně) a stupni vývoje vaskulárních kolaterálů, které poskytují alternativní zásobování krve ve stejných oblastech mozku. S postupným rozvojem okluze je zásobování krve přeskupeno kvůli kolaterálním cévám a určité adaptaci mozkových buněk na převažující podmínky (snížený přísun živin a kyslíku); vzniká klinika chronické ischemie mozku. Bilaterální obturace má závažnější průběh a méně příznivou prognózu. Náhlá okluze karotických tepen obvykle vede k ischemické mrtvici.

Ve většině případů okluze karotických tepen projevuje přechodný ischemický záchvat (TIA), přechodnou poruchu cirkulačního oběhu mozku, jejíž trvání závisí především na stupni vývoje vaskulárních kolaterálů postiženého mozku. Nejtypičtějšími symptomy TIA v karotickém systému jsou mono- nebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačné straně (heterolaterální) v kombinaci s monokulárními zrakovými poruchami na postižené straně (homolaterální). Začátek útoku je obvykle výskyt necitlivosti nebo parestézie v polovině obličeje a prstů, rozvoj svalové slabosti v celém rameni nebo pouze v jeho distálních oblastech. Porucha zraku se liší od pocitu vady před očima až po výrazné snížení zrakové ostrosti. V některých případech je možný infarkt sítnice, který vyvolává rozvoj atrofie zrakového nervu. Vzácné projevy TIA při obturaci karotických tepen zahrnují: dysartrii, afázii, parézu obličeje, bolest hlavy. Jednotliví pacienti vykazují závratě, závratě, poruchy polykání, vizuální halucinace. Ve 3% případů jsou pozorovány lokální záchvaty nebo velké epifriscuse.

Podle různých zpráv je riziko ischemické cévní mozkové příhody během 1 roku po nástupu TIA 12 až 25%. Přibližně 1/3 pacientů s okluzí karotických tepen má cévní mozkovou příhodu po jedné nebo několika TIA, u 1/3 z nich se vyvíjí bez předchozího TIA. Další 1/3 jsou pacienti, u kterých není pozorována ischemická cévní mozková příhoda, a dále dochází k TIA. Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody je podobný příznakům TIA, ale má průběžný průběh, tj. Neurologický deficit (paréza, hypoestézie, poruchy zraku) neprochází časem a může klesat pouze v důsledku včasné a adekvátní léčby.

V některých případech projevy okluze nemají náhlý nástup a jsou tak nevyjádřené, že je velmi obtížné předpokládat vaskulární genezi zjištěných problémů. Pacientův stav je často interpretován jako klinika pro mozkový nádor nebo demenci. Někteří autoři naznačují, že dráždivost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se mohou vyvinout v důsledku okluze nebo mikroembolismu ICA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Bilaterální typ okluze karotických tepen s dobře vyvinutými kolaterály může mít méně symptomatických příznaků. Častěji však vede k bilaterálním mozkovým hemisférickým mozkovým příhodám, které se projevují spastickou tetraplegií a kómou.

Diagnóza karotidové okluze

V diagnóze, spolu s neurologickým vyšetřením pacienta a studiem údajů o historii, mají zásadní význam instrumentální metody pro studium karotických tepen. Nejpřístupnější, nejbezpečnější a poměrně informativní metodou je USDG cév hlavy a krku. Při okluzi karotických tepen USDG extrakraniálních cév obvykle odhaluje zrychlený retrográdní průtok krve povrchními větvemi NSA. Za podmínek okluze se krev přes ně přesouvá do oftalmické tepny a přes ICA. V průběhu USDG se provádí zkouška s kompresí jedné z povrchových větví NSA (obvykle temporální tepny). Snížení průtoku krve v oční tepně s manuální kompresí temporální arterie indikuje okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév umožňuje přesné stanovení úrovně okluze karotických tepen. Vzhledem k nebezpečí komplikací však může být provedeno pouze v obtížných diagnostických případech nebo bezprostředně před provedením chirurgické léčby. MRA - magnetická rezonanční angiografie - se stala vynikající a bezpečnou náhradou angiografie. Dnes, na mnoha klinikách, je MRA v kombinaci s MRI mozku „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluzí karotidy.

Ischemická léze mozkových struktur je vizualizována pomocí MRI nebo CT mozku. Současně přítomnost "bílé" ischemie indikuje postupnou aterosklerotickou povahu obstrukce karotických tepen a ischemie s hemoragickým namočením - embolický typ léze. Je třeba také vzít v úvahu, že u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou v prvních dnech nejsou viditelné fokální změny v mozkových tkáních.

Oční léčba karotidy

V souvislosti s okluzí karotických tepen je možné použít různé chirurgické taktiky, jejichž volba závisí na typu, úrovni a stupni obturace a stavu kolaterálního oběhu. V případech, kdy se operace provádí po 6-8 hodinách od nástupu progresivní ischemické cévní mozkové příhody, dosahuje úmrtnost pacientů 40%. Chirurgická léčba se v tomto ohledu doporučuje před rozvojem mrtvice a má profylaktickou hodnotu. Zpravidla se provádí v intervalech mezi TIA a stabilizací stavu pacienta. Chirurgická léčba se provádí hlavně s extrakraniálním typem okluze.

Mezi indikace pro chirurgickou léčbu stenózy karotidy a obturace patří: nově přenesená TIA, dokončená ischemická cévní mozková příhoda s minimálními neurologickými poruchami, asymptomatická okluze cervikální oblasti ICA více než 70%, zdroje embolie v extrakraniálních tepnách, syndrom nedostatečného arteriálního zásobování mozku mozkem.

Pro částečnou okluzi karotických tepen jsou zvolené operace: stenting a karotická endarterektomie (eversional nebo klasická). Kompletní obturace cévního lumenu je indikací pro vytvoření extra-intrakraniální anastomózy - nového způsobu zásobování krví, který obchází okludovanou oblast. Se zachováním lumen ICA se doporučuje subclavia-obyčejná obstrukce, s jeho obturací, extraclavikulárně-vnější dotekovou protézou.

Prognóza a prevence

Podle zobecněných údajů asymptomatická částečná okluze karotických tepen do 60% v 11 případech ze 100 je doprovázena rozvojem mrtvice do 5 let. Při zúžení lumenu tepny až na 75% hrozí riziko ischemické cévní mozkové příhody - 5,5% ročně. U 40% pacientů s úplnou okluzí ICA se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí v prvním roce jejího výskytu. Profylaktická chirurgická léčba minimalizuje riziko vzniku mrtvice.

Opatření zaměřená na prevenci arteriální okluze zahrnují odstranění špatných návyků, správnou výživu, regulaci hmotnosti, korekci profilu krevních lipidů, včasnou léčbu kardiovaskulárních onemocnění, vaskulitidu a dědičné patologie (například různé koagulopatie).

Okluze karotických tepen - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Nervová onemocnění

Nejnovější zprávy

  • © 2018 Krása a lékařství

určené pouze pro referenční účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Co je to karotická okluze a jak se léčí?

Obsah

Okluze krční tepny je blokování zásobování krví v důsledku cholesterolového plaku vytvořeného ve stěně cévy. Určeno speciálními vyšetřeními mozkových cév podle výpovědi neurologa. Nedostatek léčby vede k mrtvici, poruchám řeči, zvýšenému tlaku a dalším onemocněním. Je lepší nedovolit takový stav tepen, než pokusit se léčit. Kromě toho neexistují žádné léky pro rozpuštění překrytí. Existují pouze léky, které snižují jejich produkci. Výrůstky můžete odstranit pouze v operačním sále jejich odstraněním.

Definice a pozadí vzhledu

V oblasti děložního hrdla jsou vertebrální a ospalé velké cévy dobře palpovány. Okluze vnitřní karotidové tepny neumožňuje krev dodávat potravu mozkovým buňkám, orgánům sluchu a řeči, stejně jako jiným systémům umístěným přímo v oblastech mozku.

Anatomicky rozlišujeme vnější a vnitřní karotidy. První poskytuje oči, svaly obličeje, druhá prochází spánkovou kostí přímo do šedé hmoty. Dochází k částečnému a úplnému narušení průtoku krve v důsledku tvorby růstu z tuků, vápníku a solí.

V nepřítomnosti možnosti pohybu krve tepna bobtná a praskne.

Tah může způsobit:

  • blokáda tepny;
  • spletitá struktura samotné cévy způsobená hypertenzí nebo vrozenou anomálií.

Narušení nebo zastavení dodávky krve způsobuje tyto nemoci:

  • diabetes mellitus;
  • nadváha (více než 30% normální);
  • prodloužená hypertenze;
  • hematomy, poranění nožů v krku nebo poranění hlavy;
  • ateroskleróza;
  • krevní sraženiny;
  • zvýšený cholesterol;
  • extrasystole v důsledku fyzického nebo emocionálního přetížení;
  • infekční a neinfekční zánětlivá onemocnění;
  • poškození radioaktivní tkáně.

Předpoklady pro léčbu jsou také:

  • pocit nevolnosti, závratě;
  • náhlé zhoršení zraku, sluchu, řeči;
  • necitlivost končetin, bolest v nohou;
  • paralýza jedné strany těla.

S postižením těla je již patrná přítomnost okluzních změn. Pokud existují jiné příznaky, ve kterých může člověk stále chodit, promluvte si - musíte okamžitě konzultovat na klinice. Specialisté budou kontrolovat, předepisovat výzkum, nezbytné krevní testy, moč; provést léčebný plán, s ohledem na úplný klinický obraz pacienta, jeho dalších nemocí.

Obraz pocitů je obecně podobný stavu před urážkou. Preventivní opatření jsou dobrá až do nástupu onemocnění. Nicméně není vždy možné vyhnout se ateroskleróze a okluzi (blokování) cévy, která ji následuje. V některých případech dochází k neočekávaným tahům bez zjevného důvodu. Pravidelné návštěvy terapeuta proto mohou zachránit život.

Metody průzkumu

Existuje několik typů detekce překrytí ve vnitřní karotidové tepně (ICA):

  1. Vizuální, hmatové.
  2. Počítač a rentgen (tomografie, angiografie, Doppler).
  3. Biochemické krevní testy na cholesterol, sodík, vápník a draslík.
  4. Měření tlaku v hlavě.
  5. Ultrazvuková diagnostika.

Rentgenové metody jsou založeny na zavedení kontrastní látky, jejíž pohyb může být jasně sledován nebo zúžen, nebo jeho blokování.

Ultrazvukové měření mozkového tlaku určuje rychlost pohybu krve. Toto posouzení předpokládá existenci překážek.

Nadbytek sodíku, vápníku také indikuje tvorbu sraženin, které se mohou odtrhnout as průtokem krve do srdečních chlopní, které je ucpávají, což vede k závažnému srdečnímu onemocnění, a to i po úplném ukončení funkce orgánu. V poškozené nádobě je narušena elasticita tkání, křehká a tenká. To vede k jejich deformaci a krvácení.

Podle Dopplera je analýza prováděna s detekcí zániku krevního oběhu v tepnách, zatímco stěny jsou natřeny markerem. Rychlost cirkulace mozku se zvýšila.

Během předoperační přípravy se provádí další výpočetní studie - perfuzní tomografie, při které se stanoví množství krve v mozku. Na základě závěru je provedeno posouzení stavu každého oddělení, jsou stanoveny oblasti nejpravděpodobnější mrtvice.

Komplex diagnostických postupů je zaměřen na identifikaci hustých struktur v tepnách, které krmí mozek, mění jejich průměr, integritu tkáně, rychlost krve a tlak. Objektivní hodnocení vám umožní identifikovat nemoc, provést operaci v čase nebo ji opustit a zvolit jinou léčebnou metodu.

Terapeutické působení

V jednoduché fázi nemoci, která není komplikovaná jinými, léky, které ředí hustou krev, protizánětlivé, hypotenzní léky jsou předepsány. Pokud se vyskytnou souběžná onemocnění, navrhuje se léčit je jako první. Vydírání nebo tlumení vývoje základního onemocnění, můžete vyléčit aterosklerotické změny v průchodnosti tepen. Efektivní je příjem aspirinu, velké dávky vitamínu C, Marevan podle pokynů.

Angioplastická chirurgie může snížit velikost překrytí v tepnové tkáni. Za použití katétru je do léze vložen stent, který hraje hlavní roli při zvyšování lumenu; obnovený tok živin do mozkových buněk. Tato metoda se používá pro léze roztroušené sklerózy více než polovinu cévního lůžka v kombinaci s příjmem léků.

Bypass je metoda používající chirurgický skalpel. Otvírají kosti lebky, padají přímo do mozkové tepny, staví jakýsi „most“ z vlastních čistých tepen pacienta, aby se krev mohla pohybovat kolem hlavní cesty.

Na chirurgickém stole musí být snadné. Nemoc se vyvíjí rychle, pokud vedeš špatný způsob života, trochu cvičení, užíváš léky bez pozornosti instrukcí, bez rady lékaře.

Struktura plaků je taková, že obsahuje nejen cholesterol, ale také krevní destičky, které, když jsou vystaveny negativním faktorům, se začnou držet pohromadě a tvoří krevní sraženinu. Musí být včas identifikován, dokud neblokuje mozkovou tepnu.

STENTUJÍCÍ KORÁRNÍ ARTERIE V STARŠÍCH PACIENTECH

Rozsáhlý vývoj intervenční kardiologie, zejména stentování koronárních tepen, je v poslední době způsoben zlepšenými metodami pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění, širší dostupností a zlepšenými technikami pro provádění tohoto poměrně složitého a nebezpečného postupu [1,2]. Rostoucí popularita perkutánních intervencí je navíc způsobena tím, že operativní a chirurgická trauma je minimalizována. Důležitým faktorem ve prospěch invazivních metod je krátké pooperační období, které nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci [3].

V některých centrech je stentování koronárních tepen rutinní metodou, ale i při širokém použití této metody, vývoji stentů, hromadění velkého množství experimentálního materiálu, existují určité obavy a omezení, se kterými se setkáváme v praxi intervenčního lékaře [4].

Jednou z těchto anatomických lokalizací obstrukčních lézí, které vyžadují speciální léčbu, je poškození společného kmene levé koronární arterie [5]. Většina prací ukazuje neexpandenci a potenciální nebezpečí stentování v této lokalizaci obstrukční léze. [6]. Doporučuje se, aby tito pacienti obcházeli postiženou tepnu [4]. V závislosti na poloze hemodynamicky významné stenózy koronární arterie je léčebná strategie volena intervencionistou přímo v operačním sále po provedení selektivní koronární angiografie. Práce věnovaná operaci rekanalizace trupu pravé koronární tepny, téměř žádné.

V praktické práci jsme byli konfrontováni s volbou určení taktiky pacienta s okluzí trupu pravé koronární tepny.

Materiál a metody. Analyzovali jsme 72 kazuistik pacientů, kteří byli léčeni v Ústřední klinické nemocnici UDP Kazašské republiky během 5 měsíců roku 2011, kteří podstoupili koronární angiografii. V 17 případech nebyl stanoven klasický klinický obraz anginy pectoris. Ve všech ostatních případech 90,2% pacientů vykazovalo nestabilní klinický obraz, 9,8% stabilní anginy pectoris III-IY FC. Průměrný věk pacientů byl 64,4 ± 8,15 let. Všichni pacienti byli rozděleni do 3 věkových skupin: první zahrnoval 10 pacientů do 50 let; ve druhé 16 - od 51 do 64 let; ve třetím - nad 70 let - 39 pacientů. 68 pacientům bylo diagnostikováno 2 a 3 cévní léze koronárních tepen a pouze ve 4 případech jedna cévní. Rizikové skóre bylo vypočteno pomocí TIMI skóre rizika. V první skupině byl součet bodů v průměru 4,2 ± 0,3, ve druhém - 5,4 ± 0,3. ve třetím - 6,5 ± 0,2.

Výsledky a diskuse. Převážná většina starších pacientů vykazovala těžké polyvaskulární obstrukční léze koronárních tepen. To se také odráží ve vysokém riziku komplikací vypočtených podle stupnice rizikového skóre TIMI. Po diagnostické koronární angiografii bylo rozhodnuto provést stenting u 31 pacientů, což představuje 43,0%. Celkem bylo instalováno 63 stentů. Maximální počet implantovaných do jedné tepny je 6. Z celkového počtu použitých je 6 nekovových kovových stentů „Driver“, 57 potažených stentů: „Taxus“, „Xiens“. Nejzávažnější komplikace byly zjištěny u 2 pacientů starších 70 let. V rané době se vyvinula jedna komplikace - subkutánní hematom, který vyžadoval chirurgický zákrok. V jednom případě se u staršího pacienta ve věku 74 let vyvinula stentová trombóza přední interventrikulární tepny. Počáteční koronární angiografie odhalila okluzi cirkulární a pravé koronární arterie, která z technických důvodů nemohla být „objevena“. V přední interventrikulární tepně bylo instalováno 6 stentů „Driver“. V tomto případě bylo velmi vysoké riziko TIMI - 7 bodů, stejně jako souběžný diabetes typu 2. Ve 14 případech nebyly zjištěny žádné indikace pro stenting, vzhledem k absenci hemodynamicky významné stenózy koronárních tepen (19,4%). Ve 37,8% případů byly zjištěny multivaskulární léze koronárních tepen, jakož i hlavní kmen levé koronární arterie vyžadující koronární bypass. Ve všech případech diagnostické koronární angiografie a stentingu nebyly zaznamenány žádné život ohrožující komorové arytmie nebo transverzální blokáda srdce. Další antiarytmická léčba nebyla nutná. U pacientů podstupujících stenting a diagnostickou koronární angiografii nejsou žádné případy úmrtí.

Jako klinický příklad prezentujeme případovou anamnézu pacienta B. ve věku 73 let, který byl přijat dne 25.05.11. diagnostikována CHD. Opakovaný malý fokální infarkt myokardu přední stěny septa, vrchol (08/05/11), subakutní fáze. Poinfarktová kardioskleróza (10.10.2010g). Killip II.

Při přijetí typický klinický obraz anginy námahy a odpočinku. 05/26/11 provedená koronární angiografie: správný typ koronární cirkulace, s okluzí pravé koronární tepny ve střední třetině. Prodloužená stenóza přední interventrikulární tepny až do 80% v proximální třetině až střední třetině. Stentování pravé koronární arterie střídavě stenty bylo provedeno: Endeavour Resolute 2,25x24mm + XienceV 2,5x23mm + 2,5x23mm pod tlakem 14 a 16 atm. Doporučená re-koronární angiografie po 3 měsících pro stentování přední interventrikulární větve

Obrázek 1. Počáteční stav PKA. Stenos více než 80%.

Obrázek 2. Instalace 1 stentu

Obrázek 3. Instalace 2 stentu

Obrázek 4. Instalace 3 stentu

Obrázek 5. Pravá koronární tepna po implantaci 3 stentů.

Během celého stacionárního období pozorování si pacient nestěžoval na ataky anginy pectoris. Doporučená následná léčba plavixem, kardiomagnylem, atrovastatinem, beta-blokátory, nitráty.

  1. Koronární angiografie a stenting je účinným způsobem obnovení koronárního průtoku krve.
  2. Diagnostická koronární angiografie a stenting u starších osob podléhající přísnému dodržování preventivních opatření u osob s vysokým rizikem komplikací je rozumná, včetně hlavního kmene pravé koronární tepny.
  1. Ellis S.G., Da Silva E.R., Spaulding C.M. et al. Přehled středně pokročilé angioplastiky po fibrinolytické terapii infarktu myokardu: postřehy z RESCUE I, RESCUE II a další současné klinické zkušenosti. Am Heart J 2000;
  2. Kappetien A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W. et al. Současná perkutánní koronární intervence a postupy bypassu koronárních tepen. Přehledy z rozběhové fáze SYNTAX. Eur. J. Cardothorac. Surg.2006; 29:.
  3. Simonenko V.B., Borisov I.A., Dalinin V.V. Stenóza trupu levé koronární tepny: stav problému. Wedge med, 3: 4-7.
  4. Gratsiansky N.A. Hlavní ustanovení doporučení All-Russian Scientific. Kardiologická společnost. M., 2004.
  5. Keoh B.E., Rinsman R. Pátá národní dospělá kardiochirurgická databáze report 2003. Dendrite klinické systémy, Spojené království. 2004
  6. Koryakov A.I. Prognostické hodnocení nežádoucí koronární aterosklerózy. Klín. medu 2005; 12: 25-28.

ҒLҒAIҒAN JOESTAUNES VĚDECKÝCH PODMÍNEK KORÁLY ARTERIASYN STENTEAU

K.R. Kәrіbaev, D.I. Makhanov, J.M. Symzhanova, L.V. Ivanová

Tayin Horonografiya zhasalyp, emdelgen 72 pacientů ura aura tarikhyn taldau zhasaldy. 90,2% věd klinik curetasis, 9,8% případů anginy hypofýzy III-ІY FC terata. Pacient Interdor Zhasy 64.4 + - 8.15 zhyl aras. Zhasy ғlғayғan nauzastardyң kөpshіlіgіnde coronarly arteryң ayur tүrі kөptamyrlary bіtelіp, zakymdanғany bayдыaldy. Assa saқtyқpen nauқastyң zқymdalғan coronarles arteriesynsyas ozhңқtaғy dіңіn stentteu coronarly zhіrіsіn zhasartu ushіn tiimdі іdіs екені анықталды.

K.R.Karibaev, D.I.Makhanov, Zh.M.Kusymzhanova, L.V.Ivanova

Anotace česky Analyzovali jsme 72 kazuistik pacientů, kteří podstoupili koronární angiografii. Klinický obraz nestabilního stavu je odhalen u 90,2% pacientů, 9,8% je stabilní stenokardie stresu III –IV FK. Průměrný věk pacientů byl 64,4 ± 8,15 let. Průměrný věk byl 64,4 ± 8,15 let. Jsou odhaleny více-vaskulární obstrukční porážky koronárních tepen. Je pravidlem, aby pacienti učinili preventivní opatření.

K.R.Karibaev, D.I.Makhanov, Zh.M.Kusymzhanova, L.V.Ivanova

Centrální klinická nemocnice CDP RK, Almaty

Okluze vnitřní karotické tepny

Okluze vnitřní karotidové tepny (ICA) je zúžení lumenu s částečným nebo úplným zablokováním průtoku krve cévou zásobující mozek a vedoucí k ischemii (hladování kyslíkem). Při chronické okluzi ICA je riziko mrtvice více než 30%.

Služba je k dispozici na klinikách:

Udělejte si schůzku výběrem kliniky a pohodlného času!

Dohodněte si schůzku

Důvody

  • Ateroskleróza - cholesterolový plak vytvořený na stěně tepny může zcela blokovat lumen cévy a stát se vážnou překážkou pro normální zásobování mozku krví. Také na povrchu plaku se tvoří krevní sraženina (trombus), která s krevním oběhem vstupuje do krevního oběhu mozku a způsobuje trombózu mozkové tepny. V případě neúplné okluze se může plaket sám oddělit od cévní stěny a způsobit tromboembolii menších mozkových cév.
  • Patologické procesy cévní stěny - fibromuskulární dysplazie, Hortonova choroba, Moya-Moyova choroba atd.
  • Traumatické faktory - hematomy při úrazech mozku.
  • Kardiovaskulární onemocnění s tvorbou krevních sraženin.
  • Nádory.

Příznaky

  • Stupeň 1 - asymptomatický průběh. Když arteriografie odhalila stenózu ICA. Komplikace - rozvoj tromboembolie.
  • Stupeň 2 - stupeň zúžení nádoby je vysoký. Pacient může pociťovat krátkodobou hemiparézu (jednostranná paralýza a porucha motorické aktivity), afázie (porucha řeči), změny chůze a snížená citlivost. Komplikace v této fázi je trombóza malých cév mozku.
  • Fáze 3 - kompletní okluze ICA, projevující se náhlou apoplexií se ztrátou vědomí a úplným klinickým obrazem mrtvého úderu.
  • Stupeň 4 - reziduální neurologické poruchy po mrtvici (akutní porušení mozkové cirkulace).

Léčba okluze ICA

Léčba onemocnění - pouze chirurgická. Jsou prováděny endovaskulární operace, které se ukázaly jako vysoce účinné a bezpečné při fyziologickém obnovení krevního oběhu v praxi - až do 100% případů úplného vyléčení bez rizika opakovaných mrtvic.

Díky využití moderních lékařských technologií umožňuje rekanalizace (stenting) v případě chronické okluze ICA obnovení lumen arteria, i když je zúžen o 70%. Celá procedura trvá ne více než 1 hodinu, během které je v zúžené části nádoby instalován pružný samorozpínací stent, který nepoškodí stěny a optimálně se přizpůsobí fyziologickým křivkám tepny.

Pro operaci se používá mikrochirurgická technika a všechny operace chirurga jsou řízeny počítačem, což umožňuje obnovit lumen v karotických tepnách i na těch nejtěžších místech. Endovaskulární chirurgie je nejlepší volbou pro pacienty, kteří jsou kontraindikováni v konvenční chirurgické léčbě.

Diagnóza okluze ICA v SMC "Best Clinic"

Můžete získat radu od SMC "Nejlepší kliniky" o léčbě okluze ICA na našich webových stránkách on-line, nebo když kontaktujete kliniku osobně. K tomu je třeba se nejprve domluvit na telefonních číslech uvedených na webu nebo prostřednictvím poskytnutého formuláře pro záznam.

Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte nebo klikněte na tlačítko „Rezervovat schůzku“ a ponechte své telefonní číslo. Ve vhodnou dobu vám zavoláme zpět.

Dohodněte si schůzku

Ceník

Přijímáme platby

Stáhněte si aplikaci Best Clinic.

Stránky jsou pouze informativní a za žádných okolností nejsou veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Části 2 Čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Další informace o cenách služeb získáte od správců klinik.

http://alteainvest.ru/subokkljuzija-vsa-chto-jeto/
Up