logo

Léčba ascites by měla být zaměřena na základní onemocnění, na kterém závisí průběh ascitu. Symptomaticky - diuretika (viz), hlavně deriváty chlorothiazidu, antagonisty aldosteronu (například aldakton 400-1000 mg denně), rtuťové diuretikum (mercurial) v nepřítomnosti nefritidy. Často je nutné uchýlit se k opakovaným punkcím, které, stejně jako dlouhodobé užívání diuretik, vedou k výraznému úbytku bílkovin a dalšímu zhoršení rovnováhy elektrolytů, ztrátě sodíku a draslíku, k syndromu dehydratace (i přes edém a ascites) s poklesem krevního tlaku (před kolapsem). ) a zvýšení zbytkového dusíku. Rychlý pokles tlaku v břišní dutině během vpichu může také způsobit kolaps (viz).

Chirurgická léčba. Punkce ascites se provádí na prázdném žaludku s prázdným močovým měchýřem, čímž se pacient dostane dosedě; vážně nemocný položen na bok. Punkce se obvykle provádí mezi pupeny a pupkem o 1-2 cm od středové linie, přesně podle pravidel asepsy s lokální anestézií. Kůže by měla být propíchnuta špičatým skalpelem a pak by měl být vložen trokar, posunutím obalu mírně do strany. Kapalina se uvolňuje postupně, s přestávkami 1-2 minuty, aby se zabránilo prudké změně krevního tlaku. Současně rovnoměrně zmáčkněte břicho ručníkem omotaným kolem těla. Po odstranění trokaru na kůži naneste šev.

Komplikace. Břišní krvácení způsobené cévami trokaru. V těchto vzácných případech se člověk musí uchýlit k červí díře. Dočasný odtok tekutiny pod kůži po propíchnutí je doprovázen lokálním edémem. Při opakovaných propíchnutí se mohou vyvinout adheze břišních orgánů s peritoneem přední stěny břicha, což představuje nebezpečí poranění omentu nebo střeva během následných vpichů, ale může vést k rozvoji oběhové cirkulace a ukončení hromadění tekutiny v břišní dutině.

Obr. 2. Thorakabdominální řez pro přiblížení portálu a nižší duté žíly.

S významnými a rekurentními ascites způsobenými stagnací v systému portální žíly, zejména jaterní cirhózou, je indikována chirurgická léčba. Pokud pacient opakovaně odstranil ascitickou tekutinu, doporučuje se před operací provést léčbu (krev, plazma, proteinová dieta), aby se zlepšilo složení bílkovin v krvi. Je nutné pracovat včas, dokud hlavní proces nezmizí a funkce jater není příliš poškozena.

Pro vytvoření kolaterální cirkulace byla nejčastěji používána Talm-Drummondova operace - nacpání omentum do části přední stěny břicha vystavené peritoneu a lemování sleziny. Postupně se vyvíjejí cévní anastomózy, které odstraňují krev ze systému portální žíly. Operace Talma-Drummond nebo její úpravy v 1/3 případů přinesly příznivé výsledky. Pro odvádění ascitické tekutiny do podkožní tkáně bylo navrženo řezat okénko o průměru 3 až 4 cm v pobřišnici a svalech v oblasti drobného trojúhelníku. Výsledky jsou nestabilní v důsledku sklerotizace vláken a ukončení absorpce. Se stejným účelem bylo navrženo šití v peritoneálním otvoru v centrálním konci stehna v řezu v horní třetině. saphena magna a další způsoby odstraňování tekutiny z břišní dutiny, ale nejsou oprávněné. Rychlejší a spolehlivější výsledky jsou získány okamžitou anastomózou mezi žilami portálového a kavalitového systému. Při intrahepatické obstrukci portální žíly se častěji používá portocaval anastomóza. Když trombóza, komprese portální žíly ukládá píštěl mezi horní mezenterické a duté (mesenterická anastomóza) nebo mezi slezinou a ledvinami (splenorenální anastomóza) nebo jaterními žilami. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po uložení přímé porto-caval anastomózy.

Pro výběr metody fistuly byly navrženy předoperační měření krevního tlaku v portálovém systému (spleno-portomanometrie) a portografii (splenoportografie) za účelem určení místa porušení průchodnosti portální žíly. Pro totéž během operace s otevřenou břišní dutinou může být injikováno kontrastní činidlo do koronárních žil žaludku, do splenické žíly nebo do dužiny sleziny.

Pro uložení výše uvedených anastomóz doporučujeme široký přístup se štěrbinou vpravo pro portocaval anastomózu (obr. 2 a 3) nebo doleva pro spleno-ledvinu. Při aplikaci píštěle mezi slezinou a ledvinovými žilami je nutné odstranit slezinu (obr. 4) a někdy ledvinu (pokud není větev ledvinové žíly vhodná pro píštěl). Pro fistulu mezi žilami byly úspěšně přeneseny volné kousky v. saphena magna. Snížení tlaku v portální žíle navrhuje ligaci slezinných nebo jaterních tepen proximálně k místu vypuštění gastro-duodenointestinální tepny.


Obr. 3. Schéma operace překrývá portocaval anastomózu: 1 - játra; g - nižší vena cava; 3 - anastomóza; 4 - portální žíla; 5 - žíly sleziny; 6 - renální žíla.

Obr. 4. Schéma fungování splenorenální anastomózy: 1 - žaludek; 2 - slezinová žíla (odstraněna slezina); 3 - anastomóza; 4 - ledviny; 5 - renální žíla; v - dolní vena cava.

Punkce a chirurgický zákrok pro ascites mohou být komplikovány tvorbou ascitické píštěle v místě vpichu nebo mezi stehy. Konstantní proud ascitické tekutiny zabraňuje adhezi parietálního peritoneum a podporuje píštěl. Zavedení infekce přes něj několik týdnů, a někdy i dnů vede k peritonitidě, obvykle fatální. Ve všech případech prosakování ascitické tekutiny směrem ven, pokud trvá déle než jeden den, je uzavření otvoru zobrazeno s přerušeným nebo sáčkovým stehem. Viz také krevní cévy (operace).

http://www.medical-enc.ru/m/1/lechenie-astsita.shtml

Laparocentéza v ascites: indikace a komplikace

Procedura je prováděna pouze v nemocnici, protože vyžaduje dodržování přísných standardů asepsy a odbornosti v břišní punkci. Pokud je to nutné, pravidelný čerpací efuzní pacient dal permanentní peritoneální katetr.

Indikace a kontraindikace

Obvykle se propíchnutí břicha ascites uchyluje k léčebným účelům, čímž se odstraní přebytečná tekutina z břišní dutiny. Pokud nedržíte laparocentézu a nesnížíte intraabdominální tlak, vyvíjí se pacientovi respirační selhání, zhoršená aktivita srdce a dalších vnitřních orgánů.

Současně může lékař vyčerpat maximálně 5–6 litrů ascitické tekutiny. S větším počtem možného rozvoje kolapsu.

Následující patologické stavy těla jsou indikace pro laparocentézu:

  • intenzivní ascites;
  • mírné ascites v kombinaci s edémem;
  • neúčinnost lékové terapie (refrakterní ascites).

Výtok může být odstraněn pomocí katétru nebo volně proudit do substituovaných misek po instalaci břišního trokaru. Je třeba mít na paměti, že propíchnutí břišní dutiny může pouze snížit žaludek a zmírnit stav pacienta, ale ne vyléčit.

Tam jsou laparocentesis a kontraindikace. Mezi ně patří:

  • špatné srážení krve. V tomto případě se zvyšuje riziko krvácení během zákroku;
  • zánětlivá onemocnění anterolaterální stěny břišní dutiny (celulitida, furunkulóza, pyodermie);
  • střevní obstrukce. Existuje riziko punkcí střev s pronikáním fekálních hmot do dutiny;
  • nadýmání;
  • těžká hypotenze;
  • pooperační ventrální hernie.

Nedoporučuje se provádět laparocentézu ve druhé polovině těhotenství. Pokud taková potřeba stále trvá, postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku, který pomáhá sledovat hloubku průniku trokaru a jeho směr.

Přítomnost adheze je považována za relativní kontraindikaci, to znamená, že hodnocení rizika poškození orgánů a cév je v každém případě prováděno individuálně.

Příprava

Příprava laparocentézy v ascitu zahrnuje několik kroků. V předvečer zákroku musí pacient očistit žaludek a střeva klystýrem nebo sondou. Bezprostředně před propíchnutím by měl být močový měchýř vyprázdněn. Nemůžete-li to udělat sami, je pacientovi vložen měkký katétr.

Vzhledem k tomu, že vpich je prováděn v lokální anestézii, je nutná premedikace, zejména u nervových a vnímavých pacientů. Koná se 15–20 minut před propíchnutím břicha ve formě subkutánní injekce Atropin sulfátu a Promedolu.

Před laparocentézou je vhodné testovat citlivost na léky proti bolesti, protože mnohé z nich způsobují alergické reakce. Za tímto účelem se na kůži předloktí pacienta provede sterilní jehlou a aplikuje se anestetikum. Pokud po 10–15 minutách zůstává barva kůže stejná, vzorek se považuje za negativní. Pokud se objeví zarudnutí, otok a svědění, je třeba anestetikum vyměnit.

Příprava na laparocentézu s ascites bude lepší, pokud je pacient v nemocnici. V případě ambulantní vpichu musí pacient vykonávat část činností sám, zejména vyprazdňovat střeva a močový měchýř.

Technika

Technika provádění břišní paracentézy není obtížná. Před manipulací se pacient anestetizuje roztokem Lidokainu, který se vstřikuje do měkkých tkání břišní stěny. Potom se místo údajného vpichu léčí antiseptikem a chirurg pokračuje v operaci.

Punkce ascites může být dělán téměř kdekoli v anterolaterální břišní stěně, ale to je více pohodlné a bezpečnější dělat to v místě kde nejsou žádná svalová vlákna. Manipulace se obvykle provádí při sezení, ale ve vážném stavu je pacient umístěn na gauči.

Metody laparocentézy v ascites:

  1. Na bílé linii břicha, 3 prsty pod pupkem, kůže je rozřezána 1 - 1,5 cm dlouhá.
  2. Pak se pomocí jednohubového háku otevře šlachovitá deska a břišní stěna se odtáhne.
  3. Rotační pohyb trokaru, vedený pod úhlem 45 ° k řezu, je propíchnut do pocitu prázdnoty.
  4. Odstraněný stylet je nahrazen katétrem, podél kterého je evakuován patologický výtok.

S malým množstvím obsahu umístěným v postranních zónách a na dně dutiny je chirurg mění směr trokaru, vede je ve směru hodinových ručiček a v hypochondrii i v pánevní oblasti pokračuje, vysává injekci stříkačkou. Po laparocentéze se z rány odstraní trokar a katétr, okraje řezu se přilepí nebo sešívají a aplikuje se sterilní obvaz.

Při rychlé evakuaci tekutiny u pacienta může dojít k prudkému poklesu tlaku a ke zhroucení. Aby se předešlo takovému stavu, je výtok pomalu vyprazdňován, ne více než 1000 ml za 5–10 minut, přičemž je neustále sledován stav pacienta. Jak vyteče obsah, zdravotnický pracovník pomalu přitáhne žaludek listem, který zabraňuje hemodynamickým poruchám.

Období rehabilitace

Pooperační komplikace v laparocentéze jsou vzácné, protože vpich břišní stěny se provádí bez celkové anestezie a neznamená vysoký stupeň traumatu.

Stehy se odstraňují v den 7–10 a odpočinek na lůžku a další omezení jsou nezbytná k odstranění příznaků základního onemocnění. Aby se zabránilo opětovnému hromadění výpotku, pacientovi je předepsána dieta bez soli s omezeným příjmem tekutin - po laparocentéze se nedoporučuje pít více než 1 litr vody denně. Strava musí být zároveň doplněna živočišnými bílkovinami (vejce, bílé maso) a mléčnými výrobky. Všechny mastné, kořeněné, nakládané a sladké pokrmy z diet by měly být odstraněny.

Po abdominální punkci ascitu je pacientovi zakázána jakákoliv fyzická aktivita, zejména za předpokladu napětí přední stěny břicha. Při dlouhodobém vkládání katétru se pacientovi doporučuje měnit polohu těla každé 2 hodiny, aby se dosáhlo lepšího odtoku obsahu.

Komplikace

Komplikace po laparocentéze dutiny břišní v ascitu se vyskytují pouze v 8-10% případů. Nejčastěji jsou spojeny s nedodržováním pravidel asepsy a infekce místa vpichu. Po odstranění trokaru může začít krvácení a během procedury dochází k mdloby v důsledku prudkého přerozdělení krve v cévách.

Další komplikace laparocentézy v ascites:

  • poškození střevních smyček s rozvojem fekální peritonitidy;
  • disekce krevních cév, zahrnující tvorbu hematomů nebo rozsáhlé krvácení do peritoneální dutiny;
  • pronikání vzduchu punkcí a výskyt subkutánního emfyzému;
  • flegmon přední stěny břicha;
  • vpich onkologických nádorů může vést k aktivaci procesu a rychlé metastáze;
  • s intenzivním ascites, na místě vpichu je pozorován prodloužený odtok tekutiny.

V současné době jsou minimalizovány téměř všechny komplikace laparocentézy, což umožňuje považovat postup nejen za účinný, ale i bezpečný.

V tomto případě musí lékař pamatovat na to, že pacient během propíchnutí spolu s tekutinou ztrácí velké množství albuminu. To nevyhnutelně vede k nejsilnějšímu nedostatku proteinu, takže objem evakuovaného výpotku musí odpovídat jeho povaze (exsudát nebo transudát) a blahu pacienta.

Špatná výživa pacienta, prázdný močový měchýř před zákrokem a těhotenství může zvýšit riziko komplikací.

Laparocentéza je často jediným způsobem, jak zmírnit stav pacienta s ascitem, eliminovat závažné poruchy dýchání a srdeční aktivity a někdy prodloužit život. Jak praxe ukazuje, s včasnou zahájenou terapií, křehké symptomy někdy úplně zmizí a funkce postiženého orgánu jsou obnoveny.

http://zhkt.ru/pechen/cirroz/laparocentez-pri-ascite.html

Odsávání tekutiny pro ascites, po dobu 1 hodiny

Jaký je vpich břišní dutiny?

Břišní punkce se provádí za účelem odstranění nadměrného hromadění tekutiny (ascites), zavádění kyslíku během laparoskopie, vytvoření pneumoperitonea pro diagnostické účely.

V peritoneální dutině není prostor obsahující vzduch. Normálně je mezi břišními orgány a pánevním dnem nepatrné množství serózní tekutiny. Prostor mezi pobřežními oblouky a hranami kyčelních kostí je obsazen dutými orgány. Mezi pupkem a stydkým kloubem jsou umístěny hlavně epiploon a tenké střevo připojené k zadní břišní stěně mezenterií. Tenké střevo téměř vždy obsahuje plyny a kapaliny. Přední břišní stěna díky kontraktilitě působí silným tlakem na obsah břišní dutiny. Intraperitoneální tlak je obvykle pozitivní, zvyšuje se ještě více při přeplňování dutých orgánů nebo při zvyšování parenchymu, stejně jako při hromadění tekutiny v peritoneální dutině. To je doprovázeno porušením krevního a lymfatického oběhu, trávením, močením.

Jaké jsou příznaky ascitu?

V těžkém ascites, břicho je napjaté a v průřezu má tvar hrušky. Charakterizuje přítomnost symetrického zvýšení objemu břicha, které mění jeho polohu se změnou polohy těla a dýchání. S perkusí na jedné straně břicha jsou na druhé straně pociťovány oscilační pohyby. Mnoho zvířat ztrácí váhu (snižuje se tuhost - ileální tuberkuly, ischiatické tuberkuly, žebra se stávají reliéfem), nicméně v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině zůstává tělesná hmotnost téměř beze změny. Při palpaci jsou hranice orgánů nedostatečně definovány, bolest je možná při palpaci jater. Ultrazvuková diagnostika odhaluje značné množství volné tekutiny v břišní dutině.

V závislosti na množství tekutiny a příčinách ascitu vznikají další symptomy: rychlé dýchání, sklon ke kolapsu, slabost, srdeční hluk, rychlý pulz, otok břišní stěny nebo končetin, polydipsie.

Pouze v tomto případě propíchněte břišní dutinu ascites.

Kočka Biker na vyšetření

Jaká je diferenciální diagnostika ascitu?

V tomto případě diferenciální diagnóza zahrnuje řadu normálních a patologických stavů, nazývaných pseudo-basocyty. Jedná se o: obezitu, těhotenství, serózní zánět dělohy, pyometru, přetečení močového měchýře v důsledku jeho atonie nebo obstrukce, těžké případy zácpy a velkých břišních nádorů nebo cyst.

Jaká je kontraindikace abdominální punkce?

Adhezivní onemocnění dutiny břišní v důsledku minulých operací, akutní peritonitida, těhotenství.

Je tento postup nebezpečný a jaké komplikace mohou nastat?

V případě dotyku propichovacího nástroje zůstávají elastické, kluzké a velmi pohyblivé smyčky tenkého střeva a okraje omentu, které se sklouzávají, neporušené. Nicméně rána střevní smyčky propichovacím nástrojem (styletrocar) je zcela možná, když je fúzována s parietálním peritoneem přední stěny břicha. Je třeba mít na paměti, že velmi rychlé odstranění velkého množství tekutiny z peritoneum může vést k prudkému poklesu intraabdominálního tlaku s dilatací krevních cév a kolapsem.

Komplikace:

1. Krvácení do dutiny břišní v důsledku poškození mezentery.

2. Poškození břišních orgánů.

3. Phlegmon břišní stěny v rozporu s pravidly asepsis.

4. Subkutánní emfyzém.

5. Uvolnění tekutiny otvorem.

Postup je obvykle naplánován. V klinice "Antistres" a ve veterinární nemocnici "SQ-lap" se provádí po předoperačním vyšetření zvířete, které zahrnuje ultrazvuk, EKG, všeobecnou a biochemickou analýzu krve, R-studie, měli byste určitě vydržet dietu. Před zákrokem vypracuje lékař a majitel dokument informovaného souhlasu poté, co byl majiteli vysvětleno veškeré riziko z této události.

Jak je vpich břišní dutiny?

Pro vpich břišní dutiny mohou být použity dlouhé vpichové jehly, ale častěji se používají trokary s mandibulárním stylem. Nejpohodlnější a nejbezpečnější speciální břišní trokary s ochranným krytem a bočním kohoutem. Místo vpichu je hypogastrium ve středové ose břicha uprostřed vzdálenosti mezi pupečníkem a stydkou nebo ven od středu vzdálenosti mezi pupkem a levou přední horní osou. Před propíchnutím je nutné vyprázdnit močový měchýř. Pokud je postup naplánován, pak v předvečer, aby se maximalizoval pohyb střev, dávají projímadlo. V cílovém bodě se provede lokální anestézie jehly ve všech vrstvách břicha roztokem 0,25% novokainu pomocí tenké jehly. Kůže je ošetřena jako před operací. Směr vpichu je přísně kolmý k povrchu kůže. Břišní stěna propíchne ostrý pohyb. V okamžiku, kdy přístroj vstoupí do břišní dutiny, pociťuje náhlý zánik odporu. Poté se do třecího trámu proniká mírný rotační pohyb do požadované hloubky. Pak se kanyla upevní prstem levé ruky a stylet se rychle odstraní pravou rukou. V tomto případě se tekutina z břišní dutiny nalije do předem naplněné nádoby. Rychlost odstraňování tekutiny by měla být upravena postupným stlačením břišní stěny. Čas od času by měl být průtok intraabdominální tekutiny přerušen na 2 až 4 minuty. Pokud se tok tekutiny spontánně zastaví, poloha kanyly by se měla změnit nakloněním v jednom nebo druhém směru a mírně se pohybovat hlouběji. Pokud se tok tekutiny neobnoví po tom, což je obvykle způsobeno odsáváním střevní smyčky nebo omentem k vnitřnímu otvoru trokaru, musíte vstoupit přes vnější otvor knoflíkové dírky nebo gumového katétru. K tomuto účelu nesmí být použit tondarový vodič, protože hrozí nebezpečí poranění připojeného orgánu. Při výskytu tachykardie a hypotenze by měla být přerušena evakuace tekutiny. Pokud se stav pacienta zlepší během 2–5 minut, procedura může být prodloužena. V případě kolapsu je postup okamžitě ukončen. Rána po dobu 1,5 - 2 minuty je silně stlačena sterilní gázovou vložkou, poté ošetřena jódovou tinkturou a překryta sterilní vložkou fixovanou lepící páskou.

Jaká je prognóza ascitu?

V zásadě, od opatrných k pochybným, protože příčiny mohou být odstraněny pouze v několika případech.

Jaká léčba je předepsána pro ascites?

Ošetření ascites je zaměřeno na odstranění příčiny ascitu a je rozděleno na dvě části: symptomatickou a etiologickou.

Symptomatická léčba je zaměřena na snížení tvorby tekutin, zlepšení krevního oběhu a podporu celkového stavu zvířete. Odstranění takového množství transudátu, které je nezbytné pro stanovení diagnózy zlepšení dýchání a břišní cirkulace. Odstranění tekutiny vede ke ztrátě bílkovin, dehydrataci, šoku, zhoršení prokrvení ledvin. Pro léčbu léky je výhodné použít lék spironolakton v dávce 1 až 2 mg / kg 2krát denně.

Jak krmit zvíře ascites?

Použitá strava, nezbytná pro hlavní onemocnění.

http://mob.vetcentr.by/services/khorki/aspiratsiya-zhidkosti-pri-astsite-za-1-chas-khorki/

Ascites Diagnostické a léčebné metody, prevence a prognóza

Diagnostika ascites

Akumulace tekutiny v břišní dutině je známkou výrazné dysfunkce různých orgánů a systémů, což může představovat ohrožení zdraví a života pacienta. Proto, když se objeví první známky ascitu, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem, protože pouze po úplném a důkladném vyšetření a stanovení příčiny ascitu může být předepsána adekvátní, účinná léčba ke zpomalení progrese onemocnění a prodloužení života pacienta.

Pro potvrzení diagnózy a určení příčiny ascites můžete použít:

  • břišní perkuse;
  • prohmatání břicha;
  • laboratorní testy;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • diagnostická laparocentéza (punkce).

Bicí na břiše s ascites

Palpace břicha s ascites

Palpace (palpace) břicha může poskytnout důležité informace o stavu vnitřních orgánů a pomoci lékaři podezírat tuto nebo tu patologii. Stanovení přítomnosti malého množství kapaliny (méně než 1 litr) palpací je poměrně obtížné. V této fázi vývoje onemocnění však lze identifikovat řadu dalších příznaků, které indikují poškození některých orgánů.

S palpací lze zjistit:

  • Zvětšená játra. Může být známkou cirhózy nebo rakoviny jater. Játra jsou hustá, její povrch je nerovný, nerovný.
  • Zvětšená slezina. U zdravých lidí slezina není hmatná. Jeho zvýšení může být známkou progresivní portální hypertenze (v případě cirhózy nebo rakoviny), nádorových metastáz nebo hemolytické anémie (ve které jsou ve slezině zničeny krevní buňky).
  • Známky zánětu peritoneum (peritonitida). Hlavním příznakem indikujícím přítomnost zánětlivého procesu v břišní dutině je Shchetkin-Blumbergův symptom. Aby ho identifikoval, pacient leží na zádech a ohýbá kolena, a doktor pomalu tlačí prsty na přední břišní stěnu, po čemž náhle odstraní ruku. Nejsilnější akutní bolesti, které se objevují současně, svědčí ve prospěch peritonitidy.
U těžkého ascites bude přední břišní stěna napjatá, tvrdá, bolestivá, takže nebude možné identifikovat výše uvedené příznaky.

Symptomové výkyvy v ascites

Kolísání symptomů (fluktuace) je důležitým znakem přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Aby ho identifikoval, pacient leží na zádech, lékař na jedné straně přitiskne levou ruku k břišní stěně pacienta a pravou rukou mírně bije po protější stěně břicha. Je-li v břišní dutině dostatečné množství volné tekutiny, po poklepání budou vytvořeny charakteristické vlnové nárazy, které budou pociťovány na opačné straně.

Kolísání symptomů lze zjistit, pokud má břišní dutina více než 1 litr tekutiny. Současně může být u těžkého ascitu neinformativní, protože nadměrně vysoký tlak v dutině břišní neumožňuje řádný výzkum a vyhodnocení jeho výsledků.

Ascites Testy

Laboratorní testy jsou stanoveny po důkladném klinickém vyšetření pacienta, kdy má lékař podezření na patologii orgánu. Účelem laboratorních testů je potvrzení diagnózy a vyloučení dalších možných onemocnění a patologických stavů.

U ascitu může lékař předepsat:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • bakteriologické vyšetření;
  • jaterní biopsie.
Kompletní krevní obraz (KLA)
Určeno k posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci různých abnormalit vyskytujících se u některých onemocnění. Například u pacientů s cirhózou jater a splenomegálií (zvětšení sleziny) může dojít ke snížení koncentrace červených krvinek (červených krvinek), hemoglobinu (respiračního pigmentu, který transportuje kyslík v těle), leukocytů (buněk imunitního systému) a krevních destiček zastavit krvácení). To je vysvětleno tím, že krevní buňky jsou zadrženy a zničeny ve zvětšené slezině.

U infekčních a zánětlivých onemocnění břišních orgánů (zejména u peritonitidy a pankreatitidy) lze pozorovat výrazné zvýšení koncentrace leukocytů (jako reakce imunitního systému v reakci na zavedení cizí infekce) a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což také indikuje přítomnost zánětu v těle.

Biochemický krevní test (BAC)
V této studii se odhaduje množství různých látek v krvi, což umožňuje posoudit funkční aktivitu některých orgánů.

V případě jaterní cirhózy dojde ke zvýšení koncentrace bilirubinu (v důsledku snížení neutralizační funkce orgánu). Také, cirhóza je charakterizována poklesem koncentrace bílkovin v krvi, protože oni jsou všichni tvořeni v játrech.

V případě zánětu peritoneum nebo pankreatitidy BAC odhaluje zvýšení koncentrace proteinů v akutní fázi zánětu (C-reaktivní protein, fibrinogen, ceruloplazmin a další) a jejich koncentrace v krvi přímo závisí na závažnosti a aktivitě zánětlivého procesu. To umožňuje včas rozpoznat peritonitidu, sledovat stav pacienta v průběhu léčby a včas identifikovat možné komplikace.

Při renálním ascites (vyvíjející se v důsledku selhání ledvin) se zvýší koncentrace látek normálně vylučovaných ledvinami v krvi. Zvláště důležité jsou látky jako močovina (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), kyselina močová (norma 120 - 350 μmol / litr) a kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litr).

LHC je také důležitý v diagnostice pankreatitidy (zánět slinivky břišní). Faktem je, že jak nemoc postupuje, tkáň žlázy se rozpadá, v důsledku čehož trávicí enzymy (pankreatická amyláza) vstupují do krve. Zvýšení koncentrace pankreatické amylázy o více než 50 jednotek účinku / litr (U / l) vám umožňuje potvrdit diagnózu.

Analýza moči (OAM)
Analýza moči vám umožní identifikovat abnormality v močovém systému. Za normálních podmínek se denně přes ledviny filtruje více než 180 litrů tekutiny, ale přibližně 99% tohoto objemu se absorbuje zpět do krevního oběhu. V počátečním stadiu selhání ledvin může být snížena koncentrace a absorpční funkce ledvin, což vede k většímu množství méně husté moči (normálně se měrná hmotnost moči pohybuje v rozmezí 1010 až 1022). V terminálním stadiu onemocnění může být specifická hmotnost moči normální nebo dokonce mírně zvýšená, ale celkové množství moči uvolněné za den je významně sníženo.

V případě nefrotického syndromu se moč vylučuje ve zvýšené hustotě, ve které bude stanovena zvýšená koncentrace proteinů (více než 3,5 gramu denně). OAM je také cenný v diagnóze pankreatitidy, protože při tomto onemocnění se koncentrace amylázy zvyšuje nejen v krvi, ale také v moči (více než 1000 U / l).

Bakteriologické vyšetření
Tato studie má zvláštní význam při bakteriální a tuberkulózní peritonitidě. Její podstata spočívá ve sběru různých biologických materiálů (krev, ascitická tekutina, sliny) a uvolňování patogenních mikroorganismů z ní, které by mohly způsobit rozvoj infekčního zánětlivého procesu. To umožňuje nejen potvrzení diagnózy, ale také identifikaci těch antibiotik, která jsou nejvhodnější pro léčbu infekce u daného pacienta (citlivost různých bakterií na antibakteriální léčiva je odlišná, což lze stanovit v laboratorních podmínkách).

Biopsie jater
Během biopsie se provádí intravitální odstranění malého fragmentu jaterní tkáně pacienta, aby bylo možné jej studovat v laboratoři pod mikroskopem. Tato studie potvrzuje diagnózu cirhózy ve více než 90% případů. U rakoviny jater, biopsie nemusí být informativní, protože nikdo nemůže zaručit, že rakovinné buňky budou v této konkrétní části jaterní tkáně, které budou zkoumány.

Ultrazvuk pro ascites

Princip ultrazvuku je založen na schopnosti zvukových vln odrážet se od objektů různých hustot (snadno procházejí vzduchem, ale jsou lámány a odráženy na hranici vzduchu a tekutiny nebo husté tkáně orgánu). Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními přijímači a po zpracování počítače jsou zobrazovány na monitoru jako obraz studované oblasti.

Tato studie je naprosto neškodná a bezpečná, může být prováděna mnohokrát během celého období léčby za účelem sledování stavu pacienta a včasného zjištění možných komplikací.

Pomocí ultrazvuku můžete odhalit:

  • Volná tekutina v dutině břišní - je stanoveno i malé množství (několik set mililitrů).
  • Tekutina v pleurální dutině a v perikardiální dutině - se systémovými zánětlivými onemocněními a nádory.
  • Zvětšená játra - s cirhózou, rakovinou, jaterní trombózou.
  • Zvětšená slezina - se zvýšeným tlakem v systému portální žíly (portální hypertenze) a hemolytickou anémií (doprovázenou destrukcí krevních buněk).
  • Expanze portální žíly - s portální hypertenzí.
  • Expanze dolní duté žíly - se srdečním selháním a stází krve v žilách dolní části těla.
  • Selhání ledvin - selhání ledvin.
  • Porušení struktury slinivky břišní - s pankreatitidou.
  • Anomálie vývoje plodu.
  • Nádor a jeho metastázy.

MRI pro ascites

Tato studie umožňuje nalézt i malá množství ascitické tekutiny v těžko přístupných místech v dutině břišní, které nelze zkoumat jinými metodami. MRI je také užitečná při diagnostice cirhózy jater, benigních a zhoubných nádorů jakékoli lokalizace, s peritonitidou, pankreatitidou a dalšími chorobami, které by mohly způsobit ascites.

Další instrumentální studie pro ascites

Kromě ultrazvuku a magnetické rezonance může lékař předepsat řadu dalších přístrojových vyšetření nezbytných pro stanovení diagnózy a posouzení stavu různých orgánů a systémů.

K identifikaci příčiny ascites může lékař předepsat:

  • Elektrokardiografie (EKG). Tato studie umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu srdce, identifikovat známky zvýšení srdečního svalu, poruch srdečního rytmu a dalších patologií.
  • Echokardiografie (EchoCG). V této studii se hodnotí povaha srdečních kontrakcí pro každou systolu a diastolu a také se hodnotí strukturální poruchy srdečního svalu.
  • Rentgenové vyšetření X-ray hrudníku je předepsán všem pacientům s podezřením na ascites. Tato jednoduchá studie umožňuje vyloučit infekční onemocnění plic, pohrudnice. Radiografie břišní dutiny odhalí zvětšenou játra, střevní obstrukci nebo perforaci (perforaci) střeva a výstup některých plynů do břišní dutiny.
  • Dopplerova sonografie. Tato studie je založena na principu ultrazvuku pomocí Dopplerova efektu. Její podstata spočívá v tom, že při ultrazvukovém vyšetření přiblíží a oddělí objekty (zejména krev v cévách) zvukové vlny odlišně. Podle výsledků této studie je možné posoudit povahu průtoku krve portální žílou a jinými krevními cévami, je možné detekovat přítomnost krevních sraženin v jaterních žilách a určit další možné poruchy.

Laparocentéza (vpich) pro ascites

Pacientům, kteří nebyli schopni diagnostikovat na základě jiných výzkumných metod, je předepsána diagnostická punkce (tj. Propíchnutí přední stěny břicha a odčerpání malého množství ascitické tekutiny). Tato metoda umožňuje prozkoumat složení kapaliny a její vlastnosti, což je v některých případech užitečné pro diagnostiku.

Diagnostická laparocentéza je kontraindikována:

  • V případě porušení systému srážení krve, protože to zvyšuje riziko krvácení během studie.
  • Pokud je pokožka infikována v oblasti anterolaterální stěny břicha, je během vpichu možné infekce v dutině břišní.
  • V případě střevní obstrukce (riziko jehlové perforace oteklých střevních smyček je vysoké, což povede k uvolnění fekálních hmot do břišní dutiny a rozvoji fekální peritonitidy).
  • Pokud je podezření na nádor v blízkosti místa vpichu (poškození nádoru pomocí jehly, může dojít ke vzniku metastáz a šíření nádorových buněk v těle).
Za zmínku stojí také to, že ve třetím trimestru těhotenství se laparocentéza provádí pouze za přísných indikací a pod kontrolou ultrazvukového přístroje, který pomáhá kontrolovat hloubku vložení jehly a její umístění ve vztahu k jiným orgánům a plodu.

Příprava pacienta
Příprava k zákroku spočívá v vyprazdňování močového měchýře (v případě potřeby lze do něj instalovat speciální katétr), žaludku (až do praní trubicí) a střeva. Samotný zákrok se provádí v lokální anestézii (to znamená, že pacient je současně při vědomí), proto mohou být zvláště citlivým a emocionálním pacientům předepsány lehké sedativa.

Lidokain a Novocain (lokální anestetika vstřikovaná do měkkých tkání a snižující bolest a jiné typy citlivosti na chvíli) často způsobují alergické reakce (až do anafylaktického šoku a úmrtí pacienta). Proto je před nástupem analgezie povinný test alergie. Sterilní jehla na kůži předloktí pacienta způsobí 2 škrábance, na které je aplikováno anestetikum, a na druhé normální fyziologický roztok. Pokud po 5 - 10 minutách je barva kůže nad nimi stejná, reakce se považuje za negativní (žádné alergie). Je-li v anestetickém škrábnutí pozorováno zarudnutí, otok a otok kůže, znamená to, že tento pacient je alergický na toto anestetikum, proto je jeho použití přísně kontraindikováno.

Technika postupu
Pacientka zaujímá polopolohu nebo ležení (vleže). Bezprostředně před začátkem vpichu je zakryta sterilními listy tak, aby zůstala volná pouze oblast přední stěny břicha, přes kterou bude proveden vpich. To snižuje riziko vzniku infekčních komplikací v pooperačním období.

Punkce se obvykle provádí ve středové linii břicha, mezi pupkem a stydkou kosti (v této oblasti je méně cév, takže riziko zranění je minimální). Zpočátku lékař léčí místo zamýšleného vpichu antiseptickým roztokem (jodovým roztokem, peroxidem vodíku) a poté rozřízne kůži, podkožní tkáň a svaly přední stěny břicha anestetickým roztokem. Po tom, malý kožní řez je dělán s skalpelem, přes kterého trokar je vložen (speciální nástroj, který je trubka s průzorem uvnitř). Trokar se pomalu, s pomocí rotačních pohybů, zatlačí hluboko, dokud se lékař nerozhodne, že je v břišní dutině. Poté se stylet odstraní. Průtok ascitické tekutiny trokarem ukazuje dobře provedenou punkci. Odebírá se požadované množství tekutiny, po kterém se trokar odstraní a rána se sešívá. Zkumavka s výslednou kapalinou se odešle do laboratoře k dalšímu zkoumání.

Interpretace výsledků výzkumu
V závislosti na povaze a složení se rozlišují dva typy ascitické tekutiny - transudát a exsudát. To je velmi důležité pro další diagnostiku, protože mechanismy tvorby těchto tekutin jsou odlišné.

Transudát je ultrafiltrát plazmy, který se tvoří, když se tekutina potí krevními nebo lymfatickými cévami. Příčinou akumulace transudátu v dutině břišní může být srdeční selhání, nefrotický syndrom a další patologie doprovázené zvýšením hydrostatického tlaku a snížením onkotického tlaku krve. V laboratorní studii je transudát definován jako transparentní kapalina s nízkou hustotou (měrná hmotnost se pohybuje od 1,006 do 1,012). Koncentrace proteinu v transudátu nepřesahuje 25 g / l, což potvrzují speciální testy.

Exudát, na rozdíl od transudátu, je zakalená, lesklá kapalina bohatá na proteiny (více než 25 g / l) a další mikromolekulární látky. Hustota exsudátu se obvykle pohybuje v rozmezí od 1018 do 1 020 a koncentrace leukocytů může překročit 1000 v jednom mikrolitru testované kapaliny. Také v exsudátu mohou být detekovány nečistoty jiných biologických tekutin (krev, lymfa, žluč, hnis), které budou indikovat porážku orgánu.

Fáze ascites

V klinické praxi existují tři stupně vývoje ascitu, které jsou určeny v závislosti na množství volné tekutiny v břišní dutině.

Ascites může být:

  • Přechodný. V tomto případě se v dutině břišní hromadí maximálně 400 ml tekutiny, což lze zjistit pouze pomocí speciálních studií (ultrazvuk, MRI). Přechodný ascites nenarušuje funkci břišních orgánů nebo plic, proto všechny přítomné příznaky jsou způsobeny základním onemocněním, jehož adekvátní léčba může vést k resorpci tekutiny.
  • Střední. Při mírném ascitu se v břišní dutině mohou hromadit až 4 litry ascitické tekutiny. Břicho u těchto pacientů bude mírně zvětšeno, ve stoje bude vyboulení dolní části břišní stěny a v ležecké poloze se může objevit dušnost (pocit nedostatku vzduchu). Přítomnost ascitické tekutiny může být určena perkuse nebo příznakem fluktuace.
  • Napětí. V tomto případě může množství ascitické tekutiny překročit 10 až 15 litrů. Tlak v dutině břišní zároveň stoupá natolik, že může narušit funkce životně důležitých orgánů (plíce, srdce, střeva). Stav těchto pacientů se odhaduje jako velmi závažný, proto by měli být okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče pro diagnostiku a léčbu.
Také v klinické praxi je obvyklé vylučovat žáruvzdorné (neošetřitelné) ascites. Tato diagnóza se provádí, pokud se na pozadí léčby množství tekutiny v břišní dutině stále zvyšuje. Prognóza je v tomto případě mimořádně nepříznivá.

Léčba ascites

Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě je možná progrese onemocnění a rozvoj strašných komplikací. Prvním krokem je stanovení stupně ascitu a posouzení celkového stavu pacienta. Pokud se u pacienta objeví příznaky selhání dýchání nebo městnavé srdeční selhání na pozadí intenzivního ascitu, bude primárním úkolem snížení množství ascitické tekutiny a snížení tlaku v dutině břišní. Pokud je ascites přechodný nebo středně závažný a existující komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, dochází k léčbě základní choroby, nicméně hladina tekutiny v břišní dutině je pravidelně sledována.

Při léčbě ascitu se používá:

  • diuretika;
  • dietní terapie;
  • cvičení;
  • terapeutická laparocentéza;
  • metody lidového ošetření.

Diuretika (diuretika) pro ascites

Diuretika mají schopnost odstranit tekutinu z těla různými mechanismy. Snížení objemu cirkulující krve může přispět k přechodu kapaliny z břišní dutiny do krevního oběhu, což sníží závažnost klinických projevů ascitu.

Diuretikum pro ascites

Mechanismus terapeutického působení

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a tekutin ledvinami.

Intravenózní podání 20 - 40 mg 2x denně. S neúčinností může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy a podporuje přenos tekutiny z mimobuněčného prostoru do krevního oběhu.

Intravenózně byl přidán k dávce 200 mg. Lék by měl být používán současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odstraňuje tekutinu z extracelulárního prostoru do krevního oběhu a furosemidu z krevního oběhu ledvinami.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (které je pozorováno při použití furosemidu).

Vezměte 100 - 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

Další léčiva užívaná pro ascites

Kromě diuretik lze použít i řadu dalších léků, které ovlivňují rozvoj ascites.

Léčba ascites může zahrnovat:

  • Prostředky, které posilují cévní stěnu (diosmin, vitamíny C, P). Dilatace cév a zvýšená permeabilita cév patří mezi hlavní prvky vývoje ascitu. Použití léků, které mohou snížit vaskulární permeabilitu a zvýšit jejich odolnost vůči různým patogenním faktorům (zvýšený intravaskulární tlak, zánětlivé mediátory, atd.), Může významně zpomalit progres ascitu.
  • Prostředky ovlivňující krevní systém (> polyglukin, reopoliglyukin, želatinol). Zavedení těchto léčiv do systémové cirkulace přispívá k zadržení tekutiny v cévním lůžku, což brání jeho průchodu do mezibuněčného prostoru a do břišní dutiny.
  • Albumin (protein) Albumin je hlavní protein, který poskytuje onkotický tlak krve (který udržuje tekutinu v krevním řečišti a neumožňuje její průchod do mezibuněčného prostoru). S cirhózou nebo rakovinou jater, stejně jako s nefrotickým syndromem, může být množství proteinu v krvi významně sníženo, což musí být kompenzováno intravenózním podáním albuminu.
  • Antibiotika. Jsou předepsány pro bakteriální nebo tuberkulózní peritonitidu.

Ascites Dieta

Výživa pro ascites by měla být vysoce kalorická, kompletní a vyvážená, aby poskytla tělu všechny potřebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pacienti by také měli omezit konzumaci řady přípravků, které by mohly zhoršit průběh onemocnění.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou: t

  • Omezení příjmu soli. Nadměrný příjem soli přispívá k přenosu tekutiny z cévního lůžka do extracelulárního prostoru, to znamená, že vede k rozvoji edému a ascitu. To je důvod, proč se těmto pacientům doporučuje vyloučit sůl z potravy v čisté formě a užívat slané potraviny v omezeném množství.
  • Omezování příjmu tekutin. Pacientům se středně těžkým nebo intenzivním ascites se nedoporučuje užívat více než 500 - 1000 ml tekutiny (v čisté formě) denně, protože to může přispět k progresi onemocnění a ke zhoršení celkového zdravotního stavu.
  • Dostatečný příjem bílkovin. Jak již bylo zmíněno, nedostatek proteinů může způsobit rozvoj edému. Proto by živočišné bílkoviny (obsažené v mase, vejcích) měly být zahrnuty do denní stravy pacienta s ascites. Je však třeba mít na paměti, že v případě jaterní cirhózy může nadměrná konzumace bílkovinných potravin způsobit intoxikaci organismu (protože neutralizační funkce jater je narušena), proto je v tomto případě lepší koordinovat dietu se svým lékařem.
  • Omezení příjmu tuku. Toto pravidlo je důležité zejména u ascitu způsobeného pankreatitidou. Faktem je, že konzumace tukových potravin stimuluje tvorbu trávicích enzymů ve slinivce břišní, což může vést k exacerbaci pankreatitidy.
Ascites Dieta

Co se doporučuje používat?

Co by mělo být zcela vyloučeno ze stravy?

  • libové maso (krůta, králík);
  • odrůdy s nízkým obsahem tuku (okoun, treska obecná, pražma);
  • nízkotučný tvaroh;
  • nízkotučný kefír;
  • zelenina;
  • ovoce;
  • zelené;
  • obilné obilniny;
  • želé;
  • kompot.
  • čistá sůl;
  • tuková masa;
  • smažená jídla;
  • uzené maso;
  • koření;
  • alkohol;
  • čaj;
  • káva

Cvičení pro ascites

Při plánování fyzické aktivity pro ascites je důležité si uvědomit, že tento stav sám o sobě znamená výraznou dysfunkci jednoho nebo několika vnitřních orgánů, proto se doporučuje zvolit zátěž společně se svým lékařem. Typ a povaha přípustných fyzických cvičení obecně závisí na celkovém stavu pacienta a příčině ascitu.

Hlavním "omezovačem" fyzické aktivity v ascites je stav srdce a dýchacích systémů. Například u těžkého srdečního selhání (když se vyskytne dýchavičnost samostatně) je jakákoliv fyzická aktivita kontraindikována. Současně s lehčím průběhem nemoci a přechodným nebo mírným ascitem se pacientovi doporučuje denně chodit na čerstvý vzduch (snadné, pomalé tempo), dělat ranní cvičení a jiné lehké sporty. Zvláštní pozornost je třeba věnovat plavání, protože během pobytu ve vodě se zlepšuje krevní oběh a zároveň se snižuje zatížení srdce, což zpomaluje průběh ascitu.

Také pro omezení fyzické aktivity pacienta mohou být stresující ascites, ve kterých dochází k kompresi plic a orgánů břicha. Běžné fyzické cvičení v tomto případě není možné, protože jakékoli zatížení může vést k dekompenzaci stavu pacienta a rozvoji akutního respiračního selhání.

Lékařská laparocentéza (terapeutická punkce) pro ascites

Jak již bylo zmíněno dříve, punkce (vpich) přední stěny břicha a odstranění části ascitické tekutiny z břišní dutiny je důležité při diagnostice ascitu. Tento postup může být zároveň prováděn pro léčebné účely. To je indikováno v případě intenzivního a / nebo refrakterního ascitu, kdy tlak tekutiny v dutině břišní je tak vysoký, že vede k narušení práce životně důležitých orgánů (především srdce a plíce). V tomto případě je jedinou účinnou metodou léčby abdominální punkce, během které je odstraněna část ascitické tekutiny.

Techniky a pravidla pro přípravu pacienta jsou stejné jako v diagnostické laparocentéze. Po propíchnutí přední abdominální stěny je v břišní dutině instalována speciální drenážní trubka, kterou proudí ascitická tekutina. Nádoba s odstupňovaným objemem je nutně připojena k druhému konci trubice (za účelem kontroly množství odstraněné kapaliny).

Je důležité si uvědomit, že ascites může obsahovat velké množství proteinů (albumin). Současné odstranění velkého objemu tekutiny (více než 5 litrů) může vést nejen k poklesu krevního tlaku (v důsledku expanze dříve zúžených krevních cév), ale také k závažnému nedostatku bílkovin. Proto by mělo být množství tekutiny, která má být odstraněna, určeno v závislosti na povaze ascitické tekutiny (transudát nebo exsudát) a na celkovém stavu pacienta.

Léčba ascites lidovými metodami

Tradiční způsoby léčby jsou široce používány pro léčbu ascites pro různá onemocnění. Hlavním úkolem bylin a rostlin je odstranit ascitickou tekutinu z těla, takže všechny mají močopudný účinek.

Při léčbě ascitu lze použít:

  • Infuze petrželky. 40 gramů nasekané zelené trávy a kořenů petrželky musí nalijte 1 litr vroucí vody a nechat při pokojové teplotě po dobu 12 hodin. Přijmout na 1 lžíci 3 - 4 krát denně (před jídlem).
  • Vývar z lusků fazolí. 2 lžíce lusků nasekané fazole musí být nality litrem vody, přivedeno k varu a vařeno ve vodní lázni po dobu 20 až 30 minut. Poté ochlaďte a vezměte perorálně 2 lžíce 4 - 5 krát denně před jídlem.
  • Odvar z listnatých listů. 1 lžíce rozdrcených listů podbělku nalijte 1 sklenici (200 ml) vody, přiveďte do varu a vařte 10 minut. Zchladit, namáhat a jíst 1 lžíci 3 krát denně.
  • Motherwort tinktura. 1 skleněnou lžičku rozdrcených listů matky by měla být umístěna do skleněné nádoby a nalijte 100 ml 70% alkoholu, pak trvejte na tmavém místě při pokojové teplotě po dobu 3 až 5 dnů. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek zředěných v malém množství vařené vody.
  • Meruňkový kompot. Má nejen diuretikum, ale také draslík šetřící účinek, který je nesmírně důležitý při dlouhodobém užívání diuretických bylin a léčiv. Kompot je lepší připravit ze sušených meruněk, 300 - 400 gramů, které se nalijí 2 až 3 litry vody a vaří 15 až 20 minut. Je důležité si uvědomit, že při namáhání ascitu by mělo být množství spotřebované tekutiny omezeno, takže se nedoporučuje užívat více než 200 - 300 ml kompotu denně.

Kdy je nutná operace pro ascites?

Operace pro ascites je indikována, jestliže příčinu jejího výskytu lze chirurgicky odstranit. Současně je možnost chirurgické léčby omezena množstvím ascitické tekutiny a celkovým stavem pacienta, což může být velmi obtížné.

Lze použít chirurgickou léčbu:

  • S rakovinou jater. Odstranění části jater ovlivněné játry může zastavit postup patologického procesu (v nepřítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech).
  • Pro srdeční vady. Korekce srdečního onemocnění chlopní (nahrazení poškozeného chlopně umělým) může vést k úplnému uzdravení pacienta, normalizaci srdeční funkce a resorpci ascitické tekutiny.
  • S onkologií dutiny břišní. Včasné odstranění nádoru, který vytlačuje cévy systému portální žíly, může vést k úplnému vyléčení pacienta.
  • S peritonitidou. Bakteriální peritonitida je indikací pro chirurgickou léčbu. Břišní dutina je otevřena, očištěna od hnisavých hmot a promyta antiseptickými roztoky.
  • S chyózní ascites. Pokud proniknutí lymfy do dutiny břišní je způsobeno poškozením velké lymfatické cévy dané oblasti, její šití během operace může vést k úplnému uzdravení pacienta.
Chirurgická léčba ascitu není prováděna s dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním. V tomto případě pacient jednoduše nepřežije anestezii a samotný chirurgický zákrok, proto je před operací obvykle předepsán průběh diuretik, a pokud je to nutné, terapeutická punkce a odstranění části ascitické tekutiny. Určité obtíže mohou také vzniknout při provozu pacienta s napjatým ascites, protože jednostupňové odstranění velkého objemu tekutiny může vést k rozvoji komplikací a smrti.

Dnes je široce používán způsob navrácení ascitické tekutiny (přesněji proteinů a dalších stopových prvků v ní obsažených) do systémové cirkulace intravenózními infuzemi, což snižuje riziko úmrtí u těchto pacientů.

Léčba jaterní cirhózy

Jedním z hlavních stupňů léčby ascitu s cirhózou jater je pozastavení progrese patologického procesu v ní a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Bez dodržování těchto podmínek bude symptomatická léčba ascitu (užívání diuretik a opakovaných léčebných vpichů) dočasným účinkem, ale nakonec skončí se smrtí pacienta.

Léčba cirhózy zahrnuje:

  • Hepatoprotektory (allohol, kyselina ursodeoxycholová) jsou léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  • Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, Essentiale) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost, když jsou vystaveny toxickým faktorům.
  • Flavonoidy (gepaben, Kars) neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
  • Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého organismu pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  • Antivirová léčiva (pegasys, ribavirin) - jsou předepisována pro virovou hepatitidu B nebo C.
  • Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (ukládají) v játrech as rozvojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi významně snižuje, což povede k rozvoji řady komplikací.
  • Dietní terapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastných a smažených potravin, všech druhů alkoholických nápojů, čaje, kávy).
  • Transplantace jater je jediná metoda, která může radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba mít na paměti, že i po úspěšném transplantaci by měla být příčina onemocnění identifikována a odstraněna, protože jinak může cirhóza postihnout nové (transplantované) játra.

Léčba ascitu v onkologii

Příčinou tvorby ascitické tekutiny během nádoru může být komprese krevních a lymfatických cév břišní dutiny, jakož i peritoneální léze nádorových buněk. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nezbytné zcela odstranit zhoubný nádor z těla.

Při léčbě rakoviny lze použít:

  • Chemoterapie Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, ve které nádorové buňky infikují oba listy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemické přípravky (metotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto fondy také porušují rozdělení normálních buněk v celém těle. V důsledku toho může pacient během období léčby ztratit vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy, může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  • Radioterapie Podstata této metody spočívá ve vysoce přesné expozici záření nádorové tkáni, což vede ke smrti nádorových buněk a snížení velikosti nádoru.
  • Chirurgická léčba. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná u benigních nádorů nebo v případě, kdy příčinou ascitu je stlačení krevních nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascites při srdečním selhání

Srdeční selhání je charakterizováno neschopností srdečního svalu pumpovat krev v těle. Léčba tohoto onemocnění je snížení tlaku v oběhové soustavě, odstranění stagnace krve v žilách a zlepšení funkce srdečního svalu.

Léčba srdečního selhání zahrnuje:

  • Diuretika. Snižte objem cirkulující krve, snižte zatížení srdce a tlak v žilách dolní části těla, čímž se zabrání dalšímu rozvoji ascitu. Přiřazení by mělo být pečlivě, pod kontrolou krevního tlaku, aby nedošlo k provokaci dehydratace.
  • Léky snižující krevní tlak (ramipril, losartan). S vysokým krevním tlakem (BP), srdeční sval potřebuje udělat hodně práce, házení krve do aorty během kontrakce. Normalizace tlaku snižuje zátěž na srdce, čímž přispívá k eliminaci venózní stázy a edému.
  • Srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin). Tyto léky zvyšují sílu kontrakcí srdce, což pomáhá eliminovat stagnaci v žilách dolní části těla. Vezměte je opatrně, stejně jako v případě předávkování může dojít k úmrtí.
  • Bez soli. Konzumace velkého množství soli vede k retenci tekutin v těle, což dále zvyšuje zatížení srdce. Proto se pacientům se srdečním selháním nedoporučuje užívat více než 3 až 5 gramů soli denně (včetně soli používané při přípravě různých pokrmů).
  • Omezení příjmu tekutin (ne více než 1 - 1,5 litru denně).
  • Dodržování režimu dne. Pokud to stav kardiovaskulárního systému dovolí, pacientům se doporučuje, aby měli mírnou tělesnou aktivitu (chůze, ranní cvičení, plavání, jóga).

Léčba ascites při selhání ledvin

Při selhání ledvin je narušena vylučovací funkce ledvin, což vede k tomu, že tekuté a metabolické vedlejší produkty (močovina, kyselina močová) jsou zadržovány v těle ve velkém množství. Léčba selhání ledvin je normalizace funkce ledvin a odstranění toxických látek z těla.

Léčba selhání ledvin zahrnuje: t

  • Diuretika. V počátečních stadiích onemocnění může mít pozitivní účinek, nicméně v terminálním stadiu selhání ledvin jsou neúčinné. To je vysvětleno tím, že mechanismus účinku diuretických léků spočívá v regulaci (tj. V posílení) vylučovací funkce ledvinové tkáně. V poslední fázi onemocnění je množství funkční ledvinové tkáně velmi malé, což způsobuje nedostatek účinku při jmenování diuretik.
  • Léky, které snižují krevní tlak. Při selhání ledvin je krevní zásoba zbývající funkční ledvinové tkáně narušena, což má za následek aktivaci řady kompenzačních mechanismů, jejichž cílem je udržet průtok krve ledvinami na odpovídající úrovni. Jedním z těchto mechanismů je zvýšení krevního tlaku. Zvýšení krevního tlaku však nezlepšuje stav ledvin, ale naopak přispívá k progresi patologického procesu, rozvoji edému a ascites. To je důvod, proč je normalizace ukazatelů krevního tlaku důležitou fází léčby, která umožňuje zpomalit rychlost tvorby ascitické tekutiny.
  • Hemodialýza. Během této procedury je krev pacienta vedena speciálním zařízením, ve kterém je zbavena vedlejších metabolických produktů a dalších toxinů, po kterých se vrací do krevního oběhu. Hemodialýza a další metody čištění krve (plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce) jsou posledním účinným způsobem, jak prodloužit život pacientů s chronickým selháním ledvin.
  • Transplantace ledvin. Metoda radikální léčby, při níž je ledvina dárce transplantována pacientovi. Pokud je operace úspěšná a štěp zakořenil v hostiteli, nová ledvina může plně vykonávat vylučovací funkci, což zajišťuje normální kvalitu a dlouhověkost pacienta.

Důsledky a komplikace ascitu

Při dlouhodobém progresi onemocnění a hromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní se může vyvinout řada komplikací, které mohou bez včasné a úplné korekce vést k úmrtí pacienta.

Ascites může být komplikovaný:

  • zánět peritoneum (ascites-peritonitis);
  • srdeční selhání;
  • hydrothorax;
  • respirační selhání;
  • diafragmatická kýla;
  • pupeční hernie;
  • střevní obstrukce.
Ascites-peritonitida
Tento stav vyplývá ze vstupu cizích bakterií do dutiny břišní, což vede k zánětu peritoneum. Vývoj této komplikace přispívá ke stagnaci ascitické tekutiny, zhoršené motilitě stlačených střevních smyček, jakož i expanzi a zvýšení vaskulární permeability v systému portální žíly. Důležitou roli při vývoji infekčních komplikací hraje také snížení celkové obranyschopnosti organismu v důsledku progrese základní patologie, která způsobila ascites (selhání ledvin, srdce nebo jater, nádor atd.).

Je důležité, aby nedošlo k viditelnému defektu peritoneum nebo vnitřních orgánů, který by mohl být zdrojem infekce. Předpokládá se, že bakterie pronikají do břišní dutiny dilatačními a nataženými stěnami střevních smyček.

Bez ohledu na vývojový mechanismus vyžaduje přítomnost peritonitidy hospitalizaci pacienta a urgentní chirurgickou léčbu.

Srdeční selhání
Akumulace velkého množství tekutiny v břišní dutině vede k vymačkání orgánů a krevních cév, které se tam nacházejí (tepny a žíly), což narušuje průtok krve. Jako výsledek, srdce potřebuje udělat hodně práce k pumpě krve přes nádoby.

Pokud se ascites vyvíjí pomalu, v srdci se aktivují kompenzační mechanismy, které spočívají v proliferaci svalových vláken a zvýšení velikosti srdečního svalu. To umožňuje do určité míry kompenzovat zvýšení zátěže. S další progresí ascites, zásoby srdečního svalu mohou být vyčerpáni, který způsobí rozvoj srdečního selhání.

Pokud se ascites vyvíjí rychle (během několika dní), srdce nemá čas se přizpůsobit rostoucímu zatížení, v důsledku čehož se může vyvinout akutní srdeční selhání, které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Hydrothorax
Tento termín označuje hromadění tekutiny v hrudníku. Vývoj hydrothoraxu v ascites je podporován zvýšením tlaku ascitické tekutiny, v důsledku čehož tekutina z krve a lymfatických cév břišní dutiny může procházet do cév membrány a hrudníku. Jak choroba postupuje, množství volné tekutiny v hrudníku se zvýší, což povede k vymačkání plic na postižené straně (nebo oběma plicům s bilaterálním hydrothoraxem) a respiračnímu selhání.

Respirační selhání
Vzestup a omezení exprese membrány v důsledku zvýšení tlaku v břišní dutině, stejně jako progres hydrothoraxu, může přispět k rozvoji tohoto stavu. Při absenci včasné léčby vede respirační selhání k výraznému snížení koncentrace kyslíku v krvi, která se může projevit jako dušnost, cyanóza kůže a zhoršené vědomí, dokonce i ke ztrátě.

Diafragmatická kýla
Diafragmatická kýla se nazývá vyboulení orgánu nebo tkáně vadou membrány nebo jejím otvorem v jícnu. Důvodem je výrazné zvýšení intraabdominálního tlaku.

Herniálním otvorem se může vybuchnout žaludek, střevní smyčky nebo serózní membrána naplněná ascitickou tekutinou. Tento stav se projevuje bolestmi na hrudi a v oblasti srdce, v horní části břicha. Pokud část organismu, která je dostatečně velká, jde do herniálního otvoru, může stlačit plíce a srdce, což vede k poruchám dýchání a srdečního tepu.

Léčba onemocnění je převážně chirurgická, spočívá v nastavení hernálního vaku a sešívání defektu v membráně.

Umbilická kýla
Příčinou vzniku pupeční kýly je také zvýšený tlak v dutině břišní. Přední břišní stěna je pokryta téměř po celé její délce svaly. Výjimkou je pupeční oblast a středová linie břicha, kde se tyto svaly spojují a tvoří tzv. Aponeurózu přední stěny břicha. Tato aponeuróza se skládá z tkáně šlachy, která je „slabým místem“ břišní stěny (nejčastěji je vyčnívána kýlová taška). Léčba onemocnění je také chirurgická (provádí se oprava kýly a šití hernie).

Střevní obstrukce
To se vyvíjí jako výsledek mačkání střevních smyček s ascitickou tekutinou, který obvykle nastane s napjatým, refraktérním ascites. Porušení střevní permeability vede k hromadění fekálních hmot nad místem stlačení a zvýšené peristaltiky (motorické aktivity) střeva v této oblasti, která je doprovázena těžkou paroxyzmální bolestí břicha. Pokud během několika hodin nedojde k odstranění střevní obstrukce, dojde k střevní paralýze, expanzi a zvýšení permeability střevní stěny. Výsledkem je, že četné bakterie (které jsou stálými obyvateli tlustého střeva) pronikají do krevního oběhu, což způsobuje vznik strašných, život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Léčba spočívá v otevření břišní dutiny a odstranění střevní obstrukce. Pokud nejsou poškozené střevní smyčky životaschopné, jsou odstraněny a výsledné konce zažívacího kanálu jsou propojeny.

Prognóza ascites

Samotný ascites je nepříznivým prognostickým znakem, který indikuje dlouhodobý průběh onemocnění a výrazné zhoršení funkce postiženého orgánu (nebo orgánů). Ascites však není smrtelná diagnóza. Při včasné a řádně provedené léčbě může být ascitická tekutina zcela absorbována a funkce postiženého orgánu může být obnovena. V některých případech však ascites postupuje rychle, což vede k rozvoji komplikací a smrti pacienta i na pozadí adekvátní a úplné léčby. To je způsobeno výrazným poškozením životně důležitých orgánů, především jater, srdce, ledvin a plic.

Na základě výše uvedeného je prognóza ascitu určována nejen množstvím tekutiny v břišní dutině a kvalitou léčby, ale také hlavním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v břišní dutině.

Kolik lidí žije s ascites?

Průměrná délka života lidí s diagnostikovaným ascites se velmi liší v závislosti na řadě faktorů.

Průměrná délka života pacienta s ascites je způsobena:

  • Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k akutnímu selhání srdce nebo dýchání a smrti pacienta během několika hodin nebo dnů.
  • Čas zahájení léčby. Pokud je ascites detekován v časných stadiích vývoje, kdy funkce životně důležitých orgánů nejsou narušeny (nebo jen mírně poškozeny), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což vede k úmrtí pacienta.
  • Hlavní nemoc. To je možná hlavní faktor určující přežití pacientů s ascites. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient několik orgánů najednou. Například při dekompenzované jaterní cirhóze (kdy je funkce orgánu téměř úplně narušena) je pravděpodobnost přežití pacienta po dobu 5 let po diagnóze nižší než 20% a pro dekompenzované srdeční selhání méně než 10%. Příznivější prognóza pro chronické selhání ledvin, jako pacienti, kteří jsou na hemodialýze a kteří dodržují všechny lékařské předpisy, může žít desetiletí nebo déle.

Prevence ascites

Prevence ascitu je plná a včasná léčba chronických onemocnění vnitřních orgánů, které v případě progrese mohou způsobit hromadění tekutiny v břišní dutině.

Prevence ascitu zahrnuje:

  • Včasná léčba onemocnění jater. Vývoju cirhózy vždy předchází dlouhodobý zánět jaterní tkáně (hepatitida). Je nesmírně důležité včas stanovit příčinu této nemoci a odstranit ji (provést antivirovou léčbu, přestat pít, začít užívat zdravé potraviny atd.). To umožní zastavit postup patologického procesu a udržet velkou část tkáně jaterní životaschopnou, což zajistí pacientovi plný život po mnoho let.
  • Včasná léčba vrozených srdečních vad. V současné fázi vývoje může být v raném dětství provedena operace nahrazení poškozené srdeční chlopně nebo zavření defektu ve stěnách srdečního svalu, což umožní dítěti růst a vyvíjet se normálně a zachránit ho před srdečním selháním v budoucnu.
  • Včasná léčba onemocnění ledvin. I když hemodialýza může kompenzovat vylučovací funkci ledvin, není schopna poskytnout řadu dalších funkcí tohoto orgánu. Proto je mnohem snazší včas a plně léčit různá infekční onemocnění močového systému, jako je cystitida (zánět močového měchýře), glomerulonefritida (zánět ledvinové tkáně), pyelonefritida (zánět ledvinové pánve), než se provádí na hemodialýze 2 až 3 hodiny dvakrát týdně. po zbytek života.
  • Dieta pro pankreatitidu. Při chronické pankreatitidě může být zhoršení onemocnění a zničení pankreatické tkáně způsobeno příjmem velkého množství alkoholu, sladkostí, kořeněných, uzených nebo smažených potravin. Je však třeba chápat, že tito pacienti by neměli úplně vyloučit výše uvedené produkty ze stravy. 1 cukroví nebo 1 sníst kus uzené klobásy za den nevyvolá exacerbaci pankreatitidy, proto je nesmírně důležité, aby pacienti jedli mírně a ne přejídali (zejména před spaním).
  • Provádění rutinního ultrazvuku během těhotenství. Těhotným ženám se doporučuje, aby během těhotenství provedly alespoň tři ultrazvukové vyšetření. První z nich se provádí v období od 10 do 14 týdnů těhotenství. Do této doby dochází ke kladení všech orgánů a tkání plodu, což umožňuje identifikovat hrubé vývojové anomálie. Druhý ultrazvuk se provádí v 18 - 22 týdnech těhotenství. Umožňuje také identifikovat různé anomálie vývoje a v případě potřeby nastolit otázku potratů. Třetí studie se provádí ve 30 - 34 týdnech za účelem zjištění anomálií vývoje nebo polohy plodu. Ukončení těhotenství v takové době je nemožné, ale lékaři mohou identifikovat jednu nebo jinou patologii a zahájit léčbu ihned po narození dítěte, což výrazně zvýší jeho šance na přežití.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html
Up