logo

Různé patologické procesy v orgánech, i po jejich úplném vyléčení, jsou schopny zanechat některé komplikace a následky. Jedná se o takové nepříjemné komplikace zánětlivých (nejčastěji) procesů, které patří k synechiím, které se mohou tvořit v děložní dutině. To, co to je a jak ovlivňuje kvalitu života a reprodukční funkce, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

Co je synechie v děloze? Synechiasis je lékařský název pro adheze, což jsou novotvary neroztažitelných pojivových tkání, které vznikají v důsledku zánětlivých procesů a jsou schopny utáhnout orgány, deformovat je, blokovat jejich lumen atd.

Často se říká, že v kontextu tohoto tématu je zmíněna diagnóza, jako je Ashermanův syndrom. Co je to? Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje pouze u žen a jedná se o adhezivní proces (přítomnost synechií v děloze).

Důvody

Nejčastěji se tento stav vyvíjí jako komplikace po patologických i terapeutických procesech. Mezi nimi jsou:

  1. Zánětlivé procesy;
  2. Infekční procesy;
  3. Procesy s tvorbou exsudátu;
  4. Chirurgické zákroky, očisty, potraty (pokud mluvíme o děloze atd.).

Z technického hlediska je proces tvorby adhezí spojen se skutečností, že tkáň postižená během patologického procesu nebo chirurgický zákrok začíná být nahrazena jinou. V těchto procesech je vždy tvořena vláknitá pojivová tkáň (tvoří se například i jizvy a jizvy), která nenese žádnou funkci.

Klasifikace

Tento patologický proces lze klasifikovat různými způsoby. Existuje několik typů klasifikací, v závislosti na složení tkáně synechií, jejich umístění, stupni vývoje procesu. Takový systém klasifikace umožňuje lékařům lépe se orientovat v procesu a je také důležitý pro určení optimální metody léčby.

Histologicky

Na složení tkaniny existují tři typy synechií. Odpovídají třem fázím syndromu.

  1. Mírné stádium je charakterizováno přítomností adheze epiteliální tkáně. Jsou tenké a snadno rozřezané;
  2. Střední stadium je charakterizováno přítomností více hustých, vláknitě svalových novotvarů hustě vyklíčených do endometria. Dissect těžší, krvácení při poškození;
  3. Těžké stadium se uvolňuje, když jsou synechie husté, sestávají z pojivové tkáně a je obtížné je pitvat.

V zásadě může být chirurgicky vyléčeno jakékoli stadium, ale objem a složitost zákroku se bude lišit.

Podle prevalence

V tomto případě hovoříme o tom, kolik objemu dutiny je zapojeno do procesu.

  • První typ je charakterizován až 25% děložní dutiny, ústa trubek nejsou ovlivněna;
  • Druhý typ vyniká, když se jedná o 25 až 75% dutiny, ústa jsou mírně ovlivněna, nedochází k adhezi stěn;
  • Třetí typ - více než 75% dutiny je zasaženo, ústa jsou postižena, může dojít k lepení stěn a deformaci orgánu.

Z hlediska těhotenství je jakýkoliv typ patologie nežádoucí, ale u třetího typu je také velmi nepravděpodobné, že je početí.

Podle stupně poškození a uzavření dutin a lumenů

Jedná se o mezinárodní klasifikaci, kterou používá sdružení endoskopických gynekologů. Podle ní se rozlišuje 6 stadií syndromu.

  • I - tenké filmy, kolaps při kontaktu s hysteroskopem;
  • II - hustší filmy, často solitérní;
  • II-a - lokalizace v hrdle dělohy, pokud nejsou ovlivněny horní části;
  • III - husté více oblastí, postižená ústa;
  • IV - znaky třetí etapy jsou doplněny částečnou okluzí dutiny;
  • V - známky všech ostatních stádií, stejně jako přítomnost jizev na stěnách.

Tato klasifikace se používá pouze v kontextu chirurgického zákroku.

Příznaky

Příznaky, které tvoří synechii v děloze, mohou být různé. Nejčastěji se jedná o syndrom stabilní bolesti, ke kterému dochází zejména při fyzické námaze nebo umístění těla v určité poloze. Kromě toho je to možné s plným močovým měchýřem a během menstruace. Bolesti jsou ostré a ostré, vysoké intenzity nebo bolestivé. Obvykle jsou posíleny fyzickou nečinností - v tomto případě se mohou objevit i v klidu.

V závislosti na místě lokalizace útvarů mohou být problémy s koncepcí, až po neplodnost, poruchy močení. Možné porušení odtoku menstruační krve. Zhoršená defecation, atd.

Diagnostika

Synechie mají hustotu odlišnou od ostatních tkání dělohy, takže jsou snadno viditelné během ultrazvuku. V průběhu ultrazvuku můžete určit jak skutečnou polohu jejich umístění, tak stupeň blízkosti jejich těla, kolik je zdeformováno, atd.

Pokud je nezbytné pro diagnostické účely odebrat tkáň synechie do histologie, pak se to provede během hysteroskopie. Stejná metoda může být také použita pro vyšetření dělohy pro diagnostické účely (pokud neexistují žádné překážky pronikání zařízení do její dutiny).

Dopad na těhotenství

Synechie v děloze jsou vážným problémem během těhotenství. To je dáno tím, že tyto neroztažitelné potěry skutečně upevňují tělo ve statickém stavu. Stěny dělohy jsou tedy v pevné vzdálenosti od sebe. Jak plod roste, orgán roste a táhne, s adhezemi, což vede k přítomnosti silné bolesti, hypertonicity orgánu, a jako výsledek - potrat nebo potrat ze zdravotních důvodů. Pokud toto doporučení ignorujeme, teoreticky může dojít i k prasknutí orgánu.

Kromě toho mohou být adheze umístěny takovým způsobem, že deformují ovoce, dají jej růst, budou na něj tlačit. Rozlišení těhotenství v tomto případě bude stejné, jak je popsáno výše. I když nejčastěji v přítomnosti adheze obtížné těhotenství. Pokud jsou přítomny v děloze, plod je špatně připojen, a pokud je připojen, pak dojde k potratům v raných fázích. Ale častěji se vyskytují problémy ve stadiu koncepce - cervikální kanál nebo vejcovody mohou být uzavřeny adhezemi.

Po odstranění synechie však můžete naplánovat těhotenství. Obvykle, v závislosti na individuálních vlastnostech organismu a objemu operace, lékař doporučuje zahájit koncepční pokusy do šesti měsíců - rok po odstranění.

Terapie

Léčba tohoto stavu se provádí několika způsoby a nejčastěji v komplexu, tj. Několik z nich se používá najednou. Všechny metody lze rozdělit do dvou velkých skupin - radikálních a konzervativních. Hodně ve výběru léčby závisí na tom, kde se nacházejí adheze, jak silné jsou, jaké histologické složení mají.

Konzervativní

Nejčastěji se používají následující konzervativní metody expozice:

  • Gynekologická masáž. Tato metoda je zvláště vhodná pro jemné hroty, které mají minimální elasticitu a jsou malé. Během masáže jsou mechanicky nataženy, takže orgán a / nebo jeho části se vrátí do svých normálních fyziologických poloh, otevřených lumenů orgánů. To znamená, že hrot zůstane na svém místě, ale už nebude způsobovat nepohodlí. Metoda není vhodná pro ty, kteří se chystají porodit v budoucnu, stejně jako neefektivní v místě adheze v ústech vejcovodů, cervikálního kanálu atd.;
  • Fyzikální terapie pomocí mikrovlnných a / nebo UHF metod je ukázána ve stejných případech jako gynekologická masáž. Tyto dvě metody se často používají společně. Vystavení mikrovlnám vede k tomu, že se malá adheze rozpouštějí, ty, které se zvětšují, se při masáži stávají pružnějšími a více se protahují. Tento způsob se používá jako další způsob jak radikálního, tak konzervativního léčení;
  • Terapeutická gymnastika je speciální komplex fyzických cvičení, který je vyvinut fyzioterapeutickým lékařem a je zaměřen na postupné natahování malých adhezí tak, aby již nezpůsobovaly nepohodlí. To znamená, že tato metoda podle principu působení je podobná gynekologické masáži. Kromě toho má stejné indikace, kontraindikace a rozsah. Nejčastěji jsou předepsány fyzioterapie, gymnastika a masáž spolu s mírným stupněm vývoje patologie.

Všechny metody konzervativní terapie se používají v kombinaci se slabou závažností procesu. Nejsou vhodné pro ty, kteří plánují těhotenství po odstranění synechie v děloze, protože ve skutečnosti neodstraňují adheze, ale dělají je pouze tak, že s danou velikostí orgánu nezpůsobují nepohodlí. Ale s nárůstem dělohy budou opět pociťovány. Výjimku lze nazvat fyzioterapií - ve vzácných případech tato metoda přispívá k úplné resorpci malých adhezí, ale často pro její úplnou léčbu nestačí její účinnost.

Radikální

Radikální léčba zahrnuje chirurgický zákrok. Zahrnuje zavedení skalpelu do dělohy a přímou disekci adhezí. V některých případech je nutné a jejich úplné odstranění. Taková intervence může mít různou úroveň závažnosti v závislosti na tom, jakou metodu byla provedena, a volba metody závisí na vlastnostech struktury dělohy, na místě adheze v ní, na jejich velikosti atd.

Takový zásah se téměř nikdy neuskutečňuje lapartomicky, protože ve většině případů nemá smysl, protože v důsledku takové operace se mohou tvořit nové provize. Někdy se provádí laparoskopicky, když jsou mikrotvory a kamera vloženy propíchnutím do břišní stěny a stěny dělohy o průměru 1,5 cm a pomocí nich se provede operace na snímku z kamery, která se objeví na obrazovce.

Nejméně traumatickou a nejžádanější metodou - hysteroskopickou disekcí - se předpokládá zavedení trubice hysteroskopu do děložní dutiny děložním kanálem. Přístroje a kamera jsou vloženy trubkou a provádí se zásah. I když je tento způsob preferován, nemůže být použit v žádném místě adheze.

Taková disekce synechií v děloze je obvykle doplněna průběhem fyzioterapie. Terapeutická gymnastika a gynekologická masáž mohou být také použity během a po období zotavení. To se provádí za účelem zabránění vzniku nových pooperačních adhezí a stimulace resorpce těch malých, které by mohly zůstat po operaci.

Důsledky

Co se stane, pokud se léčba neprovádí? Možné důsledky jsou:

  1. Syndrom přetrvávající bolesti;
  2. Narušení orgánů a systémů umístěných v blízkosti;
  3. Deformace orgánů;
  4. Jeho zranění a poškození;
  5. Synechie v děloze během těhotenství vede k potratu nebo potratu ze zdravotních důvodů;
  6. Neplodnost

Žádná adheze nevede k takovým problémům, pokud však existují indikace k odstranění, pak by neměly být zanedbávány, i když pacient neplánuje mít děti.

Závěr

Vážně se jedná o synechii dělohy, což je stav, který vyžaduje léčbu. Proto je vhodné neprodleně konzultovat lékaře, pokud jsou zjištěny příznaky jeho přítomnosti.

http://vashamatka.ru/zabolevaniya/spajki/sinehii-v-polosti-matki.html

Domů

Doba čtení: min.

Domů

Synechie jsou adheze v děložní dutině, roztavené oblasti pojivové tkáně, které mohou vzniknout v důsledku poranění, stejně jako zánět sliznic. Ve většině případů mohou být poranění děložní pojivové tkáně způsobeny při diagnostickém vyšetření, během kyretáže, při ukončení těhotenství, během instalace nitroděložního zařízení a při různých typech gynekologických chirurgických výkonů. Tyto stejné faktory mohou být původci zánětu endometria. Také jedna z příčin nemocí odborníků nazývají neplodnost.

Definice dělohy synechie

Po neúspěšných pokusech otěhotnět lékař diagnostikoval synechii v děloze. Co je to? Jaký je dopad na koncepci a rozmnožování potomků?

Synechie nebo adheze jsou vláknité prameny, které se vyskytují v dutém orgánu po chirurgické léčbě nebo jako komplikace infekčního procesu. Mohou se vyvíjet ve střevech, vejcovodech, děloze.

S malým množstvím vláknitých pramenů netrpí kvalita života pacienta. U středně závažných a závažných onemocnění způsobují adheze kompletní obstrukci orgánu a jeho dysfunkci.

Klasifikace a příčiny

Závažnost onemocnění je dána objemem fibrózní tkáně. Přidělit:

  1. Mírné - naplněno 30% objemu dutiny dělohy. Těžké snadno rozebrat.
  2. Průměrná závažnost - objem adheze je až 60% těla.
  3. Těžké - lze pozorovat kompletní fúzi.

Příčinou adheze je operace orgánů orgánů reprodukčního systému.

Synechia děloha a neplodnost. Co to je a jaký je vztah?

Adheze vyvolávají rozvoj amenorey. V tomto případě se menstruace zastaví nebo se stane vzácnou. Možná vývoj hematometru.

Navíc adheze vede k selhání epiteliální vrstvy. Výsledkem je nemožnost implantace vajíčka. Pokud jsou postiženy dolní části orgánu, nemůže vejce vstoupit do dělohy.

Těhotenství je možné, ale podle lékařských statistik končí 30% případů potratem v různých termínech. Další třetina těhotných porodů se vyskytuje před 38. týdnem těhotenství.

Synechia děloha a neplodnost. Jak ovlivňují IVF?

Proces adheze je jednou z příčin selhání in vitro fertilizace. Pacienti se synechií by měli podstoupit komplexní léčbu. A pak se pokuste IVF.

Ashermanův syndrom

Ashermanův syndrom je soubor patologických změn v reprodukčním systému, jehož důsledkem je tvorba vláknitých kordů v děloze. Výsledkem onemocnění je snížení objemu dutiny nebo úplné spojení orgánu.

Cyklické bolesti chybí. Je možné předpokládat přítomnost synechií v důsledku absence menstruace po invazivních postupech na orgánech reprodukčního systému.

Syndrom Asherman ICD 10 přiřazený kód N85.6 Patologie označuje nezánětlivá onemocnění dělohy.

Příčiny a stupně

Příčinou patologického procesu je chirurgický zákrok prováděný v hrubé formě. To může být důsledek potratu, polypektomie, endometritidy, tuberkulózy.

Existují 3 stupně onemocnění. V počátečním stádiu synechie nezabírají více než 30% objemu dělohy, snadno se oddělují během chirurgického zákroku.

Průměrný stupeň je charakterizován přítomností hustého vláknitého pásu. Oddělení je obtížné. V závažných případech dochází k úplné fúzi orgánu.

Léčba Asherman Uterus syndromu

Léčba onemocnění je výhradně chirurgická. Řezané šňůry. Po operaci se provádí antibakteriální a hormonální terapie.

http://sinehii-polosti-matki-i-besplodie.ru/

Synechiae v děloze: co to je a jak s nimi zacházet?

U žen v reprodukčním věku vedou synechie v děloze k závažným komplikacím a zanechávají negativní důsledky.

O patologii - definice a klasifikace

Synechie vyskytující se v děloze jsou šňůry a překlady pojivové tkáně, propojující části vnitřní dutiny reprodukčního orgánu. Klasifikace synechií morfologií a histologickou strukturou:

Skládá se z tenkého filmu bazálního endometria.

Skládají se z tkáně vláknité a svalové vrstvy děložních membrán potažené endometriem, pevně přilnuté k endometriu.

Trvanlivá tyazh se skládá z pojivové tkáně, má hustou strukturu, s obtížemi pitvanou během chirurgických zákroků.

Klasifikace procesu podle stupně postižení struktur dělohy:

  • Patologický proces zahrnuje ne více než органа vnitřní oblasti orgánu, dno a průchody vejcovodů jsou volné;
  • Synechie zabírají 3/4 vnitřní dutiny dělohy, stěny orgánu jsou slepeny, částečná okluze je pozorována v otvorech vejcovodů;
  • Celá děložní dutina je ovlivněna patologickým procesem.

Mezinárodní klasifikace podle stupně poškození a míry naplnění dutiny, používané při chirurgické endoskopické intervenci:

  • Tenké synechie, snadno zničené hysteroskopií;
  • Jednosložkové filmy;
  • 2a Synechie jsou lokalizovány v hrdle dělohy, horní část dělohy není ovlivněna;
  • Velké množství hustých oblastí je diagnostikováno, ústa vejcovodů jsou zapojená;
  • Kromě výše uvedených znaků je diagnostikována částečná okluze děložní dutiny;
  • Jizvy na vnitřních stěnách organu spojují výše uvedené příznaky.

Ve vzácných případech jsou jednotlivé hroty diagnostikovány náhodně v různých částech dělohy.

Nejčastějším příznakem patologického procesu v děloze je bolest. Zvyšují se během cvičení, během menstruace a při přijímání určitého držení těla.

Bolest má jinou povahu, může být ostrá nebo bolestivá, zhoršená pohybem nebo hypodynamikou. Dále jsou diagnostikovány poruchy močení a defekce, neplodnost nebo problémy s těhotenstvím v raném období.

Proč vznikají synechie?

Ve většině případů se v dutině dělohy vytvoří synechie v důsledku poranění bazální vrstvy endometria. Po úrazu dochází k odezvě - hlavní protein kolagenu pojivové tkáně je syntetizován ve velkém množství a fibroblasty jsou aktivovány.

Příčiny mechanických nebo jiných účinků, které vyvolávají vznik synechií:

  • Škrábání;
  • Následky chirurgického zákroku;
  • Přítomnost námořnictva;
  • Zbytky vajíčka zbývající po potratu;
  • Intrauterinní podávání léků.

Kromě toho vznikají jako komplikace chronické nebo tuberkulózní endometritidy adheze a synechie v děloze.

Možné problémy

V důsledku tvorby synechie jsou narušeny menstruační a reprodukční funkce ženského těla. Nejčastěji diagnostikované odchylky cyklického krvácení z normy:

  • Porušení intenzity a trvání menstruace;
  • Úplná absence menstruace;
  • Tvorba hematometrů (akumulace krve) v děloze s blokováním otevření děložního hrdla a zachování endometriální aktivity, doprovázené bolestí křeče a pocitem těžkosti v podbřišku;
  • Vývoj zánětlivého procesu (pyometra, endometritida).

Poruchy reprodukce:

  • Problémy s implantací embrya v důsledku nedostatku dělohy normálně fungujícího endometria;
  • Nemožnost oplodnění vajíčka spermií během fúze úst vejcovodů;
  • Porodnické komplikace během těhotenství: placenta previa, spontánní potrat, předčasný porod;
  • Problémy s IVF v důsledku změn ve funkční vrstvě endometria a zmenšení jeho plochy.

Porušení normálního průběhu těhotenství nastává v důsledku toho, že synechie brání vzestupu dělohy a upevňuje ji ve stejné poloze. Vzhledem k tomu, že plod roste a děloha se neroztahuje, vede tato okolnost ke vzniku silné bolesti, hypertonie dělohy.

Pokud tyto příznaky ignorujete, dojde k potratu a v závažných případech k prasknutí dělohy. V období před začátkem potratu nebo před umělým potratem synechie a adheze deformují oplodněné vajíčko, což omezuje jeho růst a brání plnému rozvoji.

Metody instrumentální diagnostiky a odstranění synechií

Než začnete léčit šňůry a adheze v děloze, musíte objasnit diagnózu, protože klinický obraz patologie nemá specifické symptomy, které jsou pro toto onemocnění jedinečné.

K tomu použijte následující instrumentální metody:

X-paprsky dělohy s kontrastem, s nemocí jsou pevné vady v plnění těla.

Není to nejspolehlivější metoda, její informační obsah je pouze 65%.

Přesnost metody je 96%, synechie jsou vizualizovány jako hyperechoické inkluze.

Může být použita současně jako diagnostická a terapeutická manipulace, prováděná v první fázi menstruačního cyklu na pozadí tenkého endometria.

Hlavním způsobem, kterým se patologie léčí radikálně, je odstranění synechie chirurgickým zákrokem. Zvláštností takové operace je, že další poškození endometriální sliznice může vést ke zhoršení stavu pacienta.

Synechie jsou odstraněny během hysteroskopie pod vizuální kontrolou endoskopu. Nůžky jsou řezány elektrickým nebo laserovým nožem, hysterem nebo resektoskopem a chirurgickými nůžkami.

Po chirurgických operacích je endometrium obnoveno hormonálními přípravky na bázi kombinace gestagenu a estrogenu. Zánětlivý proces je léčen antibiotiky, vybranými po diagnóze citlivosti mikroflóry na ně. Pro zvýšení imunity se používají imunomodulátory na bázi interferonu.

Další terapeutické metody používané v raných stadiích onemocnění a během pooperačního období zotavení:

Roztahuje tenké adheze, eliminuje nepohodlí, není účinná pro neplodnost.

Fyzikální terapie s vysokofrekvenčními proudy.

Přispívá k protažení středních vazů a resorpci tenkých synechií.

Cvičení jsou zvládnuta pod vedením lékaře, přispívají k protahování tenké synechie a eliminují nepohodlí.

Po 6 měsících po odstranění synechie a následném vyšetření lze naplánovat těhotenství. V tomto případě by měly být zaznamenány 4 cykly normální ovulace a ultrazvukové vyšetření dělohy potvrzuje normální stav a fungování endometria.

http://cistitus.ru/matka/sinehii.html

Synechie vytvořená v děloze: příčiny a léčba

Někdy z traumatizace endometria v děloze, na místě mechanického poškození vyplývajícího z generických procesů, dochází k potratům nebo lékařským potratům ve formě fúze mostů navzájem spojených. V gynekologii se tato adheze nazývají synechie. Tvořená intrauterinní synechie přináší mnoho nepříjemností a může způsobit neplodnost.

Příčiny

Synechie se vyskytují z následujících důvodů:

  • v děloze - tvoří úplné nebo částečně vyjádřené adhezní adheze v děloze;
  • ve vejcovodech - srůsty v dutinách vejcovodů, mezi oběma zkumavkami a mezi trubkami a blízkými orgány, zasahující do průchodnosti trubek a způsobující obvyklou sterilitu.

Nejčastěji, když je vyšetřena, jsou synechie v děložní dutině.

Symptomatologie a stupeň fúze

Symptomatologie zcela závisí na velikosti oblasti pokryté synechií v děložní dutině. Podle stavu utahování a míry šíření fúze je společné dělení synechií podle následujících klasifikací:

  1. první stupeň s až čtvrtinou dělohy, s tenkou synechií, dno dělohy a ústa trubice nejsou zachyceny;
  2. druhý stupeň s zaměstnáním do 3/4 celé děložní dutiny, vstup do úst dutiny a dno dělohy je částečně uzavřen, děloha je volná;
  3. třetí stupeň - intrauterinní synechie zabírají více než 3/4 dělohy.

Mezi hlavní projevy intrauterinní synechie patří výskyt bolesti v dolní části břicha, signifikantně zvýšený během menstruace a pokles výtoku v době menstruace.

Umístění místa fúze synechií v děloze závisí na bolestivých projevech synechie. Přilnavost v dolní části děložní dutiny je obzvláště obtížná, protože toto uspořádání zabraňuje uvolňování krve během menstruace.

Potraty a neplodnost jsou časté komplikace z výsledné intrauterinní synechie. Velké místo fúze je překážkou v podpoře spermií pro oplodnění vajíčka. Endometriální vrstva vystavená intrauterinní synechii zase nemůže přijímat oplodněná vajíčka, protože sliznice dělohy je nahrazena pojivovými tkáněmi.

Příčiny adhezí

  1. Poškození endometriální vrstvy způsobené mechanickým stresem, jako je diagnostická kyretáž, lékařské potraty, účinky práce a podobné intervence, stejně jako IUD a užívání drog injekcí do dělohy, jsou považovány za jednu z hlavních příčin synechie dělohy.
  2. Zánětlivá onemocnění a infekce.
  3. Zbytky placentární tkáně po zmrazeném těhotenství způsobují aktivní tvorbu kolagenové vrstvy před obnovou endometriální sliznice. Opakování potratů v těchto případech zvyšuje riziko intrauterinní synechie.
  4. Chronická endometritida je dalším primárním faktorem vyvolávajícím vývoj synechií dutiny dělohy. Jedná se o onemocnění, které se vyvinulo po akutní endometritidě a je vážnou překážkou rozvoje těhotenství.

Pacienti, kteří neprošli žádným zásahem do dělohy, mohou detekovat výskyt intrauterinní synechie v důsledku patologických zánětlivých procesů endometria.

Diagnostika

Pro diagnostiku možného výskytu synechií v dutině dělohy se používají různé techniky:

  • X-ray zavedení kontrastního činidla do dělohy a studium získaných obrazů. Výskyt intrauterinní synechie může být posuzován neúplným plněním nebo úplnou absencí vyplnění kontrastní látkou dutiny dělohy v získaných obrazech;
  • Ultrazvukové vyšetření. Spolehlivost ultrazvuku v diagnostice synechie dělohy dosahuje 70%. Ženy s chybějícími menstruacemi s předpoklady o přítomnosti intrauterinní synechie se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření v době, kdy se předpokládá, že bude vypočtena menstruace, a pokud je menstruace zachována dvakrát, uprostřed a na konci cyklu;
  • Metoda echo-hysterosalpingoscopy s použitím kapaliny naplňující děložní dutinu, která umožňuje stanovit proces adheze, který deformuje dělohu. Účinnost této metody dosahuje 96%;
  • MRI - použití magnetické rezonance je také účinnou diagnostickou metodou intrauterinní synechie;
  • Laparoskopie, při které injektovaný endoskop přijímá obraz orgánů a umožňuje detekovat intrauterinní synechii a určit jejich umístění v děložní dutině. Metoda může provádět terapeutickou funkci, která umožňuje vyšetření adheze synechií během vyšetření;
  • Využití hysteroskopie prováděné ve stacionárních podmínkách na začátku menstruačního cyklu. Vzhledem k tomu, že v tomto okamžiku nedosahuje vrstva endometria dostatečnou tloušťku a vzhledem k jejímu pozadí lze dobře zvážit intrauterinní synechii.

Pro spolehlivou diagnózu výskytu adhezí bude lékař muset objasnit řadu otázek,

důležité pro určení onemocnění a pro další léčbu.

Pacient by měl například hlásit:

  • o přítomnosti předchozích nemocí, jakož i rozumné stížnosti na bolestivé projevy, které zažívají. Budete například potřebovat informace o menstruaci, jejich zániku, charakteristické bolesti, aktuálních problémech s těhotenstvím, stížnostech na neplodnost a mnoho dalšího;
  • analyzovat porodnickou historii operací, pohlavně přenosných nemocí, potratů a počet předchozích těhotenství;
  • začátek pravidelného cyklu, délka ve dnech a datum ukončení poslední menstruace;
    gynekologické vaginální vyšetření s vizuálním stanovením stavu pohlavních orgánů, jejich správným vývojem, pohyblivostí nebo bolestivostí.

Léčba

Chirurgická metoda je v současné době jedním z nejúčinnějších způsobů léčby synechie děložní dutiny. Vedení této operace, stejně jako jakékoli jiné chirurgické zákroky, však vyžaduje přípravné období s použitím léčiv, která pomáhají potlačit vývoj endometria před zákrokem a obnovit endometrium po jeho poškození.

Operace prováděná za účelem odstranění intrauterinní synechie se nazývá hysteroresectoskopie. Provádí se speciálně navrženým přístrojem vloženým do pochvy do děložní dutiny. Na konci procedury je pacientovi předepsán průběh antibakteriální terapie a fyzioterapie, jejímž cílem je urychlit proces hojení a zabránit tvorbě nových adhezivních procesů na vzdálených místech. Ošetření musí začít nejpozději dva dny po skončení operace. Tato léčba se opakuje po skončení první menstruace po operaci. Počet provedených kurzů se volí individuálně na základě vlastností pacientova stavu. Tři kurzy jsou obvykle zobrazeny s tříměsíční přestávkou mezi nimi.

Jestliže synechie dělohy vznikají v důsledku zánětlivého onemocnění, po operaci jsou těmto pacientům předepsány hormonální substituční terapie, která pomáhá obnovit endometrium po odstranění adheze a proces odstranění zataženého endometria během menstruace. Obnovovací funkce získané v důsledku těchto léčebných postupů připraví dělohu na nadcházející těhotenství. K tomuto účelu, stejně jako k prevenci onemocnění, se doporučuje použití imunomodulačních léčiv.

Pooperační léčba

Do šesti měsíců po operaci musí být žena pod dohledem lékaře. Se stížnostmi na neplodnost jsou v tomto období kontrolovány procesy ovulace a regenerační schopnost endometria. V případě, že neplodnost byla způsobena výskytem děložní synechie, dodržování všech doporučení zaručuje v blízké budoucnosti žádoucí těhotenství.

Sledování pacienta po dobu 6 měsíců se provádí s dostupným ovulačním a stabilním menstruačním cyklem. S endometriem, který nedosáhl stanovené normy a nedosáhl dostatečného vývoje, stejně jako s prodlouženou a těžkou menstruací, je potřeba re-léčby onemocnění pomocí fyzioterapeutických a hormonálních prostředků.

Včasná léčba pro obnovu reprodukčních funkcí se provádí ihned po ukončení operace do 24 hodin. Po skončení doby zotavení je nutné provést další vyšetření, které vyhodnocuje stav dělohy. K tomu se používají rentgenové paprsky a hysteroskopie, což umožňuje stanovit možnost neúplné separace adhezí a zbytkových adhezí, při kterých je zapotřebí druhé operace a dalších konzervativních metod léčby onemocnění.

Při zjištění porušení ovulačních procesů se používá stimulace ovulace po dobu 3–4 cyklů. Pokud v tomto období žena zůstane neplodná, aniž by čekala na těhotenství, je nutné najít příčinu neúčinné léčby neplodnosti a možnost odstranění tohoto patologického stavu.

http://vseomatke.ru/sinehii-v-matke.html

Synechie v děloze: léčba

Velký význam pro ženy má realizace možnosti stát se matkou. To je však možné pouze v případě normálního fungování reprodukčního systému. Koneckonců existuje množství stavů, které představují bariéru pro nesení dítěte, zejména intrauterinní synechie, také nazývaná Ashermanův syndrom. Tato patologie není u žen tak vzácná, a proto vyžaduje podrobnější posouzení.

Příčiny a mechanismy

Synechie, jinými slovy, adheze jsou můstky pojivové tkáně vytvořené v děložní dutině mezi přilehlými úseky sliznice. Vznikají pod vlivem různých příčin, nejčastěji kombinovaného infekčního a traumatického původu. Mechanické poškození endometria a hlubších vrstev dělohy je většinou primární a zánět se spojí později. Jsou však možné i jiné případy. Následující stavy mají potenciální riziko vzniku synechií:

  • Potraty.
  • Komplikovaný porod.
  • Operace (odstranění myomů a polypů, konformace děložního hrdla, diagnostická kyretáž).
  • Endometritida.
  • Blednutí těhotenství.
  • Použití nitroděložních prostředků.

Tak téměř jakýkoliv přímý účinek na vnitřní výstelku dělohy způsobuje odpověď ve formě fibroblastové aktivace a syntézy kolagenu, hlavního proteinu pojivové tkáně. Pokud dojde k poškození, pak je taková reakce zaměřena na léčení a v případech zmeškaného potratu je jejím cílem například ohraničení životaschopných fetálních tkání.

Adheze v děloze je provázena dalšími změnami. Pozorované trofické změny v endometriu jsou deformovány dutinou těla. To přirozeně vede k narušení funkčního stavu ženského reprodukčního systému.

Tvorba intrauterinní synechie je proces, který se obvykle vyvíjí v reakci na traumatické poškození nebo zánět sliznice.

Klasifikace

Existují různé možnosti pro klasifikaci synechií v děloze. Nejprve se zohlední jejich histologická struktura a morfologie, podle kterých jsou adheze:

  • Světlo - ve formě tenkého filmu tvořeného bazálním endometriem.
  • Střední - sestává z vláknité a svalové tkáně, pokryté endometriem.
  • Těžké - husté vlákno pojivové tkáně.

Určující hodnotou klinického obrazu a následné léčby je stanovení prevalence patologického procesu. Závěr lékaře proto nutně odráží stupeň postižení děložní dutiny:

  • 1 - postihuje až jednu čtvrtinu plochy, zatímco dno dělohy a otvory vejcovodů jsou volné.
  • 2 - nejde o více než 75% dutiny, ale stěny se nelepí; částečná okluze otvorů trubice a dna dělohy.
  • 3 - je ovlivněna téměř celá děložní dutina.

Většinou se jedná o více komisí, ale existují také jednotlivé, které se nacházejí v různých částech dělohy. Klinická klasifikace také odráží funkční poruchy orgánu.

Příznaky

Projevy Ashermanova syndromu jsou poměrně rozmanité a závisí na stupni patologické proliferace pojivové tkáně. V každém případě však trpí jedna nebo obě hlavní funkce ženského těla: menstruační a reprodukční. Nejprve se jedná o porušování cyklickosti, intenzity a trvání menstruace. To se projevuje charakteristickými znaky hypomenstruačního syndromu:

  • Opsomenorrhea - vzácná měsíčně (ne více než 1 krát za 1,5-2 měsíce).
  • Hypomenorrhea - skromné ​​sekrece (ne více než 40 ml).
  • Oligomenorea - krátké trvání menstruace (méně než 2 dny).

V závažnějších případech se vyvíjí sekundární amenorea, tj. Úplná absence menstruace. Pokud dojde k zablokování cervikálního otvoru a endometrium horních částí těla a dna dělohy je funkčně aktivní, pak se krev může hromadit v uzavřené dutině a vytvořit hematometry. To bude doprovázeno těžkostí v dolní části břicha a bolestí křeče a později může následovat zánět (endometritida, pyometra).

S rozvinutými adhezemi a nedostatkem normálního endometria se implantace embrya stává velmi obtížnou. A pokud se ústa vejcovodů spojí, pak je pronikání spermatických buněk pro oplodnění vaječné buňky prostě nemožné. V případech, kdy je těhotenství stále připojeno a vyvíjí se, jsou v budoucnu možné porodnické komplikace. S touto patologií je proto spojena intrauterinní synechie:

  • Spontánní potrat.
  • Předčasný porod.
  • Placenta previa.
  • Neplodnost

Problémem s oplodněním in vitro je vícečetná adheze, protože funkční vrstva endometria se mění a má extrémně malou plochu. Bez předchozí léčby to vylučuje účinnost technologií asistované reprodukce.

Klinický obraz synechie dělohy je určen porušením hlavních funkcí ženského reprodukčního systému - menstruačního a reprodukčního.

Další diagnostika

Synechie v děloze jsou nepřístupné pro rutinní gynekologické vyšetření, ale mohou být podezřelé na základě anamnestických údajů a klinických příznaků. A pouze další instrumentální metody umožňují potvrdit patologii:

  • Hysteroskopie.
  • Hysterosalpingografie.
  • Biopsie.

Možnosti ultrazvukové diagnostiky jsou bohužel omezené. Podle výsledků ultrazvuku lze stanovit pouze nepřímé znaky synechie: nepravidelnost kontury a echogenní nerovnosti endometria. Z laboratorních metod aplikujte mikrobiologickou analýzu sekrecí k identifikaci patogenu během infekčního procesu v děloze.

Léčba

Intrauterinní adheze by jistě měly být odstraněny. Aby se však zabránilo dalšímu traumatu a následná aktivace fibroblastů, měla by být chirurgická léčba prováděna s použitím technologií s minimálním účinkem na sliznici. Nejprve se provede hysteroskopická operace, během které se provádí disekce synechie (adhesiolysis) za vizuální kontroly. Na základě hustoty adhezí se pro tento účel používají různé nástroje: hysteroskop, nůžky, resektoskop, „elektrokauterizace“, laserový zářič.

Dalším krokem je léčba léky hormonálními léky k obnovení funkce endometria. Používají se kombinovaná estrogen-progestinová léčiva, užívaná po dobu 3-6 měsíců. Pokud je příčinou synechie v zánětlivém procesu, pak nezbytnou podmínkou pro léčbu bude použití antibakteriálních léčiv, s přihlédnutím k výsledkům citlivosti identifikované mikroflóry.

Je zřejmé, že prognóza Ashermanova syndromu závisí na typu adheze a jejich prevalenci. I po odborně provedeném zákroku jsou možné relapsy, protože tvorba pojivové tkáně byla zahájena dříve. Ženy by proto měly věnovat zvýšenou pozornost preventivním opatřením zaměřeným na eliminaci rizikových faktorů. Současně by měl člověk mít představu o synechii v děloze: co to je, jak se projevuje a jaké metody jsou léčeny. To je nutné v případě pochybností včas konzultovat s lékařem.

http://flovit.ru/medicina/ginekologiya/sinexii-v-polosti-matki-chto-eto.html

Intrauterinní synechie je běžnou příčinou neplodnosti

Intrauterinní synechie se nazývají adheze umístěné uvnitř dělohy. Další název tohoto onemocnění je Ashermanův syndrom. Důsledkem těchto změn je fúze dělohy, která vede k neplodnosti nebo spontánním potratům.

Co to je?

Synechiasis je patologická fúze povrchu orgánu nebo přilehlých povrchů různých orgánů. Pokud se objeví v děloze, spojují své stěny dohromady a stávají se příčinou její deformace.

Synechie se tvoří v bazální vrstvě dělohy. Jeho zvláštností je, že obsahuje vlákna pojivové tkáně, díky čemuž je sliznice tahová a elastická.

Pokud má pacient tuto patologii, může vést k poruše menstruační funkce a neplodnosti. I když dojde k těhotenství, je pravděpodobnost ztráty dítěte vysoká.

Příčiny

Většina žen má hroty v děloze kvůli mechanickým zraněním, která ovlivňují bazální vrstvu. Epitel této vrstvy dělohy reaguje na poškození a snaží se obnovit jeho integritu. Začíná růst, zapojuje se do tohoto procesu a dalších vláken. Z tohoto důvodu se tvoří šňůry. Postupně tyto útvary „utahují“ dělohu, protože se deformují. V nejzávažnějších případech se dutina dělohy zcela uzavře.

Endometrium může být poškozeno:

  • během potratu;
  • když škrábání dělohy, jestliže žena začala krvácení dělohy nebo měl polypy;
  • v důsledku intrauterinních kontraceptiv;
  • během operací, které ovlivňují děložní dutinu.

Pokud se ke zranění připojí infekce, je sliznice ještě více poškozena. K rozvoji tohoto onemocnění přispívají tuberkulóza genitálií, zmeškané potraty a radiační terapie v důsledku nádorů vaječníků nebo dělohy.

Příznaky

Symptomy intrauterinní synechie závisí na stavu dělohy a na rozsahu onemocnění. U mnoha pacientů se může rozvinout hypomenstruační syndrom. Když menstruace není tak hojná jako dříve, méně dlouhá, někdy přichází ve formě mazanice a někteří úplně zmizí. Pokud endometrium v ​​horních vrstvách není zraněno, může se vyvinout patologický stav (hematomer), který zabraňuje proudění menstruační krve. To vytváří příznivé podmínky pro rozvoj zánětu a dalších komplikací. Pacient si stěžuje na slabost, závratě, mdloby a objevují se další stížnosti na bolest.

Existuje několik typů intrauterinních synechií:

  1. Plíce: slabé, snadno rozříznuté hysteroskopem; jsou tvořeny z bazálních buněk endometria.
  2. Střední: hustší, složená z vláken svalové a vláknité tkáně; jsou pevně pájeny na sliznici dělohy a krváceny při disekci.
  3. Těžký: nejhustší, vyrobený z hrubé pojivové tkáně, obtížně pitný.

Stupně

Pacienti mohou mít různý počet synechií, odlišný stupeň fúze děložní dutiny. To ovlivňuje průběh onemocnění a léčbu. Existují 3 stupně onemocnění:

  1. První, nejjednodušší. Adheze zabírají malou plochu sliznice (méně než 25%), nejsou na dně dělohy a na ústech vejcovodů. Formace jsou tenké.
  2. Druhý. Patologický proces zachytil více než 25% dělohy, ale méně než 75%. Srůsty se částečně překrývají se spodní částí dělohy a ústy trubek, ale stěny orgánu jsou volné, nedrží se dohromady.
  3. Třetí. Téměř celé endometrium (více než 75%) trpí adhezí. Vzniklé synechie jsou husté, vzájemně spojují stěny dělohy.

Synechie a těhotenství

Intrauterinní synechie a těhotenství jsou úzce provázány. Je to intrauterinní synechie, které jsou považovány za hlavní příčinu neplodnosti. Kvůli nim nemusí být menstruace, tělo není připraveno k oplodnění. I když však přijdou kritické dny včas, objeví se při implantaci vajíčka obtíže. Ženy s podobnou diagnózou jsou zbytečné dělat IVF, to bude neúčinné.

Pokud může pacientka otěhotnět, existuje vysoké riziko ztráty dítěte (1/3 pacientů s podobnou diagnózou má spontánní potrat). Možné jsou také komplikace během těhotenství, porodu a poporodního období (předčasný porod, patologie placenty apod.). Proto ženy, které sní o dítě, musíte nejprve podstoupit léčbu a teprve pak naplánovat těhotenství.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na přítomnost této patologie, pokud pacientka nemůže otěhotnět nebo je porucha menstruace po potratech, curetech nebo jiných intrauterinních procedurách narušena. Nebude však schopen okamžitě diagnostikovat intrauterinní synechii, potřebuje diagnostiku. Zjištění této nákazy pomoci 2 vyšetření:

  1. Hysterosalpingografie. Jedná se o rentgenové vyšetření vejcovodů a dělohy pomocí kontrastní látky. Někdy tento test vyvolává falešně pozitivní výsledek, pokud se v děloze objevují zbytky endometria, hlen a zakřivení.
  2. Hysteroskopie. Hysteroskop je vložen přes vaginu k pacientovi, který pomáhá lékaři zkoumat děložní výstelku a vidět synechia. Vypadají jako avaskulární příze světlých odstínů různých délek a hustot.

Jsou možná také další vyšetření: pánevní ultrazvuk nebo hormonální testy. Navíc je ultrazvuk téměř nepoužitelný, může být použit pouze nepravidelný obrys sliznice.

Léčba

Jak léčit intrauterinní synechii, aby se jich zbavila navždy? Metoda léčby je jedna - mechanická disekce synechie. Nejjednodušší způsob, jak odstranit jemné formace, je, že hysteroskop může s tím snadno zvládnout. Jsou-li hustší a nedají se snadno odstranit, používají se endoskopické nůžky, kleště, laser atd. Aby nedošlo k poškození dělohy, lékař kontroluje operaci ultrazvukem nebo laparoskopií.

Po pitvě je nutné provést hysteroskopické vyšetření. Mělo by ukázat, že nejsou žádné synechie, rohy dělohy jsou volné, kolem kterých se nacházejí vejcovody. Tak je počáteční fáze léčby dokončena, ale s intrauterinní synechií to není dost, je nutné obnovit funkci endometria. Pacient proto potřebuje cyklickou hormonální terapii, která může trvat přibližně 3-6 měsíců.

Pokud je onemocnění komplikováno infekcí, je předepsána antimikrobiální léčba. Léčba lidovými prostředky pro intrauterinní synechii je neúčinná, protože žádné bylinky nepomohou odstranit adheze vytvořené v děloze. Ale pokud si přejete, žena, po konzultaci s lékařem, může pít výplň, která jí pomůže rychleji se zotavit.

Je to důležité! Po léčbě může pacient rychle otěhotnět. Ale lékaři doporučují ne spěchat. Pokud žena chce, aby se její těhotenství a porod vyskytly bez komplikací, je lepší počkat, až se tělo úplně zotaví.

Prevence

I po úspěšné léčbě je možný relaps onemocnění, u 60% pacientů se může znovu vytvořit hustá synechie. Aby se to vyloučilo, lékaři doporučují alespoň jeden měsíc, aby se intrauterinní zařízení.

Prevence tohoto onemocnění:

  • Odmítnutí potratu, použití antikoncepce;
  • Včasná léčba genitálních infekcí;
  • Kompletní vyšetření na nepravidelnou menstruaci.

Intrauterinní synechie se může objevit u každé ženy v důsledku endometriálního poškození dělohy. Často to vede k neplodnosti nebo způsobuje potraty, předčasný porod, atd. Toto onemocnění je léčeno, zejména pokud nezdržujete návštěvu u lékaře. Pacientka nakonec otěhotní a bude mít dítě. Těhotenství by však mělo provádět zkušený porodník-gynekolog, který zohlední všechna možná rizika.

http://myvenerolog.ru/vnutrimatochnye-sinehii/

Synechie v děloze: příčiny a metody léčby

Intramatální synechie (Ashermanův syndrom) jsou adheze pojivové tkáně děložních stěn mezi sebou. To vede k úplné nebo částečné fúzi dutiny. V důsledku toho se žena začíná stěžovat na porušení menstruace (hypomenorea, amenorrhea), obtíže s koncepcí (od spontánních potratů až po úplnou neplodnost).

Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u pacientů ve fertilním věku, což souvisí s jasností klinického obrazu. U dívek je onemocnění vzácné kvůli časté nepřítomnosti provokujících faktorů. Ve stáří (v období menopauzy a po menopauze) se nemoc nevadí ženám, protože děloha přestává fungovat.

V gynekologii existují tři skupiny příčin, které přispívají k výskytu intrauterinní synechie:

  • infekční;
  • traumatický;
  • neurovisceral.

Tabulka ukazuje hlavní podmínky, které mohou vyvolat výskyt synechií:

V prvních dvou případech je mechanismem rozvoje Ashermanova syndromu traumatický účinek na stěnu dělohy. To vede k porážce bazální vrstvy endometria a zvýšené dělení buněk pojivové tkáně, které začínají růst spolu s protější stěnou dělohy. Přistoupení infekce po úrazu lze považovat za sekundární faktor v nástupu syndromu.

Expozice neurovisceral je vývoj aktivních látek, které zůstávají v děloze, stimulující rozdělení fibroblastů a syntézu kolagenu. Kvůli nedostatku fúze endometria se spojivová tkáň těla organismu roztaví dohromady - vytvoří se adheze.

V klinické praxi se používají dvě hlavní klasifikace onemocnění, které jsou založeny na údajích získaných během hysteroskopie (vyšetření dělohy se speciálním zařízením vloženým do těla).

Prevalence a stupeň postižení dělohy:

  • I stupeň (ne více než 1/4 orgánové dutiny je zapojen do procesu, dolní a vejcovody nejsou ovlivněny);
  • Stupeň II (od 1/4 do 3/4 dotyčné orgánové dutiny, jsou částečně ovlivněny dno a vstup do vejcovodů);
  • Stupeň III (více než 3/4 orgánové dutiny je zapojen do procesu, je zde léze vejcovodů).

Podle histologické struktury:

  • I stupeň (synechiae vypadají jako tenká vlákna, snadno oddělitelná tělem hysteroskopu, trubky jsou volné);
  • Stupeň II (jediná hustá synechie, která není zničena tělem hysteroskopu, trubky jsou volné);
  • Stupeň III (mnohočetná hustá synechie, jedna vajíčka je postižena);
  • IV stupeň (dutina dělohy je částečně uzavřená, rozsáhlé husté synechie v organu, vejcovody jsou postiženy na obou stranách);
  • Va stupeň (adheze vedly k zjizvení endometria v přítomnosti stupně I nebo II, je zde označena hypomenorea nebo amenorrhea);
  • Stupeň Vb (adheze vedly k zjizvení endometria v přítomnosti III nebo IV stupně poškození, amenorea).

V závislosti na stupni onemocnění se stanoví typ chirurgického zákroku a způsob diagnostické kontroly operace.

Klinický obraz onemocnění závisí na rozsahu léze. Když jsou v dolních částech dělohy nalezeny adheze se zbývající funkční endometrií v dolní části orgánu, žena si stěžuje na hypomenorrhea (pokles množství krve vylučované během menstruace).

Pokud je léze lokalizována pro více než polovinu objemu dělohy, potom se u dětí v plodném věku nebo u těhotných pacientů objeví následující příznaky:

  • spontánní potraty;
  • předčasný porod;
  • patologie vazby a prevence placenty.

S dalším rozšířením procesu na vejcovody u žen se objeví amenorrhea (absence menstruace) a endoteliální výstelka dělohy prochází zjizvením a fibrózou, což může způsobit neplodnost.

http://fraumed.net/uterus/endometrium/sinehii-matki.html
Up