logo

Pod exacerbací CD znamená obnovení jeho závažných klinických symptomů.

Ve dnech jasného projevu této nemoci musí pacient snášet zvláště přísný systém omezení a velmi pečlivě dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře.

Doporučení pro období akutního proudění BC

Vážná exacerbace Crohnovy choroby je zpravidla považována za dostatečný základ pro hospitalizaci. Neměli byste to vzdát - pod kontrolou specialistů, vstanete na nohy mnohem rychleji, než když se snažíte čekat na těžké dny doma.

Pacient s IBD, jehož stav se zhoršil, je předepsán, aby dodržoval lůžkový odpočinek, a také doporučuje hladové nebo půstné dny (tj. Jíst jídlo ve velmi omezeném množství).

Není-li zdravotní stav pacienta příliš špatný, nemusí být nutný půst - postačí přísné dodržování stravy.

Strava je založena na třech základních principech gastrointestinálního traktu - mechanickém, chemickém a tepelném. Jednoduše řečeno, nádobí by nemělo mít příliš hrubou konzistenci (jedlá je kontraindikována, obsahuje hrubé vlákno - syrovou zeleninu, semena, ořechy), není ostrá a mírně teplá.

V přítomnosti průjmu byste měli opustit všechny projímavé produkty.

Jídla jsou zlomková - od 5 krát denně v malých porcích.

Možnosti lékové terapie

Léky k překonání zhoršení se předepisují individuálně.

Lékař může zejména předepsat předepsanou dávku 5-ACA léků (mezi nimi zejména salofalk je zvláště široce používán) nebo glukokortikosteroidů, aby předepsal jakékoli symptomatické léky.

Varování: exacerbace Crohnovy choroby je fáze, ve které je projev závažných komplikací zvláště pravděpodobný. Pokud zjistíte jakýkoliv nový příznak, i když to není zvlášť zatěžující, okamžitě informujte lékaře o svých pozorováních.

http://gastrit-yazva.ru/kishechnik/kartina/obostrenie-bolezni-krona/

Crohnova choroba - co to je, příčiny, symptomy, léčba, strava a prognóza života

Crohnova choroba je chronické recidivující onemocnění neznámé etiologie, charakterizované granulomatózním zánětem s segmentovým poškozením různých částí trávicího traktu. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, s Crohnovou chorobou, jsou všechny vrstvy střevní stěny zapojeny do zánětlivého procesu. Zánět se ve většině případů vyskytuje nejprve v ileu a pak jde do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký typ onemocnění, jaké jsou příznaky, stejně jako metody léčby, považujeme v tomto článku.

Co je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progresí vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšené bolesti a zvýšené vyčerpání, někdy končící vývojem závažných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Absolutně jakékoli části gastrointestinálního traktu se podílejí na zánětlivém procesu, od konečníku po ústní dutinu, ale nejčastěji je léze tlustého střeva (rektální nebo tlustého střeva) a / nebo konečná část tenkého střeva (ileum).

Mezi systémové projevy patří horečka, ztráta hmotnosti, poškození pohybového aparátu (artropatie, sakroiliitis), oko (episkulitida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Onemocnění se vyskytuje chronicky se střídajícími se akutními ataky a remisemi. První příznaky onemocnění (první záchvat) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15–35 let.
  • Genetická citlivost Crohnovy choroby byla odhalena - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko jejího vývoje se zvyšuje desetkrát.
  • Ženy jsou méně náchylné k podobným onemocněním. Je to spíše kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
  • Podle ICD 10 má kód K90.

V současné době je onemocnění považováno za nevyléčitelné, cílem léčby Crohnovy choroby je udržení střev ve stavu prodloužené remise a zmírnění symptomů během exacerbace, stejně jako prevence komplikací.

Důvody

Dosud neexistuje žádná přesná odpověď, která by vedla k rozvoji onemocnění. V některých případech může být akutní Crohnova choroba zaměněna za zánět apendicitidy nebo ulcerózní kolitidy.

Existují následující možné příčiny vzniku patologie:

  • Dědičná predispozice Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou trpí příbuzní často chronickými zánětlivými onemocněními střev, jako je kolitida;
  • Kromě toho je důležitá úloha přiřazena poruchám imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy doprovázené produkcí protilátek působících proti vlastní tkáni postižené oblasti (střeva), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce imunitního systému - to vše slouží jako závažný podklad pro vznik a vývoj Crohnovy choroby.
  • Škodlivé účinky vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

  • Přenesená virová infekce (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní zátěž;
  • kouření;
  • genetické predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova choroba se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Onemocnění má tendenci šířit proces do zdravého střeva. Pokračuje v zhoršení a neúplných remisích. U pacientů v remisi trpí v průběhu roku přibližně 30% pacientů exacerbací a přibližně 50% pacientů trpí exacerbací během 2 let. Postupně jsou remise krátké a symptomy se během exacerbace zintenzivňují.

  • průjem frekvence až 4 krát denně
  • stolice se vzácnou přítomností krve
  • teplota až 37,5 stupňů
  • normální puls (70-80)
  • průjem ve frekvenci více než 6krát denně
  • stolička s krví
  • pulz 90
  • možné komplikace
  • průjem ve frekvenci více než 10krát denně
  • stolička se spoustou krve
  • teplota je asi 38 stupňů
  • puls větší než 90. t
  • výskyt komplikací

Příznaky Crohnovy choroby

U různých lidí se zánět šíří do různých částí střeva: u některých (80%) je postižen pouze koncový segment tenkého střeva (ileum), v jiných (asi 20%) se léze nachází v konečníku (část tlustého střeva). Jedná se o nejběžnější místa Crohnovy choroby.

  • Hlavní lokální projevy onemocnění jsou bolesti břicha, průjem smíšený s krví ve výkalech.
  • Bolest břicha může být neintenzivní, křečovitá s pocitem těžkosti a nadýmání. Často je bolest lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha, někdy se nedá odlišit od těch s apendicitidou.
  • Tekutá stolice s krví je stálým příznakem, její frekvence se pohybuje od 3 do 10 krát denně. Po stolici je bolest břicha snížena.
  • U Crohnovy choroby je často snížena chuť k jídlu, ale i když se nezmění, je stále pozorován úbytek hmotnosti a často velmi významný.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

  1. Pikantní Onemocnění má jasný začátek: průjem (průjem), růst tělesné teploty, bolest se objevuje v dolním pravém břišním segmentu. Tyto příznaky jsou často nesprávně užívány pro zánět apendicitidy, ovariální apoplexie, která vede k operaci. Během operace byla zjištěna diagnostická chyba.
  2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (váha rychle klesá), dochází k nevyjádřeným průjmům, kolickým bolestem jakéhokoliv místa.

Onemocnění je také charakterizováno mimotelovými projevy, které jsou určeny specifickými imunologickými poruchami. Tyto projevy zahrnují zejména:

  • sakroiliitida - zánět v sakroiliakálním kloubu, doprovázený silnou bolestí, soustředěný v kříži;
  • artropatie - v tomto případě hovoříme o asymetrické lézi, postihující velké typy kloubů, což zase vede k výskytu bolesti s nuceným omezením mobility pacientů;
  • kožní vyrážka (zejména pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • výskyt vředů v ústní dutině;
  • pokles vidění;
  • hepatitida;
  • dermatitida;
  • onemocnění žlučových kamenů, onemocnění ledvin;
  • artróza, artritida;
  • zánětlivé procesy v sliznicích úst, očí atd.

S dlouhým průběhem se mohou tvořit abscesy ve střevní stěně a fistuózní průchody do břišní dutiny, do sousedních orgánů (močového měchýře, vagíny), na povrch kůže (v blízkosti řiti). Akutní fáze onemocnění je zpravidla doprovázena horečkou, celkovou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejvýraznější. Pacienti si stěžují na silnou bolest v břiše, průjem je pozorován pětkrát nebo šestkrát denně, v důsledku porušení trávení, významně ztrácí váhu.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale i pro nejzávažnější komplikace, které lze pouze chirurgicky vyřešit. Patří mezi ně:

  • Perforace střevní stěny s přídavkem peritonitidy
  • Střevní obstrukce
  • Těžké krvácení
  • Vnější a vnitřní píštěle, vředy
  • Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení lumenu) střeva
  • Riziko adenokarcinomu
  • Plačící praskliny a macerace konečníku
  • Ohniska abscesu

Postižení u Crohnovy choroby může být provedeno pouze v některých případech. Základem této patologie se stávají následující podmínky:

  • vyskytly se komplikace;
  • postižení způsobené patologií;
  • onemocnění je závažné, dokonce i při léčbě;
  • Nelze najít terapii.

Diagnostika

Primární diagnóza se skládá z:

  • užívání anamnézy (s přihlédnutím k příznakům, věku, období exacerbace, rodinným chorobám, přítomnosti jiných patologií atd.);
  • vizuální vyšetření pacienta (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic, prohmatání lymfatických uzlin, například na krku, atd.);

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit nemoci podobné symptomům Crohnovy choroby. Je tedy nutné rozlišovat takové nemoci, jako je syndrom dráždivého tračníku, akutní apendicitida, ischemická a ulcerózní kolitida.

Pacient musí být podroben následujícímu vyšetření:

  • Vyžaduje se endoskopické vyšetření. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro odběr biopsie (kus tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. Vyrábí se v různých částech trávicího traktu.
  • Kolonoskopie. Umožňuje získat co nejúplnější obraz o stavu tlustého střeva. Pomáhá odhalit přítomnost vředů, ložisek zánětu a krvácení. Sondování tlustého střeva vám umožní jeho úplné prozkoumání - od slepého střeva až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje odhadnout průměr střevních smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, což pomáhá při diagnostice komplikací (perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy).
  • Roentgenoskopie. Implementace těchto technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastní látky, na jejímž základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomů a jiných typů nádorů v tenkém střevě.
  • Laboratorní výzkumné metody. Proveďte obecné a biochemické vyšetření krve, analýzu moči a baciální očkování, stejně jako komplexní imunologický krevní test.

Léčba Crohnovy choroby u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy choroby by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a prevenci vzniku komplikací. Léky jsou vybírány individuálně, jejich účinnost a tolerance pacienta jsou hodnoceny v čase.

Terapie závisí především na závažnosti onemocnění. Pro zhodnocení jednoho indikátoru je nemožné vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a celkový stav.

Plán léčby zahrnuje:

  • dieta, správná výživa;
  • léky;
  • operaci

Je nesmírně důležité, aby pacient, bez ohledu na stadium progrese onemocnění, pozoroval tělesný a duševní mír. Konečný výsledek uzdravení závisí v mnoha ohledech na emocionálním pozadí pacienta.

Léky

Cílem farmakoterapie Crohnovy choroby je:

  • zmírnit symptomy (pro onemocnění jít do remise);
  • prevence nákazy (remise podpory). Hlavními léky užívanými pro tento účel jsou: azathioprin, metotrexát, infliximab a adalimumab.

Pokud se u pacienta vyskytne onemocnění v pozdějším stadiu, používá se komplexní léčba:

  • imunosupresiva (potlačují obranné mechanismy imunitního systému, které napadají střevo; mohou způsobit poškození mozku a další problémy);
  • Existuje skupina léků s protizánětlivými účinky, které jsou určeny speciálně pro léčbu Crohnovy choroby (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dávkování předepisuje pouze lékař v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a stadiu onemocnění.
  • hormonální léky;
  • antibakteriální léčiva (ve vzácných případech);
  • antagonisty leukotrienového receptoru (snižují aktivitu protilátek);
  • homeopatie (někteří lékaři věří, že homeopatie je neúčinná);
  • kloubní syndromy mohou být dodatečně léčeny injekcemi do kloubů GCS (kontraindikace jsou zlaté léky);
  • analgetika;
  • vitamíny.

Léčebná léčba Crohnovy nemoci je považována za úspěšnou, pokud může nemoc posunout do remise a udržet ji v ní, aniž by způsobila významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy choroby je obvykle dočasný. Onemocnění se často opakuje a způsobuje zánět v blízkosti předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpůrné terapii po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

  • vývoj píštělí a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminace píštělí);
  • vývoj defektů hlubokých stěn s dlouhodobým těžkým krvácením nebo těžkým průběhem nemoci, který je neschopný konzervativní terapií (resekce postižené části střeva).

Dieta

V kombinaci s lékovou terapií věnují lékaři velkou pozornost speciální dietě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavní věcí je úcta ke střevům.

Doporučení při jídle:

  • Jíst by mělo být nejméně 5krát denně;
  • Bílkoviny denně - do 150 g, tuky - 70-80 g, sacharidy - 250 g;
  • Energetická hodnota - přibližně 2100 kcal;
  • Soli - nejvýše 8 g denně;
  • Potřebujete jíst více potravin obsahujících draslík a vápník;
  • Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
  • Vařené potraviny by měly být pečené, vařící, vařící;

Strava pacienta by měla sestávat z následujících produktů:

  • stale pšeničný chléb;
  • drůbeží maso bez drůbeže, nízkotučné, králičí maso, telecí maso, hovězí maso;
  • chudé ryby;
  • vejce natvrdo vařená;
  • suché sušenky;
  • zelenina pilaf;
  • kaši na vodě;
  • pudink
  • suchý suchar.

Zpracování potravin by se mělo provádět parní lázní, mělo by se vařit nebo dusit.

  • Zeleninové polévky se sliznicemi (ječmen, ovesné vločky) a strouhané maso (krůta, křepelka, kuře)
  • Rybí a masové placky a masové kuličky dušené (mleté ​​maso by mělo být přeskočeno 3-4 krát v mlýnku na maso s jemným sítem)
  • Zrna vařená a mletá (rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky) t
  • Vejce (křepelka a kuře) vařené ve formě dušené omelety (ne více než 1-2 kusy denně)
  • Bobule a ovoce bohaté na taniny (třešně, borůvky, zralé hrušky atd.) Vyrobené ve formě želé nebo želé
  • Čerstvý tvaroh, šťouchaný na suflé, máslo (v nádobí nejvýše 20 g denně)
  • Kapaliny 1,5-2 litry. (odvar z borůvek, šípků, slabého čaje, kakaa na vodě)
  • Nepražené bílé sušenky.
  • alkohol
  • tuků a ryb
  • všechny druhy koření
  • kořeněné koření
  • křen, hořčice, kečup
  • zmrzlina, nápoje s ledem
  • pšenice, perlový ječmen
  • luštěniny
  • polotovarů
  • konzervované potraviny
  • vysoce solené a uzené výrobky
  • smažená jídla
  • houby
  • hranolky, sušenky
  • sycené nápoje
  • výrobky z másla a teplého těsta, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Ale dieta s exacerbací Crohnovy choroby - je preventivní půst, který trvá 1-2 dny. Pacienti mohou konzumovat kapalinu pouze v objemech od 1,7 do 2 litrů denně.

Při zhoršení diety zahrnuje:

  • tekutá a pyré kaše (rýže, krupice) na vodě, protože mléko a bujóny jsou vyloučeny.
  • Je vhodné používat obiloviny pro kojeneckou výživu, ale musí být zředěny vodou.
  • Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše zvyšuje pohyblivost, takže během období exacerbace se nedoporučuje.
http://simptomy-i-lechenie.net/bolezn-krona/

Crohnova choroba

Crohnova choroba dostala své jméno podle jména amerického lékaře, který spolu se svými kolegy poprvé publikoval údaje o 14 případech tohoto onemocnění v roce 1932. Patologie může ovlivnit jakýkoliv orgán trávicího systému - od úst až po řitní otvor. Nejčastěji se však onemocnění vyskytuje v ileocekální oblasti střeva. Zahrnuje konečný segment tenkého střeva, válcování v slepém střevě - začátek tlustého střeva. Zde je příloha. Tenké střevo je chráněno před zpětným tokem fekálních hmot ventilů - ileocekální chlopně. Symptomy v akutní formě onemocnění se podobají apendicitidě. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy je Crohnova choroba nevyléčitelná.

Definice a příčiny

Crohnova choroba je chronická léze zažívacích orgánů s relapsem. Důvody pro to jsou nejasné. Základem patologie je zánět střevní stěny. To je doprovázeno komplikacemi ze střev (lokální) a celého těla (systémové). Vředy a oblasti nekrózy (smrt) se vyskytují ve střevě, což vede k zjizvení a zúžení jeho lumenu.

Nemoc proudí ve vlnách, s remisi a exacerbacemi. Relapse (zhoršení, atak) onemocnění je doprovázeno výskytem symptomů. Během remise se pacient cítí dobře.

Existují 3 typy remise:

  • klinické: žádné příznaky nemoci;
  • endoskopické: u kolonoskopie nejsou žádné zjevné projevy lézí;
  • histologické: žádné zánětlivé příznaky při vyšetřování pod mikroskopem.

Ačkoli příčiny nemoci jsou neznámé, v jeho vývoji zahrnují následující faktory:

  • bakteriální nebo virové infekce;
  • potravinové alergie;
  • genetická predispozice;
  • porucha ileocekální chlopně;
  • porušení krevního zásobení střeva;
  • autoimunitní procesy.

Patogeneze onemocnění primárně zahrnuje významné změny ve složení střevní mikroflóry. Počet prospěšných bifidobakterií se snižuje, což je nahrazeno patogeny. Předpokládá se, že v tomto případě tělo začne produkovat protilátky proti buňkám vlastního střeva.

Zánět začíná pod sliznicí. Je nasycen imunitními buňkami - lymfocyty. V této vrstvě jsou četné uzliny - lymfoidní folikuly zodpovědné za místní imunitní ochranu. Zvyšují se a ulcerují.

Vředy v této nemoci jsou prodloužené, ve formě hlubokých trhlin. Tvoří píštěle (skrz díry) a abscesy (abscesy), které zvyšují nerovnováhu mikroflóry. Absorpce živin se zhoršuje a způsobuje syndrom malabsorpce. Nedostatek železa, kyseliny listové, vitaminu B12 vede k rozvoji anémie. Zintenzivňuje se opakovaným krvácením z vředů.

Patogeneze extraintestinálních znaků je špatně pochopena. Předpokládá se autoimunitní povaha těchto symptomů.

Klasifikace

Klasifikace Crohnovy choroby je poměrně komplikovaná.

K popisu lokalizace zánětu ve střevech se používá klasifikace Montreal. Taková léze může podle ní ovlivnit konec tenkého střeva (terminální ileitida), tenkého střeva a nástup tlustého střeva (ileokolitida) nebo tlustého střeva (kolitida). Může být také ovlivněn horní trávicí trakt, ale to se zřídka stane.

Podle prevalence se rozlišuje lokalizovaná forma (léze ileocekálního úhlu) a společná (se součtem všech oblastí zánětu více než 100 cm).

Povaha onemocnění:

  • akutní - méně než polovina výskytu prvních příznaků s náhlým nebo postupným nástupem;
  • chronická kontinuální - i během léčby nedochází k remisi trvající déle než šest měsíců;
  • chronické recidivy - v pozadí více než šestiměsíční remise onemocnění někdy dochází k exacerbacím.

Závažnost exacerbací je hodnocena v závislosti na následujících projevech:

  • frekvence stolice;
  • bolest břicha;
  • horečka;
  • bušení srdce;
  • snížení hmotnosti;
  • anémie a jiné změny krevních testů;
  • změna obsahu bílkovin v krvi;
  • extraintestinálních a střevních komplikací.

K hodnocení závažnosti exacerbací se navíc používá index aktivity Crohnovy choroby. Zohledňuje závažnost příznaků zánětu za poslední týden a počítá se ve zvláštním měřítku. Vyjádřete to v bodech. Chcete-li zjistit tento index, určete:

  • četnost volných stolic;
  • bolest břicha;
  • pohoda pacienta;
  • bolesti kloubů;
  • poškození očí;
  • kožní změny;
  • stomatitida;
  • patologie řiti (píštěle, praskliny);
  • závažnost horečky;
  • potřeba loperamidu;
  • svalové napětí v břišní stěně;
  • krevní obraz;
  • tělesné hmotnosti.

Klasifikace Crohnovy choroby podle závažnosti záchvatu:

  • méně než 150 bodů - prominutí;
  • 150-300 bodů - snadná exacerbace;
  • 300-450 bodů - mírný útok;
  • více než 450 bodů - těžký relaps.

Crohnova choroba má možnosti:

  • bez zúžení a poškození střevní stěny;
  • se zúžením lumenu (typ striktury);
  • s perforací stěny (penetrační typ).

Nakonec se v závislosti na účinnosti hormonální léčby uvolňují formy rezistentní na glukokortikoidy a formy závislé na hormonech.

Příznaky

Crohnova choroba postihuje hlavně muže ve věku 20-40 let.

Během exacerbace mají pacienti stížnosti:

  • zvýšení bolesti v pravém dolním břiše;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • horečka a zimnice;
  • nadýmání;
  • průjem;
  • někdy krev ve stolici.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy choroby? Při včasném zahájení léčby trvá několik dní. Během remise nemusí být žádné stížnosti. S postupujícím onemocněním se objevují systémové a lokální příznaky.

  • rychlá únava, ztráta výkonu;
  • mírné zvýšení teploty;
  • úbytek hmotnosti;
  • otoky;
  • známky nedostatku vitamínů (snížené vidění za soumraku, praskliny v rtech a v rozích úst, uvolnění krve z dásní, zánět kůže);
  • kostí, bolesti kloubů, bolesti zad;
  • suchá kůže, křehké nehty, plešatosti;
  • ztmavnutí kůže, snížení tlaku, otoky obličeje, ospalost, poruchy menstruace a potence, zlomeniny, křeče, velké množství moči a žízně (narušení endokrinních orgánů);
  • tvorba uzlů pod kůží nebo hnisavé procesy (erythema nodosum, pyoderma);
  • vředy v ústech;
  • poškození očí;
  • lupénka;
  • žloutenka;
  • amyloidóza vnitřních orgánů.
  • tupá bolest v břiše, nejprve pravidelně, pak neustále;
  • tekuté pěnové stolice s patologickými nečistotami (krev, hlen);
  • se zúžením střevního lumen - příznaky částečné obstrukce (akutní bolest břicha, nevolnost a zvracení, zácpa);
  • vytvoření komunikace mezi střevem a kůží (vnější píštěl), která se může otevřít v tříslech nebo v pase;
  • tvorba vnitřních píštělí mezi různými střevy, močovým měchýřem, vaginou;
  • střevní krvácení;
  • trhliny, zánět tkání kolem řitního otvoru;
  • když je sondování určeno těsněním v dutině břišní;
  • rozvoj vředů mezi střevními smyčkami.

Crohnova choroba u dětí je doprovázena stejnými projevy. Často postihuje adolescenty, ale vyskytují se případy onemocnění a v mladším věku. Navíc se nejedná o projevy střeva, nýbrž o známky zhoršeného růstu a vývoje spojeného se zhoršením absorpce živin, jakož i symptomů extraintestinálního traktu.

Další výzkumné metody

Kromě klinických údajů a vyšetření je diagnóza Crohnovy choroby založena na instrumentálním a laboratorním výzkumu:

  • rektoromanoskopie (vyšetření konečníku endoskopem);
  • radiografie břišní dutiny;
  • kolonoskopie a ileoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva, včetně slepého střeva a ileocekální oblasti);
  • fibrogastroduodenoskopie (endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku);
  • Rentgenové vyšetření propagace suspenze barya v tenkém střevě;
  • biopsie postižené oblasti mikroskopickým vyšetřením získané tkáně;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) vnitřních orgánů;
  • Ultrazvuk přes konečník s jeho porážkou;
  • analýzy obsahu střev za účelem vyloučení infekce a pseudomembranózní kolitidy (minimálně 4 vzorky);
  • krevní testy - obecné a biochemické;
  • analýza moči.

Pokud máte podezření na abscesy, píštěle, infiltráty provádějí magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Vnější fistula vyšetřena pomocí fistulografii - rentgenová studie s použitím kontrastu. Při absenci známek obstrukce tenkého střeva může být provedena endoskopie kapslí. Je-li podezření na porážku tenkého střeva - je znázorněna balónková balonková enteroskopie.

Předpověď

Crohnova choroba - progresivní stav. Do 10 let po diagnóze se u 90% pacientů vyvine fistula a střevní striktury. Během těchto let přibližně polovina pacientů podstoupila chirurgický zákrok, ale u 60% pacientů po chirurgické léčbě se v průběhu příštího desetiletí vyvíjí relaps onemocnění.

Faktory zhoršující prognózu:

  • kouření;
  • Crohnova choroba u dětí;
  • porážka konečníku;
  • tendence k perforaci střevní stěny;
  • běžný proces v tenkém střevě.

Většina pacientů se závažným onemocněním trpí postižením.

http://gastromedic.ru/tonkaya-kishka/bolezn-krona.html

Léčba Crohnovy choroby - lékařská a chirurgická

Terapeutická taktika pro Crohnovu chorobu závisí na stupni aktivity patologického procesu.

O příčinách a příznacích nemoci lze nalézt v článku "Crohnova choroba".

Cíle léčby

  • Zlepšování a udržování kvality života pacienta.
  • Léčba akutního stadia: snížení akutních symptomů, snížení zánětu střevní sliznice.
  • Udržení remise (klidná fáze onemocnění), ideálně bez steroidů, prevence komplikací.

Léčba BC v období exacerbace

Během tohoto období se doporučuje:

  • omezit příjem vlákniny, s dobrou tolerancí, konzumovat dostatečné množství mléčných výrobků;
  • používat struskovou (vysoce stravitelnou) stravu ke snížení frekvence stolice;

Během období exacerbace by měl být zajištěn kompletní fyzický a duševní odpočinek.

Pro emocionální klid, můžete pít mírné množství sedativ.

V přítomnosti střevních ulcerací se doporučuje:

  • tekutá nebo parenterální výživa, která snižuje akutní symptomy a přispívá k vymizení zánětu;
  • odvykání kouření;
  • v případě potřeby jmenování hormonů.

Pro objektivní posouzení aktivity zánětlivého procesu a účinnosti použité léčby se používá index Best.

Crohn je Besta aktivity index

Index aktivity Besta umožňuje vyhodnotit stupeň aktivity onemocnění podle symptomů. Normálně by mělo být 0.

Pokud je více než 150, pak je aktivita vysoká, pokud je menší než 150, pak malá aktivita onemocnění.

Metody počítání v odstavcích 1-3. Pacient zaznamenává denní údaje po celý týden. Tato data jsou shrnuta a vynásobena odpovídajícím koeficientem.

V odstavci 4 se deficit tělesné hmotnosti vypočítá podle vzorce:

Určete normální tělesnou hmotnost zde.

Režim napájení

Dieta pro Crohnovu chorobu má zásadní význam. Všechny druhy potravin, které jsou tímto pacientem špatně snášeny, jsou z potravin vyloučeny.

Pacientům s aktivitou nižší než 150 bodů je předepsána dieta č. 4c.

Pokud je stupeň aktivity vyšší než 150 bodů, doporučuje se i 4c dieta pro pacienty, ale se zavedením částečné enterální nebo parenterální výživy (elementární dieta). Dávka léků závisí na potřebě kalorií. Mělo by začít s malými dávkami, protože léky bez strusky mohou způsobit průjem. Kvůli špatné chuti, můžete vstoupit do živné směsi přes nazogastrickou trubici.

Elementární dieta je zvláště indikována pro pacienty s intestinální píštělí nebo s poruchou průchodnosti, stejně jako pro děti se zakrvácením. Používá se v předoperační přípravě.

Ve zvláště závažných případech je pacient kompletně převeden na parenterální výživu.

Po snížení tělesné teploty, zastavení bolesti břicha a průjmu byste měli postupně začít přecházet na normální dietu (dieta č. 4c).

Nedodržení pokynů pro výživu vede k významnému úbytku hmotnosti, může zvýšit riziko sekundární infekce a zhoršit výsledky chirurgické léčby.

S porážkou tenkého střeva a symptomy zhoršené absorpce jsou předepsány vitaminy rozpustné v tucích, kyselina listová a vitamín ². Je nutné přidávat přípravky z vápníku, hořčíku a zinku.

U pacientů po rozsáhlé resekci (100 cm) tenkého střeva se vyvíjí steatorrhea v důsledku zhoršené absorpce žlučových kyselin. V tomto případě musíte použít dietu s nízkým obsahem tuku. Navíc jsou předepsány triglyceridy se středně dlouhým řetězcem, protože nevyžadují žlučové kyseliny pro absorpci.

Protizánětlivé léky

Pro léčbu Crohnovy choroby se používají léky s protizánětlivými vlastnostmi.

Hlavními léky jsou sulfasalazin, mesalazin (salofalk) a kortikosteroidy.

S malou aktivitou zánětlivého procesu (méně než 150 bodů), s lokalizací ve tlustém střevě a ileocekální oblasti, se používá sulfasalazin.

Tableta mesalazinu (salofalk, mesacol, salozinal) má ve vodě rozpustnou skořápku, takže se účinná látka začíná rozpouštět v ileu (15-30%). Hlavní část (60-75%) se uvolňuje z pilulky v tlustém střevě.

Salozinal je účinný při mírné až střední závažnosti Crohnovy choroby tlustého střeva a ilea.

Salofalk jako udržovací terapie může významně snížit počet exacerbací Crohnovy choroby tlustého střeva a distálního tenkého střeva.

Pentax má vliv na lokalizaci procesu v jejunum.

Prednison

V případě výrazné aktivity (přes 150 bodů), stejně jako při absenci účinku léčby výše uvedenými preparáty, se používá prednison.

Prednison je účinný především u Crohnovy choroby tenkého střeva. Doporučuje se okamžitě užívat pacientům se středně závažným a závažným onemocněním.

Dávka by měla být denně upravována podle závažnosti onemocnění (ne více než 1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Kortikosteroidy lze podávat intravenózně v případě závažného onemocnění.

V případě Crohnovy choroby konečníku se klystýry s kortikosteroidy podávají denně, 2x denně.

Po dlouhou dobu použití kortikosteroidů nemůže být způsobeno rozvojem vedlejších účinků - cukrovkou, osteoporózou, zvýšeným tlakem, krvácením.

Po 3-4 týdnech snižte dávku o 5 mg týdně.

Léčba protizánětlivými léky by měla být dlouhá. Minimální denní dávky, které lze aplikovat na několik měsíců, jsou:

  • mesalazin - 0,5-1 mg;
  • sulfasalazin - 1-1,5 mg;
  • Prednison - 5-10 mg.

Kombinace těchto léků se nedoporučuje, protože nemá pozitivní účinek.

Budenofalk

Indikace pro jmenování budenofalk v léčbě Crohnovy choroby je akutní stadium mírné a střední závažnosti s lokalizací v ileu a rozšířením procesu na část vzestupného tračníku.

Tento lék se nedoporučuje používat v lézích žaludku a horního tenkého střeva, stejně jako v extraintestinálních lézích (kůže, oči, klouby), protože má lokální účinek.

Imunosupresiva

Mezi odborníky neexistuje shoda ohledně použití imunosupresiv (azathioprin, imran). V některých případech přispívají k hojení píštělí a závažným projevům onemocnění ve střevech. Možné jsou však závažné vedlejší účinky (například leukopenie, pankreatitida) a zvýšené riziko maligních onemocnění s prodlouženým užíváním.

Antibiotika

Antibiotika v léčbě Crohnovy choroby se používají v případě přidání sekundární infekce, přítomnosti hnisavých komplikací, infiltrátů v dutině břišní.

Doporučené polosyntetické peniciliny (ampicilin, pentrexil). Průběh léčby by obvykle neměl překročit 2 týdny vzhledem k riziku vzniku závažné dysbiózy. Současně může být použit metronidazol.

Metronidazol může být použit jako alternativa k mesalazinu pro lokalizaci Crohnovy choroby v ileocekální oblasti, tlustém střevě a perianální zóně.

Symptomatické prostředky

Symptomatická léčba by měla být prováděna opatrně. Je tedy třeba vzít v úvahu, že takové léky, jako je imodium, difenoxylát, fosfát kodeinu, používané pro spastickou bolest a průjem, zvyšují intraintestinální tlak. U pacientů s ulcerativními destruktivními změnami ve střevech mohou vést k perforaci střev. Mohou být použity pouze v poslední fázi léčby a v nemocnici, pod dohledem lékaře.

Pokud se neobjeví žádné známky střevní obstrukce, můžete smectu nebo almagel užívat k redukci průjmu.

Pacientům s rozsáhlými lézemi ilea nebo po jeho resekci je předepsán cholestyramin, který váže žlučové kyseliny.

V případě syndromu průjmu u pacienta s CD by měl být vyloučen vývoj klostridií (Clostridium difficile).

Podpůrná léčba

Po nástupu remise Crohnovy choroby se postupně zruší všechny léky. Zrušení léčiva musí být prováděno velmi pomalu a ponecháno na udržovací terapii (malé dávky léků) po celé měsíce a roky.

Chirurgická léčba komplikací Crohnovy choroby

Chirurgie by neměla být primární léčbou. Operace je indikována pouze v nepřítomnosti účinku léčby léčivem nebo komplikací. Frekvence re-chirurgického zákroku je vysoká, zejména s porážkou tenkého střeva. Je však nebezpečné odložit tuto léčbu, je-li to nezbytné.

Indikace pro chirurgii

Existují absolutní indikace pro chirurgický zákrok (musí být provedeno jednoznačně) a relativní (nevyžadují okamžitý chirurgický zákrok, ale je nutná přísná kontrola a pokud se objeví urgentní indikace, operace).

  • perforace střev;
  • peritonitida;
  • toxická střevní delata;
  • těžké krvácení;
  • akutní střevní obstrukce.

  • nedostatek účinku lékové terapie;
  • chronická částečná intestinální obstrukce;
  • léze kůže, očí, kloubů, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.

    Chirurgické možnosti

    Obstrukce střeva (obstrukce)

    Střevní obstrukce je jednou z nejčastějších komplikací Crohnovy choroby. Vyvíjí se častěji s lézemi ileum a ileocecal region. Chirurgická léčba spočívá v odstranění minimálně potřebné části tenkého nebo tlustého střeva.

    Interintestinální absces

    Antibiotika jsou pro tuto komplikaci zřídka účinná, takže léčba je obvykle chirurgická. Operace spočívá v odstranění části střeva a vypuštění abscesu. Aby se zabránilo odstranění syndromu krátkého střeva při odstraňování jeho části, operace se často provádí ve dvou stupních.

    V první fázi se absces vypustí přes oddělený řez. Po zánětu zánětu a zanícení oblasti se provede druhá etapa - odstranění postižené části střeva.

    Střevní píštěl

    Fistula je tvořena v rozporu s průchodností střeva kvůli zesílení jeho zdi nebo v důsledku komprese. Fistulas může být vnější i vnitřní. Ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu, zejména v případech vzniku velké slepé smyčky.

    Kromě drenáže a resekce (odstranění) abscesů na CD se používá striktoplastika (otevření striktury bez odstranění střeva) a excize rodičovských píštělí plastikou normální sliznice z jiných míst.

    Nejběžnější variantou striktoproplastiky je podélná disekce zúžené oblasti se šicími svislými stehy. Před plastikou se odebere zmrazená tkáňová sekce z oblasti striktury k histologickému vyšetření, aby se vyloučila kolorektální rakovina.

    Perianální abscesy

    Tento typ komplikace se vyskytuje u 50% pacientů, zejména s lokalizací v konečníku. Operace je obvykle omezena na incizi a drenáž abscesu, i když je někdy nutné dočasné kolo nebo ileostomie.

    Na závěr je třeba poznamenat, že 3 až 40% pacientů s lokalizací procesu v tenkém střevě podstoupí opakovanou resekci. Výsledky chirurgické léčby Crohnovy choroby tlustého střeva jsou o něco lepší než při lokalizaci v tenkém střevě.

    Prevence relapsu

    Všichni pacienti by měli být pod přísným dohledem gastroenterologa, protože potřebují neustálou léčbu.

    Praxe ukazuje, že se zrušením všech drog se objevují exacerbace během 6-12 měsíců. V tomto ohledu se doporučuje průběžná udržovací léčba.

    Metronidazol má dobrou výkonnost při udržovací terapii. Jeho použití může být omezeno na takové vedlejší účinky, jako je zvrácení chuti a neuropatie.

    Ukončení kouření je velmi důležitým faktorem, zatímco četnost exacerbací BC je významně snížena.

    Předpokladem je dodržování diety.

    Snažili jsme se prezentovat všechny aspekty nemoci a moderní metody její léčby. Samoléčba je však nepřijatelná, lékař musí předepsat léčbu.

    Sledujte nás na sociálních sítích

    Sdílet odkaz:

    Dr. med. Aliyeva Elmira Ibrahimovna
    Diagnostika a léčba IBD (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) u dětí
    Dohodněte si schůzku

    http://kronkolit.pro/lecheniye-bolezni-krona-medikamentoznoye-i-hirurgicheskoye/

    Crohnova choroba

    Přezkum

    Příznaky Crohnovy choroby

    Příčiny Crohnovy choroby

    Diagnóza Crohnovy choroby

    Léčba Crohnovy choroby

    Komplikace

    Komplikace Crohnovy choroby

    Jaký lékař by měl konzultovat Crohnovu chorobu?

    Přezkum

    Crohnova choroba (granulomatózní kolitida, terminální ileitida) je chronické onemocnění spojené se zánětem sliznice trávicího systému.

    Crohnova choroba v Rusku je poměrně vzácná. Za rok onemocní touto patologií 3,5 osoby ze 100 000. Častěji je Crohnova choroba pozorována u obyvatel severní Evropy a Ameriky a dosahuje 100 nebo více případů ročně na 100 000 obyvatel. Bílí lidé jsou náchylnější k nemoci než černí a asijští lidé. Riziko nákazy je navíc o něco vyšší mezi Židy evropského původu.

    Nejčastějšími oběťmi této nemoci jsou lidé ve věku 16-30 let. Druhý vrchol výskytu je ve věkové skupině od 60 do 80 let, i když vývoj onemocnění je možný v jiném věku. Ženy jsou náchylné k Crohnově chorobě o něco více než muži, ale u dětí je nemoc častější u chlapců než u dívek.

    Zánět se může objevit v kterékoliv části trávicího systému: od úst k řiti. Oblíbenými místy Crohnovy nemoci jsou však: poslední část tenkého střeva a tlustého střeva.

    Charakteristické znaky Crohnovy choroby: častá, volná stolice s hlenem a krví, špatný celkový zdravotní stav a hubnutí. Nemoc postupuje se střídáním remise a exacerbací. Během remise jsou příznaky mírné nebo mohou chybět úplně. Největší znepokojení vyvolává zhoršení onemocnění.

    Přesná příčina Crohnovy choroby není známa, ale výzkum naznačuje, že vývoj onemocnění ovlivňuje několik faktorů:

    • genetická predispozice;
    • porucha imunitního systému (přirozená obrana těla);
    • minulé infekce;
    • kouření;
    • nepříznivé environmentální faktory.

    V současné době neexistuje žádný způsob, jak se Crohnovy choroby zcela zbavit, takže léčba je zaměřena na potlačení zánětu ve střevech a zmírnění symptomů. Díky moderním lékům může být nemoc přenesena do stavu remise, co nejvíce prodloužit a, pokud je to možné, vyhnout se operaci. V některých případech je chirurgický zákrok prováděn za účelem odstranění zanícené části střeva.

    V průběhu času může zánět způsobit poškození některých částí trávicího systému, což vede k různým dalším komplikacím, jako je zúžení (stenóza) střeva nebo vzhled píštěle - kanál spojující střevo s povrchem kůže v blízkosti konečníku nebo vagíny. Tyto komplikace obvykle vyžadují chirurgický zákrok.

    Příznaky Crohnovy choroby

    Symptomy Crohnovy choroby závisí na místě zánětu v trávicím systému.

    Nejběžnějšími příznaky jsou:

    • opakující se průjem;
    • přetrvávající nebo křečovitá bolest břicha, horší po jídle;
    • únava;
    • nepřiměřené hubnutí;
    • krev a hlen ve stolici.

    Můžete mít jeden příznak nebo najednou. Závažnost projevů může být různá: od intenzivní až po mírnou.

    Symptomy mohou být mírné nebo nepřítomné po dobu několika týdnů nebo měsíců (to se nazývá remise), po kterých dochází k exacerbaci (relapsu).

    Méně časté příznaky Crohnovy choroby:

    • tělesná teplota 38ºC nebo vyšší;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolesti kloubů a otok (artritida);
    • oční zánět a podráždění (uveitida);
    • vzhled oblastí kůže, které jsou bolestivé, zarudlé a nabobtnané - obvykle na nohou;
    • vředy v ústech.

    Děti s Crohnovou chorobou mohou být zakrnělé, protože tělo nedostává dostatek živin z potravy v důsledku zánětu.

    Pokud se objeví následující příznaky, vyhledejte lékaře.

    • přetrvávající průjem;
    • přetrvávající bolest břicha;
    • nepřiměřené hubnutí;
    • krev ve stolici.

    Pokud máte podezření na Crohnovu chorobu, musíte kontaktovat gastroenterologa. Tento specialista se bude zabývat hloubkovou diagnózou onemocnění, jeho léčbou a bude vás také žádat o konzultaci s dalšími lékaři, pokud je to nutné.

    Příčiny Crohnovy choroby

    Není důvod se domnívat, že konzumace některých potravin může způsobit Crohnovu nemoc, ale změna ve stravě může zmírnit některé symptomy. Proto lékaři a odborníci na výživu doporučují speciální dietu pro pacienty se zánětlivými střevními onemocněními.

    Přesná příčina Crohnovy choroby není známa. Většina výzkumníků se domnívá, že je to způsobeno kombinací faktorů.

    Genetická predispozice. Existuje důkaz, že genetika hraje určitou roli při vzniku Crohnovy choroby. Výzkumníci identifikovali více než 200 různých genů, které jsou častější u lidí s Crohnovou chorobou než u jiných. Existuje také důkaz, že Crohnova choroba může být dědičná. Asi 3 z 20 lidí s Crohnovou chorobou mají blízkého příbuzného (matku, otce, sestru nebo bratra) se stejným onemocněním. A pokud máte totožné dvojče s touto nemocí, pravděpodobnost, že budete také nemocní, je 70%.

    Skutečnost, že u některých etnických skupin je Crohnova choroba častější než u jiných, také poukazuje na důležitou úlohu, kterou hraje genetika.

    Imunitní systém chrání tělo před škodlivými bakteriemi, které mohou vstoupit do trávicího systému. Současně, velké množství různých prospěšných bakterií, které se podílejí na trávení potravy žije ve střevech. Imunitní systém tyto bakterie obvykle rozeznává a nedotýká se jich, ale s Crohnovou chorobou něco zasahuje do jeho práce a tělo uvolňuje speciální protein zvaný „tumor necrosis factor-alpha“. Tento protein vede ke zničení všech bakterií, prospěšných a škodlivých, které způsobují zánět střeva, charakteristický pro Crohnovu chorobu.

    Přenesené infekční onemocnění. U některých geneticky predisponovaných lidí mohou infekční nemoci, které byly přenášeny v dětství, způsobit poruchu imunitního systému, což vede k nástupu příznaků Crohnovy choroby. Paratuberkulóza, infekční onemocnění běžně se vyskytující u krav, ovcí a koz, je považováno za jednu z příčin těchto poruch. Příčinou paratuberkulózy je Mycobacterium avium. Studie ukazují, že tato mykobakterie se vyskytuje sedmkrát častěji u lidí s Crohnovou chorobou než u jiných lidí.

    Je známo, že mykobakterie přežívají v procesu pasterizace (tepelné ošetření), takže mohou být infikovány mlékem nemocných zvířat. Přesná úloha paratuberkulózy ve vývoji Crohnovy choroby však není zcela pochopena a někteří výzkumníci tuto teorii vyvrátili.

    Kouření Spolu s dědičností a etnicitou je kouření nejdůležitějším rizikovým faktorem Crohnovy choroby. U kuřáků je pravděpodobnost výskytu onemocnění dvakrát vyšší. Navíc u kuřáků s Crohnovou nemocí jsou příznaky výraznější než u nekuřáků. Přečtěte si více o ukončení kouření.

    Environmentální faktory. Existují dva neobvyklé aspekty Crohnovy nemoci, kvůli které se mnozí odborníci domnívají, že faktory životního prostředí mohou hrát roli ve vývoji onemocnění. Jsou popsány níže.

    • Crohnova choroba je „nemoc bohatých“. Nejvíce jsou postiženi obyvatelé vyspělých zemí světa, například USA a Velká Británie a nejméně obyvatelé rozvojových zemí Asie a Afriky.
    • Crohnova choroba se začala šířit od 50. let. To naznačuje, že něco v životním stylu moderních obyvatel Západu zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.

    Podle hypotézy hygieny tak moderní městské děti vyrůstají ve stále „čistém“ prostředí, ne v kontaktu s bakteriemi, a jejich imunitní systém zůstává nedostatečně rozvinutý, protože dítě nemá infekční onemocnění v dětství, ale o tom neexistuje žádný přesvědčivý důkaz.

    Další předpoklad je založen na hypotéze studeného řetězce, podle které může být šíření Crohnovy choroby spojeno s rozšířením chladniček po druhé světové válce.

    Diagnóza Crohnovy choroby

    Projevy Crohnovy choroby jsou podobné mnoha dalším onemocněním, takže její diagnóza bude vyžadovat seriózní vyšetření. Diagnózu Crohnovy choroby obvykle provádí gastroenterolog. S pomocí našich služeb můžete snadno najít dobrého gastroenterologa ve vašem městě.

    Gastroenterolog provádí obecné vyšetření, předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření a může také zahrnout další lékaře v obtížných případech diagnózy. Například budete muset konzultovat odborníka na infekční onemocnění, protože počáteční příznaky Crohnovy choroby jsou podobné infekčním onemocněním střeva. Využijte naše služby k rychlému nalezení dobrého infekce. V některých případech budete možná muset konzultovat lékaře nebo coloproctologa. Můžete najít tyto lékaře s našimi službami.

    Generální prohlídka. Během všeobecného vyšetření se Vás lékař zeptá na povahu symptomů a na to, co s nimi souvisí. Mohou to být:

    • potraviny;
    • nedávné cesty - například byste mohli mít cestovní výlet po cestě do zahraničí;
    • léky, včetně volně prodejných léků;
    • rodinné případy Crohnovy choroby.

    Váš lékař může také provést řadu standardních vyšetření k posouzení celkového zdravotního stavu. Může například provádět následující akce:

    • změřit puls;
    • měření krevního tlaku;
    • změřte výšku a hmotnost;
    • změřte teplotu;
    • zkoumat a cítit břicho.

    Testy krve a stolice. Lékař může také předepsat řadu krevních testů pro vyhodnocení následujících ukazatelů:

    • stupeň zánětu v těle;
    • přítomnost infekce;
    • přítomnost anémie (anémie - nízký obsah červených krvinek), což může být známkou podvýživy.

    Lékař vás může požádat o stolici pro analýzu obsahu krve a hlenu a také o zjištění, zda jsou symptomy spojeny s parazitem, jako je například škrkavka.

    Po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky vás může gastroenterolog upozornit na další instrumentální vyšetření.

    Kolonoskopie je postup, při kterém se zkoumá vnitřní povrch tlustého střeva. Za tímto účelem se přes řitní otvor do tlustého střeva vloží dlouhá ohebná trubice (endoskop). Endoskop má na konci žárovku a kameru přenáší snímky na obrazovku (viz obrázek). Pomocí kolonoskopie bude lékař schopen posoudit stupeň a rozsah zánětu v tlustém střevě.

    Endoskop je také vybaven chirurgickými nástroji pro odběr vzorků tkání z různých částí trávicího systému. To se nazývá biopsie. Tento postup může být trochu nepříjemný, ale nebolí. Získané vzorky tkání se pak vyšetřují pod mikroskopem na buněčné změny charakteristické pro Crohnovu chorobu a další onemocnění.

    Bezdrátová kapslová endoskopie je typem výzkumu, ve kterém polknete malou kapsli (o velikosti velké tabletky s vitaminem). Prochází celým trávicím traktem, včetně tenkého a tlustého střeva, a přenáší obrazy odtud do záznamového zařízení, které nosíte na opasku nebo v malém sáčku přes rameno. O několik dní později kapsle vyjde z těla výkaly. Je na jedno použití, takže ho nebudete potřebovat.

    Jedná se o relativně novou metodu a není k dispozici všude. Někdy se místo toho používá intestinální MRI nebo CT.

    MRI a CT střeva. Pokud máte podezření na Crohnovu chorobu, použijí se metody skenování tenkého střeva, tzv. MRI - magnetická rezonance a CT - počítačová tomografie střeva (CT enterografie nebo CT enteroklýza).

    Před výpočetní tomografií se do těla vstřikuje kontrastní látka (ústy s CT enterografií nebo pomocí nosního katétru s CT enteroklýzou). Tato kontrastní činidla umožní lepší zobrazení tenkého střeva při skenování. Další je série rentgenových paprsků, které jsou pak shromážděny na počítači v jednom detailním snímku. MRI pomocí magnetických polí a rádiových vln vytváří detailní obraz vnitřní struktury tenkého střeva.

    Tyto metody se stále více používají místo enteroklymu a průchodu barya v tenkém střevě, protože umožňují podrobnější vyšetření tenkého střeva. Navíc, s MRI střeva, vy nepodstoupíte rentgenové záření.

    Střevní rentgen - enteroclysm a průchod barya tenkým střevem jsou dvě podobné výzkumné metody, které se tradičně používají pro zkoumání celého vnitřního povrchu tenkého střeva, obvykle v místě, kde prochází do tlustého střeva. Střevní rentgen se také používá, protože kolonoskopie obvykle zkoumá pouze posledních 20 cm tenkého střeva.

    Pomocí spreje se provede anestezie nosní sliznice. Přes nos do hrdla a pak do sondy tenkého střeva (trubice). Zpočátku to může způsobit nepohodlí, ale s největší pravděpodobností za pár minut si na to zvyknete.

    Trubkou se přivádí neškodná kapalina obsahující radiopropustnou látku obsahující baryum. Díky suspenzi barya je střevo jasně viditelné na rentgenovém snímku. Obrazy často vykazují oblasti kontrakce a zánětu, které způsobují Crohnovu chorobu.

    Po rentgenu střeva se doporučuje pít dostatek tekutin, aby se odplavila suspenze barya z těla. V prvních dnech po zákroku se výkaly mohou stát bílou. To je naprosto normální.

    Léčba Crohnovy choroby

    V současné době neexistuje žádný způsob, jak se Crohnovy choroby zcela zbavit, takže léčba je zaměřena na potlačení zánětu ve střevech a zmírnění symptomů.

    Hlavní cíle léčby:

    • způsobit remisi (stadium nemoci, když jsou příznaky mírné nebo nepřítomné);
    • vyhnout se exacerbacím.

    U dětí je léčba také zaměřena na zajištění normálního růstu a vývoje.

    Crohnova exacerbační léčba

    V aktivním stadiu Crohnovy nemoci (kdy symptomy mají mírný a závažný stupeň závažnosti) se doporučuje léčba léky, která je někdy doplněna chirurgickým zákrokem.

    Léčba těžkých forem Crohnovy nemoci je obvykle s nástupem hormonů nadledvin - kortikosteroidy (např. Prednison) ve formě tablet nebo injekcí. Je nutné zmírnit záněty ve střevech.

    Kortikosteroidy rychle zmírňují těžké projevy Crohnovy choroby, ale mohou mít závažné vedlejší účinky, a to:

    • přírůstek hmotnosti;
    • otok obličeje;
    • zvýšená náchylnost k infekčním onemocněním;
    • ředění a zvýšená křehkost kostí (osteoporóza).

    Proto, jakmile se váš stav zlepší, dávka hormonů se sníží.

    S mírnou aktivitou onemocnění může lékař předepsat léčbu více „mírnými“ léky, které mají méně výrazné vedlejší účinky. Toto je hormon budesonid nebo léčiva kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), například mesalazin.

    U dětí a adolescentů, kteří potřebují zejména adekvátní výživu pro růst a řádný vývoj, může být jako počáteční léčba předepsána speciální tekutá strava, enterální výživa. Pomáhá zmírnit záněty ve střevech a umožňuje, aby se trávicí systém zotavil díky tomu, že tělo dostává všechny potřebné živiny. Směsi pro enterální výživu mohou obsahovat pouze aminokyseliny (elementární výživa), oligopeptidy - krátké aminokyselinové sekvence (poloviční výživa) a celý protein (výživa polymerů).

    Pokud máte dvě exacerbace ročně a více nebo se vrátí s poklesem dávky kortikosteroidů, může být nutná další léčba. V takových případech mohou být k počáteční léčbě přidány léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva). Nejčastěji používanými imunosupresivy jsou azathioprin a merkaptopurin.

    Nejsou vhodné pro každého, a proto musíte nejprve udělat krevní test, abyste zjistili, zda je můžete vzít. Pokud vám to nevyhovuje, může Vám lékař předepsat jiný imunosupresivum, zvaný metotrexát.

    Vedlejší účinky imunosupresiv:

    • nevolnost a zvracení;
    • zvýšená náchylnost k infekčním onemocněním;
    • pocit únavy, dýchavičnost, slabost spojená s anémií - pokles počtu červených krvinek v krvi;
    • narušení jater.

    Krevní testy budou prováděny pravidelně během medikace, aby se kontroloval vývoj vedlejších účinků.

    Imunosupresiva azathioprin a merkaptopurin jsou považovány za bezpečné pro použití během těhotenství a kojení. Ženy mohou užívat tyto léky během pokusů mít dítě během těhotenství, ale methotrexát by neměl být užíván nejméně šest měsíců před pokusem o otěhotnění, protože způsobuje vývojové vady dítěte. To platí jak pro muže, tak pro ženy. Také se nedoporučuje užívat během kojení.

    Pokud plánujete mít dítě nebo pokud během léčby Crohnovy nemoci otěhotníte, informujte o tom svého lékaře.

    Pokud symptomy Crohnovy choroby přetrvávají i přes léčbu hormony (kortikosteroidy), stejně jako u závažných forem onemocnění, jsou předepisovány přípravky biologického původu (biologická léčba).

    Biologické látky jsou typem silného imunosupresiva, které používá přírodní biologické látky, jako jsou protilátky a enzymy. Mezi biologiemi v Rusku je infliximab nejčastější. Tento nástroj je oficiálně doporučován pro léčbu Crohnovy choroby u nás. Existují i ​​jiné biologické produkty: adalimumab, certolizumab a další. Jejich použití v Rusku pro Crohnovu chorobu je však stále omezené.

    Biologické faktory blokují faktor nekrotizující nádor alfa (TNF-alfa), o kterém se předpokládá, že se podílí na vývoji Crohnovy choroby. Infliximab může být podáván dětem starším než šest let a dospělým, ale adalimumab může být podáván pouze dospělým. Pokud je léčba účinná, léčba pokračuje po dobu nejméně 12 měsíců. Poté lékař vyhodnotí váš stav a určí další taktiku.

    Infliximab a další biologické látky mohou vyvolat alergickou reakci, která se projevuje:

    • pruritus;
    • vysoká horečka;
    • bolest v kloubech nebo svalech;
    • otok rukou nebo rtů;
    • obtíže při polykání.

    Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Negativní reakce tohoto typu se mohou objevit bezprostředně po zahájení léčby, po několika měsících užívání léku a dokonce i po ukončení léčby.

    Chirurgická léčba nevede k vyléčení Crohnovy choroby, ale může být nezbytná pro rozvoj některých komplikací (fistuly, striktury, perforace - viz komplikace Crohnovy choroby), které nelze vyléčit bez chirurgického zákroku. Problematika chirurgie je obvykle řešena gastroenterologem a coloproctologem společně.

    Nejčastější léčbou Crohnovy choroby je resekce (excize) části střeva. V tomto případě je poškozená část střeva odstraněna a zdravé části jsou spojeny dohromady.

    Ve složitějších případech se část střeva dočasně vypne z trávení, aby se v něm vytvořily ideální podmínky pro hojení. Za tímto účelem je konec tenkého střeva odříznut od tlustého střeva a přiveden k přední stěně břicha, což tvoří díru - ileostomii. K otvoru je připevněn cathepriem - sáček, do kterého proudí obsah střeva.

    Dvojtečka je prostá obsahu, což přispívá k jeho hojení. O několik měsíců později se provede rekonstrukční (restorativní) operace: ileostomie se odstraní z povrchu břicha a konce střev se sešívají dozadu.

    Prodloužení remise u Crohnovy choroby

    Vynechání je doba, kdy nemáte žádné příznaky nebo jsou mírné. I přes zlepšení je obvykle nutné pokračovat v užívání některých léků ve snížených dávkách. Bez léčby se symptomy Crohnovy choroby rychle vrátí.

    Jako anti-relapsová (udržovací) terapie se obvykle předepisuje kyselina 5-aminosalicylová, azathioprin nebo merkaptopurin. Někdy se používá infliximab. Kortikosteroidy obvykle nejsou předepsány. Pokud se rozhodnete přestat užívat léky, musíte pečlivě sledovat výskyt příznaků, jako je ztráta hmotnosti, bolest břicha a průjem, stejně jako pravidelně navštěvovat gastroenterologa.

    Dieta a životní styl u Crohnovy choroby

    Informace o účinku diety na vývoj a průběh Crohnovy choroby jsou protichůdné. Někteří lidé si všimnou, že řada výrobků zhoršuje jejich stav, i když neexistují vědecké důkazy o souvislosti mezi nemocí a výživou. Podle národních doporučení ruských gastroenterologů by však lidé s Crohnovou chorobou měli omezit svou stravu na mléčné výrobky, zeleninové a živočišné vývary a alkohol.

    Deník výživy může být prospěšný, ve kterém můžete zaznamenat reakci těla na různé potraviny.

    Pokud zjistíte, že některé potraviny zhoršují vaše příznaky, zkuste omezit jejich užívání. Nedoporučuje se však zcela vyloučit skupiny výrobků (například obilovin nebo cukru) ze stravy. Pomáhá některým jíst šestkrát denně místo tří velkých jídel.

    Pokud kouříte, odvykání kouření může také zmírnit příznaky a prodloužit dobu remise.

    Můžete si také přečíst odpovědi lékaře na nejčastější otázky, které se týkají lidí s Crohnovou chorobou.

    Můžete navštívit skupiny lidí se zánětlivým onemocněním střev:

    Komplikace

    Komplikace Crohnovy choroby

    Lidé s Crohnovou chorobou mají riziko komplikací, které jsou popsány níže.

    Stenóza střeva (zúžení)

    S prodlouženým zánětem ve střevě se tvoří jizvy, které v průběhu času mohou vést ke stenóze (zúžení, striktura) střeva. Dalším důvodem pro zúžení střevního lumen může být zánětlivý otok sliznice.

    Úzký úsek střeva ztěžuje průchod střevního obsahu, což se projevuje vodnatou stolicí nebo její úplnou nepřítomností. Tento stav se nazývá obstrukce střev nebo obstrukce střeva.

    Jiné příznaky střevní obstrukce:

    • přetrvávající nebo krátká bolest břicha;
    • zvracení;
    • nadýmání;
    • pocit plnosti v břiše.

    Pokud se neléčí, mohou se střeva roztrhnout a její obsah vstupuje do dutiny břišní. Pokud je podezření na střevní obstrukci, obraťte se co nejdříve na praktického lékaře (praktického lékaře, rodinného lékaře). Lékař vám pomůže posoudit Váš stav a v případě potřeby vás upozorní na mimořádnou konzultaci s odborníkem (gastroenterologem nebo coloproctologem) nebo do nemocnice.

    Pokud je to možné, můžete okamžitě kontaktovat gastroenterologa nebo coloproctologa. Náš mednavigator vám pomůže vybrat správného odborníka.

    Pokud se necítíte dobře a nemůžete navštívit lékaře sami, zavolejte na ambulanci voláním 03 nebo 911 nebo 112 z mobilu.

    Pokud je stenóza střev způsobena otokem sliznice, je možná léčba léky. Obvykle se chirurgicky léčí kortikální střevní striktury, které postihují postiženou oblast. V některých případech může být aplikován postup nazývaný dilatace balónkem. Provádí se během kolonoskopie.

    Pokud balonková dilatace střeva nepomáhá nebo je kontraindikována, je lumen střeva dilatován striktoplastikou. V tomto případě se v místě zúžení prořízne pouze jizevnatá tkáň nebo celá střevní stěna, její původní forma se obnoví a pak sešívá.

    Fistula (fistula)

    Dlouhý proces zánětu a zjizvení v trávicím systému může vést k tvorbě vředů, které se nakonec promění v kanály vedoucí z jedné oblasti trávicí soustavy do druhé. Někdy tyto kanály - píštělí (fistulas) spojují zažívací trubici s kůží, močovým měchýřem, vaginou, řitním otvorem atd.

    U malých píštělí nemusí být příznaky přítomny, zatímco velké píštěle se mohou zapálit a způsobit:

    • neustálá pulzující bolest;
    • zvýšení teploty na 38 ° C nebo vyšší;
    • vzhled krve nebo hnisu ve stolici;
    • nedobrovolné proudění výkalů nebo hlenu z řiti.

    Pokud se na kůži objeví (obvykle v oblasti konečníku) píštěl, opouští ji výtok s nepříjemným zápachem.

    Léčba fistuly zpravidla začíná lékovou terapií (antibiotika, 5-ASA léky, imunosupresiva). Pokud se v důsledku medikace fistuly nevyléčí, je předepsána chirurgická léčba - excize píštěle nebo jiné metody chirurgické korekce.

    Dalšími střevními komplikacemi Crohnovy choroby jsou:

    • perforace (prasknutí) střeva s rozvojem peritonitidy;
    • krvácení;
    • těžké zácpy (s těžkou stenózou střev).

    Extraintestinální komplikace Crohnovy choroby

    Lidé s Crohnovou chorobou mají také zvýšené riziko komplikací z jiných orgánů:

    • osteoporóza - řídnutí a zvýšená křehkost kostí, vzhledem k tomu, že střeva neabsorbují dostatek živin; pravděpodobnost osteoporózy zvyšuje příjem kortikosteroidů;
    • anémie z nedostatku železa - může se vyvinout v důsledku silného krvácení ze střev nebo být důsledkem dlouhodobého krvácení z oblastí zánětu a vředů v zažívacím systému; charakteristické příznaky: únava, dušnost a bledost;
    • anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové - svyahana s porušením absorpce živin v trávicím systému; charakteristické příznaky: únava a únava;
    • pyoderma gangrenous - vzácné kožní onemocnění; projevuje se bolestivými vředy na kůži s hnisavým výtokem.

    Děti s Crohnovou chorobou mohou mít také zpoždění v růstu a vývoji vzhledem k tomu, že tělo nedostává dostatek živin.

    Kolorektální karcinom

    Někteří lidé s Crohnovou nemocí mají v pozdějším věku mírně zvýšené riziko kolorektálního karcinomu (karcinomu tlustého střeva a konečníku). Pokud se Váš lékař domnívá, že můžete mít zvýšené riziko kolorektálního karcinomu, doporučí vám, abyste pravidelně podstoupili vyšetření, které obvykle sestává z kolonoskopie a biopsie.

    Jaký lékař by měl konzultovat Crohnovu chorobu?

    Crohnovu chorobu obvykle léčí gastroenterolog. V případě potřeby se mohou zúčastnit i lékaři jiných specializací: odborník na výživu (pro korekci poruch příjmu potravy), terapeut (pro léčbu komorbidit a komplikací), chirurg nebo coloproctolog (pro chirurgickou léčbu a pooperační rehabilitaci), onkolog (pro podezření na maligní degeneraci střevních tkání) a další. Lékaři těchto a dalších specialit najdete ve svém městě kliknutím na výše uvedené odkazy.

    Pokud se obáváte vývoje Vašeho dítěte, měli byste se také poradit s pediatrem nebo dětským gastroenterologem.

    http://nn.napopravku.ru/diseases/bolezn-krona/
  • Up