logo

Ne vždy hydrocefalus, zejména u dospělých, okamžitě projevuje závažné příznaky, které vám umožní rychle provést diagnózu.

Její mírné formy se mohou skrýt po desetiletí, občas způsobovat bolesti hlavy, chronickou únavu, zhoršení paměti a cítit se.

Všechny tyto nepříjemnosti jsou často přisuzovány přepracování, stresu, IRR, u starších pacientů - ke změnám věku.

Ve většině případů, v mírném mozku hydrocefalus u dospělých, léčba je nutná, protože neustálé mačkání mozkové tkáně znamená vážné následky, od demence k mrtvici.

V průběhu času se stav pacienta zhorší: hydrocefalus není náchylný k vlastní regresi a mrtvé nervové buňky nejsou nahrazeny novými. Čím dříve se diagnóza provede a zahájí se terapie, tím lépe.

Jak se tato nemoc léčí a je možné ji jednou provždy zbavit?

Léčba drogami

Pacientům se obvykle předepisují následující diuretika:

Kvůli nárůstu diurézy klesá produkce alkoholu a vrací se ke zdravým indikátorům, ale s močí se z těla odstraní značné množství draslíku a hořčíku.

Aby se zabránilo hypokalemii a hypomagnezémii, pacientovi jsou předepsány léky s obsahem těchto mikroprvků, nejčastěji je to Asparkam.

Při použití diuretik musí pacient sledovat objem spotřebované tekutiny a dodržovat dietu s nízkým obsahem soli.

Mnozí odborníci předepisují nootropika a léky, které zlepšují cirkulaci mozku:

Mají pozitivní vliv na paměť, pozornost a pohodu pacienta, ale přímo nepůsobí na hydrocefalus. Ne ve všech případech je jejich použití vhodné.

Kromě nootropik, jako udržovací terapie, mohou být předepsány multivitaminové komplexy, posilující látky, které zlepšují stav těla jako celku a pomáhají mu zotavovat se.

I s mírnějšími formami hydrocefalus je samoléčba nepřijatelná. Předepsat léky, určit dávku potřebnou pro konkrétního pacienta a specialista by měl sledovat dynamiku. V opačném případě může být léčba k ničemu, nebo dokonce zhoršit stav pacienta.

Intrakraniální hypertenze nebo intrakraniální tlak je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Hlavním příznakem je bolest hlavy. Přečtěte si o nebezpečích této nemoci a způsobech léčby na našich webových stránkách.

Co je to základní třes a jak se ho zbavit, naučíte se čtením tohoto článku.

Patologie mozkových cév u starších osob může vést k vaskulární demenci. V tomto tématu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html berte v úvahu metody léčby a prognózu očekávané délky života pacienta u této nemoci.

Chirurgický zákrok

Poruchy odtoku alkoholu, obvykle vedoucí k těžkému hydrocefalu, se obvykle vyvíjejí v děloze a jsou diagnostikovány v raném dětství, ale občas se vyskytují i ​​u dospělých.

U těžkých forem nemoci, doprovázených častými a těžkými bolestmi hlavy, které neodstraňují po užití analgetik, záchvatů, těžkého duševního postižení, zhoršení jemných motorických schopností a chůze, ztráty kontroly nad defekací a močením, potřebuje pacient operaci.

V závislosti na příčině hydrocefalu, jeho formě a stavu pacienta může vyžadovat:

  • Instalace shuntu k přebytečné mozkomíšní tekutině.
  • Endoskopická chirurgie zaměřená na vytváření cest pro odtok tekutiny.
  • Odstranění nádorů nebo jiných formací, které brání cirkulaci mozkomíšního moku.

Ve většině případů se pacient provádí bypass. Technologie, která byla vyvinuta v 50. letech minulého století, zůstává pro tento den relevantní. Do dutiny komory mozku se zavádí katétr ventilem, který se otevře, když tlak CSF dosáhne určité hodnoty a uzavře se poté, co se vrátí na požadovanou hodnotu.

Komorový katetr instalovaný v lebce je připojen k perifernímu katétru, skrze který je mozkomíšní tekutina vypouštěna do tělesné dutiny. Tam se vstřebává a vrací se do těla.

S ventrikuloperitoneostomií a lumboperitoneostomií se periferní katétr otevře do břišní dutiny s ventrikuloatriostomií - do atria.

Příležitostně se instaluje do ureteru, velkých cév, žlučníku.

Posunutí je kontraindikováno v případě hydrocefalus způsobeného zánětlivým procesem, protože pronikání CSF kontaminovaných mikroby do těla pacienta je doprovázeno závažnými komplikacemi. Po instalaci bočníku je nutné neustále sledovat stav systému a periodickou výměnu jeho částí.

Endoskopické operace jsou méně traumatické než bypassová operace, kdy cizí těleso není implantováno do těla (imunitní reakce se často stává vážným problémem pro pacienty s zkratem), ale vyžadují moderní nástroje a mohou být prováděny daleko od každé kliniky.

Existuje několik typů chirurgických zákroků, při kterých uměle vytvořená cesta pro odtok mozkomíšního moku. Patří mezi ně ventrikulocystické tumory, septostomie, akvaduktoplastika. Nejběžnější z nich je endoskopická ventrikulocystomie dolní části třetí komory. Když je na dně komory, jsou propíchnuty malé otvory, které jsou spojeny s bazálními cisternami mozku.

Po této operaci se stav pacienta velmi rychle vrátí do normálního stavu a doba zotavení trvá ne déle než několik dní.

Při blokování odtokových cest mozkomíšního moku s mechanickými překážkami je nutný zásah zkušeného neurochirurga. Jizvy po cévní mozkové příhodě, parazitární a obyčejné cysty, encystované abscesy, maligní a benigní tumory - to vše může způsobit hydrocefalus a taktika působení v každém případě bude individuální.

Odstranění novotvarů nejčastěji vede k zotavení, ale to není vždy možné: často se nádory připojují k velkým cévám nebo rostou přes části mozku. V některých případech jsou chemoterapie a ozařování účinné, což vede k regresi nebo významnému snížení nádoru.

V některých případech krvácení, infekce nebo poškození nervové tkáně vytváří hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život. Proto stojí za to se všemi péčí vybrat kliniku a lékaře.

Lidové léky

Použití lidových prostředků pro hydrocefalus, i když je mírné, je spíše omezené.

U závažných symptomů onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebude mít použití bylin, masáží a terapeutických cvičení žádný vliv.

Léčiva diuretika rostlin však mohou nahradit léky předepsané pro mírnější formy, pokud jsou kontraindikovány. Jedná se o topolové pupeny, kukuřičné stigmy, oříškové listy.

Ženšen, Eleutherococcus a třezalka tečkovaná se používají jako pomůcky ke zlepšení celkového stavu pacienta. Ale zvyšují krevní tlak, a proto nejsou zobrazeny ve všech případech.

Masáž krku a krku, snadná pohybová aktivita v podobě procházek na čerstvém vzduchu, plavání, nordic walking má také tonizující účinek a zlepšuje krevní oběh.

Fytoterapie by neměla být prováděna bez odborného poradenství, zejména pokud je pacient náchylný k alergickým reakcím.

Hypoxie, porodní trauma a další patologické stavy mohou u kojenců způsobit hydrocefalický syndrom. Jak zabránit rozvoji hydrocefalus, pozorně si přečtěte.

O rizikových faktorech pro rozvoj levostranné hemiparézy a možných následcích paralýzy si přečtěte následující článek.

Ale bez ohledu na to, co zázraky věda udělala, nemoc nalezená v rané fázi je vždy přístupná terapii mnohem jednodušší než její zanedbaná forma.

Proto byste měli pečlivě zvážit své zdraví a nezanedbávat úplné vyšetření těla při prvních příznacích, které mohou znamenat závažné porušení jeho zdravé práce.

http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/gidrocefaliya/umerennaya-golovnogo-mozga-u-vzroslyx-lechenie.html

Mozek hydrocefalus - jak se léčit?

Jak léčit mozek hydrocefalus u dospělých bude dále zvažován specificky pro čtenáře "populární o zdraví" dále. Toto onemocnění je populárně nazýváno kapky mozku, je to onemocnění, které se může vyvinout nejen u dospělých, ale také u dětí. Je nebezpečné, že může způsobit vážné následky, resp. Čím dříve se léčba začne, tím lépe se s tímto onemocněním vyrovnáte.

V důsledku hydrocefalu dochází přímo pod meningy k hromadění mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku. V důsledku toho se velikost hlavy zvýší. Onemocnění je obtížné diagnostikovat v raných stadiích. Účinnost léčby kapky mozku bude záviset na stadiu, ve kterém je onemocnění detekováno.

• Příznaky hydrocefalus mozku

Izolovaný je vnější, vnitřní a smíšený hydrocefalus. V tomto případě je druhý typ kropení považován za nejnebezpečnější, protože způsobuje pokles velikosti mozku a dochází k akumulaci CSF nejen v komorovém prostoru, ale také v subarachnoidním prostoru.

Pokud je závažnost mírného hydrocefalus, pak pacient bude mít téměř žádné stížnosti a může žít s ním na dlouhou dobu. Ve vážnějších případech může dojít k hydroencefalopatii, s bolestí hlavy, nevolností, zejména v dopoledních hodinách, ospalost je častá a jiné neurologické poruchy nejsou vyloučeny, zejména dojde k poruchám řeči, následují problémy s pamětí.

Externí typ hydrocefalus bude charakterizován expanzí subarachnoidního prostoru, bude v něm nahromadění tekutiny. Současně se objeví následující příznaky: nevolnost, konstantní únava, zvracení, vidění může být poněkud narušeno, pocení, porucha chůze, dvojité vidění, měnící se sexuální chování a tak dále.

Vnitřní typ edému mozku je charakterizován triventrikulární okluzí, když CSF vstupuje do mozkových komor, což se projeví jako zvýšení intrakraniálního tlaku, nevolnost, zvracení a mohou být bolesti hlavy, stejně jako jiné neurologické symptomy.

Mnoho faktorů může vyvolat rozvoj kapky v mozku. Onemocnění se vyvíjí z následujících důvodů: cévní mozková příhoda; nádory; infekční onemocnění mozku; vaskulární patologie, poranění hlavy; zhoršený vývoj nervového systému; snížená hustota mozku; narušení výroby likéru.

Pokud mluvíme o diagnóze kapky, pak použijí metodu MRI, která vám umožní potvrdit diagnózu. Kromě toho může být předepsána počítačová tomografie, navíc cisternografie. Kromě toho se provádí neuropsychologické vyšetření a rentgenové paprsky se také předepisují za použití kontrastní látky.

• Jak zacházet s dospělými?

Pokud v důsledku těchto diagnostických metod, diagnóza hydrocefalus je potvrzena, pak byste se měli uchýlit k provádění lékové terapie. U středně těžkých kapek jsou předepsány léky, které snižují intrakraniální tlak, například Lasix, mannitol může být připsán těmto lékům a diuretická léčiva jsou také účinná.

Během terapeutických zákroků může být terapeutická masáž. To vše stabilizuje stav pacienta a umožní dosažení subkompenzované fáze. S asymetrickou formou se provádí obtok mozku. Současně, osoba je dána drenáž, přes kterého přebytek množství cerebrospinální tekutiny prochází z mozku do jiných částí těla.

Ve většině případů vede tato technika k pozitivnímu výsledku. Po určité době se pacient může vrátit do svého každodenního života. Pravidelně by mělo být provedeno sekundární boční spojení.

Endoskopie. Tato léčebná metoda je účinná pro symetrické, smíšené, náhradní hydrocefalus. V tomto případě je endoskopická intervence prováděna pomocí speciálních mikrotoolů, pomocí kterých je kapalina odstraněna, stejně jako například příčina nádoru.

Pokud léčíme mozek pro hydrocefalus populárními metodami, pak jsou účinné pouze při potlačování symptomů hydrocefalického syndromu. Například je možné použít diuretické odvarky připravené na bázi petrželky, oreganu nebo medvěda medonosné, dobře pomáhat odstranit přebytečnou tekutinu z těla jalovcových bobulí, účinný je alkoholický roztok připravený z kořene kalamánek.

Kromě toho je důležitá strava. Při diagnostice hydrocefalem je důležité dodržovat určitá pravidla výživy, která budou zaměřena na normalizaci rovnováhy vody a soli v těle. Je nutné opustit výrobky, které přispívají k hromadění tekutiny. To znamená, že ve stravě by neměly být okurky, uzená masa, sladkosti a klobásy. Místo toho, oni potřebují jíst zeleninu a ovoce, zdravé obiloviny, všechna jídla jsou lépe vařit pro pár.

Při včasné detekci hydrocefalus je léčitelný, je důležité provádět správnou terapii, aby se zabránilo progresi onemocnění. Proto je důležité co nejrychleji diagnostikovat kapku u pacienta a přijmout veškerá nezbytná a kvalitní opatření k léčbě pacienta.

http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/26069-gidrocefaliya-golovnogo-mozga-chem-lechit.html

Léčba a symptomy hydrocefalus | Jak léčit hydrocefalus

Toto je stav charakterizovaný zvýšením objemu mozkomíšního moku v lebeční dutině. Hydrocefalus se vyskytuje v důsledku nerovnováhy mezi produkcí a absorpcí CSF: méně CSF je absorbováno, než se tvoří. Příčinou tohoto stavu může být obstrukční proces v komorách nebo v subarachnoidním prostoru. Onemocnění je výsledkem různých onemocnění nebo poranění mozku a jeho membrán. Léky a lidové léky pomáhají snížit příznaky nemoci, ale chirurgie je nejúčinnější metodou. Nyní se pokusíme zjistit, jak léčit nemoc tradičními a lidovými metodami.

Příznaky hydrocefalus

Příznaky onemocnění jsou velmi rozdílné. Existují dvě fáze onemocnění: progresivní a stabilizovaná. Progresivní stadium ve fázi akutní progrese má příznaky onemocnění, které vedly k rozvoji hydrocefalus. Ve fázi chronického progresivního stavu tyto příznaky již nejsou pozorovány.

Příznaky dětského hydrocefalusu

Vrozený hydrocefalus u novorozenců může být podezřelý v přítomnosti následujících příznaků:

patologicky velká hlava,

paréza pohledu vzhůru („příznak zapadajícího slunce“),

vyboulení žil hlavy,

divergence švů lebky,

Následná diagnostika u malých dětí by měla být založena na následujících příznacích nemoci: neúměrně rychlém nárůstu velikosti hlavy (rychlost růstu převyšuje průměrné odchylky od normálních hodnot), vyboulení nebo napětí předního fontanu a nepřítomnost jeho pulzace; ukazatele vývoje dítěte zaostávají za normálním stavem nebo nedosahují normy; zvuk „popraskaného hrnce“ při nárazu lebky; nesoulad švů lebky; příznak „zapadajícího slunce“; otok bradavek zrakových nervů.

Děti s vrozeným nebo vyvíjejícím se hydrocefalom v raném věku nejsou mobilní, mají obezitu a v terminálním stadiu ostrý úbytek hmotnosti. Výrazným příznakem hydrocefalu je tvar hlavy - kulovitý, zvětšený do velikosti (až 60 cm nebo více), velké převislé čelo, hluboké orbity, napůl zavřené oči, vyčnívající uši. Skalp je velmi tenký; Bohatě vyvinutá žilní síť je vysoce průsvitná. Kraniální švy jsou zvětšeny, fontanely jsou zvětšené, vyboulené a silně namáhané, kosti jsou řídké. Vzhledem k dodržování lebky u těchto nemocných dětí jsou příznaky hypertenze velmi vzácné. Často dochází k paralýze kraniálních nervů, zejména ke snížení ostrosti zraku v důsledku atrofie zrakových nervů. V nohách je zpravidla spasticita. V nejzávažnějších případech vede hydrocefalus k mentální retardaci.

V adolescenci, pod vlivem infekcí, se mohou vyskytnout všechny druhy fyzického a psychického traumatu, epizodické a periodické psychózy se zhoršeným vědomím, bludné myšlenky a dokonce halucinace. S progresí hydrocefalus zvyšuje letargie, apatie, pokles inteligence. Snížený intrakraniální tlak je obvykle doprovázen zvýšenou aktivitou a inteligencí.

Pokud se u dětí ve vyšším věku vyskytne hydrocefalus, objeví se příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení).

U hydrocefalu je akutní okluze drah mozkomíšního moku obvykle doprovázena silnými bolestmi hlavy, bradykardií a zvracením. Při vzniku záchvatů se může objevit ztráta vědomí a respirační úzkost.

Známky hydrocefalus u dospělých

Dospělý hydrocefalus je charakterizován následujícími příznaky:

zvýšený intrakraniální tlak

Nemoc, která nastane po 18 letech věku, zpravidla není doprovázena zvýšením velikosti hlavy. Rentgenové snímky lebky jsou odlišné, záleží na věku, ve kterém se hydrocefalus vyvíjel. V dospělých, zničení tureckého sedla, posílení digitálních dojmů na oblouku lebky.

U hydrocefalu mohou nastat různé neurologické poruchy. Nejčastěji se vyskytuje léze jednoho z lebečních nervů, stejně jako všechny druhy motorických poruch. Existují epileptické záchvaty různých forem. Všechny tyto symptomy hydrocefalus se nacházejí v různých kombinacích as různým stupněm závažnosti. Jejich různorodost je způsobena tím, že je pravděpodobná jak různá lokalizace procesu, který vedl k hydrocefalu, tak i prevalence tohoto procesu a různé stupně poškození mozku a jeho membrán. Nejčastěji se však u hydrocefalů vyskytují léze na části optických nervů a vestibulárního aparátu.

Silný pokles zrakové ostrosti až po úplnou slepotu, změnu zorného pole a atrofii zrakových nervů vyplývají z hypertenze a přímé komprese zrakových cest dilatovanou komorou III.

Nejběžnějším příznakem neurologické poruchy u hydrocefalus je porucha vestibulárního aparátu. Pacienti si stěžují na neustálé záchvaty závratí, hluku v uších, v hlavě. Vyšetření odhalí rozsáhlý nystagmus. Při provádění experimentálních vzorků je zjištěno porušení kalorického a rotačního nystagmu.

Na straně pohybových poruch se nejčastěji objevují pyramidové a cerebelární poruchy, nejčastěji subkortikální. Může také docházet k paralýze, paréze končetin, zhoršenému tónu, poruchám reflexů, koordinaci pohybů, chůze a spastických kontraktur. Poruchy mozečku jsou charakteristické pro okluzi CSF na úrovni zadní lebeční fossy.

S porážkou diencephalic oblastí mozku, tam je snížení bazálního metabolismu, stejně jako voda, sacharidy, metabolismus tuků, a termoregulace a poruchy spánku. Tam je bulimie, nadměrné pocení a někdy dokonce i mramorování a suchá kůže. Hlavní příčinou všech těchto poruch je současná dysfunkce všech autonomních center v důsledku prodloužené intraventrikulární hypertenze. Když je hypofýza rozdrcená, objeví se symptomy dysfunkce endokrinních orgánů.

Hydrocefalus u dospělých nemá typický jednoznačný klinický obraz. Na prvním místě jsou známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Změny v kostech lebky jsou výrazně méně výrazné než u dětí. Neurologické symptomy jsou velmi rozdílné.

U hydrocefalu existují různé duševní poruchy, které lze rozdělit do dvou hlavních skupin: stavy intelektuálního deficitu a poruchy osobnosti.

První skupině Existují různé formy poruch, od mírné, s největší pravděpodobností reverzibilní mentální retardace až po mentální retardaci s různým stupněm mentální retardace, někdy až po idiocy. U dětí je zpravidla mělká intelektuální vada - debility. Závažná forma onemocnění je často doprovázena těžkou formou mentální retardace. Mezi stupněm hydrocefalu a formou mentální retardace však neexistuje jednoznačná paralelnost. U hydrocefalu je zpravidla oligofrenie charakterizována atypičností. Velmi vzácně mají pacienti normální inteligenci.

Se syndromem hydrocefalus druhé skupiny dochází k narušení osobnosti (porušení emocionálně-volitelných vlastností charakteru). Nejběžnější jsou

  • prevalence vysokých duchů (euforie), někdy dokonce se zálibou pro "černý" humor,
  • stejně jako rychlý přechod od euforie k apatii (depresivní nálada),
  • pasivity
  • nečinnosti.

U dětí trpících hydrocefalem je nedostatek dětské vitality typické pro jejich věk, neprojevuje zájem komunikovat se svými vrstevníky, postrádá vazbu k příbuzným. Když je latentní hydrocefalus pozorován nestabilitou nálady, tendencí k dysforii, náladami podobnými neurózám atd. Pod vlivem různých vlivů, stejně jako zvýšení intrakraniálního tlaku u těchto pacientů, se může objevit stav agitace s hněvem a agresivním chováním.

Morfologické znaky hydrocefalus

Morfologické projevy onemocnění závisí jak na základním onemocnění, které přímo vede k rozvoji hydrocefalus, tak na prodlouženém zvýšeném intrakraniálním tlaku. Zpravidla dochází k expanzi dutin komor, nejčastěji laterálních, k tomu dochází v důsledku zvýšení počtu mozkomíšního moku v nich. V různých formách hydrocefalus jsou dutiny komor rozšířeny symetricky, s okluzí interventrikulárních otvorů akvaduktu mozku.

Asymetrická expanze komor je nejčastěji pozorována buď na straně poranění, nebo když je blokován jeden z interventrikulárních otvorů. Progresivní nárůst komor vede k atrofii mozkové tkáně, dochází ke zploštění konvolucí a vyhlazování trhlin mozku. Především se mění bílá mozková hmota, corpus callosum a oblouk. Změna šedé hmoty u hydrocefalus je pozorována pouze u těžkých, zanedbávaných případů a zranění. Při vrozeném hydrocefalu lze pozorovat porušení struktury mozkové kůry.

Atrofie nervové tkáně se vyskytuje během komprese kapilár mozku v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku. Výrazná astrocytická reakce v bílé hmotě v hydrocefalu je špatným prognostickým znakem.

Kromě změn v mozkové tkáni dochází také ke změnám v choroidním plexu, ependanii komor a jeho membránách. Zpravidla existuje atrofie choroidního plexu s fibrózní degenerací jejich pojivové tkáně a smrt epitelu. Hydrocefalus, který se vyvíjí po infekčních onemocněních, vykazuje známky granulomatózní ependymatitidy. Ve stejné době, meninges jsou ostře zahuštěné, nudné a oteklé. Je známa jejich fibróza, fúze v oblasti bazálních cisteren báze mozku, velkého okcipitálního foramenu a otvorů čtvrté komory. V membránách jsou detekovány zánětlivé infiltráty.

U hydrocefalus, který je výsledkem kraniocerebrálního poranění, se v mozku nacházejí stopy dřívějších krvácení, jizvy v oblastech nekrózy mozkové tkáně, adheze v oblasti odtokových cest mozkomíšního moku atd. V cévách hydrocefalus mozku, známky arteriosklerózy s cévní hyalinosis jsou nalezené.

Typy hydrocefalů a jejich projevy

Existuje mnoho různých klasifikací typů onemocnění. Nejrozšířenější klasifikace navržená A. A. Arendtem. V ní je uvažován hydrocefalus v závislosti na době výskytu, průběhu, lokalizaci a povaze dysfunkce aparátu.

V době výskytu rozlišovat vrozené a získané formy nemoci,

s průtokem - akutní a chronické.

Podle lokalizace sdílené externími a interními typy onemocnění. S vnějším hydrocefalem dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku, zejména v subarachnoidním prostoru, a s vnitřním hydrocefalem ve vnitřních komorách mozku. Také našel smíšený vnitřní a vnější hydrocefalus, který je zpravidla nazýván běžným.

Vzhledem k povaze dysfunkce mozkomíšního moku je obvyklé rozlišovat mezi hlášeným a nekomunikujícím hydrocefalem.

Nekomunikační forma nemoci způsobené procesem, který způsobuje zablokování komorového systému. Ona je zase vrozená a získaná.

K získání patří:

  • nádory, nejčastěji nádory čtvrté komory, jako je medulloblastom nebo ependymom, i když jiné nádory mohou také způsobit rozvoj hydrocefalus.

Vrozené zahrnují:

  • vodní stenóza způsobená přítomností přepážky nebo pravého zúžení (v případě vrozené stenózy je charakteristická malá velikost zadní lebeční fossy);
  • Dandyho-Walkerův syndrom, který je charakterizován cystickou dilatací čtvrté komory (ve vývoji tohoto defektu, hraje roli atresie otvorů Magendie a Lushka, ke kterým dochází během embryogeneze);
  • benigní intrakraniální cysty (arachnoidní a ependymální cysty);
  • hydrocefalus, tkaný s chromozomem X, je velmi vzácnou formou vrozeného hydrocefalu a nachází se pouze u mužů.

Hlášený hydrocefalus nastává, když obstrukce CSF proudu distálně od výstupu ze čtvrté komory nebo na úrovni pachyonových granulací. Ona je zase rozdělena na vrozené a získané.

Získané zahrnují:

  • žilní trombóza (částečná stenóza žilní dutiny může být vysvětlena přetrváváním hydrocefalus u pacientů po odstranění nádoru zadní lebeční fossy);
  • karcinomatická meningitida (v důsledku nádoru v bazální cisterně);
  • trauma, doprovázená subarachnoidním krvácením, následovaná zánětem arachnoidní membrány.

Vrozená komunikační forma onemocnění zahrnuje:

  • zánět leptomeningx;
  • platibasia (basilární imprese).

Funkční hydrocefalus je také rozlišován do oddělené skupiny. Může se vyvinout v důsledku hypersekrece mozkomíšního moku s papilom villous plexus. Takový nádor sám o sobě může ucpat ventrikulární systém, což vede k rozvoji nekomunikačního hydrocefalu. V jiných případech mohou menší krvácení z takových nádorů vést k obstrukci subarachnoidního prostoru - tento jev vysvětluje přetrvávání hydrocefalus po odstranění nádoru.

Hydrocefalus ex vakuum - zvýšení komorového systému v důsledku atrofie mozkové tkáně. Tato podmínka není pravdivá hydrocefalus, protože výroba likéru je ekvivalentní jeho absorpci. Radiologické vyšetření odhalí zvýšení velikosti komor v kombinaci se známkami atrofie (expanze brázdy). Velikost pacientovy hlavy je zpravidla menší než norma (v závislosti na věku) a její růst je poněkud pomalý.

Normotenzní hydrocefalus - nejčastěji pozorované u dospělých než v dětství. V této formě není tlak hydrocefalu zvýšen. K tomuto stavu dochází, když nedokončené blokování absorpčních drah CSF umožňuje udržovat tlak CSF ve fyziologických mezích. V průběhu času může přetížení nervových vláken vést k řídnutí bílé hmoty mozku.

Pro přesnější stanovení diagnózy kromě komplexního klinického vyšetření se používají další metody pro přesnější stanovení formy, stadia a etiologie onemocnění. Nejdůležitější v diagnostice Hydrocephalus jsou různé radiografické metody vyšetření, stejně jako metody, které jsou zaměřeny na studium stavu systému likvoru.

Radiodiagnostika. Konvenční radiografie kostí lebky odhaluje příznaky „otisků prstů“ a divergence švu. Podle kraniogramů lze určit typ hydrocefalu: například malá velikost zadní kraniální fossy označuje stenózu akvaduktu a jeho velká velikost označuje syndrom Dandyho-Walkera.

S hlášeným hydrocefalem, který se vyvinul v raném věku, je tvar lebky sférický. Kosti lebky jsou řídké. Přední lebeční fossa je prohloubena, je zde divergence stehů lebky a rozštěpů fontanel. Následující příznaky jsou charakteristické pro nekomunikační hydrocefalus: výrazný „digitální impresní“ syndrom, divergence švu, křečové žíly, přítomnost rozšířených vyslanců. Často je zde také odchylka zadní části tureckého sedla, její ztenčování a zúžení vstupu do tureckého sedla - s okluzí v oblasti zadního lebečního fossa. S okluzí na úrovni zásobování vodou v mozku je dno tureckého sedla v hloubce, hřbet je prohlouben zadní. Když je jeden z mezikomorových otvorů uzavřen, je pozorován asymetrický tvar lebky.

Radiokontrastní metody se používají k objasnění etiologie a formy onemocnění, jakož i stupně jeho závažnosti a stanovení úrovně okluze.

Se stabilní otevřenou formou hydrocefalu se pneumoencefalografie používá k určení velikosti a tvaru komor, stavů subarachnoidního prostoru. Nelze jej však použít pro hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem. V tomto případě se pneumoencefalografie používá k určení formy hydrocefalus bez odstranění mozkomíšního moku, se zavedením malého množství vzduchu (15–20 cm 3). Při otevřené formě hydrocefalu je pozorován průchod plynu do laterálních komor a zpoždění na úrovni cerebelární cerebrální cisterny indikuje přítomnost okluze v oblasti středního otvoru IV komory. V přítomnosti plynu ve IV komoře, ale nepřítomnost ho současně ve III komoře, indikuje okluze v oblasti přívodu vody do mozku. Retence vzduchu v jedné z laterálních komor hovoří o okluzi mezikomorového otvoru.

Ventrikulografie je nutná se zvýšeným intrakraniálním tlakem a symptomy kmene, stejně jako v případech, kdy se předpokládá, že hydrocefalus je způsoben nádorem. Ventrikulografie umožňuje získat přesnější obraz komorového systému a v některých případech detekovat intra-komorové rozdělení. To také umožňuje identifikovat takové související anomálie jako Arnold-Chiariho malformace. Díky vícekomorovému komorovému systému umožňuje podání kontrastní látky vyhodnotit jejich konektivitu.

S otevřenou formou hydrocefalus na ventrikulogramech je pozorována symetrická expanze všech částí komorového systému. Zavedením kontrastní látky s otevřenou formou hydrocefalu přechází do subarachnoidního prostoru míchy. Expanze třetí komory je charakteristická okluzí akvaduktu mozku, a je zde také herniální otok a opomenutí jeho zadních částí. S porážkou horní nebo dolní části IV komory se ztěžovaným odtokem mozkomíšního moku dochází postupně k expanzi všech nadložních částí komorového systému. Kontrastní činidlo zavedené do jedné z laterálních komor, s obstrukcí jednoho z interventrikulárních otvorů, neprochází do druhé komory. Při okluzi dráhy mozkomíšního moku je kontrastní činidlo zadrženo v místě překážky.

Angiografie je indikována v případech kombinace hydrocefalus s různými vaskulárními anomáliemi. Používá se k určení stupně hydrocefalus, stejně jako pro diferenciální diagnostiku. Při hydrocefalus na angiogramu je pozorováno obloukové nasazení mozkových cév. Když jsou nádory pozorovány vytěsnění a deformace mozkových cév.

Ultrazvuk pomáhá posoudit míru expanze komor a také vám umožňuje identifikovat intraventrikulární krvácení. Tato jednoduchá, nenákladná studie může být provedena i u lůžka. Je vhodný pro předčasně narozené děti s nestabilním klinickým stavem. Takový výzkum může být prováděn až do přerostnutí jara. Tato metoda má velký význam pro intrauterinní diagnózu hydrocefalus.

Studium stavu kapalného systému. Zvýšený tlak mozkomíšního moku v komorách a subarachnoidní prostor míchy je pozorován s progresivním hydrocefalem. Velký rozdíl v počtech intraventrikulárního a spinálního tlaku umožňuje podezření na nesoulad hydrocefalu. S hlášeným hydrocefalem nemusí být rozdíl v číslech vůbec a může být pozorován pouze menší rozdíl.

Při chronickém hydrocefalu se snižuje obsah bílkovin v mozkomíšním moku. V případě nekomunikační formy onemocnění závisí množství proteinu v mozkomíšním moku na místě, ze kterého bylo odebráno. Například v tekutině získané z bederní části je obsah proteinu vyšší než v tekutině získané z komor. S hlášeným hydrocefalem tento rozdíl není pozorován. Zvýšený obsah bílkovin, leukocytů a dalších buněčných elementů v mozkomíšním moku indikuje současný zánětlivý proces v mozku a jeho membránách.

Jak léčit tradiční metody hydrocefalus

Léčba může být konzervativní i chirurgická. Především je zaměřen na normalizaci intrakraniálního tlaku. S konzervativní léčbou, diuretiky, jsou předepsány glukokortikoidní hormony ke snížení intrakraniálního tlaku. Dále je ukázána posílení terapie, antipyretika, desenzibilizace a protizánětlivá léčba s přihlédnutím k etiologii onemocnění. Neexistuje žádný lék pro adekvátní léčbu onemocnění. U některých pacientů však pomáhá další léčba acetazolamidem. Při absenci pozitivního výsledku s konzervativní léčbou se doporučuje chirurgický zákrok.

Kategorické kontraindikace k operaci jsou:

http://www.astromeridian.ru/medicina/gidrocefaliju.html

Dospělý Hydrocephalus Mozek

Ivan Drozdov 10/02/2017 15 Komentářů

Hydrocefalus (edém mozku) je onemocnění, při kterém se hromadí velké množství mozkomíšního moku v částech mozku. Příčinou tohoto stavu je dysfunkce produkce nebo odtok mozkomíšního moku z mozkových struktur. Nemoc náchylná k dětem i dospělým. Hydrocefalus mozku u dospělého je obtížnější než u dítěte, protože lebeční kosti v oblasti pružiny lebky se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na okolní mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologií ovlivňujících nervové a cévní systémy, mozkové struktury. Podle ICD 10 je hydrocefalus v sekci „Ostatní poruchy nervového systému“ přiřazen samostatný kód G91, ve kterém jsou druhy onemocnění popsány v odstavcích 0–9.

Příznaky hydrocefalus

Známky edému mozku se významně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristický rychlý nárůst ICP a výskyt následujících příznaků:

  • Bolesti hlavy - klenuté a tlakové pocity, zasahující do okružní oblasti, ruší hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
  • Nevolnost - objevuje se spolu s bolestí hlavy hlavně ráno.
  • Zvracení - není spojeno s jídlem, po jejím útoku je pacient snadnější.
  • Poruchy zraku - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoje.
  • Ospalost je známkou velké akumulace tekutin, rychlého rozvoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti ostrého výskytu řady neurologických symptomů.
  • Známky vytěsnění mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - zhoršené okulomotorické funkce, nepřirozená poloha hlavy, zhoršené dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
  • Útoky na epilepsii.

Při chronickém vývoji hydrocefalus u dospělých se symptomy objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji má pacient:

  1. Příznaky demence - zmatenost, poruchy spánku, ztráta paměti a myšlenkových procesů, snížená schopnost samoobsluhy v každodenním životě.
  2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (roztřesení, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco v poloze na zádech pacient s jistotou demonstruje motorické funkce, simulující jízdu na kole nebo chůzi.
  3. Porušení močení a defecation - projevuje se v pokročilých případech ve formě močové inkontinence a výkalů.
  4. Trvalá svalová slabost, letargie.
  5. Nevyváženost - v pozdější fázi se projevuje neschopností pacienta pohybovat se nebo sedět nezávisle.

Je důležité včas rozlišit hydrocefalus mozku u dospělých podle popsaných symptomů od jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalus

Kapalná tekutina produkovaná cévními plexusy mozku, omývá její strukturu a je absorbována do žilní tkáně. Normálně se tento proces provádí nepřetržitě a množství vyrobené a nasávané kapaliny je stejné. Pokud je jedna z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalus.

Mozek hydrocefalus u dospělých se může vyskytnout na pozadí následujících patologických stavů:

  • Akutní poruchy v krevním zásobení mozku způsobené trombózou, mrtvicí hemoragického nebo ischemického typu, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidním nebo intraventrikulárním krvácením.
  • Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktura a výstelka mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
  • Encefalopatie je toxická, posttraumatická, alkoholická a další její typy, způsobující chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
  • Nádory různých etiologií, které rostou v buňkách komor, mozkového kmene a tkáně v blízkosti kmenových buněk.
  • Intrakraniální poranění, která způsobují otoky mozkových struktur a prasknutí krevních cév, jakož i posttraumatické komplikace.
  • Komplikace po operaci ve formě edému mozku a komprese kanálků mozkomíšního moku a krve.
  • Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adams, syndrom Dandy-Walker.

Pokud je přítomna alespoň jedna z popsaných nemocí, pacient by měl vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a pokud se projeví charakteristické příznaky, okamžitě je oznámit ošetřujícímu lékaři.

Druhy Hydrocephalus

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

  1. Podle povahy původu:
  • Otevřený (vnější) - v důsledku špatné absorpce tekutiny do stěn žilních cév se jeho přebytek hromadí v subarachnoidním prostoru, zatímco v sekcích komor mozku nejsou pozorována porušení. K tomuto typu kapky dochází zřídka, jeho progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
  • Uzavřená (vnitřní) kapalina tekutiny se hromadí v sekcích komor. Důvodem tohoto procesu je narušení jeho odtoku přes kanály vedené kapalinou způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
  • Hypersekrece - vyskytuje se při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
  • Smíšený - až donedávna byl tento typ hydrocefalus diagnostikován současně s hromaděním tekutiny v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Atrofie mozku je dnes primární příčinou tohoto stavu a hromadění tekutin je důsledkem, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.
  1. Pokud jde o intrakraniální tlak:
  • Hypotenzní - tlak kapaliny je snížen.
  • Hypertenzní - indikátory tlaku CSF se zvýšily.
  • Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
  1. Podle tempa vývoje:
  • Akutní - rychlý vývoj patologie, doba od prvních příznaků až po hlubokou lézi mozkových struktur je 3-4 dny.
  • Subakutní - onemocnění se vyvíjí během 1 měsíce.
  • Chronická - charakterizovaná mírnými symptomy, doba vývoje je 6 měsíců nebo více.

Každá z forem hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby se provedla správná diagnóza.

Diagnostika

Není možné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze zrakovými příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neobjevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepíše soubor studií, které se skládají z následujících metod:

  1. Vyšetření odborníky - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které způsobují vznik mozkové drenáže; provádění zkoušek pro posouzení míry poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
  2. Výpočetní tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí - identifikace tekutiny v mozkových strukturách, stanovení formy a závažnosti hydrocefalus, který učiní předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
  4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke stanovení stavu cév, stupně ztenčení jejich stěn.
  5. Cisternografie se provádí za účelem identifikace formy hydrocefalus a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
  6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur pro přítomnost patologických změn v nich.
  7. Lumbální punkce - přítok tekutiny je prováděn za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, jeho složení podle stupně zahuštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
  8. Oftalmoskopie - provádí se jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a jejich příčin.

Pokud výsledky vyšetřeného vyšetření potvrzují přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho tvaru.

Léčba hydrocefalem

Při malé a střední akumulaci tekutin v mozku se pacientovi doporučuje medikace.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v ohrožení, pak musí okamžitě provést chirurgický zákrok.

Když je hydrocefalus důležitý pro snížení tlaku mozkomíšního moku na mozek. Za tímto účelem lékař v průběhu léčby předepisuje následující léky:

  • Diuretika (Diakarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
  • Vasoaktivní léky (Glevenol, Síran hořečnatý) - ke zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
  • Léčitelé bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických symptomů.
  • Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - prokázané v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředky k neutralizaci toxinů.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, která inhibují centrální nervový systém.

Léčba léky může snížit množství tekutin ve strukturách mozku a zmírnit příznaky, ale kompletní léčba s jeho pomocí není možná. V akutních a pokročilých případech, pokud je vysoké riziko kómatu nebo smrti, je pacient proveden neurochirurgický zákrok. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělých se provádějí následující typy operací:

  1. Posunutí je odstranění mozkomíšního moku se speciálním nástrojem ze struktur mozku v tělesné dutině, které přirozeně absorbují tekutinu bez překážek. Existují typy bypassu:
  • ventrikulo-peritoneální - výtok tekutiny do břišní dutiny;
  • ventrikuloriální síň - v oddělení pravé síně;
  • ventriculo-cisternia - v zadní části hlavy, část velké nádrže.
  1. Endoskopie - tekutina je vyvedena přes speciální katétr vložený do díry vytvořené v lebce.
  2. Komorová drenáž je otevřená operace zahrnující instalaci externího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provádět jiné typy operací. Při jeho provádění je pak vysoké procento rizika komplikací.

Důsledky hydrocefalus

Prognóza lékařů v diagnostice dospělého mozku hydrocefalus závisí na formě a zanedbání nemoci. Detekce patologie v počátečním stádiu zvyšuje pravděpodobnost udržení zdraví, stejně jako sebe-orientaci pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, u prvních příznaků nemoci, musíte se poradit s lékařem, být pravidelně vyšetřován, a také podstoupit doporučené kurzy léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta závažnými komplikacemi a neuspokojivou prognózou lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, ke kterým dochází s prodlouženým tlakem CSF na jeho strukturu. Důsledky provozování hydrocefalu zahrnují:

  • snížený svalový tonus končetin;
  • poškození sluchu a zraku;
  • duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace;
  • poruchy dýchacích a srdečních systémů;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatek koordinace;
  • výskyt epileptických záchvatů;
  • příznaky demence.

V přítomnosti popsaných komplikací a jejich silné závažnosti je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina závisí na tom, jak dobře se orientuje ve společnosti a životě.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil svou funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómy a smrti.

http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/gidrocefaliya-golovnogo-mozga

„Tekutina v hlavě“ nebo hydrocefalus mozku u dospělých: jak se projevuje, jaké jsou léčby?

Hydrocefalus u dospělých je mnohými vnímán jako piddlingová choroba, protože často není doprovázen takovými živými symptomy, které se s touto patologií vyskytují v dětství. Ve skutečnosti, bez ohledu na to, kolik let člověk má, „opuch mozku“ je život ohrožující stav, protože nikdo nedokáže předpovědět rychlost zvýšení intrakraniálního tlaku, což bude mít za následek otok substance mozku.

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadměrném hromadění mozkomíšního moku v lebeční dutině. Často spolu s termínem "hydrocephalus" lze nalézt jméno "dropsy mozku".

Cerebrospinální tekutina je produkována choroidálními (vaskulárními) plexusy umístěnými v laterálních, III a IV komorách. Z laterálních komor, umístěných v tloušťce mozkových hemisfér, teče cerebrospinální tekutina průchodem Monroe do třetí komory a odtud podél systému přívodu vody Sylvia do IV. Pak se odtok tekutiny vyskytuje v bazálních cisternách mozkové základny skrz otvory Lushky a Majandi, které jsou rozšířením subarachnoidního (subarachnoidního) prostoru. Z bazálního povrchu vstupuje mozkomíšní mok do konvexitální (vnější) části mozku.

Během dne se tvoří až 150 ml CSF u dospělého, který je průběžně aktualizován. Funkce mozkomíšního moku jsou hydroprotekce mozku před traumatickým poraněním, výživou mozkové tkáně, imunitní ochranou, udržováním homeostázy (rovnováha) v uzavřeném prostoru lebky.

Tekutina je nasávána speciální granulací arachnoidu (granulí paquion), které jsou přilehlé k žilním sinusům. Malé procento mozkomíšního moku se vylučuje spinálními žílami a lymfatickými cévami.

Dochází tedy k výměně mozkomíšního moku, jejíž porušení v kterémkoli stadiu (produkce, absorpce, cirkulace) vede k rozvoji hydrocefalus.

Hlavní typy a příčiny vzniku patologie

Hydrocefalus je rozdělen na vrozené, které se vyvíjí v prenatálním období a získává. První nejčastěji se cítí bezprostředně po narození, extrémně zřídka symptomy přetrvávají několik let.

Vzhledem k mechanismu nástupu patologie se rozlišují následující formy:

  • vnitřní hydrocefalus (uzavřený, okluzivní, nespolupracující) - vzniká v důsledku narušení normálního průtoku mozkomíšního moku v důsledku blokády dráhy. Kapalina se v tomto případě akumuluje v komorách mozku;
  • vnější hydrocefalus (otevřený, areosorptivní, komunikující) - vyvíjí se na pozadí dysfunkce pachyonových granulí, žilních dutin, lymfatických cév, což je v důsledku porušení absorpce CSF do systémového oběhu. Mozkomíšní mok se hromadí hlavně pod membránami mozku;
  • hypersekretorický hydrocefalus - je "poddruh" vnějšího a vyskytuje se v důsledku zvýšené produkce CSF v cévnatém plexu komor;
  • smíšený hydrocefalus nebo „ex vakuum“ hydrocefalus - má nahradit „prázdný“ prostor mozkomíšního moku, který se vyskytuje na pozadí primární nebo sekundární atrofie mozkové tkáně, a tudíž snížit její objem. V jiném se tento stav nazývá hydrocefalus vnější náhrady. Množství mozkomíšního moku v tomto případě roste hlavně na konvexitálním povrchu mozku, v menší míře v důsledku expanze komor.

Následný hydrocefalus je zařazen do:

  • akutní - takové hydrocefalus se tvoří během 2 až 3 dnů;
  • subakutní - tento typ hydrocefalus se vyvíjí do jednoho měsíce (ne méně než 21 dnů);
  • chronický - hydrocefalus, který se vyskytuje v období od 3 týdnů do 6 měsíců a někdy i déle.

Hydrocefalus může být doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku - jedná se o hypertenzní typ, s normálním tlakem likéru, vyvíjí se normotenzní hydrocefalie. V případech, kdy je tlak mozkomíšního moku snížen, hovoří o hypotenzním hydrocefalu.

Podle stupně porušení vyplývajícího z hydrocefalu se dělí na:

  • kompenzováno - v tomto případě se hydrocefal často neprojevuje žádnými příznaky a je detekován během vyšetření prováděného v souvislosti s jinými chorobami nervového systému;
  • decompensated - když symptomy “kapky mozku” přijdou do popředí, hydrocephalus často vede k nevratným změnám v mozkové tkáni.

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřené příčiny vývoje hydrocefalu mají následující:

  • objemová tvorba mozku (nádor, cysta, aneuryzma cév, arteriovenózní malformace, absces), zejména pokud je lokalizována v zadní fosse;
  • ventrikulitida (jinými slovy ependimitida) je zánět mozkových komor, což vede k otoku sousední mozkové tkáně, a tudíž k překrytí otvorů, kterými cirkuluje cerebrospinální tekutina;
  • krvácení lokalizované v komorách nebo subarachnoidním prostoru - výsledné krevní sraženiny často překrývají mozkomíšní mok;
  • granulomatózní proces - vyjádřený v tvorbě granulomů (uzlíků) v komorovém systému mozku, které blokují výtoky;
  • kraniovertebrální abnormality, které zahrnují Arnold-Chiariho syndrom. Stav, který se vyvíjí v důsledku disproporcionálního růstu mozku a lebky. Kvůli velké velikosti mozku, to prolapses amygdala cerebellum do velkého okcipital foramen. V důsledku toho je narušen odtok mozkomíšního moku z lebky do páteřního kanálu.

Venkovní hydrocefalus

Venkovní hydrocefalus může nastat v důsledku:

  • rozvoj zánětlivých procesů v membránách a tkáních mozku (meningitida, encefalitida, arachnoiditida), které interferují s normální absorpcí mozkomíšního moku (bakteriální, virová, plísňová infekce);
  • subarachnoidní nebo parenchymální krvácení;
  • traumatické poranění mozku, zvláště komplikované tvorbou traumatických hematomů;
  • nádorový proces v membránách mozku (karcinomatóza membrán);
  • zvýšení onkotického tlaku v mozkomíšním moku v důsledku zvýšení obsahu proteinu nebo jakékoli jiné změny ve složení mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho viskozity;
  • defekty a abnormality nervového systému, které jsou doprovázeny akumulací mozkomíšního moku v místě defektu nervové tkáně;
  • hyperprodukce mozkomíšního moku způsobená papulou choroidního plexu v komorách;
  • porušení absorpce mozkomíšního moku do žilního systému v důsledku trombózy dutin dura mater mozku.

Smíšený hydrocefalus, který je nejčastěji normotenzní, se vyvíjí v důsledku mozkové atrofie na pozadí degenerativních mozkových onemocnění: Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy nemoci, cerebelární ataxie, chronické encefalopatie (alkohol, aterosklerotika, hypertenze atd.).

Nejběžnějšími variantami dospělého hydrocefalu jsou hypertenzní okluzivní a externí hydrocefalus (ex vakuum).

Hydrocefalus, doprovázený zvýšeným intrakraniálním tlakem

Mozek hydrocefalus u dospělých má u dětí příznaky, které nejsou tak výrazné jako hydrocefalus. U dítěte „úpadek mozku“, doprovázený zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, způsobuje nejen bolesti hlavy, pláč, úzkost, zhoršené vědomí, ale také v dětství vede ke změně konfigurace lebky, prudkému nárůstu obvodu hlavy, vyčnívání pružiny.

Průměrný člověk často nevěnuje pozornost projevům patologie jako je bolest hlavy, poruchy spánku. To vše je přičítáno únavě při práci, neustálému stresu. A již nasazená klinika hydrocefalus, která zahrnuje následující příznaky, žádá o pomoc:

  • klenba přírody, nejčastěji se vyskytující ráno po spánku. Rychlost zvýšení bolesti závisí na rychlosti vývoje hydrocefalus;
  • nevolnost a zvracení ve výšce bolesti hlavy. Zvracení s hydrocefalem málokdy přináší úlevu a nezávisí na příjmu potravy. Někdy je to první příznak hydrocefalus, zejména u novotvarů umístěných v zadní lebeční fosse;
  • poruchy spánku (denní ospalost a nespavost v noci);
  • trvalé škytavosti;
  • porucha vědomí různých stupňů (od omráčení až po kómu);
  • poruchy zraku, nejčastěji se projevující zdvojením. Tento příznak se vyvíjí v důsledku stlačení abducentních nervů. Paroxyzmální poruchy se také vyskytují ve formě omezení zorného pole, ke kterým dochází v důsledku snížení venózního odtoku z oka a poškození optického nervu;
  • vzniká kongestivní disk zrakového nervu, který oculista detekuje při vyšetření očního pozadí. Tento příznak je charakteristický pouze pro chronický a subakutní hydrocefalus, protože během vývoje akutní „kapky mozku“ často zaostává;
  • pyramidální insuficience, projevující se symetrickými patologickými příznaky nohy (Babinskyho symptom, Rossolimo a další);
  • Cushingova triáda, která zahrnuje zvýšení krevního tlaku na pozadí bradykardie a bradypnea (respirační deprese).

Je třeba mít na paměti, že závažnost a rychlost nástupu symptomů u hydrocefalus závisí na typu onemocnění, konkrétně na rychlosti zvýšení intrakraniálního tlaku. S akutním zvýšením tlaku likvoru se příznaky projeví, ale některé mohou být „pozdní“ (například změny fundusu).

Normotenzní hydrocefalus

Tento typ hydrocefalus, který popsal S. Hakim a R.D. Adams v roce 1965, často izolovaný do oddělené nozologické jednotky. Projev normotenzního hydrocefalu se projevuje postupným zvyšováním velikosti komor mozku s konstantním tlakem CSF a vývojem na pozadí této poruchy chůze, demence a poruch funkce pánevních orgánů ve formě močové inkontinence. Tento komplex symptomů se také nazývá Hakim - Adamsova triáda.

Normotenzní hydrocefalus mozku u dospělých nemá léčbu, která vede k úplnému uzdravení. Chirurgie (posun) v této nemoci přináší krátkodobý účinek. V 55 - 70% případů není možné ovlivnit průběh patologie. Takový hydrocefal se vyskytuje u starších osob (0,42% případů u osob starších 60 let), u pacientů s demencí (0,4–0,62%) au 15–16% pacientů s poruchou chůze.

Příčiny a mechanismy vzniku tohoto onemocnění nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že fáze produkce a absorpce mozkomíšního moku je narušena. Normotenzní hydrocefalus je propojený, vnější.

Narušení odtoku mozkomíšního moku do žilních dutin dura mater prostřednictvím pahionických granulací nastává v důsledku fibrotických změn v pochvě postinfekčních (meningitida, arachnoiditida), posttraumatických nebo netraumatických (subarachnoidní krvácení, karcinomatóza, vaskulitida). I když téměř 60% pacientů nemělo žádnou z výše uvedených patologií.

Hydrocefalus, přetrvávající mnoho let, vede k degenerativnímu a ischemickému nevratnému poškození bílé a šedé hmoty mozku. Skutečnost, že porucha chůze a demence často nese „frontální“ charakter, je spojena s výrazným nárůstem předních rohů laterálních komor, v důsledku čehož se periventrikulární tkáň mozku ztenčí, korpus callosum, dráhy, jsou poškozeny.

Normotenzní symptomy hydrocefalu se postupně zvyšují během několika měsíců a někdy i let. Tato patologie je charakterizována následujícími příznaky:

  • porušení frontální chůze. Jedná se o první a nejvýraznější projev normotenzního hydrocefalu, v některých případech - jediného. Za prvé, pacientova chůze se stává pomalou, nejistou, nejistou. Pro pacienty je obtížné začít se pohybovat vzpřímeně (chůze apraxií), aby stáli. Vzhledem k tomu, že při lhaní nebo sezení, snadno napodobují chůzi, cyklistiku atd. Pacient se pohybuje pomalu, odírá, šíří je. Někdy se zdá, že pacient zapomene, jak chodit, pak se zastaví a označí na jednom místě. Občas jsou rušeny úmyslné pohyby v rukou. Také je takový fenomén jako „trupová apraxie“: rovnováha je narušena až dolů k pádům. V pozdějších stadiích nemoci není pacient schopen sedět sám. Při neurologickém vyšetření je pozornost věnována svalové hypertonii v nohou, rigiditě. Přídavek pyramidové insuficience, projevující se spasticitou, obnovením šlachových reflexů a výskytem patologických příznaků (Babinského reflex, atd.) Je možný;
  • poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě demence frontálního typu, která rychle roste v průběhu 4 až 12 měsíců na pozadí existujících poruch chůze. Projevuje se apatií, poklesem kritiky stavu, aspirace, euforické nálady, dezorientace. Ve vzácných případech se vyskytují halucinace, bludy, deprese a epifriscuses;
  • narušení močení v raných stadiích onemocnění. Za prvé, jsou zde stížnosti na zvýšené močení během dne a zejména v noci. Pak se vyvinou nutná nutkání a po ní inkontinence moči. Vzhledem k kognitivním poruchám již pacienti tuto patologii kriticky neznají. Tvořil tzv. Frontální typ pánevních poruch.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza hydrocefalus není jen v detekci jeho příznaků, ale také ve snaze zjistit, jak byla nemoc nervového systému provokována. S ohledem na současné metody průzkumu to obvykle není obtížné.

Taktika další léčby pacienta závisí na správné diagnóze. Metody používané při vyšetření dospělých a dětí jsou poněkud odlišné, protože děti mají jasný klinický obraz: změny tvaru lebky, deprese vědomí, křečovité záchvaty, zhoršený psychomotorický vývoj. Proto nemusí být nutná MRI nebo CT vyšetření mozku, bude to stačit k vytvoření neurosonografie. Vzhledem k tomu, že je nutné ležet s neuroimagingovými diagnostickými metodami, bude to vyžadovat použití sedativ nebo anestézie, což není vždy možné kvůli zdraví dítěte.

Diagnostické metody pro hydrocefalus jsou tedy rozděleny na instrumentální a ne přístrojové.

Ne přístrojové diagnostické metody

Ne přístrojová diagnostika zahrnuje následující metody:

  • průzkum pacientů s anamnézou života a nemoci. Pokud je pacient jasný, neurolog objasňuje jeho stížnosti, předchozí nemoci a poranění nervového systému, jak rychle se symptomy vyvinuly a jak byl první. V případě útlaku nebo zhoršeného vědomí je tato informace zjištěna z bezprostředního okolí pacienta;
  • Neurologické vyšetření - umožňuje identifikovat fokální změny, které se objevují v důsledku novotvarů v mozku, což vede k blokování CSF cest; příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (bolest s tlakem na oční bulvy, trigeminální body, změny zorného pole atd.); pyramidální insuficience a poruchy chůze, změny tvaru lebky (u starších lidí se může objevit během osteoporotických procesů);
  • neuropsychologické testy odhalují známky demence, afektivních poruch (deprese atd.);
  • vyšetření očního lékaře - při zkoumání očního pozadí jsou často detekovány stagnující změny v oblasti hlavy optického nervu.

Instrumentální diagnostika hydrocefalus

Diagnózu nelze potvrdit na základě stížností a fyzického vyšetření, proto se uchylují k používání instrumentálních metod:

  • X-ray lebky (kraniografie) - u dospělých tato metoda není příliš informativní. S ním určete velikost lebky, stav švů a kostí. S dlouhodobým zvýšením intrakraniálního tlaku, známkami porozity, může být detekována destrukce tureckého sedla;
  • echoencefaloskopie - ultrazvuková metoda, která umožňuje detekci příznaků hydrocefalus a nepřímo potvrzuje přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku vytěsněním jeho středních struktur;
  • lumbální (cerebrospinální) punkce následovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozkomíšního moku - se provádí pouze v nepřítomnosti volumetrické tvorby v lebeční dutině. Při hypertenzním hydrocefalu CSF uniká pod tlakem a extrakce 35-50 ml tekutiny vede k významnému zlepšení stavu pacienta. Následná analýza může odhalit známky krvácení, zvýšené hladiny proteinu;
  • CT nebo MRI mozku - změny zjištěné těmito metodami vyšetřování potvrzují nejen přítomnost hydrocefalu, ale také „vysvětlují“ důvod jeho vzniku. To znamená, že kromě expanze komor, zvýšení velikosti brázdy a subarachnoidního prostoru, se nachází: blok drah mozkomíšního moku s volumetrickou tvorbou, poškození membrán mozku a cévních plexusů v komorách, nebo vizualizované známky neurodegenerativních onemocnění.

Léčba mozku hydrocefalus u dospělých

Nejúčinnější léčbou hydrocefalu je bypassová operace. I když s nějakou dobou kompenzovaným průběhem nemoci je možné omezit se na lékovou terapii. Léky používané v "kapce mozku" jsou zaměřeny hlavně na snížení intrakraniálního tlaku odstraněním "extra" tekutiny z těla. Je také důležité zlepšit mikrocirkulaci a metabolismus mozkových buněk.

Konzervativní léčba hydrocefalem: hlavní skupiny léčiv

Konzervativní léčba se provádí pod dohledem lékaře, buď v nemocnici nebo ambulantně. Protože se dekompenzace onemocnění může vyskytnout náhle a je komplikována edémem mozku.

Léčba hydrocefalem zahrnuje následující skupiny léčiv:

  • diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotický (mannitol) a draslík šetřící (veroshpiron, spironolakton). Při aplikaci prvních dvou skupin je nutné současně užívat přípravky draslíku (asparkam, panangin). Tyto nástroje jsou neúčinné s normotenzní formou onemocnění;
  • vaskulární přípravky (kavint, vinpocetin, kyselina nikotinová);
  • neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
  • metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se používají k rozvoji konvulzivního syndromu.

Chirurgické metody boje s „edémem mozku“

Chirurgie, konkrétně posunovací operace, je hlavní metodou léčby hydrocefalem. Pokud je onemocnění způsobeno masovou tvorbou mozku (cysta, nádor, aneuryzma), pak je co nejvíce odstraněno.

S akutně se vyvíjejícím hydrocefalem v nouzových situacích může být lumbální punkce zmírněna ne více než 50 ml mozkomíšního moku, ale pouze v případech, kdy v mozku není žádná „plus“ tkáň. Metoda externího odvodnění komor je také použita, když je katétr vložen skrz mlýnský otvor v lebce přímo do komor mozku. Nevýhodou této metody je vysoké riziko vzniku infekčních komplikací.

V jiných případech se uchylují k ventrikuloperitoneálnímu, ventrikuloatriálnímu nebo lumboperitoneálnímu posunu. Když cerebrospinální tekutina z komor podél katétru umístěného pod kůží je vypouštěna do břišní dutiny, do atria, respektive z spinálního kanálu do břišní dutiny.

Často se u tohoto způsobu léčby vyskytuje řada komplikací:

  • infekce;
  • porušení průchodnosti bočníku;
  • subdurální hematomy a hygromy;
  • krvácení;
  • epileptické záchvaty;
  • rychlý odtok mozkomíšního moku, který může vést k invazi kmenových struktur.

V posledních letech byla vyvinuta endoskopická metoda, která spočívá ve formování odtokových cest mozkomíšního moku od třetí komory do cisteren mozku. Výhodou tohoto chirurgického zákroku je menší trauma, obnovení fyziologické dynamiky mozkomíšního moku, snížení rizika komplikací.

Závěr

V posledních desetiletích přestal být hydrocefalus smrtelnou chorobou. Vzhledem k tomu, že moderní diagnostické metody umožňují identifikovat patologii v raných stadiích a prováděná neurochirurgická léčba přispívá k téměř úplné obnově normální životní aktivity pacienta.

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!

http://ustamivrachey.ru/nevrologiya/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslogo
Up