Prvním příznakem onemocnění ledvin je obvykle výskyt otoků končetin a orgánů, protože dochází k narušení odvodu sodíku a vody z těla. Aby se tomu zabránilo, pacientovi jsou předepsána různá diuretika pro ledviny.
Volba diuretika při selhání ledvin závisí na závažnosti edému, věku pacienta a celkovém stavu (například těhotenství, laktace). U mírných jaterních problémů se těhotné ženy a malé děti snaží předepsat přírodní diuretika, nikoli syntetická diuretika. Přírodní diuretika pro selhání ledvin jsou vodní melouny, melouny, celerová šťáva, petržel, koktejl čerstvě vymačkaných okurek, mrkve a řepy v poměru 1: 1: 1, koktejl sklenice šťavnaté šťávy, sklenice šťávy kalina, půl sklenice citronové šťávy, 3 lžíce fytolyzinu a 100 g medu. Kromě toho se prokázalo, že infuze ovoce a listů jahod, šípů, lněných semen, bobulí jalovce, přesličky, březových listů, rybízu, brusinek a oříšků jsou dobrými přírodními diuretiky pro pyelonefritidu. Aby se u pacientů nevyvinula závislost na těchto ledvinách, je lepší je užívat ve formě koktejlů nebo střídavých infuzí týdně, což je zvláště důležité, pokud jsou diuretika předepisována pro chronické selhání ledvin v remisi.
Syntetická diuretika při selhání ledvin jsou předepisována v případech, kdy má pacient výrazné příznaky onemocnění nebo přírodní léky spolu s dietou zaměřenou na snížení příjmu soli a omezení příjmu tekutin v těle nepomáhají. Umělá diuretika pro CNP jsou předepsána k odstranění otoku tkáně a odstranění přebytečné vody z těla. Hlavními léky jsou: Furosemid, Britomar, Diuver, Buffinox, Torasemide, Hypothiazid, Aldactone a Verohspiron (který se doporučuje jednou týdně pro jedno onemocnění). Spolu s diuretiky, pyelonefritida je předepsána hemosorpce, výměna plazmy, hemodialýza, stejně jako roztoky vápníku, draslíku a sodných solí, které zabraňují nerovnováze vody a elektrolytů. Jak se stav pacienta zlepšuje, léčba CNP se stává symptomatičtější, je možné přejít na slabší diuretika, jejichž účinek je delší než účinek furosemidu.
Diuretika pro ledvinové kameny jsou předepisovány výhradně lékařem a pouze v případě, že jsou kameny malé. Aby tato terapie byla úspěšná, je nutné před pokračováním v léčbě určit akumulaci látek, které vedly k tvorbě kamenů, a teprve poté pokračovat ve výběru léčiva.
Při rozhodování o užívání diuretik pro léčbu onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida nebo urolitiáza, je třeba mít na paměti, že jak syntetická diuretika, tak jejich přirozené protějšky mají řadu omezení a kontraindikací, které mohou významně zhoršit stav pacienta. Je také třeba mít na paměti, že nezávislý pokus zbavit se velkých ledvinových kamenů pomocí diuretik může vést k zablokování močových kanálů.
http://www.diuretiki.ru/mochegonnye-pokazaniya-pri/mochegonnoe-dlya-pochek-pri-mochekamennoy-bolezniU pacientů s CKD jsou léky volitelnými diuretiky. Je třeba mít na paměti, že při clearance kreatininu 15 ml / min se do lumenu tubulů vylučuje pouze 1 / 5-1 / 10 léku. V tomto ohledu poskytuje pouze jmenování vysokých dávek diuretika s ESRD
terapeutické koncentrace léčiva v kanalikulární tekutině. Maximální natriuretický účinek v případě renální insuficience je pozorován při podání bolusové injekce do / od 160-200 mg furosemidu, 8-10 mg bumetanidu a 50-100 mg torsemidu. V případě nedostatečné účinnosti frakčního podání se doporučuje použití konstantní intravenózní infuze. Současně se udržuje konstantní účinná koncentrace v místě působení, což vede k rozvoji klinicky významného zvýšení diurézy. Před kontinuální infuzí je nutné aplikovat dávku nasycenou bolusovou dávkou (furosemid - 40 mg, bumetanid - 1 mg, torsemid 20 mg). Dávka pro kontinuální infuzi je vypočtena na základě clearance kreatininu (CK). V případě nedostatečné odezvy po hodinové infuzi léčiva je nutné znovu zadat bolusovou dávku nasycení a pak zvýšit dávku pro kontinuální infuzi.
Tabulka 1. Dávky smyčkových diuretik pro selhání ledvin
http://medport.info/farmakologiya/primenenie-diuretikov-pri-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.htmlV závislosti na etiologii poškození ledvin se CKD dělí na diabetickou CKD a nediabetickou CKD.
Diabetická CKD je charakterizována dřívějším výskytem albuminurie (mikroalbuminurie), hypertenze a vyššího rizika vzniku CVD a kardiovaskulárních komplikací (MTR). Povaha renální léze u diabetu 1. a 2. typu je podobná, nicméně u CKD na pozadí diabetu 2. typu je pozorován dřívější rozvoj hypertenze a poškození cév než u CKD na pozadí diabetu 1. typu (3). Vývoj hypertenze u pacientů s diabetem 1. typu znamená výskyt renálního poškození, zatímco u pacientů s diabetem 2. typu může dojít k hypertenzi v nepřítomnosti významného poškození ledvin.
Nediabetická CKD zahrnuje řadu onemocnění: glomerulární, s výjimkou diabetu; cévní, s výjimkou renovaskulární; tubulo-intersticiální a polycystický. Hladina proteinurie hraje největší roli v diagnostice, stejně jako při určování prognózy těchto onemocnění (1).
Glomerulární onemocnění jsou charakterizována dřívějším vývojem a vyššími hladinami proteinurie. Nižší hladiny proteinurie jsou pozorovány u cévních a tubulo-intersticiálních onemocnění, polycystických.
Nediabetická CKD má také vysokou prevalenci hypertenze. Ve studii AIPRI (ACE Inhibice v progresivní studii renálních insuficiencí) to bylo 92%, ve studii REIN (Ramipril Efficiency in Nephropathy Study) to bylo 84%, ve studii MDRD (Modifikace stravy u renálních onemocnění) to bylo 62% u tubulointersticiálních onemocnění, 85% s glomerulárními, 87% s polycystickými, 100% s vaskulárními onemocněními (4, 5).
Prospektivní studie prokázala silný vztah mezi zvýšeným krevním tlakem a vysokým rizikem selhání ledvin nebo zhoršením renálních funkcí jak u diabetických, tak nediabetických CKD (5, 6).
Porucha funkce ledvin je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj MTR. Jmenování lékové terapie může snížit riziko MTR a renálních komplikací, zpomalit progresi renální dysfunkce (2).
Ze všech léčiv užívaných v CKD jsou diuretika nejužitečnější při léčbě většiny pacientů s CKD. Vliv diuretik na progresi nefropatie ve velkých randomizovaných studiích nebyl studován (2). V CKD mohou být použity všechny diuretické skupiny (smyčka, thiazid a thiazid-like, draslík šetřící). Všechny diuretické skupiny působí primárně snížením reabsorpce sodíku v renálních tubulech, liší se však svým mechanismem účinku a místem aplikace, a proto mají specifické farmakologické vlastnosti a speciální indikace pro použití (7).
Principy užívání diuretik u pacientů s CKD jsou redukovány na dosažení cílového arteriálního tlaku (BP) a snížení kardiovaskulárního rizika (8). Volba diuretického činidla je přímo závislá na úrovni GFR a potřebě snížit objem extracelulární tekutiny. Nežádoucí účinky spojené s diuretickou léčbou CKD jsou podobné nežádoucím účinkům pozorovaným u běžné populace. Jediný rozdíl je vyšší frekvence a výraznější, což je s největší pravděpodobností spojeno s použitím vyšších dávek diuretik u pacientů s CKD.
Racionální diuretická léčba by měla být založena na znalostech fyziologie a farmakologie, principech dávkování (počáteční dávky a principy titrace dávky), principech sledování funkčního stavu ledvin a NDT (8).
Retence sodíku se vyskytuje, když se vyvíjí nerovnováha mezi příjmem sodíku a jeho vylučováním, což způsobuje zvýšení objemu extracelulární tekutiny (Tabulka 1).
Snížení vylučování sodíku je způsobeno buď snížením glomerulární filtrace sodíku, nebo zvýšenou reabsorpcí v tubulech, nebo kombinovaným působením výše uvedených mechanismů.
Zvýšení objemu extracelulární tekutiny může způsobit kompenzační snížení reabsorpce tubulárního sodíku s dalším obnovením rovnováhy sodíku a rozvojem hypertenze. AH jako jediný projev zvýšení objemu extracelulární tekutiny indikuje nedostatečnou supresi tubulární reabsorpce. Prudký nárůst objemu extracelulární tekutiny lze pozorovat s velmi vysokou spotřebou sodíku nebo s výrazným poklesem GFR (například ve stadiu 4-5 CKD).
Vyčerpání kompenzačních mechanismů vede k dalšímu zvýšení objemu extracelulární tekutiny a vzniku klinických symptomů (viz Tabulka 1). Zvýšená tubulární reabsorpce sodíku je pozorována u nefrotického syndromu, HF a cirhózy jater. Kromě toho mohou léky jako fludrokortison (aldosteron), léky obsahující estrogen a NSAID způsobit zvýšení reabsorpce sodíku.
Antihypertenzní účinek diuretik je založen na převládající redukci reabsorpce tubulárního sodíku, a tedy na zvýšení jeho vylučování. Výše uvedené mechanismy způsobují snížení objemu extracelulární tekutiny a snížení krevního tlaku. Účinnost léčby diuretiky závisí na dodržování nefarmakologických opatření (omezení příjmu sodíku), proto může být rezistence arteriální hypertenze k léčbě diuretiky způsobena nedostatečnou léčbou a nadměrným příjmem sodíku.
Diuretická terapie zesiluje účinky většiny antihypertenziv. To je dáno tím, že většina antihypertenziv stimuluje reabsorpci sodíku v renálních tubulech, čímž zvyšuje objem extracelulární tekutiny a tím oslabuje antihypertenzní účinek LP. Diuretika, snižující reabsorpci sodíku a objem extracelulární tekutiny, zvyšují antihypertenzní účinek jiných léčiv. Snížení objemu extracelulární tekutiny zároveň aktivuje systém renin-angiotensin (RAAS), který vede k vazokonstrikci, zvýšení systémové vaskulární rezistence, a tudíž k oslabení antihypertenzního účinku samotných diuretik. Proto je kombinace diuretika s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) nebo antagonisty receptoru angitensinu II (APA II) nejúčinnější pro snížení krevního tlaku. Stupeň snížení krevního tlaku na pozadí kombinované léčby diuretiky a inhibitorem ACE nebo ARA II přímo závisí na hodnotě diurézy. Největší efektivita je zaznamenána při předepisování diuretika se smyčkou.
Existují tři skupiny diuretik: thiazid a thiazid-like, smyčka, draslík šetřící. Jejich účinkem mohou být antagonisté aldosteronu. Antagonisté aldosteronu navíc působí na mineralokortikoidní receptory srdce a krevních cév, jakož i steroidní receptory v jiných tkáních. Charakteristiky hlavních skupin diuretik jsou uvedeny v tabulce 2.
Thiazidy a thiazidové diuretika lze rozdělit do dvou generací. První generace zahrnuje benzothiadiazin a deriváty ftalimidinu (chlorthalidon), druhá generace zahrnuje chlorbenzamidové deriváty (indapamid, xipamid, atd.) A chinazolinon (metolazon). Druhá generace je charakterizována významným účinkem sodíku a diuretik při selhání ledvin (9).
Tiazidová diuretika mají dlouhou historii účinného snížení krevního tlaku a rizika CVO (10). Podle výsledků studie ALLHAT hrají diuretika ústřední roli v léčbě esenciální arteriální hypertenze a jsou preferovanými léky ke snížení krevního tlaku a riziku CCO (11). Ve studii ALLHAT v podskupině pacientů s CKD nebyla prokázána nadřazenost amlodipinu a lisinoprilu nad chlorthalidonem v prevenci CKD v konečném stádiu u pacientů s hypertenzí a CKD (12).
Thiazidová a thiazidová diuretika by měla být použita ve stadiu 1-3 CKD. Metolazon je jediným zástupcem thiazidových diuretik, který je účinný v GFR 2 (při použití v doporučených terapeutických dávkách). Vyznačuje se nízkou biologickou dostupností a dlouhým poločasem rozpadu, a proto se předepisuje 2-3krát týdně.
Pokud během léčby thiazidovými diuretiky nelze dosáhnout cílového krevního tlaku nebo není zaznamenána progrese CKD ve stadiu 4-5, jsou nahrazeny smyčkovými diuretiky. V případě adekvátní kontroly krevního tlaku a regrese edémového syndromu není nutná změna thiazidové diuretické smyčky.
Loop diuretika jsou reprezentována řadou chemických sloučenin. Všechny z nich, s výjimkou kyseliny ethakrynové, mají ve své struktuře sulfonamidovou skupinu. Léky působí ve vzestupném (tlustém) segmentu smyčky Henle a mají silný, ale relativně krátký diuretický účinek. V CKD si smyčkové diuretika zachovávají své diuretické a natriuretické vlastnosti (9).
Transport smyčkových diuretik do místa působení se provádí ve spojení s plazmatickými proteiny, afinita, pro kterou je v této skupině léčiv extrémně vysoká. Proto se snížením koncentrace bílkovin a albuminu v krevním séru (nefrotický syndrom, hepatocelulární selhání) snižuje účinnost smyčkových diuretik. Kvůli výrazné vazbě na plazmatické proteiny je glomerulární filtrace LP omezená. V důsledku přítomnosti aktivního transportního mechanismu jsou však tyto látky vylučovány v dostatečném množství v proximálním úseku tubulu a v nezměněné formě se dostávají do místa svého působení (7, 9, 13).
Ve velkých studiích arteriální hypertenze v obecné populaci nebyly studovány smyčkové diuretika, takže jejich účinnost při snižování rizika CVD není známa. Účinně však snižují objem extracelulární tekutiny a v mnoha studiích u pacientů s CKD se používá v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Loopetika mohou být použita ve všech stupních CKD. U pacientů se specifickými stavy, které způsobují zvýšenou reabsorpci sodíku, je reakce na léčbu snížena v závislosti na závažnosti základního onemocnění a pro dosažení pozitivní diurézy jsou zapotřebí významně větší dávky furosemidu.
Vzhledem k tomu, že účinnost thiazidových diuretik při snižování objemu extracelulární tekutiny klesá s nízkými hodnotami GFR, u této skupiny pacientů s GFR 2 je vhodnější použít smyčkové diuretika (8). V případě rezistence na smyčkové diuretika je vhodná kombinace smyčkového diuretika s metolazonem (působí v několika částech renálních tubulů) (8).
Thiazidová a smyčková diuretika zvyšují přísun sodíku do distálních tubulů, což zase zvyšuje vylučování draslíku močí. Tento vedlejší účinek může mít pozitivní účinek u pacientů s CKD, zvláště u pacientů léčených ACE inhibitory nebo ARA II. Přesto je možné vyvinout hypokalemii, která je při absenci adekvátní léčby charakterizována podobným potenciálním rizikem jako u pacientů bez CKD.
Triamteren, amilorid, spironolakton a eplerenon jsou tradičně kombinovány do skupiny diuretik šetřících draslík, protože jsou schopny snížit vylučování draslíku ledvinami. Další společnou charakteristikou je schopnost působit v koncové části distálních tubulů a systém shromažďování tubulů a způsobit slabý diuretický účinek. Všechny z nich ve své struktuře patří k různým chemickým sloučeninám.
Podle mechanismu účinku lze diuretika šetřící draslík rozdělit do dvou podskupin: látky blokující sodíkové kanály epitelových buněk ledvin a antagonisty aldosteronu (7, 9).
Draslík šetřící diuretika, triamteren a amilorid, jako monoterapie, jsou méně účinné při snižování objemu extracelulární tekutiny než thiazidové a smyčkové diuretika. Spravidla se používají vedle thiazidových a smyčkových diuretik k prevenci nebo léčbě hypokalemie vyvolané diuretiky nebo u pacientů s edematózním syndromem. Draslík šetřící diuretika jsou předepisována pacientům s CKD s velkou opatrností vzhledem k vysokému riziku hyperkalemie (zejména u pacientů užívajících ACE inhibitory nebo ARA II a GFR 2). U CKD jsou předepisovány diuretika šetřící draslík, počínaje minimální dávkou a postupně titrace s častým sledováním hladin draslíku. Antagonisté Aldosteronu působí jako draslík šetřící diuretika a mohou být použity ve stejných situacích jako triamteren s amiloridem (14).
Volba diuretika závisí na stadiu CKD a objemu přebytečné extracelulární tekutiny. Tabulka 3 shrnuje informace o jednotlivých zástupcích hlavních diuretických skupin.
Tabulka 4 odráží principy jmenování hlavních diuretických skupin u pacientů s CKD.
Rezistence na diuretickou léčbu u pacientů s CKD může být spojena s přítomností stavů způsobujících zvýšenou reabsorpci sodíku v renálních tubulech, jako je například nefrotický syndrom, HF, cirhóza jater, terapie NSAID. Výskyt diuretické rezistence může být důsledkem zvýšeného příjmu sodíku s jídlem. Diagnóza je stanovena stanovením denní exkrece sodíku v moči. Rychlost vylučování sodíku> 100 mmol / den. indikuje nadměrný příjem sodíku s jídlem.
Nežádoucí účinky
Vedlejší účinky diuretiky zahrnují hypotenzi, sníženou GFR, nerovnováhu elektrolytů (hypokalemie, hyperkalemie, hyponatremie, hypomagnesiemia, hyperkalciurie, hypokalciurie), poruchy acidobazického stavu (metabolická alkalóza nebo acidóza), alergické reakce, účinky na vývoj plodu. Charakteristiky CPD diuretik jsou uvedeny v tabulce 5.
Vývoj většiny CPD diuretik závisí na úrovni příjmu sodíku s jídlem. Vysoká úroveň příjmu sodíku z potravy brání vyčerpání zásob extracelulárních tekutin, čímž se zvyšuje vylučování draslíku, hořčíku a vápníku močí. Naopak, omezení příjmu sodíku jídlem může snížit výše uvedené ztráty, což však zvyšuje riziko vyčerpání zásob extracelulárních tekutin (15).
Hypotenze a pokles GFR jsou důsledkem snížení objemu extracelulární tekutiny. Hypotenze a / nebo přechodný pokles GFR je obvykle pozorován při prvním použití diuretik v kombinaci s inhibitorem ACE nebo ARA II (16). Hypotenze je nejčastěji pozorována u pacientů s nefrotickým syndromem, HF nebo cirhózou jater během léčby vysokými dávkami diuretik. Další důvody pro snížení objemu extracelulární tekutiny u pacientů s CKD jsou uvedeny v tabulce 6.
Prevence výše uvedených CPD spočívá v postupném zvyšování dávky diuretik a pečlivém monitorování při předepisování kombinované terapie diuretiky a inhibitory ACE / ARA II. Terapie již vyvinutého NRP spočívá ve snížení dávky diuretika (a / nebo ACE inhibitorů / ARA II) nebo jeho dočasného zrušení. Krátkodobé zvýšení příjmu sodíku přispívá k obnovení objemu extracelulární tekutiny.
Během léčby diuretiky u pacientů s CKD patří mezi všechny poruchy elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu nejčastější hypokalemie nebo hyperkalemie, metabolická alkalóza, hypomagneémie, hypokalciurie nebo hyperkalciurie (obvykle bez změny sérových koncentrací vápníku). Výše uvedené podmínky lze pozorovat jak jednotlivě, tak v kombinaci. Většina nerovnováh vyvolaných diuretiky závisí na dávce diuretika a na úrovni příjmu sodíku. Čím vyšší je dávka diuretika (a tedy čím delší je doba účinku), tím větší je vylučování sodíku a jiných elektrolytů (17).
Mezi všemi NDPs spojenými s elektrolytovou nerovnováhou je velmi důležitá hypokalemie. Hypokalemie je stanovena na úrovni sérového draslíku 2 (CKD stadium 3-5) vzhledem ke zvýšenému riziku hyperkalemie.
Pro monitorování NDP je důležité stanovit hladinu krevního tlaku, GFR, sérového draslíku před zahájením léčby diuretiky. Tyto ukazatele budou i nadále považovány za základní. Frekvence monitorování NDP závisí na těchto základních hodnotách. Doporučené intervaly pro monitorování CPD během diuretické léčby jsou uvedeny v Tabulkách 8, 9.
Léčba vzniklého SPD v zásadě spočívá ve zrušení drogy a nápravě poruch vody a elektrolytů.
Diuretika jsou jedním z nejdůležitějších léků naší nabídky léků a navzdory jejich více než 50letým zkušenostem jsou stále široce používány ve světové klinické praxi a zůstávají nepostradatelné při léčbě řady onemocnění. Diuretika jsou jedním z nejčastěji používaných léků u pacientů s CKD. Snižují množství extracelulární tekutiny, snižují krevní tlak, potencují účinky ACE inhibitorů a ARA II, stejně jako další antihypertenziva. Racionální užívání diuretik v této kategorii pacientů snižuje riziko CVD a zpomaluje progresi CKD.
http://umedp.ru/articles/primenenie_diuretikov_pri_khronicheskoy_bolezni_pochek.htmlPrvním příznakem onemocnění ledvin je obvykle výskyt otoků končetin a orgánů, protože dochází k narušení odvodu sodíku a vody z těla. Aby se tomu zabránilo, pacientovi jsou předepsána různá diuretika pro ledviny.
Volba diuretika při selhání ledvin závisí na závažnosti edému, věku pacienta a celkovém stavu (například těhotenství, laktace). U mírných jaterních problémů se těhotné ženy a malé děti snaží předepsat přírodní diuretika, nikoli syntetická diuretika. Přírodní diuretika pro selhání ledvin jsou vodní melouny, melouny, celerová šťáva, petržel, koktejl čerstvě vymačkaných okurek, mrkve a řepy v poměru 1: 1: 1, koktejl sklenice šťavnaté šťávy, sklenice šťávy kalina, půl sklenice citronové šťávy, 3 lžíce fytolyzinu a 100 g medu. Kromě toho se prokázalo, že infuze ovoce a listů jahod, šípů, lněných semen, bobulí jalovce, přesličky, březových listů, rybízu, brusinek a oříšků jsou dobrými přírodními diuretiky pro pyelonefritidu. Aby se u pacientů nevyvinula závislost na těchto ledvinách, je lepší je užívat ve formě koktejlů nebo střídavých infuzí týdně, což je zvláště důležité, pokud jsou diuretika předepisována pro chronické selhání ledvin v remisi.
Syntetická diuretika při selhání ledvin jsou předepisována v případech, kdy má pacient výrazné příznaky onemocnění nebo přírodní léky spolu s dietou zaměřenou na snížení příjmu soli a omezení příjmu tekutin v těle nepomáhají. Umělá diuretika pro CNP jsou předepsána k odstranění otoku tkáně a odstranění přebytečné vody z těla. Hlavními léky jsou: Furosemid, Britomar, Diuver, Buffinox, Torasemide, Hypothiazid, Aldactone a Verohspiron (který se doporučuje jednou týdně pro jedno onemocnění). Spolu s diuretiky, pyelonefritida je předepsána hemosorpce, výměna plazmy, hemodialýza, stejně jako roztoky vápníku, draslíku a sodných solí, které zabraňují nerovnováze vody a elektrolytů. Jak se stav pacienta zlepšuje, léčba CNP se stává symptomatičtější, je možné přejít na slabší diuretika, jejichž účinek je delší než účinek furosemidu.
Diuretika pro ledvinové kameny jsou předepisovány výhradně lékařem a pouze v případě, že jsou kameny malé. Aby tato terapie byla úspěšná, je nutné před pokračováním v léčbě určit akumulaci látek, které vedly k tvorbě kamenů, a teprve poté pokračovat ve výběru léčiva.
Při rozhodování o užívání diuretik pro léčbu onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida nebo urolitiáza, je třeba mít na paměti, že jak syntetická diuretika, tak jejich přirozené protějšky mají řadu omezení a kontraindikací, které mohou významně zhoršit stav pacienta. Je také třeba mít na paměti, že nezávislý pokus zbavit se velkých ledvinových kamenů pomocí diuretik může vést k zablokování močových kanálů.
Indapamid je diuretikum, které se používá pro primární a sekundární hypertenzi. Lék má vazodilatační...
Asparks označuje léky, které regulují metabolické procesy. Draslík a hořčík, které jsou jeho součástí, jsou důležitými intracelulárními ionty,...
Cystone je diuretikum, které se skládá ze sedmi přírodních složek rostlinného původu: extraktů...
Antihypertenzivní lék Lorista je diuretikum s účinnou látkou Lortazan Draslík, která blokuje účinek...
V případech, kdy pacient nemůže být léčen silnými diuretiky nebo bylinnými odvarmi, je povoleno použít k odstranění...
Pokud má člověk problémy s ledvinami, je indikována komplexní léčba. Při vzniku edémů lékař předepíše diuretika pro onemocnění ledvin. Které léky se rozhodnou tento problém vyřešit, rozhodne lékař na základě výsledků studie a zdravotního stavu pacienta. Jaký druh léků pomáhá odstranit příznaky nemoci a jaké lidové prostředky jsou indikovány pro onemocnění ledvin?
V řadě onemocnění ledvin, které jsou doprovázeny otoky, jsou předepsány diuretika.
Při selhání ledvin (CRF) je léčba zaměřena na pozorování výživy bez soli a minimálního příjmu tekutin. Pokud takové metody nepomáhají, jsou pacientovi předepsány diuretika, aby se odstranila nahromaděná tekutina z těla. Diuretická skupina zahrnuje léky Uregit, Furosemid (Lasix), Triamteren, Amilorid, Spironolakton, Britomar, Diuver, Bufenox, Torasemid, Hypothiazide, "Aldacton", "Veroshpiron." V průměru se doporučuje pít diuretika 1krát za 7 dní, 1 tableta. U diuretik jsou ukázány hemosorpce, hemodialýza a intravenózní injekce vápníku, draslíku a sodíku, které zabraňují vzniku nerovnováhy elektrolytů v těle. Když se příznaky CRF stanou méně výraznými, pacientovi se doporučuje přejít na diuretika s nižší intenzitou účinku.
Zpět na obsah
Při pyelonefritidě nebo zánětu ledvin je nutné dodržovat dietu bez soli a koření, vyzvednout antibiotika a diuretika. "Furosemid", "Veroshpiron", "Uregit" pomůže zvýšit aktivitu renálního krevního zásobování, v důsledku čehož je patogenní mikroflóra aktivněji odstraněna z těla a s ní se nahromaděná kapalina odstraní. Terapie je ukázána po dobu 5-7 dnů po testování pacienta a lékař rozhodne, zda léčbu zruší nebo bude pokračovat.
Zpět na obsah
Glomerulonefritida projevuje oboustranné poškození ledvin s poškozením glomerulů ledvin. Když jsou glomeruly ovlivněny zánětem, je narušena filtrace, což vede k zadržování toxinů a toxických látek v těle. Osoba vyvíjí edém a intoxikaci. Když glomerulonefritida vykazuje diuretika šetřící draslík:
Účinek se vyvíjí na úrovni distálních tubulů. Po obdržení finančních prostředků dochází k diuretickému účinku po 2-3 dnech a reabsorpce draslíku klesá.
Zpět na obsah
S cystitidou, když močový měchýř se stal zánětlivým, tablety jsou předepsány pro pohodlné a bezproblémové použití. Lékař předepisuje léčivý přípravek na základě fosfomycinu a fluorochinolonů - „Ciston“, „Monurel“, „Furosemid“, „Nefropil“. Tablety mají dobrou schopnost rychle vstřebávat. Terapie trvá 5-7 dní. “Monurel” a “Tsiston” sestávají z přírodních surovin, které jsou bezpečné k použití, ale lékař předepíše průběh a léčebný režim po vyšetření.
Zpět na obsah
U urolitiázy lékař předepíše léčebný režim. Užívejte léky s diuretickým účinkem, pokud jsou ledvinové kameny diagnostikovány na 20 mm. Pokud mají ložiska velký průměr, je indikováno rychlé odstranění. Pokud jsou pacienti s urolitiázou vyvoláni neoplasmy vápníku a fosfátů, lékař předepíše diuretika šetřící draslík „Furosemid“, „Aldacton“, „Veroshpiron“.
Zpět na obsah
Důvodem vzniku oxalátových kamenů je porušení metabolismu kyseliny šťavelové v ledvinách. S neoplasmy 40 mm se v ledvinách objevuje bolest v ledvinách, ruší se odstranění tekutiny z těla a objeví se otok. Je prokázáno, že pije diuretikum "Dichlorothiazide", "Hypothiazide", "Klopamid", "Hlortalidon", který uvolní ionty draslíku z těla, upraví reabsorpci iontů sodíku a chloridů. Akty léků začínají 1 až 1,5 hodiny po podání. Kombinovaná léčiva "Canephron", "Cystone", "Fitolysin" - diuretická protizánětlivá látka, zmírňují exacerbaci a bolest v ledvinách, nepříznivě ovlivňují patogenní mikroflóru, odstraňují zpožděnou moč.
Zpět na obsah
Písek v ledvinách se objevuje v důsledku metabolických poruch, porušování pravidel zdravého stravování, kdy pacient konzumuje dlouhé těžké léky, přidává do nádobí hodně soli. Když člověk vyvíjí písek v ledvinách, nebolí, a není tam žádný nepohodlí. Když vyjde písek, dojde ke zhoršení, ale ne vždy, proces probíhá u lidí a bez příznaků. Lékař předepisuje diuretika, která mají antibakteriální a dezinfekční vlastnosti. Jedná se o diuretika pro ledviny „Urolesan“ a „Fitozilin“, které jsou založeny na přírodních složkách. Průběh léčby závisí na závažnosti onemocnění a trvá 7-30 dní.
Zpět na obsah
V případě renální koliky má člověk bolest v dolní části zad, protože je narušen odtok moči a vyvíjí se zhoršené prokrvení orgánu. Při bolesti dochází k nadměrnému roztažení pánve ledviny vzhledem k tomu, že moč není včas evakuován. Příčinou koliky je zhoubný novotvar nebo vývoj urolitiázy. Pokud se vyvine záchvat a závažná kolika, obraťte se na lékaře, protože stav je nebezpečný a vyžaduje lékařskou pomoc. Opatrně si vezměte léky proti bolesti, aby nedošlo k rozmazání symptomatického obrazu. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se pít léky přírodního původu "Fitolysin" a "Canephron", které zmírňují křeče, mají antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Pít lék 7-15 dnů, dokud příznak projde.
Zpět na obsah
Nefrotický syndrom je komplexním projevem příznaků zánětu a poškození ledvin. S tímto onemocněním jsou poškozeny ledviny, vyvíjí se zánět sliznic tkáně orgánu av důsledku toho je vylučování moči obtížné. Osoba je trápena bolestí dolní části zad, je narušena chuť k jídlu, zhoršuje se zdravotní stav, zhoršuje se slabost a nevolnost a zvyšuje se tělesná teplota. Ukazuje se, že užívá drogy:
Léky mají výrazný diuretický účinek, vyvíjejí účinek 2 hodiny po požití. V prvních dnech léčby se provádí pouze pod dohledem lékaře.
Zpět na obsah
Léčbu urolitiázy a patologických stavů ledvin předepisuje lékař. S záchvaty glomerulonefritidy, cystitidy, renální koliky, nemůžete očekávat, že všechno půjde pryč sám, nebo koupit léky podle svého uvážení. To způsobí těžké komplikace a vede k exacerbaci onemocnění nebo smrti. Lékař si vybere léky s ohledem na zdravotní stav pacienta, který bude mít pozitivní účinek a rychlé zotavení.
Aby se zabránilo otoku orgánů a končetin, diuretika jsou předepisována pro onemocnění ledvin. Výskyt edému je spojen se zhoršenou funkcí ledvin, v důsledku čehož se sodík a voda dostatečně nevylučují z těla. Volba diuretik (diuretik) by měla být prováděna lékařem, protože volba léku závisí na povaze edému, věku a stavu pacienta. Kromě toho existují přírodní diuretika, která jsou dobře prokázána v onemocnění ledvin, například některé zeleniny nebo meloun.
Ledviny mohou být vážně nemocné, a když se člověk rozhodl provést diagnózu a předepsat terapii, měl by být připraven na to, že každý lék má kontraindikace a nežádoucí účinky, což může zhoršit zdravotní stav. A pokud se pokusíte odstranit kameny diuretiky, urolitiáza může vést k obstrukci močových kanálů, kde je operace nezbytná. Proto se nedoporučuje zapojit se do samoléčby, při prvních známkách porušení ledvin byste měli kontaktovat terapeuta nebo urologa. Specialista vybere kompetentní léčbu a předepíše užitečné léky v závislosti na problému.
Když jsou problémy s ledvinami mírné, lékaři se snaží zvládat přírodní diuretika, ale pokud se objeví příznaky selhání ledvin nebo jakéhokoli porušení, dojde k záchraně syntetického diuretika.
Nezdravá strava, metabolické poruchy, nadváha vedou k tomu, že se písek začíná usadit v ledvinách. Nebezpečí této podmínky spočívá v tom, že vytvořený písek nevyvolává nepříjemné pocity a obecně nenaznačuje přítomnost. Nicméně, opouštět tělo, písek stále způsobuje zhoršení. U některých lidí, celý proces nejde bez příznaků. Po diagnostikování takové patologie se lékař uchyluje k pomoci takových prostředků, jako je "Fitozilin" nebo "Urolesan". Jedná se o bylinné produkty, které nejsou návykové. Průběh léčby pro pacienty se pohybuje od týdne do měsíce - v závislosti na závažnosti onemocnění.
„Furosemid“ je považován za jeden z nejlepších v léčbě tohoto onemocnění - silný diuretický lék šetřící draslík. Kromě něj, jmenoval "Veroshpiron" nebo "Aldacton", které patří do podobné skupiny. Za zmínku stojí řada vedlejších účinků: ospalost, hyperkalemie a nepravidelná menstruace u žen.
Onemocnění se vyvíjí na pozadí urolitiázy a dochází k narušení odtoku moči. Nástup těžké renální koliky vyžaduje lékařskou péči. Ke snížení křeče můžete užívat léky proti bolesti. Ale bez pomoci NSAID a diuretik nemůže:
Pyelonefritida potřebuje komplexní léčbu: dietu a pilulky. Často předepsaná antibiotika a diuretika. Takové prostředky jako "Veroshpiron" nebo "Uregit" stimulují průtok krve do ledvin, zvyšují aktivitu orgánu, což přispívá k rychlé eliminaci patogenních organismů a přebytečné tekutiny. Terapie netrvá déle než týden, poté by měl být pacient testován.
Patologie charakterizovaná bilaterálním poškozením ledvin při zánětu glomerulů, což vyvolává hromadění toxinů v těle. U glomerulonefritidy jsou předepisovány diuretika ze skupiny šetřící draslík, například „hydrochlorothiazid“, „spironolakton“ nebo „furosemid“. Pokud existují kontraindikace, léky lze snadno nahradit analogy: "Hypothiazide", "Lasix" nebo "Uregit".
Nejdříve se lékaři snaží dělat bez léků, protože počáteční terapie je snížena na sůl bez soli a snížený příjem vody. Když jsou metody bezmocné, pacienti jsou léčeni pilulkami. Pokud je diuretika indikována k dennímu pití každý týden po dobu jednoho týdne, přidělte intenzivní léčbu. Mezi nimi jsou:
V počáteční fázi vývoje renálních onemocnění se můžete pokusit vyhnout se užívání léků. Příroda poskytla lidovým lékům na onemocnění ledvin, jako jsou:
Při použití diuretických bylin je třeba mít na paměti, že spolu s kapalinou získávají užitečné stopové prvky. Je nutné omezit průběh léčby na 10 dní.
Kromě bylin, vynikající přírodní diuretika pro ledviny - zelenina a bobule. Patří mezi ně: okurky, mrkev a řepa, celer, meloun a meloun. Aby nedošlo ke konzumaci jednotlivých složek odděleně, lze zeleninu míchat do zeleninového koktejlu nebo připravovat čerstvou šťávu z celeru. Infuze divoké růže, jahody, rybízu a brusinky také prokázaly, že jsou dobrými diuretiky.
Prvním příznakem onemocnění ledvin je obvykle výskyt otoků končetin a orgánů, protože dochází k narušení odvodu sodíku a vody z těla.
Aby se tomu zabránilo, pacientovi jsou předepsána různá diuretika pro ledviny.
Volba diuretika při selhání ledvin závisí na závažnosti edému, věku pacienta a celkovém stavu (například těhotenství, laktace). U mírných jaterních problémů se těhotné ženy a malé děti snaží předepsat přírodní diuretika, nikoli syntetická diuretika. Přírodní diuretika pro selhání ledvin jsou vodní melouny, melouny, celerová šťáva, petržel, koktejl čerstvě vymačkaných okurek, mrkve a řepy v poměru 1: 1: 1, koktejl sklenice šťavnaté šťávy, sklenice šťávy kalina, půl sklenice citronové šťávy, 3 lžíce fytolyzinu a 100 g medu. Kromě toho se prokázalo, že infuze ovoce a listů jahod, šípů, lněných semen, bobulí jalovce, přesličky, březových listů, rybízu, brusinek a oříšků jsou dobrými přírodními diuretiky pro pyelonefritidu. Aby se u pacientů nevyvinula závislost na těchto ledvinách, je lepší je užívat ve formě koktejlů nebo střídavých infuzí týdně, což je zvláště důležité, pokud jsou diuretika předepisována pro chronické selhání ledvin v remisi.
Syntetická diuretika při selhání ledvin jsou předepisována v případech, kdy má pacient výrazné příznaky onemocnění nebo přírodní léky spolu s dietou zaměřenou na snížení příjmu soli a omezení příjmu tekutin v těle nepomáhají. Umělá diuretika pro CNP jsou předepsána k odstranění otoku tkáně a odstranění přebytečné vody z těla. Hlavními léky jsou: Furosemid, Britomar, Diuver, Buffinox, Torasemide, Hypothiazid, Aldactone a Verohspiron (který se doporučuje jednou týdně pro jedno onemocnění). Spolu s diuretiky, pyelonefritida je předepsána hemosorpce, výměna plazmy, hemodialýza, stejně jako roztoky vápníku, draslíku a sodných solí, které zabraňují nerovnováze vody a elektrolytů. Jak se stav pacienta zlepšuje, léčba CNP se stává symptomatičtější, je možné přejít na slabší diuretika, jejichž účinek je delší než účinek furosemidu.
Diuretika pro ledvinové kameny jsou předepisovány výhradně lékařem a pouze v případě, že jsou kameny malé. Aby tato terapie byla úspěšná, je nutné před pokračováním v léčbě určit akumulaci látek, které vedly k tvorbě kamenů, a teprve poté pokračovat ve výběru léčiva.
Při rozhodování o užívání diuretik pro léčbu onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida nebo urolitiáza, je třeba mít na paměti, že jak syntetická diuretika, tak jejich přirozené protějšky mají řadu omezení a kontraindikací, které mohou významně zhoršit stav pacienta. Je také třeba mít na paměti, že nezávislý pokus zbavit se velkých ledvinových kamenů pomocí diuretik může vést k zablokování močových kanálů.
Není pochyb o tom, že diuretika v jaterní cirhóze jsou důležitou součástí léčby pacientů s tímto onemocněním.
Indapamid je diuretikum, které se používá pro primární a sekundární hypertenzi. Lék má vazodilataci.
Asparks označuje léky, které regulují metabolické procesy. Draslík a hořčík, které jsou jeho součástí, jsou důležitými intracelulárními ionty.
Cyston - diuretikum, které se skládá ze sedmi přírodních složek rostlinného původu: extraktů.
Antihypertenzivum Lorista je diuretikum s účinnou látkou Lortazan Draslík, která blokuje účinek.
V případech, kdy pacient nemůže být léčen silnými diuretiky nebo bylinnými odvarmi, je povoleno použít k eliminaci.
Zatím zde nejsou žádné recenze ani komentáře! Vyjádřete prosím svůj názor nebo specifikujte a přidejte!
AIDS z hypertenze
PŘÍPRAVY Z HYPERTENZE
Lékaři v Evropě jsou šokováni jedinečnou účinností "HYPERTONIUM" v boji proti hypertenzi a stabilizaci tlaku ve věkové normě! Bez chemie a vedlejších účinků.
Zdroj: diuretika jsou předepisována pro onemocnění ledvin za účelem normalizace funkce ledvin a zmírnění otoků. Může to být léky i bylinky. Léčba bylinnými infúzemi, na rozdíl od léků, má nižší riziko vedlejších účinků, je méně nákladná. Ale tělo může také negativně reagovat na bylinky, takže ošetřující lékař rozhoduje ve prospěch léčby vývarem nebo léky na onemocnění ledvin na základě individuálních charakteristik pacienta.
Užívání léků na onemocnění ledvin je nemožné. Předepsat jim by měl pouze ošetřující lékař.
Ve většině případů ledvinové patologie v raných stadiích nevykazují výrazné symptomy, a proto je pro jejich zjišťování nutné včas naplánovat vyšetření. Diuretika ve formě pilulek zmírňují otoky, často se vyskytující v dopoledních hodinách, což pomáhá urychlit proces hojení onemocnění ledvin.
Charakterizován výskytem akutní bolesti v bederní oblasti v důsledku zhoršeného vylučování moči a krevního oběhu v ledvinách. Progresi urolitiázy nebo přítomnost zhoubných nádorů je jednou z příčin výskytu patologie. V případě akutních záchvatů bolesti byste měli okamžitě zavolat lékaře a opatrně užívat anestetikum, aby nedošlo k narušení symptomatického obrazu onemocnění. Zabránit rozvoji bolesti užívající tyto léky:
Rozvíjí se při změně (přenosu) krevního oběhu v důsledku aktivního vývoje infekcí v jiných orgánech. Vysoká teplota, silná bolest v bederní oblasti a během močení jsou hlavními příznaky vývoje patologického procesu, při kterém by měly být užívány diuretické tablety pro ledviny, normalizace krevního oběhu v ledvinách a urychlení odstraňování infekcí z těla spolu s močí:
Zpět na obsah
Přenesené infekční nemoci mohou způsobit poškození glomerulů ledvin, což má za následek zhoršení filtrace. Funkce vypouštění toxinů a toxických látek z těla je narušena, což vede k těžké intoxikaci a otoku. Skoky krevního tlaku, kvalitativní změny v moči (zakalení a nečistoty v krvi) a bolesti v dolní části zad jsou příznaky glomerulonefritidy, pro které jsou předepsány diuretika (šetřící draslík), která mají maximální účinek do 2–3 dnů:
Cystitida je charakterizována rozvojem zánětlivých procesů v močovém traktu, příčinou onemocnění je pronikání mikrobů do urogenitálního systému, který způsobuje bolest a svědění při močení. Pro léčbu cystitidy jsou předepsány takové diuretika (hlavní složka - fosfomycin):
Zpět na obsah
Rozvíjí se akumulací kovů v ledvinách, jakož i solí, které ničí zdravé tkáně a jejich následnou výměnu za pojivové tkáně, které se nevyrovnávají s filtračními funkcemi ledvin. Symptomy mohou být závažné hlášení, poruchy pohybu, bolesti hlavy a bolesti břicha a celková slabost. Pro léčbu a odstranění akutních symptomů jsou předepsány:
Dystrofie ledvinových kanálků se zánětem sliznice vede k narušení odtoku a filtraci moči. Snížení množství moči, akutní bolesti břicha, únava a slabost ve svalech jsou hlavními příznaky vývoje patologie, ve které jsou předepisovány následující léky pro ledviny:
To se nalézá s problémy s metabolismem, stejně jako se zneužíváním těžkých drog a potravin s vysokým obsahem soli. Je obtížné izolovat jediné diuretikum k odstranění symptomů, protože tato patologie může být asymptomatická před rozvojem chronických forem onemocnění. Pro usnadnění odstranění útvarů z těla (stejně jako pro uvolnění malých útvarů) jsou přiřazeny:
Diuretika jsou předepsána lékaři pouze tehdy, jsou-li kameny nalezeny méně než 20 mm, protože přítomnost velkých formací vyžaduje chirurgický zákrok. Léčba a léky jsou předepsány lékařem na základě velikosti a povahy novotvarů. Fosfátové a vápenaté kameny vyžadují použití draslík šetřících léků:
Zpět na obsah
Patologie ledvin vyžadují diagnostiku a měly by být léčeny pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Před zahájením léčby přírodními diuretiky je třeba věnovat pozornost kvalitě nakoupených surovin. Důrazně se doporučuje koupit léčivé bylinky v lékárnách a při sebezhromažďování sledovat ekologickou šetrnost míst růstu trav a jejich vzdálenost od svahů. Pokud máte pochybnosti o použití určitých diuretických tinktur, měli byste se poradit s lékařem, který vám poskytne podrobnější informace.
Mnoho bylin, potraviny mají diuretický účinek, nezbytné pro onemocnění ledvin.
Nákup diuretik by měl být prováděn pouze na doporučení lékaře, protože samoléčba může zhoršit zdraví pacienta a vést ke vzniku komplikací. Rostlinné přípravky se zaměřují na nejlepší účinek, ale také je třeba přerušit léčbu, aby se zabránilo závislosti na některých drogách. Jedním z nejčastěji předepisovaných léků jsou kukuřičné stigmy, stejně jako medvědí tráva, která zmírňuje opuch a bolest.
Pro normalizaci odtoku moči a aktivaci funkce ledvin jsou předepsány dávky louky a měsíčku a odvarů řebříčku. Přeslička a lípa jsou jedním z nejúčinnějších přírodních diuretik, ale před přípravou odvarů se musíte poradit s lékařem, protože všechny diuretické bylinné přípravky mají nejen užitečné vlastnosti, ale také mají silný účinek na tělo.
Kopírování materiálů je povoleno bez předchozího schválení - pokud je vytvořen aktivní indexovaný odkaz na zdroj.
Informace na těchto stránkách jsou uvedeny jako obecné. Doporučujeme Vám, abyste se obrátili na svého lékaře a požádali o další radu a léčbu.
Zdroj: vysoký krevní tlak, otok, stagnující moč, mnoho lidí trpí. Člověk preferuje tyto fenomény lidových prostředků, jiní se zcela odevzdají do rukou tradiční medicíny. K nápravě těchto poruch v práci těla, lékaři nabízejí různé léky, včetně pomoci diuretika pilulky. Jaká je jejich klasifikace? Jak používat drogy? Pro koho jsou diuretika vhodná?
Mnozí stále nevědí, proč jsou diuretika předepisována a často je odmítají pít, a to i po přímém doporučení lékaře, s odkazem na normální stolici a časté naléhání na toaletu. Diuretika mohou být předepsána nejen lidem s problémy s močením, ale také zranění hlavy, silnému otoku měkkých tkání, normalizaci acidobazické rovnováhy a to není úplný seznam indikací.
Pokud otevřete instrukce pro některý z diuretik, můžete vidět, že pilulka se doporučuje, pokud máte následující zdravotní komplikace:
Během edému se diuretika předepisuje pouze tehdy, když je oblast poškození měkkých tkání velká, s časem se zvyšuje, nebo po delší době po užití méně agresivních činidel nezmizí. Diuretika jsou vážné léky, které ovlivňují celé tělo, takže je může předepsat pouze lékař. Můžete je užívat v přesně určených dávkách, dlouhých cyklech - 2 nebo 3 týdny v intervalech.
V závislosti na postižené oblasti a stupni otoku měkkých nebo serózních tkání mohou být všechny předepsané léky rozděleny do několika skupin:
Při nadměrném krevním tlaku na mozek, srdce a oči jsou předepsána diuretika, která jsou rozdělena do dvou hlavních skupin:
Diuretika zaměřená na prudký pokles krevního tlaku - to je vlastně první pomoc. Nikdy nejsou jednoduše přiřazeny a používají se pouze v nouzových případech. Pokud potřebujete dlouhodobou léčbu a kontrolu remise, je lepší zvolit přípravky s mírnějším účinkem na tělo. Všechny tablety diuretik se nesmí užívat déle než 3-4 dny.
V přítomnosti takové patologie má pacient často stagnaci tekutin v měkkých a serózních tkáních. Pacient si začne stěžovat na těžkou dušnost, bolest v játrech, pískot po dechu po sebemenší fyzické námaze. K odstranění symptomů a prevenci závažných následků ve formě plicního plicního onemocnění nebo srdečního šoku lékař předepíše diuretickou léčbu. V tomto případě je volba diuretik založena na diagnóze:
Z neznámých důvodů se mnoho žen domnívá, že diuretika účinně pomáhají ztrácet tyto kilá a spalovat tělesný tuk. V praxi je však toto prohlášení hlubokou chybou. Ano, diuretikum pro hubnutí bude mít účinek, ale pouze dočasné. Všechny tekutiny opustí tělo, cévy budou zbaveny cholesterolových plaků, ale nebude možné zhubnout a kilogramy se vrátí po pití láhve vody.
Diuretika se předepisují plným lidem pouze jako účinný prostředek prevence aterosklerózy, prevence mrtvice nebo rozvoje srdečního selhání. Ve všech ostatních případech tyto léky poruší úroveň a poměr elektrolytů v krevní plazmě, vymyjí ionty draslíku, způsobí slabost, závratě, hypertenzi a mohou se stát vážným ohrožením života.
Na základě jaké části ledvinových diuretik ovlivňují, jakou kompozici a koncentraci účinných látek v tabletách ovlivňuje organismus - všechny diuretika jsou rozdělena do několika skupin: saluretika, draslík šetřící tablety a osmotická činidla. Vždy je třeba mít na paměti, že užívání takových léků by mělo být prováděno pouze pod dohledem lékaře, pokud existují rozumné indikace.
Mechanismus účinku saluretických tablet je založen na rychlé eliminaci iontů draslíku a sodíku z těla. Díky tomuto efektu měkké tkáně zanechávají maximální možný objem tekutiny, normalizuje se acidobazická rovnováha tkání. Vážnou nevýhodou takových diuretik je skutečnost, že spolu s tekutinou z těla se vymyje velké množství soli.
Saluretika se zpravidla používají k léčbě problémů s viděním, chronického selhání oběhu, hypertonické krize a cirhózy jater. Délka podávání pro každou pilulku je různá: od několika hodin do několika dnů. Obvykle lze všechny sauretiky rozdělit do následujících skupin:
Diuretika, která přispívají k uchování draslíku v těle, jsou považována za nejškodlivější. Nicméně, očekávat okamžitý výsledek po přijetí takové pilulky nestojí za to. Tato diuretika mají akumulační účinek a začínají působit až po absolvování léčby. Diuretika šetřící draslík jsou předepisována pro edém jako adjuvans při léčbě hypertenze.
Typickými zástupci diuretických draslík šetřících léků jsou:
Diuretika této skupiny snižují tlak v plazmě, odstraňují vodu z tkání, zvyšují krevní oběh. Nevýhodou těchto tablet je to, že při špatné reabsorpci ledvin se zvyšuje koncentrace účinných látek v moči, zatímco se zvyšuje ztráta sodíku a draslíku. Tablety jsou předepisovány jako diuretika pro edém mozku, hrtanu, glaukomu, sepse, osteomyelitidy, popálenin. Osmotická diuretika zahrnují:
Bylinné léky jsou považovány za nejbezpečnější, takže mohou být předepsány během těhotenství, kojení, dětí a starších osob. Kontraindikace je poskytovat pouze menší alergické reakce a individuální nesnášenlivost na složení jednotlivých bylin. Rostlinná diuretika se používají k léčbě otoků během těhotenství, selhání ledvin, zánětlivých onemocnění močového systému. Jsou to pilulky:
Prášky na edém, stejně jako jiné léky, nemohou být pro všechny naprosto neškodné. Jejich seznam kontraindikací však není tak velký, mezi ně patří:
Tablety můžete koupit levně v každé lékárně ve vašem městě. Všechny jsou volně dostupné, nevyžadují lékařský předpis. Po podání diuretických pilulek na ruce byste se měli ujistit, že na obalu jsou všechna označení, identifikační značky, Srihkoda a výrobní adresy. Lék uchovávejte na suchém místě chráněném před slunečním zářením a dětmi. Doba použitelnosti všech diuretik je zpravidla 2-3 roky. Průměrná cena těchto tablet v Moskvě je:
Cena tablet v rublech
Nejjednodušší, nejjednodušší a zároveň levně účinný lék je furosemid. Tento diuretický lék byl testován několik let a je populární nejen v mé rodině. Z diuretických tablet nemám žádné vedlejší účinky, arytmie, průjem, závratě a další věci. Vypil jsem jednu kapsli a za půl hodiny jsem pocítil výsledek.
Tatyana, 34 let
Trpěl jsem hypertenzí po velmi dlouhou dobu, kterou jsem se nesnažil drasticky snížit tlak. V poslední době mi lékař předepsal diuretika indapamid. Jsou levné, takže jsem okamžitě nakoupil a začal léčbu, následek neprodleně následoval, po 1-2 dnech, ale ani po vynechání tablet se tlak nezvýšil. Teď piju diuretika.
Elizaveta, 37 let
Snažím se nepoužívat příliš často diuretika, protože odstraňují z těla nejen vodu, cholesterol a strusku, ale také živiny, vitamíny. Nedávno však bylo možné čelit těmto pilulkám kvůli silnému otoku nohou. Diuver viděl a byl zklamaný - otok byl pryč, ale za cenu těžké bolesti hlavy a slabosti v celém těle.
Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály uvedené v článku nevyžadují samo-léčbu. Na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta může diagnostikovat a poradit léčbu pouze kvalifikovaný lékař.
Zdroj: léčba pacientů s ledvinami dlouhodobě užívá diuretické bylinky. Jejich popularita je odůvodněna dostupností, relativní levností a minimálními vedlejšími účinky na rozdíl od syntetických činidel, v širokém rozsahu prezentovaném ve farmacii.
Výsledek léčby závisí na správném používání léčivých rostlin. Přírodní diuretika se mohou vyrovnat s těžkým edémem, zničit patogeny v močovém systému, blokovat zánět v ledvinách a močovém měchýři. Je lepší použít bylinné infuze dvakrát denně - ráno a do 18:00, jinak bude silný diuretický účinek překážkou dobrého nočního spánku.
Existuje mnoho diagnóz spojených s poruchou funkce ledvin. Toto párové tělo je velmi zranitelné díky svým vážným funkcím a hladkému chodu. Ledviny slouží jako přirozený filtr, pomocí kterého se odstraňují nahromaděné strusky a toxiny. Při sebemenším narušení jejich práce se tělo nemůže zbavit škodlivých látek a začnou jed otrávit. Proto je důležité sledovat zdravotní stav ledvin, podrobit se včasnému vyšetření, kontaktovat specialistu na sebemenší podezření na onemocnění v této oblasti.
Velmi často si člověk neuvědomuje svou patologii, protože mnoho onemocnění ledvin v raném stádiu je asymptomatických, nebo jejich projevy jsou zaměňovány se stresem, únavou a běžným nachlazením. To je doprovázeno skutečností, že akutní forma nepozorovaně proudí pacientem do chronické formy a stává se obtížnější a někdy i nemožné ji obnovit.
Většina renálních patologií je spojena s výskytem edému, zejména ráno. To je způsobeno porušením proteinového složení krve a hromaděním sodíkových iontů. Jak je známo, sůl zadržuje kapalinu, proto bude použití přírodních diuretik při léčbě následujících patologií oprávněné:
Chronické selhání ledvin. V důsledku otravy těžkými kovy (olovo, arsen, rtuť, kadmium, atd.) Obsažené v potravinách, chemikáliích pro domácnost, drogách. V ledvinách se hromadí kovové soli. Zničí normální buňky, jejichž místo je následně odebráno pojivovou tkání. Není schopen vyrovnat se s funkcemi čištění těla. Příznaky:
Nádory ledvin. Benigní a maligní se objevují v případě nekontrolovaného dělení a rychlého růstu změněné tkáně. Některé typy (adenom a onkocytom) nemusí pacienta po desetiletí obtěžovat a ukázat se náhodou, jiné typy zhoubných nádorů (nefroblastom, sarkom) vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Příznaky:
Glomerulonefritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje glomeruly. Onemocnění se vyvíjí po infekčních onemocněních způsobených streptokoky. Příznaky:
Pyelonefritida. Ovlivňuje ledvinnou pánev a kalich. Příčinou onemocnění jsou patogenní bakterie - stafylokoky a E. coli, které jsou přeneseny do krevního oběhu ledvin z jiných ložisek infekce. Příznaky:
Amyloidóza. Nemoc vyplývající z depozice nerozpustného amyloidního proteinu v ledvinách, který narušuje tělo, což dále vede k jeho dystrofii. Příznaky:
Nefrotický syndrom. Ve kterém v tubulech ledviny dochází k dystrofickému procesu, který vede k zhoršené filtraci. Příznaky:
Diagnóza spojená s onemocněním ledvin, staví nefrologa na základě historie, výsledky ultrazvukové diagnostiky a vyšetření krve a moči.
Při těchto onemocněních je léčba zaměřena na léčbu příčiny onemocnění a odstranění symptomů, z nichž jedním je edém. Mnoho bylin, které rostou v Rusku, mají vynikající léčivé vlastnosti:
Přeslička je přírodní diuretikum (jak se říká všechna diuretika). Jeho složení má silné protizánětlivé a anti-edematózní vlastnosti. Přispívá k eliminaci olovnatých solí z organismu, což je nepostradatelné při léčbě renálního selhání způsobeného otravou těžkými kovy.
Kromě toho přeslička obsahuje kyseliny křemičité, které zabraňují tvorbě kamenů v ledvinách a močovém měchýři. Navzdory příznivým vlastnostem přesličky, měli byste si být vědomi kontraindikací jeho použití. To může poškodit lidi trpící nefritidou a nefrózou, stejně jako těhotné a kojící ženy.
Lipa - jedna z nejužitečnějších a cenově dostupných rostlin. Pro léčebné účely, jako květiny a listy stromu, a jeho kůra. Vápno má antibakteriální a imunostimulační vlastnosti. Linden se používá jako vynikající diuretikum, díky quercetinu a kaempferolu, které jsou obsaženy v lipových květech. Tento lék nemá prakticky žádné kontraindikace, ale s častým užíváním může načíst kardiovaskulární a vylučovací systémy, Petrushka je rostlina známá svou hmotností užitečných vlastností. Uvolňuje tělo solí těžkých kovů, léčí zánět ledvin a močového měchýře a má také silný diuretický účinek. Nicméně, není doporučeno jíst rostlinu pro těhotné a nemocné nefritidy.
Heřmánek - známý pro širokou škálu jeho použití v lékařství. Díky chamazulenu v kompozici je rostlina schopna léčit onemocnění ledvin a močového měchýře. Hlavní vlastností rostliny je její schopnost neutralizovat toxiny vylučované streptokoky.
Proto jsou květy heřmánku nepostradatelné při léčbě glomerulonefritidy a pyelonefritidy. Kontraindikace nástroj nemá prakticky žádné těhotenství. Toto je kvůli velkému množství estrogen v květinách, který může vyprovokovat hormonální nerovnováhu.
Kopr je dobré diuretikum. Pro odstranění edému se zpravidla používají zelení a semena rostliny. Kromě toho semena kopru mají baktericidní vlastnosti a mohou příznivě ovlivňovat ledviny a močový měchýř. Kopr prakticky nemá žádné kontraindikace, ale člověk by měl vždy pamatovat na umírněnost při užívání jakékoli léčivé rostliny Celer - má dobrý diuretický účinek. Používá se k léčbě infekcí urogenitálního systému Šípky - se osvědčil nejen jako mírné diuretikum, které dobře čistí ledviny, ale také jako sklad vitamínů a minerálů. Šípková infuze doplňuje zásoby vitamínu C, A, E. Kontraindikace nemá odvar, je to jedna z nejlepších léků na léčbu otoků u onemocnění ledvin. To nejen pomůže odstranit přebytečnou tekutinu z těla, ale bude mít také baktericidní účinek na celý urogenitální systém. Tento přípravek je však kontraindikován v případě zvýšené kyselosti žaludku a dětí do 12 let.
Existuje mnoho dalších léčivých rostlin a bylinné přípravky, které mohou příznivě ovlivnit práci ledvin, zbavit tělo přebytečné tekutiny, zvýšit obranyschopnost těla. Je třeba si jen uvědomit, že každá bylina není jen skladem užitečných látek, ale také silným činidlem, které může způsobit nekontrolovatelnou škodu.
Přirozené diuretika musí být aplikována v průběhu tak, aby byl účinek patrný. Ve stejné době je třeba vzít přestávky do léčivé rostliny není návyková. Lékař by měl určit lékařskou dávku a je lepší koupit suroviny v lékárnách.
Při dlouhodobém léčení diuretiky se z těla vymývají prospěšné látky - vitamíny a minerály. Pomocí testů je nutné kontrolovat jejich úroveň a v případě potřeby užívat vitamíny. Pokud se budete řídit těmito jednoduchými pravidly, můžete se zbavit onemocnění ledvin bez vážných finančních nákladů as minimálními vedlejšími účinky.
Soudě podle skutečnosti, že právě čtete tyto řádky - vítězství v boji proti onemocnění ledvin není na vaší straně.
Už jste přemýšleli o operaci a používání toxických léků, které propagují? Je to pochopitelné, protože obecný stav ZDRAVÍ přímo závisí na stavu ledvin. A ignorování bolesti v bederní oblasti, snížení bolesti při močení, může vést k vážným následkům.
Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky? Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme, abyste se seznámili s novou metodou Eleny Malysheva v léčbě onemocnění ledvin. Přečtěte si článek >>
Přečtěte si lépe, co o tom říká Elena Malysheva. Několik let trpěla problémy s ledvinami - bolest zad, otoky, neustálá slabost, únava, bolesti hlavy. Nekonečné testy, návštěvy lékařů, diety a pilulky nevyřešily mé problémy. Ale díky jednoduchému receptu se mi už ledviny neobtěžují, zlepšila se moje celková pohoda a objevila se síla a energie. Můj doktor se teď ptá, jak to je. Zde je odkaz na článek.
Zdroj: komentář 5 823
Pokud má člověk problémy s ledvinami, je indikována komplexní léčba. Při vzniku edémů lékař předepíše diuretika pro onemocnění ledvin. Které léky se rozhodnou tento problém vyřešit, rozhodne lékař na základě výsledků studie a zdravotního stavu pacienta. Jaký druh léků pomáhá odstranit příznaky nemoci a jaké lidové prostředky jsou indikovány pro onemocnění ledvin?
Při selhání ledvin (CRF) je léčba zaměřena na pozorování výživy bez soli a minimálního příjmu tekutin. Pokud takové metody nepomáhají, jsou pacientovi předepsány diuretika, aby se odstranila nahromaděná tekutina z těla. Diuretická skupina zahrnuje léky Uregit, Furosemid (Lasix), Triamteren, Amilorid, Spironolakton, Britomar, Diuver, Bufenox, Torasemid, Hypothiazide, "Aldacton", "Veroshpiron." V průměru se doporučuje pít diuretika 1krát za 7 dní, 1 tableta. U diuretik jsou ukázány hemosorpce, hemodialýza a intravenózní injekce vápníku, draslíku a sodíku, které zabraňují vzniku nerovnováhy elektrolytů v těle. Když se příznaky CRF stanou méně výraznými, pacientovi se doporučuje přejít na diuretika s nižší intenzitou účinku.
Při pyelonefritidě nebo zánětu ledvin je nutné dodržovat dietu bez soli a koření, vyzvednout antibiotika a diuretika. "Furosemid", "Veroshpiron", "Uregit" pomůže zvýšit aktivitu renálního krevního zásobování, v důsledku čehož je patogenní mikroflóra aktivněji odstraněna z těla a s ní se nahromaděná kapalina odstraní. Terapie je ukázána po dobu 5-7 dnů po testování pacienta a lékař rozhodne, zda léčbu zruší nebo bude pokračovat.
Glomerulonefritida projevuje oboustranné poškození ledvin s poškozením glomerulů ledvin. Když jsou glomeruly ovlivněny zánětem, je narušena filtrace, což vede k zadržování toxinů a toxických látek v těle. Osoba vyvíjí edém a intoxikaci. Když glomerulonefritida vykazuje diuretika šetřící draslík:
Účinek se vyvíjí na úrovni distálních tubulů. Po obdržení finančních prostředků dochází k diuretickému účinku po 2-3 dnech a reabsorpce draslíku klesá.
S cystitidou, když močový měchýř se stal zánětlivým, tablety jsou předepsány pro pohodlné a bezproblémové použití. Lékař předepisuje léčivý přípravek na základě fosfomycinu a fluorochinolonů - „Ciston“, „Monurel“, „Furosemid“, „Nefropil“. Tablety mají dobrou schopnost rychle vstřebávat. Terapie trvá 5-7 dní. “Monurel” a “Tsiston” sestávají z přírodních surovin, které jsou bezpečné k použití, ale lékař předepíše průběh a léčebný režim po vyšetření.
U urolitiázy lékař předepíše léčebný režim. Užívejte léky s diuretickým účinkem, pokud jsou ledvinové kameny diagnostikovány na 20 mm. Pokud mají ložiska velký průměr, je indikováno rychlé odstranění. Pokud jsou pacienti s urolitiázou vyvoláni neoplasmy vápníku a fosfátů, lékař předepíše diuretika šetřící draslík „Furosemid“, „Aldacton“, „Veroshpiron“.
Důvodem vzniku oxalátových kamenů je porušení metabolismu kyseliny šťavelové v ledvinách. S neoplasmy 40 mm se v ledvinách objevuje bolest v ledvinách, ruší se odstranění tekutiny z těla a objeví se otok. Je prokázáno, že pije diuretikum "Dichlorothiazide", "Hypothiazide", "Klopamid", "Hlortalidon", který uvolní ionty draslíku z těla, upraví reabsorpci iontů sodíku a chloridů. Akty léků začínají 1 až 1,5 hodiny po podání. Kombinovaná léčiva "Canephron", "Cystone", "Fitolysin" - diuretická protizánětlivá látka, zmírňují exacerbaci a bolest v ledvinách, nepříznivě ovlivňují patogenní mikroflóru, odstraňují zpožděnou moč.
Písek v ledvinách se objevuje v důsledku metabolických poruch, porušování pravidel zdravého stravování, kdy pacient konzumuje dlouhé těžké léky, přidává do nádobí hodně soli. Když člověk vyvíjí písek v ledvinách, nebolí, a není tam žádný nepohodlí. Když vyjde písek, dojde ke zhoršení, ale ne vždy, proces probíhá u lidí a bez příznaků. Lékař předepisuje diuretika, která mají antibakteriální a dezinfekční vlastnosti. Jedná se o diuretika pro ledviny „Urolesan“ a „Fitozilin“, které jsou založeny na přírodních složkách. Průběh léčby závisí na závažnosti onemocnění a trvá 7-30 dní.
V případě renální koliky má člověk bolest v dolní části zad, protože je narušen odtok moči a vyvíjí se zhoršené prokrvení orgánu. Při bolesti dochází k nadměrnému roztažení pánve ledviny vzhledem k tomu, že moč není včas evakuován. Příčinou koliky je zhoubný novotvar nebo vývoj urolitiázy. Pokud se vyvine záchvat a závažná kolika, obraťte se na lékaře, protože stav je nebezpečný a vyžaduje lékařskou pomoc. Opatrně si vezměte léky proti bolesti, aby nedošlo k rozmazání symptomatického obrazu. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se pít léky přírodního původu "Fitolysin" a "Canephron", které zmírňují křeče, mají antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Pít lék 7-15 dnů, dokud příznak projde.
Nefrotický syndrom je komplexním projevem příznaků zánětu a poškození ledvin. S tímto onemocněním jsou poškozeny ledviny, vyvíjí se zánět sliznic tkáně orgánu av důsledku toho je vylučování moči obtížné. Osoba je trápena bolestí dolní části zad, je narušena chuť k jídlu, zhoršuje se zdravotní stav, zhoršuje se slabost a nevolnost a zvyšuje se tělesná teplota. Ukazuje se, že užívá drogy:
Léky mají výrazný diuretický účinek, vyvíjejí účinek 2 hodiny po požití. V prvních dnech léčby se provádí pouze pod dohledem lékaře.
Léčbu urolitiázy a patologických stavů ledvin předepisuje lékař. S záchvaty glomerulonefritidy, cystitidy, renální koliky, nemůžete očekávat, že všechno půjde pryč sám, nebo koupit léky podle svého uvážení. To způsobí těžké komplikace a vede k exacerbaci onemocnění nebo smrti. Lékař si vybere léky s ohledem na zdravotní stav pacienta, který bude mít pozitivní účinek a rychlé zotavení.
Kopírování materiálů z těchto stránek je možné bez předchozího souhlasu v případě instalace aktivního indexovaného odkazu na naše stránky.
Pozor! Informace zveřejněné na těchto stránkách mají pouze informativní charakter a nejsou doporučením pro použití. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem!
Zdroj: V závislosti na etiologii poškození ledvin se CKD dělí na diabetickou CKD a nediabetickou CKD.
Diabetická CKD je charakterizována dřívějším výskytem albuminurie (mikroalbuminurie), hypertenze a vyššího rizika vzniku CVD a kardiovaskulárních komplikací (MTR). Povaha renální léze u diabetu 1. a 2. typu je podobná, nicméně u CKD na pozadí diabetu 2. typu je pozorován dřívější rozvoj hypertenze a poškození cév než u CKD na pozadí diabetu 1. typu (3). Vývoj hypertenze u pacientů s diabetem 1. typu znamená výskyt renálního poškození, zatímco u pacientů s diabetem 2. typu může dojít k hypertenzi v nepřítomnosti významného poškození ledvin.
Nediabetická CKD zahrnuje řadu onemocnění: glomerulární, s výjimkou diabetu; cévní, s výjimkou renovaskulární; tubulo-intersticiální a polycystický. Hladina proteinurie hraje největší roli v diagnostice, stejně jako při určování prognózy těchto onemocnění (1).
Glomerulární onemocnění jsou charakterizována dřívějším vývojem a vyššími hladinami proteinurie. Nižší hladiny proteinurie jsou pozorovány u cévních a tubulo-intersticiálních onemocnění, polycystických.
Nediabetická CKD má také vysokou prevalenci hypertenze. Ve studii AIPRI (ACE Inhibice v progresivní studii renálních insuficiencí) to bylo 92%, ve studii REIN (Ramipril Efficiency in Nephropathy Study) to bylo 84%, ve studii MDRD (Modifikace stravy u renálních onemocnění) to bylo 62% u tubulointersticiálních onemocnění, 85% s glomerulárními, 87% s polycystickými, 100% s vaskulárními onemocněními (4, 5).
Prospektivní studie prokázala silný vztah mezi zvýšeným krevním tlakem a vysokým rizikem selhání ledvin nebo zhoršením renálních funkcí jak u diabetických, tak nediabetických CKD (5, 6).
Porucha funkce ledvin je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj MTR. Jmenování lékové terapie může snížit riziko MTR a renálních komplikací, zpomalit progresi renální dysfunkce (2).
Ze všech léčiv užívaných v CKD jsou diuretika nejužitečnější při léčbě většiny pacientů s CKD. Vliv diuretik na progresi nefropatie ve velkých randomizovaných studiích nebyl studován (2). V CKD mohou být použity všechny diuretické skupiny (smyčka, thiazid a thiazid-like, draslík šetřící). Všechny diuretické skupiny působí primárně snížením reabsorpce sodíku v renálních tubulech, liší se však svým mechanismem účinku a místem aplikace, a proto mají specifické farmakologické vlastnosti a speciální indikace pro použití (7).
Principy užívání diuretik u pacientů s CKD jsou redukovány na dosažení cílového arteriálního tlaku (BP) a snížení kardiovaskulárního rizika (8). Volba diuretického činidla je přímo závislá na úrovni GFR a potřebě snížit objem extracelulární tekutiny. Nežádoucí účinky spojené s diuretickou léčbou CKD jsou podobné nežádoucím účinkům pozorovaným u běžné populace. Jediný rozdíl je vyšší frekvence a výraznější, což je s největší pravděpodobností spojeno s použitím vyšších dávek diuretik u pacientů s CKD.
Racionální diuretická léčba by měla být založena na znalostech fyziologie a farmakologie, principech dávkování (počáteční dávky a principy titrace dávky), principech sledování funkčního stavu ledvin a NDT (8).
Retence sodíku se vyskytuje, když se vyvíjí nerovnováha mezi příjmem sodíku a jeho vylučováním, což způsobuje zvýšení objemu extracelulární tekutiny (Tabulka 1).
Snížení vylučování sodíku je způsobeno buď snížením glomerulární filtrace sodíku, nebo zvýšenou reabsorpcí v tubulech, nebo kombinovaným působením výše uvedených mechanismů.
Zvýšení objemu extracelulární tekutiny může způsobit kompenzační snížení reabsorpce tubulárního sodíku s dalším obnovením rovnováhy sodíku a rozvojem hypertenze. AH jako jediný projev zvýšení objemu extracelulární tekutiny indikuje nedostatečnou supresi tubulární reabsorpce. Prudký nárůst objemu extracelulární tekutiny lze pozorovat s velmi vysokou spotřebou sodíku nebo s výrazným poklesem GFR (například ve stadiu 4-5 CKD).
Vyčerpání kompenzačních mechanismů vede k dalšímu zvýšení objemu extracelulární tekutiny a vzniku klinických symptomů (viz Tabulka 1). Zvýšená tubulární reabsorpce sodíku je pozorována u nefrotického syndromu, HF a cirhózy jater. Kromě toho mohou léky jako fludrokortison (aldosteron), léky obsahující estrogen a NSAID způsobit zvýšení reabsorpce sodíku.
Antihypertenzní účinek diuretik je založen na převládající redukci reabsorpce tubulárního sodíku, a tedy na zvýšení jeho vylučování. Výše uvedené mechanismy způsobují snížení objemu extracelulární tekutiny a snížení krevního tlaku. Účinnost léčby diuretiky závisí na dodržování nefarmakologických opatření (omezení příjmu sodíku), proto může být rezistence arteriální hypertenze k léčbě diuretiky způsobena nedostatečnou léčbou a nadměrným příjmem sodíku.
Diuretická terapie zesiluje účinky většiny antihypertenziv. To je dáno tím, že většina antihypertenziv stimuluje reabsorpci sodíku v renálních tubulech, čímž zvyšuje objem extracelulární tekutiny a tím oslabuje antihypertenzní účinek LP. Diuretika, snižující reabsorpci sodíku a objem extracelulární tekutiny, zvyšují antihypertenzní účinek jiných léčiv. Snížení objemu extracelulární tekutiny zároveň aktivuje systém renin-angiotensin (RAAS), který vede k vazokonstrikci, zvýšení systémové vaskulární rezistence, a tudíž k oslabení antihypertenzního účinku samotných diuretik. Proto je kombinace diuretika s inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) nebo antagonisty receptoru angitensinu II (APA II) nejúčinnější pro snížení krevního tlaku. Stupeň snížení krevního tlaku na pozadí kombinované léčby diuretiky a inhibitorem ACE nebo ARA II přímo závisí na hodnotě diurézy. Největší efektivita je zaznamenána při předepisování diuretika se smyčkou.
Existují tři skupiny diuretik: thiazid a thiazid-like, smyčka, draslík šetřící. Jejich účinkem mohou být antagonisté aldosteronu. Antagonisté aldosteronu navíc působí na mineralokortikoidní receptory srdce a krevních cév, jakož i steroidní receptory v jiných tkáních. Charakteristiky hlavních skupin diuretik jsou uvedeny v tabulce 2.
Thiazidy a thiazidové diuretika lze rozdělit do dvou generací. První generace zahrnuje benzothiadiazin a deriváty ftalimidinu (chlorthalidon), druhá generace zahrnuje chlorbenzamidové deriváty (indapamid, xipamid, atd.) A chinazolinon (metolazon). Druhá generace je charakterizována významným účinkem sodíku a diuretik při selhání ledvin (9).
Tiazidová diuretika mají dlouhou historii účinného snížení krevního tlaku a rizika CVO (10). Podle výsledků studie ALLHAT hrají diuretika ústřední roli v léčbě esenciální arteriální hypertenze a jsou preferovanými léky ke snížení krevního tlaku a riziku CCO (11). Ve studii ALLHAT v podskupině pacientů s CKD nebyla prokázána nadřazenost amlodipinu a lisinoprilu nad chlorthalidonem v prevenci CKD v konečném stádiu u pacientů s hypertenzí a CKD (12).
Thiazidová a thiazidová diuretika by měla být použita ve stadiu 1-3 CKD. Metolazon je jediným zástupcem thiazidových diuretik, který je účinný v GFR 2 (při použití v doporučených terapeutických dávkách). Vyznačuje se nízkou biologickou dostupností a dlouhým poločasem rozpadu, a proto se předepisuje 2-3krát týdně.
Pokud během léčby thiazidovými diuretiky nelze dosáhnout cílového krevního tlaku nebo není zaznamenána progrese CKD ve stadiu 4-5, jsou nahrazeny smyčkovými diuretiky. V případě adekvátní kontroly krevního tlaku a regrese edémového syndromu není nutná změna thiazidové diuretické smyčky.
Loop diuretika jsou reprezentována řadou chemických sloučenin. Všechny z nich, s výjimkou kyseliny ethakrynové, mají ve své struktuře sulfonamidovou skupinu. Léky působí ve vzestupném (tlustém) segmentu smyčky Henle a mají silný, ale relativně krátký diuretický účinek. V CKD si smyčkové diuretika zachovávají své diuretické a natriuretické vlastnosti (9).
Transport smyčkových diuretik do místa působení se provádí ve spojení s plazmatickými proteiny, afinita, pro kterou je v této skupině léčiv extrémně vysoká. Proto se snížením koncentrace bílkovin a albuminu v krevním séru (nefrotický syndrom, hepatocelulární selhání) snižuje účinnost smyčkových diuretik. Kvůli výrazné vazbě na plazmatické proteiny je glomerulární filtrace LP omezená. V důsledku přítomnosti aktivního transportního mechanismu jsou však tyto látky vylučovány v dostatečném množství v proximálním úseku tubulu a v nezměněné formě se dostávají do místa svého působení (7, 9, 13).
Ve velkých studiích arteriální hypertenze v obecné populaci nebyly studovány smyčkové diuretika, takže jejich účinnost při snižování rizika CVD není známa. Účinně však snižují objem extracelulární tekutiny a v mnoha studiích u pacientů s CKD se používá v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Loopetika mohou být použita ve všech stupních CKD. U pacientů se specifickými stavy, které způsobují zvýšenou reabsorpci sodíku, je reakce na léčbu snížena v závislosti na závažnosti základního onemocnění a pro dosažení pozitivní diurézy jsou zapotřebí významně větší dávky furosemidu.
Vzhledem k tomu, že účinnost thiazidových diuretik při snižování objemu extracelulární tekutiny klesá s nízkými hodnotami GFR, u této skupiny pacientů s GFR 2 je vhodnější použít smyčkové diuretika (8). V případě rezistence na smyčkové diuretika je vhodná kombinace smyčkového diuretika s metolazonem (působí v několika částech renálních tubulů) (8).
Thiazidová a smyčková diuretika zvyšují přísun sodíku do distálních tubulů, což zase zvyšuje vylučování draslíku močí. Tento vedlejší účinek může mít pozitivní účinek u pacientů s CKD, zvláště u pacientů léčených ACE inhibitory nebo ARA II. Přesto je možné vyvinout hypokalemii, která je při absenci adekvátní léčby charakterizována podobným potenciálním rizikem jako u pacientů bez CKD.
Triamteren, amilorid, spironolakton a eplerenon jsou tradičně kombinovány do skupiny diuretik šetřících draslík, protože jsou schopny snížit vylučování draslíku ledvinami. Další společnou charakteristikou je schopnost působit v koncové části distálních tubulů a systém shromažďování tubulů a způsobit slabý diuretický účinek. Všechny z nich ve své struktuře patří k různým chemickým sloučeninám.
Podle mechanismu účinku lze diuretika šetřící draslík rozdělit do dvou podskupin: látky blokující sodíkové kanály epitelových buněk ledvin a antagonisty aldosteronu (7, 9).
Draslík šetřící diuretika, triamteren a amilorid, jako monoterapie, jsou méně účinné při snižování objemu extracelulární tekutiny než thiazidové a smyčkové diuretika. Spravidla se používají vedle thiazidových a smyčkových diuretik k prevenci nebo léčbě hypokalemie vyvolané diuretiky nebo u pacientů s edematózním syndromem. Draslík šetřící diuretika jsou předepisována pacientům s CKD s velkou opatrností vzhledem k vysokému riziku hyperkalemie (zejména u pacientů užívajících ACE inhibitory nebo ARA II a GFR 2). U CKD jsou předepisovány diuretika šetřící draslík, počínaje minimální dávkou a postupně titrace s častým sledováním hladin draslíku. Antagonisté Aldosteronu působí jako draslík šetřící diuretika a mohou být použity ve stejných situacích jako triamteren s amiloridem (14).
Volba diuretika závisí na stadiu CKD a objemu přebytečné extracelulární tekutiny. Tabulka 3 shrnuje informace o jednotlivých zástupcích hlavních diuretických skupin.
Tabulka 4 odráží principy jmenování hlavních diuretických skupin u pacientů s CKD.
Rezistence na diuretickou léčbu u pacientů s CKD může být spojena s přítomností stavů způsobujících zvýšenou reabsorpci sodíku v renálních tubulech, jako je například nefrotický syndrom, HF, cirhóza jater, terapie NSAID. Výskyt diuretické rezistence může být důsledkem zvýšeného příjmu sodíku s jídlem. Diagnóza je stanovena stanovením denní exkrece sodíku v moči. Rychlost vylučování sodíku> 100 mmol / den. indikuje nadměrný příjem sodíku s jídlem.
Nežádoucí účinky
Vedlejší účinky diuretiky zahrnují hypotenzi, sníženou GFR, nerovnováhu elektrolytů (hypokalemie, hyperkalemie, hyponatremie, hypomagnesiemia, hyperkalciurie, hypokalciurie), poruchy acidobazického stavu (metabolická alkalóza nebo acidóza), alergické reakce, účinky na vývoj plodu. Charakteristiky CPD diuretik jsou uvedeny v tabulce 5.
Vývoj většiny CPD diuretik závisí na úrovni příjmu sodíku s jídlem. Vysoká úroveň příjmu sodíku z potravy brání vyčerpání zásob extracelulárních tekutin, čímž se zvyšuje vylučování draslíku, hořčíku a vápníku močí. Naopak, omezení příjmu sodíku jídlem může snížit výše uvedené ztráty, což však zvyšuje riziko vyčerpání zásob extracelulárních tekutin (15).
Hypotenze a pokles GFR jsou důsledkem snížení objemu extracelulární tekutiny. Hypotenze a / nebo přechodný pokles GFR je obvykle pozorován při prvním použití diuretik v kombinaci s inhibitorem ACE nebo ARA II (16). Hypotenze je nejčastěji pozorována u pacientů s nefrotickým syndromem, HF nebo cirhózou jater během léčby vysokými dávkami diuretik. Další důvody pro snížení objemu extracelulární tekutiny u pacientů s CKD jsou uvedeny v tabulce 6.
Prevence výše uvedených CPD spočívá v postupném zvyšování dávky diuretik a pečlivém monitorování při předepisování kombinované terapie diuretiky a inhibitory ACE / ARA II. Terapie již vyvinutého NRP spočívá ve snížení dávky diuretika (a / nebo ACE inhibitorů / ARA II) nebo jeho dočasného zrušení. Krátkodobé zvýšení příjmu sodíku přispívá k obnovení objemu extracelulární tekutiny.
Během léčby diuretiky u pacientů s CKD patří mezi všechny poruchy elektrolytové rovnováhy a acidobazického stavu nejčastější hypokalemie nebo hyperkalemie, metabolická alkalóza, hypomagneémie, hypokalciurie nebo hyperkalciurie (obvykle bez změny sérových koncentrací vápníku). Výše uvedené podmínky lze pozorovat jak jednotlivě, tak v kombinaci. Většina nerovnováh vyvolaných diuretiky závisí na dávce diuretika a na úrovni příjmu sodíku. Čím vyšší je dávka diuretika (a tedy čím delší je doba účinku), tím větší je vylučování sodíku a jiných elektrolytů (17).
Mezi všemi NDPs spojenými s elektrolytovou nerovnováhou je velmi důležitá hypokalemie. Hypokalemie je stanovena na úrovni sérového draslíku 2 (CKD stadium 3-5) vzhledem ke zvýšenému riziku hyperkalemie.
Pro monitorování NDP je důležité stanovit hladinu krevního tlaku, GFR, sérového draslíku před zahájením léčby diuretiky. Tyto ukazatele budou i nadále považovány za základní. Frekvence monitorování NDP závisí na těchto základních hodnotách. Doporučené intervaly pro monitorování CPD během diuretické léčby jsou uvedeny v Tabulkách 8, 9.
Léčba vzniklého SPD v zásadě spočívá ve zrušení drogy a nápravě poruch vody a elektrolytů.
Diuretika jsou jedním z nejdůležitějších léků naší nabídky léků a navzdory jejich více než 50letým zkušenostem jsou stále široce používány ve světové klinické praxi a zůstávají nepostradatelné při léčbě řady onemocnění. Diuretika jsou jedním z nejčastěji používaných léků u pacientů s CKD. Snižují množství extracelulární tekutiny, snižují krevní tlak, potencují účinky ACE inhibitorů a ARA II, stejně jako další antihypertenziva. Racionální užívání diuretik v této kategorii pacientů snižuje riziko CVD a zpomaluje progresi CKD.
Vážený návštěvníku uMEDp!
Informujeme Vás, že tyto informace obsahují informace výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Pokud nejste odborníkem na léčbu, neručí za případné negativní důsledky, které vám vyplývají z vašeho užívání informací z portálu sami bez předchozí konzultace se svým lékařem.
Kliknutím na tlačítko "Přihlásit" potvrzujete, že jste lékař nebo student lékařské fakulty.
http://doctor-gepatit.ru/mochegonnoe-pri-pochechnoy-nedostatochnosti/