Publikováno 03.12.2013
Má lékař diagnostikovaný myom? Nepropadejte panice! Toto ženské onemocnění je jedním z nejčastějších. Nemoc není rakovina, nepovede k metastázám! Podle lékařských statistik se myom vyskytuje u každé čtvrté ženy ve věku 35 až 55 let a v posledních letech dokonce u žen, které nedaly porod, bylo 20-30 let.
Když nastane menopauza, myomy přestanou růst a mohou se postupně rozpouštět. U starších osob je toto onemocnění velmi vzácné.
Myoma je elastické, kulaté těsnění, jehož velikost se může lišit od velmi malých, velikosti hrachu, až po velké - kilogram nebo více. Ve světové literatuře se uvádí, že největší nádor vážil 63 kilogramů!
Nachází se těsnění, zejména v těle dělohy, alespoň - v děložním hrdle (5% případů).
Velikost uzlu závisí na délce nemoci, věku ženy, stavu jejího hormonálního a imunitního systému.
Podobně jako každá nemoc, i myom je snadnější léčit, pokud je detekován při nástupu onemocnění. Pokud se vůbec neléčí, může se degenerovat na zhoubný nádor, i když tyto jevy představují pouze 0,5% všech případů onemocnění.
Většina žen nemá žádné příznaky a ani nevědí o své nemoci. Zpravidla je nemoc zjištěna na recepci u gynekologa.
Ale s rozvojem nemoci se může obtěžovat:
• nepohodlí v podbřišku (zejména u velkých myomů);
• velmi bolestivé a dlouhodobé období;
• otok v dolní části břicha (zejména u velkého množství myomů).
Příčinou myomů může být: obezita, mastopatie, poruchy menstruačního cyklu, nepravidelný sexuální život, stejně jako častý stres, chronické infekce, zánět vaječníků, dědičnost, potraty.
Komplikace na pozadí myomů se nestávají často, ale pokud ano, mohou být projevy: slabost, předčasný porod, potraty, neplodnost a velmi vzácně leiomyosarkom je jednou z forem rakoviny, která se vyvíjí uvnitř dělohy.
Terapeutická léčba je vhodná pro starší ženy. To spočívá v potlačení růstu myomů až do menopauzy, kdy se nádor může rozpustit sám. Pro léčbu hormonálních léků se velikost tumoru může snížit o polovinu. Ale dlouhodobá medikace může vést k osteoporóze.
Pokud je velikost myomů větší než 12 měsíců těhotenství, rychle roste, člověk zažívá silnou bolest, je zde zhoubná degenerace uzlu a další - otázka operace je vyřešena. Ale to je extrémní opatření!
Myoma lze léčit pomocí bylin, květin a kořenů rostlin.
Ve většině případů, v přítomnosti myomů, je aktivita jater narušena, proto je nutné ji očistit.
Nejjednodušší způsob, jak čistit, je pít denně citronovou vodu. Vezměte šestý střední citron. Ve sklenici teplé čisté vody z ní vytlačte šťávu a vypijte. Jedna sklenice citronové vody denně vám pomůže odstranit toxiny a toxiny z těla.
Jablečný ocet je dalším vynikajícím čisticím prostředkem: napijte půl sklenice vody s 2-4 lžicemi octa jablečného octa denně před jídlem. Jablečný ocet také pomáhá zabránit tvorbě ledvinových kamenů.
Bez ohledu na způsob léčby byste měli dodržovat dietu, která omezuje produkty obsahující živočišné tuky. Jíst více zeleniny, ovoce, nerafinovaných potravin a vody (vypít alespoň 1,5 litru denně). Zelená biozelenina pomáhá snížit velikost myomů (špenát, bílé zelí, brokolice).
Příjem čerstvě připravené syrové zeleninové šťávy je velmi užitečný: mrkev, řepa, zelí, brambory.
Důležité: všechny doporučené infuze a odvarky třikrát denně 30 minut před jídlem.
1) Aloe. 350 g aloe jemně nasekané, přidejte půl litru Cahors (může být vodka). Trvejte na týdnu na tmavém místě. Vezměte si lžičku.
2) Celandina Polévková lžíce bylinky polévá půl litru vroucí vody. Trvejte na 3 hodinách a vezměte třetinu skla.
3) Pampeliška kořen. Jemně nasekané kořeny pampelišky (10g) nalijte 400 g vroucí vody, trvejte na půl dne. Vezměte 100 ml po dobu 30 dnů. Pak si pár týdnů udělejte pauzu a pokračujte v recepci až do léčby.
4) Kořen zázvoru: Nalijte kořen zázvoru do vařící vody po dobu 10 minut (asi 3 cm kořene jemně nasekané). Užívejte denně 100 ml denně.
5) Skořice. Zastavuje velmi dobře krvácení myomu. Míchejte ve sklenici vroucí vody lžičku skořicové kůry. Pijte denně.
6) Ricinový olej
Ricinový olej má protizánětlivé vlastnosti a ovlivňuje redukci velikosti myomů. Vezměte láhev ricinového oleje, vyhřívanou podložku a pár kusů látky (hadry). Mokrý hadřík navlhčete ricinovým olejem, naneste na břišní plochu hadříkem nahoře a zahřívací podložkou (na přání).
Lehněte si od 30 minut do hodiny. Provedením tohoto postupu třikrát týdně můžete dosáhnout významného úspěchu.
Dvakrát ročně se snažte udělat ultrazvuk pro kontrolu nemoci.Pamatujte, že rychlý lék myomů, zejména velkých velikostí, nepřijde. To je dlouhý proces. A nezapomeňte navštívit lékaře, alespoň aby ho překvapil a přesvědčil se o výsledcích léčby!
http://mirsowetow.ru/krasota-i-zdorov-e/kak-lechit-miomu/Jako rukopis
Zhigulina Tatyana Aleksandrovna
UDC 616-0,63,66: 616,36
MORPHO - FUNKČNÍ VLASTNOSTI ŽIVOTA V PACIENTECH S MYOMOUSNÍM UTERINEM
14.00.01 - „Porodnictví a gynekologie“
diplomová práce pro titul kandidáta lékařských věd
Práce byla provedena ve státní vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání "Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Ctihodný doktor Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor
Amirkhan M. Torchinov Doktor medicíny, profesor
Vitaly Anatolyevich Petukhov
doktor medicíny, profesor
MUDr. Evgeny Valeryevič Zharov, profesor
Mikhail Afanasyevich Botvin Hlavní instituce: - Ruská státní zdravotnická univerzita ruského ministerstva zdravotnictví
Ochrana se bude konat na zasedání
disertační rady K.208.041.01 v Moskevské státní vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání
Státní lékařská a zubní univerzita
Adresa: 127006, Moskva, st. Dolgorukovskaya, 4
Disertaci lze nalézt v knihovně Moskevské státní univerzity stomatologie (125206,
Moskva, st. Vuchetich, d. 10A)
Abstrakt je zaslán "SG" 2004.
Vědecký tajemník disertační rady doktor lékařských věd,
Profesor M.M. Umakhanova
OBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevance tématu. Materní dělohy patří mezi nejčastější benigní tumory u žen (80%) v období před menopauzou, stejně jako u mladých a dospívajících let (Vikhlyaeva EM., 1997; Savelyeva G.M., 1997; Savitsky G.A., 2002). Prevalence děložních myomů se široce liší. Podle E. M. Vikhlyaeva et al. (1997), průměrný věk detekce myomů dělohy je 32 let a indikace pro jeho aktivní chirurgickou léčbu se vyskytují u žen ve věku 45 let.
Uznané endokrinní poruchy nejsou hlavním nebo jediným faktorem v patogenezi děložních myomů. Moderní studie významně rozšířily pochopení rizikových faktorů a mechanismů vývoje myomických myomů, mezi nimiž je hlavní role dána zhoršenou funkcí jater (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A. J., 1997).
Vylučování jater do nejdůležitějších vazeb funkčního metabolického systému hypotalamus-vaječník-játra je vysvětlen jeho účastí v procesu syntézy, aktivace, reaktivace a interkonverze pohlavních hormonů. Metabolické a katabolické reakce probíhající v játrech jsou četné, ale hlavní z hlediska patogeneze děložních myomů jsou poruchy homeostázy cholesterolu. Játra jsou ústředním orgánem metabolismu cholesterolu a jeho derivátů, včetně pohlavních hormonů. Jádro, které vylučuje asi 70% celkového cholesterolu (cholesterolu) v těle, je hlavním orgánem, který podporuje jeho vylučování žlučí. Zdrojem žlučových kyselin (FA) a nezměněného cholesterolu žlučového cholesterolu je lipoprotein s vysokou a nízkou hustotou. Ten se vylučuje do žluči v nezměněné formě (Riley W.A., Morgan TM.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., Et al., 1987).
Klíčovým enzymem při syntéze žlučových kyselin je 7-alfa
hydroxyláza, jeho aktivita závisí na
volný neesterifikovaný cholesterol. Játra jsou navíc hlavním producentem proteinů vázajících hormony a více než 90% cholesterolu potřebného pro syntézu pohlavních hormonů (Herrington D.M., Werbel BX., 1999; LafontREtal. 1987)
Mezi mnoho rizikových faktorů, které přispívají ke vzniku myomálních myomů, jsou později menarche, těžká menstruace, vysoký výskyt lékařských potratů, extragenitální patologie a gynekologická onemocnění (Vikhlyaeva EM, 1995; Zheleznoy BI, 1997).
Z mnoha metabolických funkcí jater v děložním myomu se nejčastěji mění enzymatická, inaktivační1 a konjugace steroidních hormonů s kyselinou glukuronovou a kyselinou sírovou (Borisova Yu.F., 1982; Mausymbaeva-NB, 1981). Tato okolnost je do jisté míry vysvětlena skutečností, že různá onemocnění jater a žlučových cest často přispívají k poruchám metabolismu estrogenů u pacientů s myomem dělohy (Serov VV, 1999; Vikhliaeva EM, 1997; Rosen VB, 1984 ).
Hormonální metabolismus steroidů, prováděný na transkripčních a translokačních úrovních, tedy úzce souvisí s funkcemi jater.
Vztah mezi nástupem a růstem děložních myomů a onemocněním jater byl vždy pozorně sledován. Je prokázáno, že rychlost růstu myomů. děloha závisí na závažnosti poruch různých funkcí jater a jejich výskytu u řady pacientů předchází různá onemocnění hepatobiliárního systému (Palladi, A., 1981).
Literární údaje o funkčním stavu jater v myomu dělohy jsou velmi omezené: studovala se především syntéza bílkovin, pigmentů a glykogenu. Studie problému hormonální antikoncepce zdůrazňují patologický účinek estrogen-progestinových léků na funkci vylučování žluči v játrech, především díky negativnímu účinku estrogenní složky (Ivanova L.N., 1987; Torchinov AM: 2000; Saveliev B.C., 2002).
Když se děložní myom, často zjistí poruchy metabolismu lipidů, které jsou obecně charakterizovány významným snížením fosfolipidů a esterů cholesterolu a současným zvýšením koncentrací volného cholesterolu, monoglyceridů a triglyceridů (Ivanova L.N., 1987).
Poruchy metabolismu lipidů a onemocnění s ním spojených jsou v posledních letech poměrně intenzivně studovány. Výsledkem takové pozornosti byla systematizace akumulovaných informací a integrace různých patologických stavů, které jsou založeny na dyslipoproteinemii, v Savelyevově syndromu lipidové úzkosti (Saveliev B.C., 1998; Yablokov E.G., 1999; Petukhov V.A., 2003). Je prokázáno, že hlavním cílovým orgánem syndromu lipidové úzkosti Saveliev je játra (Saveliev B.C., 1998; Petukhov VA, 2003).
Vztah mezi rozvojem myomů dělohy a zhoršenou funkcí jater však dosud nebyl stanoven a není zcela jasné, jaká je příčina. Z výše uvedeného je zřejmé, že je nutné studovat onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu a jejich vztah s děložním myomem.
Studium morfologických změn a poruch metabolických funkcí jater v děložním myomu.
1. Studovat vlastnosti a vztahy metabolismu lipidů a hormonů u pacientů s myomem dělohy.
2. Posoudit funkce jater produkující žluč a žluči u pacientů s myomem dělohy radionuklidovou dynamickou hepatobiliární scintigrafií.
3. Stanovení aktivity retikuloendoteliálního systému jater u žen s myomem dělohy podle radionuklidové scintigrafie.
4. Studovat korelační vztahy morfofunkčních změn v játrech s velikostí děložních myomů.
5. Posoudit funkční změny v játrech u pacientů po chirurgické léčbě myomů dělohy.
V tomto příspěvku jsou poprvé na velkém klinickém materiálu s využitím moderních vědeckých metod studovány vztahy morfhofunkčních změn v jaterní aktivitě s vývojem děložních myomů. Byla stanovena a vyhodnocena radioizotopová kritéria pro dysfunkci jater u pacientů s myomovým myomem. Byly studovány poruchy metabolismu lipidů a bílkovin, funkce žluči a žluči vylučující jaterní funkce s různými velikostmi děložních myomů. Závažnost morfologických změn v játrech byla vyhodnocena v závislosti na velikosti děložních myomů. Jsou ukázány změny ve funkci jater po chirurgické léčbě.
Praktický význam práce: Studium metabolismu lipidů a morfofunkčních změn v játrech u pacientů s myomem dělohy pomocí radioizotopových metod. Byla stanovena závislost závažnosti zhoršené struktury a jaterní funkce na velikosti děložních myomů. Přidělené ve formě jednotlivých jednotek patogeneze děložních myomů, poruch žlučových a choleretrálních funkcí jater. Byla stanovena kritéria pro diagnózu strukturálních a funkčních poruch jater v myomu dělohy v rámci syndromu lipidové úzkosti Saveliev.
Navrhuje se algoritmus pro vyšetření dysfunkce jater u pacientů s myomem dělohy. Osvědčené porušení jater v děložním myomu, bez ohledu na metody léčby myomů.
Úvod do praxe -Výsledky jsou zavedeny do praxe gynekologického oddělení PSB číslo 51 vrby vědecké a lékařské práce Ústavu porodnictví a gynekologie, FNsP MSMSU.
Publikace a schvalování prací
Hlavní ustanovení práce byla prezentována na jubilejním X ruském národním kongresu "Člověk a medicína" (Moskva, 9. - 11. dubna 2003). Disertační práce byla testována na zasedání Ústavu porodnictví a gynekologie Fakulty zubního lékařství Státní lékařské univerzity v Moskvě (11. února 2004).
Na základě disertační práce bylo publikováno 5 vědeckých prací.
Struktura a rozsah práce
Práce je prezentována. stránky psaného textu a skládají se z úvodu, přehledu literatury, kapitoly vlastního výzkumu, závěru, závěrů, praktických doporučení a seznamu odkazů, obsahujících 57 domácích a 87 zahraničních zdrojů, ilustruje 29 tabulek. kresby a fotografie.
Disertační práce byla provedena na Ústavu porodnictví a gynekologie, Fakultě stomatologie, Moskevské státní lékařské a zubní univerzity (vedoucí katedry je čestným lékařem Ruské federace, profesorem A. M. Torchinovem) a Konkrim CJSC první městské nemocnice (vedoucí, lékař - profesor O. Rutkovský) Město Moskva.
HLAVNÍ OBSAH PRÁCE
S ohledem na úkoly, které jsme si stanovili pro období od roku 2000 do roku 2003. Bylo vyšetřeno 179 pacientů. Z toho 57 pacientů s myomem dělohy tvořilo hlavní skupinu. Kontrolní skupina zahrnovala 22 pacientů bez děložních myomů. Retrospektivní skupinu tvořilo 100 pacientů, kteří byli dříve operováni pro myomální myomy.
Průměrný věk pacientů v hlavní skupině byl 47,5 + 4,12 let (41 - 59 let), kontrolní skupina - 49 + 3,4 let (43 - 58 let), retrospektivní - 48 + 4,7 let (41 - 57 let). To znamená, že pacienti ve všech sledovaných skupinách byli téměř ve stejném věku.
Hlavní skupina byla rozdělena do podskupin A a B. Základem pro tvorbu těchto skupin byly obecně přijímány v porodnicko-gynekologické praxi, zásady separace podle velikosti děložních myomů,
těhotenství - do 12 týdnů a více než 12 týdnů těhotenství.
Podskupina A (n = 25) zahrnovala ženy s velikostí fibroidů do 12 týdnů těhotenství a podskupina B (n = 32) zahrnovala pacienty s fibroidy dělohy více než 12 týdnů těhotenství.
Stejným principem byli studováni pacienti retrospektivní skupiny.
Všichni pacienti kromě standardu byli prováděni speciálními výzkumnými metodami. Pacienti z hlavní a kontrolní skupiny byli vyšetřeni v nemocnici. Retrospektivní skupina zahrnovala pacienty, kteří podstoupili retrospektivní analýzu na základě kazuistik, z nichž někteří byli vyšetřováni na klinice.
Vyšetření žen ve všech skupinách bylo provedeno podle standardního schématu, které zahrnuje stížnosti, historii, věk, čas menarche, pravidelnost menstruačního cyklu, menstruaci, dobu jejich trvání, ztrátu krve, bolest, jakékoli jiné rysy menstruačního cyklu. Byl stanoven začátek sexuálního života, počet těhotenství, porod, potraty, přítomnost mimoděložního těhotenství. Byly zaznamenány dříve provedené gynekologické a ne-gynekologické operace, datum, kdy byly poprvé detekovány děložní myomy, a typy léčby. Vedeno gynekologické vyšetření.
Byla objasněna extragenitální patologie: onemocnění hepatobiliárního systému, gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, močových cest, přítomnost různých endokrinopatií. Zvláštní pozornost byla věnována údajům o anamnéze, která má přímou souvislost s možným vývojem jaterní patologie (komplikovanou porodnickou a gynekologickou anamnézou, zvýšenou dědičností, průvodní patologií).
V podskupině A bylo 92 těhotenství, z nichž 31 skončilo včasným porodem, 5 v spontánních potratech a 56 lékařských potratů. 19,1% žen mělo v minulosti 3 nebo více porodů.
Pacienti podskupiny B měli 104 těhotenství, 34 z nich skončilo urgentním porodem - 34, spontánní potraty - 7, umělé potraty - 63,26,5% pacientů mělo v anamnéze 3 nebo více porodů.
Riziko jaterní patologie, zejména onemocnění žlučových kamenů, do 10 let po posledním porodu je ovlivněno počtem těhotenství (korelační koeficient r = + 0,48; p 0,05) a 28% v podskupině B ve srovnání s kontrolní skupinou (p<0,05).
Koncentrace triglyceridů v plazmě byla zvýšena o 27% v podskupině A a 69% v podskupině B, významně odlišná od hodnot kontrolní skupiny. Hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou cholesterolu u pacientů s malými myomy zůstaly v normálním rozmezí a u pacientů s podskupinou B byly zvýšeny o 15%. Tyto změny se objevily na pozadí významného snížení cholesterolu v plazmě s vysokou hustotou lipoproteinů (str. 1)<0,05).
Aterogenní koeficient u pacientů podskupiny A nebyl změněn a v podskupině B byl dvojnásobek hodnoty kontrolní skupiny.
Tab. 1. Srovnávací charakteristiky biochemických krevních parametrů u pacientů s myomem dělohy a u pacientů v kontrolní skupině.
Parametry Řízení Podskupina A Podskupina B
hlavní skupina hrušní hlavní skupina
Cholesterol (mg / dl) 209,316,8 223,115,7 * 267,5121 #
TT (mg / dl) 109,117,5 139,816,4 * 184,7124,4 #
HLCPVP (mg / dl) 51,5 ± 3,3 48,9 ± 3,9 * 36,4 ± 3,4 #
Kde 2.3 ± 0.7 3.1.110.9 5.7Y, 8 #
AST (u / l) 18,111,2 22,811,2 26,6 ± 1,8 #
ALT (jednotka / l) 22.911.5 22.810.1 25.9Y, 9 #
GTT (u / l) 1i ± a 14,610,8 * 26,511,0 #
Data získaná u pacientů s myomem dělohy v hlavní skupině indikují porušení metabolismu lipidů a patří k dyslipoproteidemii typu P a B.
Výzkumy jaterních transamináz a enzymu gama-glutamyl transferázy obecně odpovídaly změnám v metabolismu lipidů a byly charakterizovány změnami funkcí hepatocytů a integrity jejich membrán v podskupině B. Hodnoty těchto ukazatelů u pacientů podskupiny A mírně převyšovaly údaje u pacientů v kontrolní skupině.
Rovněž jsou distribuovány získané údaje o hladině alkalické fosfatázy, což je další potvrzení výrazných poruch funkce hepatocytů u pacientů podskupiny B.
Dyslipoproteinemie a fermentemie v myomu myomu jsou tedy charakteristické pro dysfunkce hepatocytů, typické pro syndrom Savelyevovy lipidové úzkosti. Bez ohledu na velikost děložních myomů u pacientů v hlavní skupině byla prokázána pozitivní vzájemná závislost koncentrací lipidů v plazmě a jaterních enzymů s trváním onemocnění a následně doba trvání hormonálního vlivu, výjimkou byly hodnoty cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů, které měly negativní korelační znaménko s trváním onemocnění.
Ultrazvuková data u pacientů s myomem dělohy - hlavní skupina.
Zaznamenali jsme zvýšení objemu žlučníku v podskupině A o 48% a v podskupině s velikostí myomů o více než 12 týdnů - o 68% ve srovnání s údaji kontrolní skupiny. Patologické změny v žlučníku v myomu dělohy jsou doprovázeny mastnou infiltrací jater (Tabulka 2). Tab. 2. Ultrazvukové parametry pro děložní myom (M + t).
Kontrolka indikátoru Hlavní skupina
Podskupina A Podskupina B
Hustota, jednotky Stupnice: 21,70 25,7 29,1
žlučník ± 2,97 ± 1,88 ± 1,91
Žluč 2,07 4,5 7,7
Koeficient homogenity: 3,60 2,91 2,21
žlučník ± 0,58 ± 0,40 ± 0,31 *
Žluč 42,34 24,6 21,7
Objem žlučníku, cm3 11,08 16,4 19,3
Kontraktilita žlučníku,% 54,10 37,5 32,4
Hustota slinivky, 18,80 29,3 28,1
jednotek šedá stupnice ± 2,90 ± 2,5 * ± 2,4 *
Index útlumu ultrazvuku v játrech,% 56,18 64,24
Tato forma poškození jater u děložního myomu byla stanovena ultrazvukem: v podskupině A překročil index útlumu ultrazvuku hodnoty u pacientů kontrolní skupiny o 12%, v podskupině B - o 28% (p1 = p2<0,05).
Systémové procesy charakteristické pro syndrom lipidové úzkosti u děložního myomu byly také charakterizovány změnami v ultrazvukové hustotě slinivky břišní, které jsme zjistili, překračující normální hodnoty o 47% v obou podskupinách ve srovnání s kontrolní skupinou.
Takto zjištěné strukturní poruchy hepatobiliárních orgánů nejsou specifické pro žádnou konkrétní formu myomálních myomů, měly by být označovány jako projevy systémových dysmetabolických procesů. Tyto změny, bez ohledu na velikost děložního myomu, lze vysvětlit strukturální rekonstrukcí orgánů hepatopankreatobiliárního systému na pozadí poruch metabolismu lipidů, které jsou úzce spjaty se změnami hormonálních hladin s myomem dělohy. Snížení homogenity stěny žlučníku je spojeno se začleněním esterů cholesterolu do jeho struktury. Tyto procesy jsou nejvíce charakteristické pro syndrom lipidové tísně a cholesterol žlučníku a další důkaz toho je porušení jeho funkce evakuace motorů.
Data dynamické hepatobiliscintigrafie u pacientů s myomem dělohy v hlavní skupině.
Strukturální poruchy orgánů hepatobiliární zóny byly doprovázeny funkčními poruchami vzniklými během dynamické hepatobiliární scintigrafie.
Doba maximální akumulace radiofarmaka hepatocyty, která charakterizuje jejich aktivitu vylučující žluč, byla zvýšena v podskupině A o 32%, v podskupině B - o 45% ve srovnání s kontrolní skupinou (p1 = p2).<0,05) (табл. 3).
Tab. 3. Výsledky dynamické hepatobiliscintigrafie s děložním myomem (M ± t).
Indikátory Kontrola Hlavní skupina
Podskupina A Podskupina B
Maximální doba akumulace 12,4 16,35 17,95
(Ttah) radiofarmakum jater, min. ± 1,80 ± 2,00 * ± 1,85 *
Poločas eliminace (T 'A) RFP 35,00 43,09 45,65
z jater min. ± 2,10 ± 2D5 * ± 3,45 *
Doba příjezdu (T) radiofarmaka v 30,00 52,70 56,12
střeva min ± 2,30 ± 5,70 * ± 4,02 *
Kontraktilita žlučníku, 50,00 30,95 27,63
Doba radiofarmaceutického transportu přes hepatocyty (funkce vylučování žlučových buněk hepatocyty) byla zvýšena o 23% (podskupina A) a 31% (podskupina B) a byla charakterizována zpožděním radiofarmak na úrovni hepatocytů.
V případě myomů dělohy, bez ohledu na velikost nádoru, jsou tedy zjištěny poruchy funkce žlučníku a žlučových jater, snížení motoricko-evakuační funkce žlučníku a dyskineze Oddiho svěrače. Navíc poruchy geneze žluči u pacientů s velkými velikostmi děložních myomů jsou výraznější než u pacientů s fibroidní velikostí do 12 týdnů těhotenství. To je nejpravděpodobněji způsobeno výraznějšími poruchami homeostázy cholesterolu a výsledkem je steroidogeneze u pacientů s velkými myomálními myomy.
Tyto poruchy jsou projevy Savelyevova syndromu lipidové úzkosti, ve kterém je jedno z předních míst ve tvorbě mnoha částí jediného dysmetabolického "bludného kruhu" věnováno poškození jater: dyslipoproteinemie - porucha metabolických funkcí jater - dislipoproteidémie (Saveliev VS, 2002; Petukhov V.А.). ). V důsledku toho jsou narušeny procesy enterohepatické cirkulace žlučových kyselin jako základu homeostázy cholesterolu a metabolismus ženských pohlavních hormonů z ní nemůže být vyloučen. V tomto ohledu mohou být zjištěné abnormální jaterní funkce pouze v počátečních stádiích tvorby děložních myomů výsledkem hormonální nerovnováhy. Později se stávají zcela samostatným článkem v patogenezi. To dokazuje korelace délky trvání onemocnění myomu s ukazateli dynamické hepatobiliscintigrafie. Byla stanovena přímá korelace mezi dobou akumulace radionuklidů v hepatocytech, dobou jejího poločasu rozpadu z jater a choledoch s dobou trvání onemocnění a naopak zpětnou vazbou s ukazateli aktivity žlučníku. Je také důležité, aby hladiny celkového cholesterolu neovlivňovaly rychlost hepatobiliscintigrafie, s hladinou lipoproteinů o nízké hustotě byly zjištěny velké korelace se stejnými znaky jako po dobu trvání onemocnění.
Výsledky studie retikuloendoteliálního systému jater v myomu dělohy.
Zvláště zajímavé je studium retikuloendoteliálního systému jater z hlediska syndromu lipidové úzkosti, protože retikuloendoteliální systém jater je přímo zapojen do udržování lipidové homeostázy (B.C. Savely et al. 2002).
Výsledky studie retikuloendoteliálního systému jater v myomu dělohy jsou uvedeny v tabulce 4.
Tabulka 4 Indikátory fagocytární aktivity Kupfferových buněk jater a krevního oběhu jater v děložním myomu.
Indikátor Kontrolní skupina Hlavní skupina
Podskupina B podskupiny
Doba maximální akumulace (Tmax) radiofarmaka v játrech, min. 9,07 ± 0,89 14,65 ± 1,45 * 12,78 ± 1,57 *
Žilní frakce% 82,76 ± 7,64 72,60 + 3,64 72D5 ± 4,66 "
Arteriální frakce% 17,54 ± 2,40 27,4 ± 2,61 * 27,75 ± 3,73 *
Doba maximálního příjmu radiofarmak v játrech (Tmax) byla zvýšena v obou podskupinách pacientů s myomem dělohy: u A o 61%, u B o 41% a významně se lišila od hodnot pacientů v kontrolní skupině.
Snížení fagocytární aktivity Kupfferových buněk bylo doprovázeno redistribucí žilních a arteriálních zlomků krevního průtoku jater:. arteriální frakce v obou podskupinách byla zvýšena a žilní frakce byla naopak snížena. Zvýšení arteriálního zlomku průtoku krve o 71% (str<0,05) в подгруппе А и на 73 % (р<0,05) в подгруппе Б, и снижение венозной фракции на 16% (р<0,05) у пациенток подгруппы А и 18% (р<0,05) у женщин с размерами миомы матки более 12 недель беременности.
Výsledky vyšetření pacientů retrospektivní skupiny.
Pro studium funkce jater u pacientů s myomem dělohy po chirurgické léčbě jsme vyšetřili 100 pacientů v retrospektivních a klinických termínech.
Při hodnocení výsledků klinického vyšetření bylo zjištěno, že ukazatele pacientů v retrospektivní skupině byly blízké ukazatelům u pacientů s myomem dělohy v hlavní skupině.
Tělesná hmotnost a výška u pacientů podskupiny A byla 69,6 ± 2,9 kg, resp. 164,3 ± 1,9 cm. V podskupině B-160,5 + 2,3 cm a 73,4 + 4,7 kg.
Výrazné poruchy metabolismu tuků (obezita), které přispívají k rozvoji onemocnění jater, byly častější u pacientů s myomovým myomem větším než 12 týdnů gestace (75%) a pouze u 52% pacientů s velikostí fibroidů menší než 12 týdnů těhotenství.
Nejčastější byla chronická gastritida (17% v podskupině A a 32% v podskupině B), chronická cholecystitida (62% v podskupině A a 78% v podskupině B), dříve diagnostikovaná mastná hepatóza (30% - v podskupině A a 36% v podskupině B), dvanáctníkový vřed (u 14% žen A a B podskupiny), žlučníkový cholesterol (v 48% v podskupině A a 52% v podskupině B), infekční hepatitida a chronická kolitida (ve 42% podskupin A a 60% podskupin B).
Tak, nemoci orgánů gastrointestinálního traktu u žen s velkým děložním myomem jsou častěji nalezeny než u těch děložních.
Je třeba poznamenat, že u 70% pacientů s myomem dělohy byly přítomny choroby gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému před výskytem myomů děložních a u 30% z nich byly současně detekovány diagnózy myomů.
Komplikované těhotenství (gestaza 1. a 2. poloviny těhotenství) bylo zjištěno ve 25,8% případů u pacientů podskupiny B a pouze v 12,4% v podskupině A.
Historie menstruačního cyklu, předchozí těhotenství a porod, abnormální přírůstek hmotnosti během gestace, vysoké hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů v plazmě, zejména v časném těhotenství, nízká kontraktilita žlučníku v období po porodu na pozadí pokračující dyslipoproteidémie jsou hlavními rizikovými faktory vývoj patologie jater (Torchinov AM, 2000).
Studie spektra krevních lipidů odhalila dyslipoproteidemii (u 66% pacientů v podskupině A a 82% žen v podskupině B), která byla charakterizována významným zvýšením absolutních koncentrací celkových
Průměrné hladiny plazmatických enzymů charakterizující funkci hepatocytů jsou opakovaně překročeny vzhledem k normálním hodnotám ACT a ALT a GGT u 78% žen podskupiny B a méně odchylky od normy u pacientů podskupiny A (58%). Vzhledem k tomu, že dyslipoproteidemie a fermentemie jsou zcela specifickým markerem poškození jater u LDS Saveliev, je pravděpodobnější, že se u pacientů s myomem dělohy v obou podskupinách bude posuzovat přítomnost jater.
Ultrazvukové vyšetření jater u pacientů s myomem dělohy retrospektivní skupiny.
Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno 63% pacientů této skupiny v laboratoři lithotripsy a ultrazvukové metody.
Významné zvýšení hustoty stěny žlučníku, žluči a slinivky břišní bylo zjištěno ve skupině vyšetřovaných pacientů s myomem dělohy větším než 12 týdnů těhotenství.
Kontraktilita žlučníku v podskupině A je snížena o 17% a v podskupině B o 30% ve srovnání s normálním. Zaznamenali jsme zvýšení objemu žlučníku v podskupině A o 40%, u pacientů podskupiny B o 62% ve vztahu k normálním hodnotám.
Může vyvstat otázka, jaké mechanismy způsobují výše uvedené strukturní a funkční změny v hepatobiliárním systému u pacientů podskupiny A, ve kterých jsou indexy metabolismu lipidů v normálních hodnotách. Odpověď může být následující.
Tvorba strukturálních a funkčních změn v cílových orgánech u syndromu lipidové úzkosti nemá nic společného s absolutními koncentracemi plazmatických lipidů. I s normálními absolutními hodnotami jsou morfofunkční abnormality způsobeny jinými patologickými mechanismy, primárně založenými na účasti modifikovaných forem lipoproteinů s nízkou hustotou, které nejsou „rozpoznatelné“ receptory retikuloendotelového systému jater (Saveliev B.C., 2000; Petukhov BA., 2003).
Patologické změny v žlučníku v myomu dělohy jsou provázeny mastnou infiltrací jater. Index útlumu ultrazvuku v podskupině A překročil normální hodnoty o 6% a v podskupině B o 19% (pl = p2).<0.05). Нами установлены изменения ультразвуковой плотности поджелудочной железы, превышающей норму на 14% и 47% в подгруппах А и Б, соответственно.
Takto zjištěné strukturální poruchy orgánů hepatobiliární zóny jsou nejvýraznější u pacientů s velkým myomem dělohy. Srovnávací analýza získaných dat ukazuje úplnou analogii výsledků pacientů s myomem dělohy hlavních a retrospektivních skupin.
Dynamická hepatobiliscintigrafie u pacientů s myomem dělohy, retrospektivní skupinou.
Vyšetřili jsme 44% pacientů v retrospektivní skupině, s prokázaným porušením funkce žlučníku a vylučování žlučových cest játry, sníženou motorickou evakuační funkcí žlučníku a dyskinézou Oddiho svěrače.
Doba maximální akumulace radiofarmaka hepatocyty, která charakterizuje jejich aktivitu vylučující žluči, byla zvýšena v podskupině A o 20% a v podskupině B o 40% (pl = p2).<0.05).
Doba radiofarmaceutického transportu přes hepatocyty (funkce vylučování žlučových buněk hepatocyty) byla zvýšena o 21% (podskupina A) a 24% (podskupina B), která charakterizovala zpoždění radiofarmak na úrovni hepatocytů.
Byla stanovena přímá korelace mezi dobou akumulace radionuklidů v hepatocytech, dobou jejich poločasu rozpadu z jater a choledoch s dobou trvání onemocnění a naopak zpětnou vazbou s kontraktilní aktivitou žlučníku.
Výsledky studie retikuloevotelového systému jater v myomu dělohy u pacientů retrospektivní skupiny.
Dynamickou jaterní scintigrafii provedlo 37% pacientů v retrospektivní skupině.
Doba maximálního příjmu radiofarmaka v játrech (Tmax) byla zvýšena o 45% v podskupině A ao 41% u pacientů v podskupině B.
Snížení fagocytové aktivity Kupfferových buněk bylo doprovázeno redistribucí žilních a arteriálních zlomků krevního průtoku jater: arteriální frakce byla zvýšena a žilní frakce naopak poklesla. Zvýšení arteriální frakce o 27% bylo zaznamenáno v podskupině A a 42% v podskupině B (str. 1)<0,05), и снижение венозной на 5% (подгруппа А) и 9% (подгруппа Б)(р<0,05).
Poruchy jater byly zjištěny u 87% pacientů s fibroidy dělohy déle než 12 týdnů těhotenství au 63% žen s fibroidy kratšími než 12 týdnů těhotenství, které se blíží hlavní skupině. Absence jaterní patologie u některých pacientů s myomem dělohy může být způsobena nedostatečným shromažďováním anamnézy nebo metodickými chybami.
Pacienti s myomálním myomem tak mají změny ve funkcích orgánů gastrointestinálního traktu, jejich frekvence se zvyšuje přímo úměrně zvýšení velikosti myomů. Děložní myomy se podle retrospektivní analýzy objevují na pozadí porušení metabolismu jater v důsledku tukové hepatózy.
Pacienti s myomovým myomem vyžadují podrobnější studium morfofunkčního stavu jater. Chirurgická léčba myomů děložních nevylučuje existující poruchy jater.
1. Morfologické a funkční změny v játrech ve formě významných porušení choleretických a žlučových vylučovacích funkcí hepatocytů, deprese Kupfferových buněk, redistribuce krevního oběhu jater a dyslipoproteinemie jsou pozorovány u 77% pacientů s myomem dělohy: u 87% pacientů s velkými a 63% pacientů s myomem.
2. Porušování jaterního metabolismu u děložního myomu obecně odpovídá syndromu lipidové úzkosti Saveliev a projevuje se dyslipoproteinemií a fermentemií, které jsou propojeny s velikostí myomů a trváním onemocnění během 5-20 let.
3. Nejdůležitější z hlediska patogeneze děložních myomů (syntéza a katabolismus steroidních hormonů) jsou poruchy metabolických funkcí jater, instalované radionuklidovou hepatobiliární scintigrafií, vyjádřeny ve snížení hepatocelulární funkce hepatocytů u 40% pacientů a jejich žlučově selektivní funkce u 28%.
4. Porucha motoricko-evakuační kapacity žlučníku a difuzní změny v jaterním parenchymu (mastná hepatóza) v myomu dělohy ultrazvukem jsou detekovány u 42% pacientů, tyto změny jsou propojeny s velikostí děložních myomů a délkou trvání onemocnění.
5. Metabolické změny v hepatocytech v děložním myomu jsou doprovázeny depresí Kupfferových buněk retikuloendoteliálního systému jater a redistribucí portálních frakcí krevního oběhu, které byly nalezeny u scintigrafie radioizotopů u 72% pacientů. Tyto změny jsou nejvýraznější u velkých velikostí myomů a trvání onemocnění nad Schletem.
6. Morfofunkční změny v játrech u myomů dělohy vyžadují dlouhodobou terapii v rámci syndromu lipidové úzkosti, Saveliev, bez ohledu na chirurgickou nebo konzervativní léčbu.
1. Při určování taktiky léčby pacientů s myomem dělohy je nutné zahrnout studii metabolismu lipidů, dynamickou hepatobiliární scintigrafii a studii retikuloendoteliálního systému pro diagnostiku morfofunkčních změn v játrech.
2. Nejúčinnější diagnostické metody detekce morfologických a funkčních poruch jater u myomů dělohy v přednemocniční fázi zahrnují biochemická a ultrazvuková vyšetření.
3. Pacienti s myomem dělohy s identifikovanými morfofunkčními změnami jater vyžadují korekci lipidové úzkosti - Savelyevova syndromu před a po chirurgické léčbě myomů.
SEZNAM PRACOVNÍKŮ VYVÁŽENÝCH ŠÍŘENÍM
1. Steroidní hormony a játra v děložním myomu, nový pohled na patogenezi a léčebné metody. / / Ošetřující lékař. -2003. -010. 16-18. Kantemirova Z.R., Torchinov A.M., Alekseeva EA, Devyatykh EL., Zhigulina TA., Kadokhova V.V., Petukhov V.A.
2. Účinnost korekce dyslipoproteinemie u pacientů s myomem dělohy s hilakovou forte. Sbírka materiálů IX Ruský národní kongres "Člověk a medicína". Moskva-2002. 458. Torchinov A.M., Kantemirova Z.R., Marchenko A.I., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.
3. Radionuklidové metody při hodnocení účinnosti léčby poruch funkce jater v myomu dělohy s hilakovou forte. Sbírka materiálů BS ruského národního kongresu „Člověk a medicína“. Moskva-2002. S. 458. Torchinov AM., Kantemirova Z. R., Karalkin A.V., Marchenko A.I., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.
4. Riziko vzniku toxikózy 1. a 2. poloviny těhotenství s cholesterolem žlučníku. // Sbírka materiálů IV ruského fóra "Matka a dítě". -2002. 602. Torchinov A.M., Kantemirova Z.R., Zhigulina TA., Kadokhova V.V.
5. Strukturně-funkční změny v žlučníku během těhotenství. // Sbírka materiálů IV ruského fóra "Matka a dítě". -2002. 602 - 603. Torchinov AM., Khashukoeva A.Z., Kantemirova Z.R., Zhigulina T.A., Kadokhova V.V.
Objednací číslo 784. Svazek 1 Sq. Circulation 100 výtisků.
Vytištěno firmou Petrush LLC. Moskva, st. Palsha-2a, tel. 250-92-06
http://medical-diss.com/medicina/morfo-funktsionalnye-osobennosti-pecheni-u-bolnyh-miomoy-matkiBenigní jaterní tumory
Oni jsou velmi vzácní a obecně nemají nezávislý klinický význam, mezi nimi jsou adenomy, angiomy a jaterní myomy.
Adenomy. V některých případech se adenomy vyvíjejí z jaterní tkáně (hepatoadenomy), v jiných - z epitelu žlučových cest (cholangioadenomů) nebo se mísí. Leží uprostřed zdravé jaterní tkáně, jsou ohraničeny kapslí pojivové tkáně a jsou snadno loupané. Často dochází k vícečetným jaterním adenomům, které jsou umístěny převážně subkapsulárně v pravém laloku jater. Na pozadí cirhózy jater se někdy vyskytují malé adenomy, které se pak obtížně odlišují od uzlin regenerované jaterní tkáně. V přítomnosti adenomu mohou být játra mírně zvětšená, bolestivé, na jejím povrchu jsou určeny nepravidelnosti. Funkce jater není obvykle narušena, žloutenka není pozorována. Přesnou diagnózu lze provést laparoskopií s cílenou biopsií. Zvláštní léčba není nutná, malignita je velmi vzácná.
Angiomas. Existuje mnohem častěji než adenomy. Rozdělené do kavernózních hemangiomů, jednoduše hemangiomů a lymfangiomů (velmi vzácné). Angiomy jsou jednotlivé nebo vícečetné cévní léze tmavě hnědé nebo černé, obvykle lokalizované subherous. Jediné angiomy se často nacházejí na okraji pravého laloku, často mají nohu. Angiomy jsou často asymptomatické; s velkými cévními tumory může být v pravé hypochondriu těžká, tupá bolest. Palpace je určena zakulacenou, málo bolestivou tvorbou testova konzistence, posunutá spolu s játry; někdy je přes nádor slyšet cévní hluk. Může dojít k současné trombocytopenii. Skenování jater, splenoportografie, celiaografie pomáhají při diagnostice. Přesnou diagnózu lze provést laparoskopicky. Nelze léčit více asymptomatických angiomat; angiomy zjištěné během laparoskopie by měly být odstraněny z důvodu možnosti krvácení, stejně jako malignity (velmi vzácně).
Fibromyomy, myomy, jaterní lipomy. Velmi vzácná, asymptomatická, speciální léčba není nutná.
Maligní jaterní tumory
Maligní tumory jater jsou rozděleny na primární a sekundární (metastatické), vyskytující se 25-30krát častěji. Primární nádory zahrnují nádory z epiteliální tkáně jater - hepatomy, z epitelu žlučových cest - cholangiomas, vzácně se vyskytujících melanomů a jaterních sarkomů.
Hepatom v 50-70% případů se vyvíjí na pozadí předchozí portální nebo post-nekrotické cirhózy jater; kromě toho, v etiologii hepatomu, akutní hepatitida s masivní nekrózou parenchymu, parazitární onemocnění jater (clonorchóza, opisthorchiasis), často hepatom komplikuje průběh hemochromatózy; Důraz je kladen na toxické účinky průmyslových jedů, aflatoxinů a ionizujícího záření. Hepatom se vyskytuje 5krát častěji než cholangiom, ale prvky těchto dvou odrůd se často nacházejí v jednom nádoru a jejich klinický průběh je stejný.
Klinika Již v počátečním období vývoje primární rakoviny jater, slabost, ztráta hmotnosti a "ztráta chuti k jídlu" se objevují a postupují rychle; časné bolesti v pravém hypochondriu, které jsou trvalé, vyzařují do zadní a pravé poloviny hrudníku. Pozdější bolesti se stávají nesnesitelnými („morfické“ bolesti). Často je malá žloutenka, těžká žloutenka není charakteristická pro hepatom. Tam je zvýšení teploty, často k subfebrile, ale někdy v průběhu nemoci to může stát se septický. U všech pacientů došlo ke změně velikosti a tvaru jater, které se zvyšuje nejen směrem dolů, ale také nahoru. Současně může být definován výčnělek pravého oddělení hrudníku. Při palpaci je játra bolestivá, její povrch je hrudkovitý, pozornost přitahuje pozornost kamenitá hustota jater. Hluk tření je někdy slyšet přes oblast jater - důsledek perihepatitis, cévní arteriální šelest. Zhruba v polovině případů je splenomegalie spojena s trombózou v systému portální žíly, s rozvojem portální hypertenze a také s metastázami ve slezině. Ascites se objeví později, a ascitic tekutina obsahuje hodně bílkoviny, často hemorrhagic v přírodě.
Diagnóza. Je možné podezření na vývoj hepatomu na pozadí cirhózy jater prudkým zhoršením stavu bez zjevné příčiny, výskytu horečky a hrubou hustotou jater. Podezřelý z hepatomu je také rychlý rozvoj ascites, rezistentní k adekvátní terapii; výskyt precoma. Z charakteristických laboratorních dat je nutné poznamenat výskyt hypochromní anémie (i když v některých případech může být erytrocytóza), mírná neutrofilní leukocytóza, prudké zrychlení ESR (50-70 mm / h), u některých pacientů trombocytóza. Změny v biochemických parametrech mohou být spojeny jednoduše s přítomností cirhózy: zvýšení hladiny transaminázy a aktivity alkalické fosfatázy v séru, hyperbilirubinémie, zvýšení a2- a γ-globulinů, porušení vylučovacích a absorpčních funkcí jater. V posledních letech byla pozorována pozornost detekce alfa-fetoproteinových fetálních antigenů v krvi pacientů s hepatomem, který je detekován imunodifuzí u 75-80% pacientů. Největší pokroky v diagnóze rakoviny jater jsou spojeny se skenováním jater s 198 Au nebo Bengálskou růžovou značkou 131 I, odhaluje defekty v akumulaci radioaktivity v zóně nádoru, odhalování rakovinných uzlin více než 2-3 cm Při zjištění celiakografie nebo hepato-venografie dochází k porušení vaskulární architektury jater. Laparoskopie s cílenou biopsií jater je také velmi důležitá.
Léčba. Včasná diagnóza hepatomu umožňuje v některých případech (jeden uzel, nepřítomnost cirhózy) uchýlit se k radikální chirurgické léčbě - resekci jaterního laloku. V jiných případech se paliativní léčba, v posledních letech, někdy používá také chemoterapie, s výhodou se zavedením léčiv prodlouženou perfuzí jaterní tepnou. Pokud není léčena, prognóza je beznadějná a horší v přítomnosti cirhózy.
Melanom jater je vzácný, klinický obraz je podobný hepatomu, intravitální diagnóza může být provedena pomocí biopsie (v nádorových buňkách - charakteristické černé melaninové inkluze). Průběh je progresivní, prognóza je špatná. Zřídka se vyskytuje jaterní sarkom, je také těžké odlišit od hepatomu, který je charakterizován fulminantním průběhem.
Sekundární rakovina jater se vyskytuje během metastáz do jater rakoviny žaludku, vaječníků, dělohy, ledvin, plic atd. Růst metastáz v játrech často předstihuje růst primárního zaměření, což činí extrémně obtížnou správnou diagnózu. Vypadá to jako spousta velkých a malých uzlů. Klinika se skládá z klinického obrazu primárních a sekundárních lézí. Játra jsou obvykle zahuštěná, zvětšená, hrudkovitá, často bolestivá. Žloutenka, dysfunkce jater, ascites, splenomegalie nejsou konstantní. Detekce sekundárního karcinomu jater je možná pomocí instrumentálních metod výzkumu: laparoskopie, cílené biopsie, angiografie, skenování.
Léčba paliativního, někdy dočasného zlepšení může být dosažena pomocí chemoterapie.
http://sisibol.ru/gastro/137.shtmlVětšina žen nemá žádné příznaky a ani nevědí o své nemoci. Zpravidla je nemoc zjištěna na recepci u gynekologa.
Ale s rozvojem nemoci se může obtěžovat:
• nepohodlí v podbřišku (zejména u velkých myomů);
• velmi bolestivé a dlouhodobé období;
• otok v dolní části břicha (zejména u velkého množství myomů).
Příčinou myomů může být: obezita, mastopatie, poruchy menstruačního cyklu, nepravidelný sexuální život, stejně jako častý stres, chronické infekce, zánět vaječníků, dědičnost, potraty.
Komplikace na pozadí myomů se nestávají často, ale pokud ano, mohou být projevy: slabost, předčasný porod, potraty, neplodnost a velmi vzácně leiomyosarkom je jednou z forem rakoviny, která se vyvíjí uvnitř dělohy.
Terapeutická léčba je vhodná pro starší ženy. To spočívá v potlačení růstu myomů až do menopauzy, kdy se nádor může rozpustit sám. Pro léčbu hormonálních léků se velikost tumoru může snížit o polovinu. Ale dlouhodobá medikace může vést k osteoporóze.
Pokud je velikost myomů větší než 12 měsíců těhotenství, rychle roste, člověk zažívá silnou bolest, je zde zhoubná degenerace uzlu a další - otázka operace je vyřešena. Ale to je extrémní opatření!
Myoma lze léčit pomocí bylin, květin a kořenů rostlin.
Ve většině případů, v přítomnosti myomů, je aktivita jater narušena, proto je nutné ji očistit.
Nejjednodušší způsob, jak čistit, je pít denně citronovou vodu. Vezměte šestý střední citron. Ve sklenici teplé čisté vody z ní vytlačte šťávu a vypijte. Jedna sklenice citronové vody denně vám pomůže odstranit toxiny a toxiny z těla.
Jablečný ocet je dalším vynikajícím čisticím prostředkem: napijte půl sklenice vody s 2-4 lžicemi octa jablečného octa denně před jídlem. Jablečný ocet také pomáhá zabránit tvorbě ledvinových kamenů.
Bez ohledu na způsob léčby byste měli dodržovat dietu, která omezuje produkty obsahující živočišné tuky. Jíst více zeleniny, ovoce, nerafinovaných potravin a vody (vypít alespoň 1,5 litru denně). Zelená biozelenina pomáhá snížit velikost myomů (špenát, bílé zelí, brokolice).
Příjem čerstvě připravené syrové zeleninové šťávy je velmi užitečný: mrkev, řepa, zelí, brambory.
Léčba myomů fibroids těžkého a mírného stupně zranění po příchodu věku u žen, s délkou ne více než jedna čtvrtina před operací.
Jedna tableta obsahuje 5 mg účinné látky - ulipristal acetát. Pomocné složky: 44 mg - mannitol, 94 mg - mikronizovaná celulóza, talek - 3,5 mg, 1,4 mg stearátu hořečnatého, 2,3 mg - sodná sůl kroskarmelózy.
Nástroj má antiprogestogenní vlastnosti. Aktivní aktivní složka označuje selektivní modulátory receptorů progesteronu, v těle působí selektivně na cílové orgány, které produkují sekreci hormonů. Účinná látka se vyznačuje přímým účinkem na endometrium. Převážná většina pacientů trpících děložními myomy, po denním a pravidelném užívání 1 tablety ulipristalu, ztrácí schopnost uvolňovat menstruační krvácení po celou dobu léčby. Po ukončení léčby je cyklus plně obnoven za měsíc.
Dobrý účinek na tkáň endometria způsobuje, že vlastnost působí opačně na receptory progesteronu. Více než polovina pacientů v reprodukčním věku, kteří užívali podobné hormonální látky v průběhu čtvrtletního intervalu, proliferující epiteliální pokrytí neaktivní, pozorovala asymetrii ve stromatu. Žlázy cystické se rozšířily, ale toto je dočasný jev pro období používání Esme. Po zrušení vstupu se všechny ukazatele postupně vrátí k normálu a endometrióza se dále nerozvíjí.
Podle instrukcí způsobuje léčivo u 10-15% žen zhrubnutí endometria během konzumace, ne více než 1,6 cm, což se také stává normální po návratu menstruace, menstruaci se stává plnou. Pokud se z nějakého důvodu endoventry nevrátí do své původní polohy, je nutné pacienta důkladně diagnostikovat na přítomnost skrytých patologií a poruch v těle.
Vzhledem k vlastnostem účinné účinné látky účinně potlačovat buněčnou proliferaci dochází k přímému inhibičnímu účinku na patologii v děložním myomu, v důsledku čehož je novotvar absorbován. Tablety Esmie užívané v množství 5 mg zabraňují ovulaci, v důsledku čehož se v průběhu léčby těmito léky nemůže objevit početí. Progesteron je také udržován v nízkých referenčních mezích - ne více než 0,3 ng na ml. Při každodenním užívání je hladina folikuly stimulujícího hormonu významně snížena, ale zároveň je estrogen v průměrných referenčních hodnotách.
S použitím esmii, 3 měsíce dlouhé, není žádný vliv na výkon prolaktinu, hormonů štítné žlázy a ACTH. Při provádění klinických studií při aplikaci ultravysokých dávek na zvířatech nebyl zjištěn žádný výrazný toxický účinek na tělo a potomstvo. V dávce vyšší než 1 mg na kilogram hmotnosti se však vyskytla fetální smrt embrya. U malých dávek byl zachován život potomků a teratogenní účinek nebyl zaznamenán. Reprodukční funkce u zvířat také nebyly potlačeny.
Klinické studie byly také prováděny dobrovolně u žen s těžkými myomy v dávkách 5 mg a 10 mg. Experimentální pacienti měli v menstruačním cyklu závažné nesrovnalosti. Ve srovnání se skupinou s placebem se u pacientů užívajících esmii množství výboje během menstruace časem snížilo a samotný výtok byl prakticky bezbolestný. Nepřímo může být takový lék opilý, aby se zabránilo nástupu anémie z nedostatku železa, protože to způsobuje velké množství ztrát krve. V kombinaci s anti-anemickými činidly na bázi železa je pozorován zvýšený účinek. Podobné vlastnosti byly pozorovány u skupiny dobrovolníků léčených leuprorelinem.
Menstruační krvácení obvykle zmizelo v prvním týdnu užívání v důsledku vývoje amenorey. Ve srovnání s placebem se v kontrolní skupině vyskytlo trvalé a významné snížení myomů. Po léčbě s délkou 3 měsíce byl fibroid téměř poloviční, což není případ skupiny užívající placebo nebo leuprorelin. Všechna data byla sledována pravidelnou ultrazvukovou kontrolou. Po užití denní dávky 5 mg dochází k rychlé absorpci ze žaludku a lék dosahuje maximální koncentrace v krevní plazmě během jedné hodiny po perorálním podání.
Na základě klinických údajů, při použití 30 mg jednou v době užívání tukových potravin, se absorpce zhoršila téměř o polovinu a maximální koncentrace byla dosažena až po 3 hodinách v krvi. Eliminační poločas činí 28 hodin od okamžiku použití, hlavně prostředky jsou odstraněny fekální hmotou a v menší míře močí.
K dispozici v tabletové formě 28 nebo 84 kusů v balení. Jsou kulaté, bílé, malé a s rytým nápisem. Balený nástroj v blistrech.
Průměrné náklady na lék v Rusku je 8370 rublů.
Bez ohledu na stravování se esmie s myomem užívá perorálně 1 krát denně, jeden po druhém. Esmia instrukce ukazují, že začátek užívání by měl spadnout na první týden měsíčního cyklu, nejlépe bez mezer současně. Pokud však žena zapomněla pít drogu včas, pak ji musíte vzít co nejrychleji do 12 hodin. Pokud pacient neměl čas vzít vynechanou pilulku v průběhu dvanácti hodin, aplikace se pokračuje obvyklým způsobem od druhého dne. Neexistují žádné bezpečnostní údaje o používání více než tří měsíců v řadě, takže po delší dobu nejsou určeny.
Těhotenství a kojení jsou nepřijatelné doby užívání léčiva. Můžu po léčbě úspěšně otěhotnět? Plodnost neovlivňuje plodnost po průběhu léčby, takže koncepce může být úspěšná. Je těhotenství možné během léčby? Ne, protože ovulace je potlačena.
Užívání léku je v takových případech zakázáno:
Neexistují žádné konkrétní spolehlivé informace o kompatibilitě léčiv s alkoholem, protože tyto testy nebyly provedeny. Pokud si myslíte, že logicky, pak je jasné, že je lepší nemíchat alkohol s hormonálním lékem, protože játra budou trpět touto kombinací dvakrát a účinnost léku může být významně snížena. Koneckonců, hormony jsou zpracovány v játrech, a oslabený orgán nemůže dělat to úplně.
Léčivo je předepsáno s opatrností v přítomnosti jaterní a renální patologie, stejně jako bronchiálního astmatu v remisi.
Orální kontraceptiva také ovlivňují receptory progesteronu na rozdíl od antagonistů progestinového receptoru, takže současné užívání těchto léčiv bude potenciálně vzájemně interferovat. V kombinaci s erythromycinem, retonavirem a ketokonazolem se zvyšuje koncentrace účinné látky v krvi pacienta, takže tyto léky by neměly být vzájemně kombinovány.
Karbamazepin, třezalka tečkovaná, rifampilin a fenytoin naopak snižují koncentraci účinné látky v krevní plazmě, takže jejich kombinované použití je také kontraindikováno. Digoxin a dabigatran také nejsou předepsány ulipristalem. V každém případě by měla žena před zahájením léčby informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užívá, aby zjistila nekompatibilitu a včas ji zrušila.
Na straně centrální nervové soustavy jsou takové poruchy možné: duševní změny, změny nálady, migrény, závratě, úzkost.
Na straně žaludku a střev: zvracení a nevolnost, bolest v epigastriu, nadýmání, zácpa a sucho v ústech.
ORL orgány: krev z nosu.
Kůže a podkožní tuk: hyperhidróza, zvýšené pocení, výskyt akné, různá kožní onemocnění.
Svaly a kosti, motorický aparát: bolest v kostech, svalech, artralgii, střelbě v zádech.
Prsní a urogenitální systém: žádná menstruace po dobu medikace, inkontinence močení, ztluštění sliznice endometria, návaly horka, metrorrhagie, cystické formace vaječníků, bolest v pánevních kostech, zvýšení, bolest a napětí v hrudníku, ruptury cyst a vaginální výtok.
Poruchy metabolismu: změna větší části tělesné hmotnosti, otok, slabost a snížený výkon.
Podíváme-li se na krevní obraz, zvýší se hladina cholesterolu a špatných lipidů.
Ve většině případů došlo u žen ke zvýšení sliznice endometria, bolesti hlavy a návalů horka, ke kterým došlo na konci léčby. Méně časté ve vaječnících jsou cystické novotvary, stejně jako krvácení z dělohy.
Neexistují žádné specifické klinické případy, ale v průběhu výzkumu jedna dávka 200 mg a 50 mg po dobu 10 po sobě následujících dnů nevedla k příznakům předávkování látkou.
Až dva roky při pokojové teplotě mimo dosah dětí.
LLC Mir-Pharma, Rusko
Průměrné náklady na lék - 5160 rublů za balení.
Ginestil je hormonální lék na bázi mifepristonu. K dispozici ginestryl ve formě tablet 50 mg v jedné tabletě. Účinná látka ginestrilu je v závislosti na dávce vhodná pro léčbu myomů, lékařských potratů, indukce porodu v pozdním těhotenství nebo jako antikoncepční prostředek pro nechráněný sex. Ginestryl má výrazné antiprogestogenní vlastnosti, účinně blokuje gestagenní receptory v těle, soutěží s hormony glukokortikosteroidů a potlačuje jejich silnou aktivitu po podání.
Jak je známo, leiomyom se ve většině případů vyskytuje v důsledku silné aktivity progesteronu, proto je pro jeho terapii nutné potlačit syntézu tohoto pohlavního hormonu. Po jmenování ginestrilu vzniká příznivý vliv na celkový stav pacienta, nádor zastaví jeho vývoj a děloha se zmenší a myomatózní uzliny se také sníží. Trvání farmakoterapie je standardní - ne více než tři měsíce v řadě, 1 tableta denně. Současně by měl být pravidelně sledován stav pacienta. Prodávaný ginestryl v krabičkách po 30 tabletách. Pro léčbu vzniku jednoho balení stačí jeden měsíc.
Droga má velký seznam vedlejších účinků. Mezi nejčastější patří: menstruační poruchy, amenorea, bolesti hlavy, slabost těla, pocit návalu horka, výtok krve z pochvy, zánětlivé procesy v děložních přírůstcích, alergické reakce, průjem, horečka, bolest břicha.
Gideon Richter, Maďarsko
Průměrné náklady na lék v Rusku je 370 rublů za balení.
Postinor je známý a populární lék na prevenci těhotenství prostřednictvím postkoitální nouzové antikoncepce. S pomocí postinora je možné v krátké době - až 72 hodin po pohlavním styku - zabránit nástupu početí a ve většině případů účinně působí v důsledku výrazného blokování receptorů progesteronu, které způsobuje hormonální selhání v těle a oplodněné vajíčko se nemůže připojit stěny dělohy. Lék je velmi vhodný k použití - stačí, když vypije dvě tablety v dvanáctihodinovém období (první a pak po 12 hodinách za sekundu) a těhotenství nepřijde. Důležitý bod - pokud žena zvrací za méně než 3 hodiny po užití první nebo druhé pilulky, pak se třetí odebere okamžitě. Obvykle je jasným znamením, že léky fungují, přítomnost krvácení po 3-5 dnech po požití, protože ve více než 90% po takové produkci krve nemůže dojít k těhotenství.
Pokud krvácení nenastane týden po užívání, pak je důvod si myslet, že léčba možná nefungovala. V tomto případě by měla být žena testována na hladinu lidského choriového gonadotropinu - těhotenského hormonu, který slouží jako určitý indikátor úspěšného početí. Pokud jsou zvýšené sazby, dívka by se měla okamžitě poradit s lékařem, aby potvrdila koncepci a pak jít na lékařský potrat. Pokud těhotenství nepřijde, a je zpoždění, znamená to, že tělo má hormonální selhání, které bude i časem. Často se po užívání těchto nežádoucích účinků vyskytnou: selhání měsíčního cyklu, krvácení, zpoždění, bolesti hlavy, slabost, nevolnost a zvracení.
Studie ukázaly, že může existovat souvislost mezi dietou a růstem děložních myomů. Před více než deseti lety studie Chiaffarina a jeho kolegů, publikovaná v publikaci Obstetrics and Gynecology, ukázala, že benigní tumory genitálního orgánu začínají růst, když se konzumuje velké množství hovězího masa a dalších produktů, které ovlivňují růst ženských pohlavních hormonů. Také v průběhu toho se ukázalo, že konzumace velkého množství zelené zeleniny má ochranný účinek, kvůli kterému jsou sníženy děložní myomy.
„Za posledních 15 let vzrostl zájem o možný vliv stravy na růst těchto nádorů,“ říká Bala Bhagavat, MD, endokrinolog z Centra pro reprodukci a neplodnost v nemocnici Rhode Island Hospital pro ženy a děti. "Bylo zjištěno, že italské ženy s fibroidy konzumují více červeného masa a šunky a konzumace alkoholu je spojena se zvýšenou pravděpodobností rozvoje benigního vzdělávání v japonských a ruských ženách."
Bhagavat však zdůrazňuje, že všechna dosud publikovaná studia jsou pozorovací, a proto omezená. „Není známo, zda změna těchto diet u žen s fibroidy dělohy tyto nádory sníží.“ Možná dietní modifikace může snížit výskyt myomů u žen s vysokým rizikem jejich vývoje.
Několik studií publikovaných v posledních letech ukázalo další důkazy, že dietní faktory mohou skutečně ovlivnit růst benigního tumoru.
Ve studii publikované v časopise American Journal of Epidemiology v lednu 2010 vědci zkoumali více než 22 000 premenopauzálních žen po dobu 10 let. Bylo provedeno za účelem zjištění, zda odstředěné a plnotučné mléko, sýr, jogurt a zmrzlina, stejně jako některé mléčné složky, jako je vápník, vitamin D, kyselina máselná, ovlivňují tvorbu myomu.
Výsledkem studie bylo, že taková výživa s myomem dělohy může snížit riziko jejího vývoje a zmenšení velikosti. Podle výzkumníků může navrhovaný ochranný účinek mléčných výrobků spočívat ve schopnosti vápníku snížit proliferaci tukových buněk. Důležitá je také kyselina mléčná, která je považována za účinnou protinádorovou látku. Může inhibovat buněčnou proliferaci.
Studie in vitro ukázaly, že benigní tumory se v přítomnosti IGF-1 násobí. Další studie zjistily pozitivní souvislost mezi vysokými GL a jinými hormony reagujícími na hormony, jako jsou rakovina vaječníků a endometria.
Z tohoto hlediska Radin a jeho kolegové se domnívali (American Journal of Clinical Nutrition v květnu 2010), že dieta s vysokým glykemickým indexem dělohy může stimulovat růst myomů. Na základě této analýzy dospěli vědci k závěru, že vysoká dietní GI může být spojena se zvýšeným rizikem rozvoje benigního vzdělávání u žen mladších 35 let.
Vědecké důkazy o úloze sóji při zvyšování nebo inhibici růstu estrogen-dependentních nádorů jsou rozptýlené a protichůdné. Sójové boby jsou bohatým zdrojem fytoestrogenů, zejména isoflavonů, které mohou mít „antiestrogenní“ účinek v těle a konkurují estrogenům pro vazbu receptoru, čímž se snižuje dostupnost tohoto hormonu nebo mění jeho biosyntéza.
Při této příležitosti byla také provedena studie, ze které vyplývá, že vysoké sérové koncentrace genisteinu inhibují několik genů podílejících se na růstu myomů děložních. To naznačuje, že vysoké dávky tohoto isoflavonu mají inhibiční účinek na benigní nádory, sóju lze použít jako terapeutické činidlo pro léčbu těchto formací. Proto je tato potrava v děložním myomu velmi užitečná.
Když by myom myom měl dodržovat určitou dietu. Strava by měla zahrnovat potraviny, které budou stimulovat produkci estrogenů a zároveň snižovat benigní nádory.
Povolené produkty pro děložní myom:
Esmia je k dispozici ve 3 lékárnách
Esmia - selektivní modulátor progesteronového receptoru používaný k léčbě myomických myomů
Přípravek Esmia se používá k předoperační léčbě příznaků děložních fibroidů u středně těžkých a těžkých dospělých žen v reprodukčním věku starších 18 let (doba trvání léčby není delší než 2 cykly).
Lék Esmia by měl být užíván perorálně, v 1 tab. Jednou denně, bez ohledu na jídlo, ne déle než 3 měsíce.
Je dovoleno jednorázové opakované držení 3měsíčního průběhu léčby. Druhý cyklus léčby by neměl začít dříve než 2. menstruační cyklus po skončení 1. cyklu, během prvního týdne.
Nejsou k dispozici žádné údaje o bezpečnosti dlouhodobých léčebných postupů s přípravkem Esmia, proto by doba léčby neměla překročit dva cykly trvající 3 měsíce.
Pokud vynecháte pilulku, měli byste užívat Esmyu co nejdříve. Pokud je příjem vynechán déle než 12 hodin, pak se vynechaná tableta nebere a měli byste jednoduše pokračovat v normálním způsobu podávání.
Zvláštní skupiny pacientů
Renální selhání. U pacientů s mírnou nebo středně těžkou renální insuficiencí není nutná úprava dávky. Přípravek Esmia se nedoporučuje u pacientů s těžkým selháním ledvin s nemožností nepřetržitého pozorování.
Selhání jater. U pacientů s mírnou jaterní nedostatečností není nutná úprava dávky. Přípravek Esmia se nedoporučuje u pacientů se středně závažným nebo závažným selháním jater s nemožností nepřetržitého pozorování.
Děti Užívání drogy Esmia podle příslušných indikací u dětí není poskytováno. Bezpečnost a účinnost ulipristalu je stanovena pouze pro ženy starší 18 let.
Údaje o předávkování ulipristalem jsou omezené.
Jednorázovým dávkám do 200 mg a denní dávce 50 mg byly podávány omezenému počtu dobrovolníků po dobu 10 dnů, bez závažných nebo závažných nežádoucích účinků přípravku Esmya.
Bezpečnost ulipristalu byla hodnocena u 602 žen s fibroidy dělohy, kteří dostávali 5 mg nebo 10 mg ulipristal acetátu během studií fáze 3. Nejčastějším pozorovaným jevem v klinických studiích byla amenorea (80,8%), která je považována za žádoucí výsledek.
Nejčastějším nežádoucím účinkem byl výskyt návalu horka. Převážná většina nežádoucích účinků byla mírná nebo středně závažná (93,6%), nevedla k přerušení léčby přípravkem Esmy (99,5%) a vymizely samy.
Bezpečnost ve 2 cyklech 10 mg ulipristální léčby, každá v délce 3 měsíců, byla hodnocena ve studii fáze 3 zahrnující ženy s děložními myomy. Získaná data jsou srovnatelná s bezpečnostním profilem během léčby v jednom průběhu.
V průběhu tří studií fáze 3 u pacientů s fibroidy dělohy, kteří užívali přípravek Esmia po dobu 3 měsíců, byly hlášeny následující nežádoucí účinky. Nežádoucí účinky jsou prezentovány podle tříd orgánových systémů podle klasifikace MedDRA a četnosti výskytu: velmi často (≥1 / 10); často (od ≥1 / 100 do 16 mm podle ultrazvuku nebo MRI na konci léčby). Tento jev je reverzibilní po ukončení léčby a obnovení menstruačního cyklu.
Kromě toho se reverzibilní změny v endometriu, označované jako PAEC, liší od endometriální hyperplazie. Patolog musí být informován, že pacient obdržel ulipristal acetát při provádění histologického vyšetření na hysterektomii nebo biopsii endometria.
Návaly horka byly pozorovány u 9,8% pacientů, ale jejich četnost se v různých studiích lišila. Ve studii s aktivní kontrolou byla jejich četnost 24% (10,5% středně závažná nebo závažná) u skupiny s ulipristal acetátem a 60,4% (39,6% středně závažných nebo závažných) ve skupině s leuprorelinem. V placebem kontrolované studii byla frekvence přílivu a odlivu 1,0% u ulipristalu a 0% u placeba.
Ve studii otevřené fáze 3 byla rychlost přílivu u 4,3% u ulipristální skupiny.
U 6,8% pacientů byla pozorována mírná nebo středně závažná bolest hlavy po užití léku Esmia.
U 1,2% pacientů byly v průběhu léčby přípravkem Esmya zjištěny funkční ovariální cysty, které spontánně vymizely během několika týdnů.
Pacienti s těžkým menstruačním krvácením způsobeným leiomyomem dělohy jsou vystaveni riziku zvýšené ztráty krve, což může vyžadovat chirurgický zákrok. Bylo několik takových hlášení, a to jak v průběhu léčby, tak 2-3 měsíce po ukončení léčby ulipristalem.
Nedoporučuje se užívat přípravek Esmia v přítomnosti následujících faktorů: t
krvácení z pochvy neznámé etiologie nebo z důvodů, které nesouvisí s myomem dělohy;
rakovina dělohy, děložního hrdla, vaječníků nebo prsu;
trvání léčby více než 2 chodů;
bronchiální astma, těžká forma, kterou nelze korigovat perorálním GCS;
věk do 18 let;
přecitlivělosti na ulipristal acetát nebo na kteroukoli pomocnou látku.
Je třeba předepsat lék pro selhání ledvin a / nebo jater, bronchiální astma.
Možné účinky jiných léků na působení ulipristal acetátu - součást drogy Esmia
Ulipristal acetát má steroidní strukturu a působí jako selektivní modulátor receptorů progesteronu s převládajícím inhibičním účinkem na receptory progesteronu. Hormonální antikoncepce a progestogeny mohou tedy snížit účinnost ulipristal acetátu kompetitivními účinky na progesteronový receptor. Současné užívání léčiv obsahujících gestageny se proto nedoporučuje.
Inhibitory izoenzymů CYP3A4
Po použití průměrného inhibitoru účinnosti CYP3A4 - erythromycin propionátu (500 mg 2krát denně po dobu 9 dnů) u zdravých dobrovolnic žen se hodnoty Cmax a AUC ulipristalu zvýšily 1,2 a 2,9 krát; Hodnota AUC aktivního metabolitu ulipristal acetátu vzrostla 1,5krát, zatímco Cmax aktivního metabolitu se snížila (0,52krát). Použití ketokonazolu (400 mg 1krát denně, 7 dní), silného inhibitoru CYP3A4, u zdravých dobrovolníků prokázalo zvýšení Cmax a AUC ulipristalu o 2 a 5,9krát. Zvýšení AUC indexů aktivního metabolitu ulipristalu bylo zaznamenáno 2,4 krát, zatímco jeho Cmax se snížila (změna 0,53 krát). U pacientů užívajících mírné inhibitory izoenzymu CYP3A4 není nutná úprava dávky ulipristalu. Kombinované použití inhibitorů střední síly nebo silných inhibitorů izoenzymů CYP3A4 s ulipristalem se nedoporučuje.
Induktory isoenzymu CYP3A4
Použití rifampicinu, silného induktoru CYP3A4 (300 mg, 2x denně, 9 dní), u zdravých dobrovolníků prokázalo výrazné snížení hodnot Cmax a AUC ulipristalu a jeho aktivního metabolitu o více než 90%. Rovněž byl zaznamenán pokles T1 / 2 ulipristalu o 2,2 krát, což odpovídá snížení jeho expozice přibližně o desetinásobek. Současné použití ulipristala a silné induktory CYP3A4 (např., Rifampicin, rifabutin, karbamazepin, oxkarbazepin, fenytoin, fosfenytoin, fenobarbital, primidon, Hypericum perforatum, efavirenz, nevirapin, ritonavir, - dlouhodobé užívání na pozadí) se nedoporučují.
Léky ovlivňující pH žaludeční šťávy
Použití ulipristalu (10 mg / den) spolu s inhibitorem protonové pumpy esomeprazolem (20 mg 1krát denně po dobu 6 dnů) má za následek snížení průměrné Cmax o 65%, prodloužení Tmax (ze střední hodnoty 0,75 h na 1,0 h) a zvýšení průměrné AUC o 13%. Takový účinek léků, které zvyšují pH žaludeční šťávy, není považován za klinicky významný pro denní příjem tablet ulipristal acetátu.
Možný účinek ulipristal acetátu na účinek jiných léčiv
Ulipristal může interferovat s účinkem hormonální antikoncepce (pouze tablety obsahující progestogen, systémy uvolňující gestageny nebo kombinované perorální kontraceptivy) a progestogenové léky používané z jiných důvodů. Proto se nedoporučuje současné podávání léčiv obsahujících gestagen. Léky obsahující progestin by neměly být podávány do 12 dnů po ukončení léčby uripristalem.
Údaje in vitro ukazují, že při klinicky významných koncentracích acetátu uliprystalu může být během absorpce ve stěně gastrointestinálního traktu inhibitor P-glykoproteinu (P-gp). Současné použití substrátu ulipristal a P-gp nebylo studováno, takže pravděpodobnost interakcí nemůže být vyloučena. Údaje in vivo naznačují, že užívání ulipristalu (10 mg tableta) 1,5 hodiny před užitím substrátu P-gp fexofenadinu (60 mg) nemá klinicky významný vliv na farmakokinetiku fexofenadinu. Doporučuje se proto dodržet interval nejméně 1,5 hodiny mezi užitím substrátů ulipristal a P-gp (například dabigatranetexilát, digoxin, fexofenadin). Pacient by měl informovat lékaře o všech lécích, které užívá, i když jsou dostupné bez lékařského předpisu.
1 karta. Esmia obsahuje 5 mg ulipristal acetátu Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza - 93,5 mg, manitol - 43,5 mg, mastek - 4 mg, sodná sůl kroskarmelózy - 2,5 mg, stearát hořečnatý - 1,5 mg Forma uvolnění: Bílé nebo téměř bílé tablety, kulaté, bikonkávní, na jedné straně je vyraženo „ES5“.
Syntetický selektivní modulátor receptorů progesteronu, charakterizovaný tkáňově specifickým parciálním anti-progesteronovým účinkem, aktivní při perorálním podání.
Ulipristal má přímý vliv na endometrium. Na začátku denního podávání léčiva v dávce 5 mg během menstruačního cyklu u většiny žen (včetně pacientů s myomem) končí další menstruační krvácení a další nedochází. Když je Esmia zastavena, menstruační cyklus je obvykle obnoven do 4 týdnů. Přímý vliv na endometrium vede ke změnám v endometriu, které jsou specifické pro tuto třídu léčiv asociované s antagonistickým účinkem na receptory progesteronu (změny endometria receptoru progesteronového receptoru (PAEC)). Histologické změny jsou zpravidla reprezentovány inaktivním a slabě proliferujícím epitelem, doprovázeným asymetrií růstu stromatu a epitelu, výrazným cystickým zvětšením žláz se smíšenými estrogenními (mitotickými) a progestogenními (sekrečními) účinky na epitel. Tyto změny byly pozorovány u přibližně 60% pacientů, kteří dostávali uliprystala acetát po dobu 3 měsíců. Tyto změny jsou reverzibilní a po ukončení léčby zmizí, neměly by být zaměňovány za hyperplazii endometria.
Přibližně 5% pacientů ve fertilním věku s těžkou menstruační krvácivostí o tloušťce více než 16 mm. U 10–15% pacientů užívajících ulipristal acetát může endometrium během léčby zesílit (> 16 mm). Toto zahuštění zmizí po vysazení přípravku Esmya a obnovení menstruačního krvácení. Pokud zahušťování endometria zůstane do 3 měsíců po ukončení léčby a obnovení menstruace, je třeba provést další vyšetření, aby se vyloučily další nemoci.
Ulipristal má přímý vliv na leiomyomy, inhibuje buněčnou proliferaci a indukuje apoptózu, což vede ke snížení jejich velikosti.
U denního příjmu ulipristalu v dávce 5 mg je u většiny pacientů potlačena ovulace, o čemž svědčí udržení koncentrace progesteronu přibližně 0,3 ng / ml.
Při denním příjmu ulipristalu v dávce 5 mg je koncentrace FSH částečně snížena, nicméně koncentrace estradiolu v krevním séru u většiny pacientů je udržována na úrovni průměrné folikulární fáze a odpovídá koncentraci ve skupině s placebem.
Ulipristal neovlivňuje koncentraci globulinu vázajícího na thyroxin (TSH), ACTH a prolaktin v krevní plazmě během 3 měsíců léčby.
Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
V preklinických studiích farmakologické bezpečnosti nebyla identifikována toxicita více dávek léku Esmia a genotoxicity potenciálních hrozeb pro člověka.
Hlavní nálezy ve studiích obecné toxicity jsou spojeny s účinky na receptory progesteronu (stejně jako receptory GCS, pokud je léčivo používáno ve vyšších koncentracích), s anti-progesteronovou aktivitou při expozicích blízkých terapeuticky u lidí. Ve 39týdenní studii s nízkými dávkami byly identifikovány změny podobné RAEC. V souvislosti s jeho mechanismem účinku, snorpal způsobuje smrt plodu u potkanů, králíků (s více dávkami nad 1 mg / kg), morčat a opic. Bezpečnost přípravku Esmia ve vztahu k lidskému embryu nebyla stanovena. Při dávkách dostačujících k zachování těhotenství u zvířat nebyl identifikován žádný teratogenní potenciál. Reprodukční studie na potkanech s použitím dávek, které poskytly stejnou expozici jako u lidí, neprokázaly žádný vliv na reprodukční schopnost zvířat, kterým byl podáván uliprystyle, jakož i na jejich potomstvo.
Ve studiích prováděných na myších a potkanech nebyl zjištěn karcinogenní účinek na ulipristal.
Klinická účinnost a bezpečnost
Účinnost fixních dávek ulipristalu 5 mg a 10 mg 1krát denně byla hodnocena ve dvou studiích fáze 3, které zahrnovaly pacienty s velmi těžkým menstruačním krvácením způsobeným myomem dělohy.
Ve srovnání s placebem byl u pacientů užívajících ulipristal zjištěn klinicky významný pokles objemu menstruační ztráty krve. To umožnilo rychle a účinněji korigovat chudokrevnost než při předepisování pouze preparátů železa. Snížení ztráty menstruační krve u pacientů s ulipristalem bylo srovnatelné se skupinou, která dostávala agonisty GnRH (leuprorelin). U většiny pacientů užívajících ulistrist se krvácení zastavilo během prvního týdne podávání (rozvinutá amenorea).
Podle MRI, skupina ulipristalu ukázala významně větší snížení velikosti myomů dělohy než ve skupině s placebem. U pacientů, kteří nepodstoupili hysterektomii nebo myomektomii, s ultrazvukovou kontrolou na konci léčby (13. týden), byl hodnocen pokles velikosti děložního myomu. U pacientů s ulipristalem zpravidla přetrvávalo 25 týdnů sledování, zatímco ve skupině léčené leuprorelinem došlo k mírnému zvýšení velikosti myomů dělohy.
V jiné studii, fáze 3, ve které pacienti absolvovali 2 cykly léčby s 10 mg ulipristalu trvající 3 měsíce, byla frekvence amenorey srovnatelná na konci obou léčebných cyklů. Pokles leiomyomu zaznamenaný během prvního cyklu byl udržován během druhého cyklu. S ohledem na výsledky předchozích studií bude účinnost léčiva v dávce 5 mg během prvního cyklu léčby stejná během druhého cyklu léčby, podobně jako dávka 10 mg.
Navzdory omezenému počtu pacientů, kteří dokončili čtyři 3 měsíční léčebné cykly, jsou získané údaje o bezpečnosti dostatečné k tomu, aby zdůvodnily další 3měsíční léčebný cyklus v předoperačním období.
Tableta Esmia by měla být skladována na tmavém místě při teplotě do 30 ° C.
Popis drogy "Esmia" na této stránce je zjednodušenou a doplněnou verzí oficiálního návodu k použití. Před získáním a
Při užívání léku se poraďte se svým lékařem a seznamte se s anotací schváleného výrobce.
Cena: vzestupněCena: sestupněNalezeno ve 3 lékárnách
http://zdorovo.live/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/v-pecheni-mioma.html