logo

Yersinia je akutní střevní infekce, jejímž původcem je bakterie Yersinia enterocolitica, která se může vyvíjet pouze v lidském těle. Ovlivňuje gastrointestinální trakt, játra, slezinu, kůži, vazy, klouby, způsobuje růst lymfatických uzlin. Bakterie je gram-negativní E. coli, jejím hlavním nebezpečím je vysoká míra přežití při nízkých teplotách.

Yersinia je schopna nejen snášet v chladničce, ale také množit při teplotách 0-10 ° C, zachovává si také svou životně důležitou činnost při zmrazování a rozmrazování potravin. Kolonie rostou stejně dobře v destilované, vařené a vodovodní vodě. Potraviny zachovávají životně důležitou činnost a schopnost množit se od patnácti do 30 dnů.

Takové faktory, jako je sluneční světlo, léčba vysokými teplotami (umírání při varu a ztráta mobility již při 30 ° C), sušení jsou pro ni nebezpečné. Také umírá při chemické dezinfekci.

Diagnostika

Historie onemocnění zahrnuje základní informace o pacientovi (věk, pohlaví, přítomnost / nepřítomnost dědičných onemocnění), klinický obraz onemocnění, podrobný popis symptomů, testů, léčebného režimu, doporučení režimu a diety, opakované testy po nástupu uzdravení.

Diagnóza yersiniózy se vyskytuje ve dvou stupních. První vychází z klinického obrazu, konkrétně z obecných příznaků yersiniózy:

  • všeobecný syndrom intoxikace, charakterizovaný bolestmi hlavy, horečkou, slabostí, závratěmi, bolestivými klouby, ztrátou chuti k jídlu;
  • častá enteritida, doprovázená křečemi a bolestmi ve střevech, nadýmání;
  • zvýšení lymfatických uzlin (polymympadenopatie), nejčastěji se jedná o submandibulární, týlní a kubitální skupiny, jakož i lymfatické uzliny břišní dutiny;
  • zánět slepého střeva;
  • zvětšená slezina a játra, následované zežloutnutím kůže a sliznic;
  • malé nebo hrubě skvrnité erupce ve formě subkutánních uzlin, nejčastěji v oblasti rukou a nohou, vyrážky typu rukavic a ponožek, ale mohou být také v oblasti hrudníku a podpaží, kolem kloubů. Vyrážka může být doprovázena svěděním a pálením, šupinatou pokožkou, vyrážky samotné jsou bolestivé, asymetrické, počet erytémů se může pohybovat od 2-3 uzlin do několika desítek na jednom místě;
  • zánět a otoky kloubů, bolest a omezení jejich mobility.

U dětí jsou příznaky intoxikace výraznější, teplota a horečka přetrvávají déle. Také možné křeče, ztráta vědomí. Oteklé lymfatické uzliny, respirační syndrom, zvracení, průjem, symptomy dehydratace se objevují okamžitě od prvních dnů onemocnění.

Druhou fází diagnózy je laboratorní test: je nezbytné darovat krev pro yersiniózu, aby se detekovaly protilátky proti proteinům nebo jiným prvkům syntetizovaným enzymy Yersinia Enterocolitica. Detekce se provádí metodou rnga se střevní skupinou. RNA (reakce nepřímé hemaglutinace) - schopnost erytrocytů držet se spolu, když je vystavena určitým antigenům.

Analýza protilátek proti yersinióze má následující význam:

  1. méně než 0,8 - nízké titry, výsledek je negativní, nedocházelo k žádnému onemocnění ani malému množství protilátek krátce po infekci nebo k úplnému průběhu léčby;
  2. 0,8 - 1,1 - výsledek je nepřesný nebo zkreslený. V tomto případě musí být analýza opakována po 1-2 týdnech;
  3. více než 1,1 - výsledek je pozitivní, nemoc postupuje, nebo osoba má nedávno nemoc.

Léčba

Léčba yersiniózy by se měla vyskytovat výhradně v podmínkách uzavřené nemocnice, protože se jedná o závažné onemocnění s četnými komplikacemi a vysokou pravděpodobností chronického onemocnění. Je nutné léčit yerseniózu v komplexu, s přihlédnutím ke klinice onemocnění, jeho trvání a obtížnosti.

  • Antibiotická terapie. Na základě vlastností průběhu onemocnění lékař předepíše antibiotika nebo antimikrobiální látky, nejčastěji fluorochinoly (ciprofloxacin atd.), Protože se rychle vstřebávají v gastrointestinálním traktu, snadno pronikají do buněk v těle a mají malou vazbu s plazmatickými proteiny. Kurz je předepsán na 7-14 dnů, dokud není teplota zcela odstraněna.
  • Odstranění intoxikace pomocí intravenózních infuzí, zejména hemodezu, reopolyglukinu.
  • Antialergenní prostředky k odstranění vyrážky, edému, snižují pravděpodobnost přechodu sekundárních forem v chronickém průběhu.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení bolesti, otoku, snížení teploty.
  • Probiotika pro obnovu střevní mikroflóry.
  • Vitamíny a imunostimulancia, stejně jako enzymy, které urychlují metabolismus.
  • Při akutním zánětu slepého střeva - chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu yersiniózy, jakmile se objeví první příznaky, je nutná přísná dieta s vysokým příjmem tekutin, která pomáhá zmírnit intoxikaci a obnovit rovnováhu vody a soli v těle. Tekutinu je třeba konzumovat často, ale v malých porcích se k tomu hodí teplý čaj, nesycená slaná minerální voda neslazená.

Nejčastěji se doporučuje dodržovat "4 tabulky", tato dieta je nejvíce šetřící pro žaludek a střeva, včetně odmítnutí horkých, studených, kořeněných a tukových potravin. Slaná a sladká jídla jsou také odstraněna ze stravy, příjem ovoce je omezený, obzvláště citrusové plody, jídlo je dušené nebo vařené, ideální volba je konzistence bramborové kaše nebo tekuté polévky.

Výživa se vyskytuje zlomek 4-6 krát denně, ale s nutkáním zvracení se nedoporučuje.

Léčba yersiniózy u dětí také vyžaduje povinný průběh antibiotik nebo antimikrobiálních látek, nejčastěji užívaných chloramfenikolů, cefalosporinů (ceftriaxonu atd.), Které se používají pro těžké formy a významné kožní léze. S mírnou formou onemocnění by měla být v přísném lůžku, s mírným a těžkým - hospitalizace je povinná. Jinak se léčba u dětí a dospělých neliší.

Yersiniosis má extrémně negativní vliv na průběh těhotenství, může vést k vícenásobnému narušení fungování vnitřních orgánů jak u matky, tak u dítěte, a nutně vyžaduje léčbu antibakteriálními léky.

Následky pozdního ošetření

Důsledky yersiniózy závisí na včasnosti léčby a charakteristikách samotného onemocnění. Ve většině případů jsou všechny formy léčitelné a včasné diagnózy a správné terapie dochází k úplnému uzdravení. Komplikace jsou však možné v pokročilých formách.

U lidí s oslabeným imunitním systémem může průběh onemocnění proudit do chronického nebo se projevit ve vlnách. Hlavním nebezpečím neúplné léčby je, že Yersinia proniká do krevního oběhu a může způsobit sekundární fokus s poškozením jater, sleziny, plic, srdce, kloubů. Pokud má onemocnění lézi na kůži (symptom ponožek a rukavic), mohou se vředy po delší době po léčbě objevit na poškozeném epitelu.

V těžkých případech jsou možná ložiska nekrózy jater a sleziny, zvětšené lymfatické uzliny, poškození střev (až do adheze a perforací), sepse, peritonitida. U imunokompromitovaných osob a malých dětí, pokud jsou neléčeny, jsou možné souběžná infekční onemocnění a vysoká mortalita (až 60%).

Imunita vůči yersinióze po zotavení je krátkodobá, může se znovu objevit.

Zdroje infekce a prevence

Hlavním zdrojem infekce s yersiniózou jsou zvířata, která platí stejně pro divoká i domácí zvířata, příležitostně může být takovým zdrojem nemocní lidé, existují také známé případy intrauterinní infekce. Uvnitř těla proniká ústa yersiniosis pomocí produktů, které mohou způsobit yersiniózu. Distribuční centra a nejvyšší koncentrace jsou v tenkém střevě nebo v přechodu tenkého střeva slepého. Právě zde se vyvíjí zánětlivý proces.

Potravinové zdroje náchylné ke kontaminaci zahrnují maso a mléčné výrobky, obiloviny, zeleninu a ovoce. Potravinářské výrobky mohou být infikovány výkaly, mohou být neseny hlodavci a ptáky podobnými myši, kontaminace půdou je možná při hnojení hnojivem nebo v důsledku nedostatečné hygieny lidí pracujících v potravinářském průmyslu. Nejvyšší procento nemoci - na podzim, ale může nastat po celý rok.

Prevence yersiniosis zahrnuje následující položky:

  • deratizační činnosti v skladech zeleniny a sýpkách;
  • včasné a kvalitní zpracování zeleniny a ovoce;
  • přísné dodržování pravidel skladování potravin v chladničce;
  • dodržování pravidel pro sběr a zpracování masných a mléčných výrobků;
  • osobní hygiena.
http://brulant.ru/health/iersinioz/

Yersiniosis

Yersiniosis je akutní antropozoonotická střevní infekce, doprovázená toxicko-alergickou reakcí, charakterizovanou mnohočetností. Pro yersiniózu je charakteristický fekálně-perorální přenos. Zásobníkem infekce jsou hospodářská zvířata, hlodavci a psi. Inkubační doba yersiniosis trvá ne déle než týden. Klinika se skládá z obecného toxického syndromu, makulopapulární vyrážky, dyspeptických poruch; možná hepatosplenomegalie, artropatický syndrom, vývoj akutní apendicitidy, generalizovaná forma yersiniózy. Diagnóza je stanovena na základě rozdělení Yersinie do různých biologických médií pacienta.

Yersiniosis

Yersiniosis je akutní antropozoonotická střevní infekce, doprovázená toxicko-alergickou reakcí, charakterizovanou mnohočetností.

Charakteristika patogenu

Yersinia je způsobena bakterií Yersinia enterocolitica, mobilním gram-negativním fakultativním anaerobním bacilem. Yersinia dokonale snáší nízké teploty, v chladničce při teplotě 4 - 6 ° C, nejenže jsou schopny přetrvávat, ale i množit na potravinách. (Často yersiniosis je volán “nemoc chladniček”). Bakterie snadno snášejí zmrazení a následné rozmrazení, přetrvávají po dlouhou dobu ve vodě, v půdě, ale jsou citlivé na sluneční světlo, sušení, vaření a chemické dezinfekční prostředky. Yersinia vylučuje enterotoxin, cytotoxiny a endotoxin.

Zásobníkem a zdrojem yersiniózy jsou především zvířata: různí hlodavci, hospodářská zvířata (zejména prasata), psi. Lidé mohou šířit infekci, ale infekce z osoby je poměrně vzácná. Ve městech se infekce šíří hlavně hlodavci, je to jejich akumulace, která tvoří epidemická ohniska nákazy během vypuknutí. Yersiniosis je přenášen fekálně-orálním mechanismem potravou a vodou. K realizaci způsobů nákazy přispívají potraviny živočišného původu, tepelně nedostatečně zpracované, vodní zdroje znečištěné výkaly nemocných zvířat. V ojedinělých případech je realizován přenos kontaktů a domácností (zpravidla je spojen s nízkou hygienickou kulturou).

Přirozená citlivost osoby na yersiniózu je nízká. Zdraví lidé prakticky nemají nemoc s klinickými formami infekce. Těžký a zjevný tok je typický pro děti, osoby trpící stavy imunodeficience, chronická onemocnění, která přispívají k výraznému oslabení ochranných vlastností těla. Epidemické vypuknutí yersiniózy jsou poměrně vzácné a nejčastěji se vyskytují při hromadné spotřebě zeleniny kontaminované mikroby.

Klasifikace Yersiniosis

Yersiniosis se dělí na gastrointestinální, generalizovanou a sekundární fokální formu. Gastrointestinální forma zahrnuje gastroenteritidu, tepelnou ileitidu a akutní Yersinia apendicitidu. Generalizovaná forma se může vyskytovat ve formě sepse, hepatitidy, meningitidy, pyelonefritidy, pneumonie a také ve směsi.

Sekundární fokální forma je rozdělena na Yersinia artritidu, myokarditidu, enterokolitidu, erythema nodosum a Reiterův syndrom. Yersinióza se může vyskytnout v mírné, středně závažné a těžké formě, může mít akutní cyklický, chronický a opakovaný průběh.

Příznaky yersiniózy

Inkubační doba střevní yersiniózy je 1-6 dnů, klinický obraz je obvykle reprezentován několika syndromy. Nejběžnější je obecný toxický syndrom, který se projevuje jako horečka, dosahuje 38–40 ° C, zimnice, bolesti hlavy, celková slabost, bolavé svaly a klouby. Sníží se chuť k jídlu, v závažných případech se mohou vyskytnout poruchy centrální nervové aktivity. Febrilní období obvykle trvá 7-10 dnů (významně se prodlužuje v případě generalizované yersiniózy). Pokud je gastrointestinální forma intoxikace obvykle doprovázena dyspepsií (nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha).

Ve vzácných případech s yersiniózou se objeví vyrážka. Vyrážky jsou flekaté-papulární, malé-tečkované nebo velké-bodkovaný (někdy prstencový), objevit se na různých oblastech kůže, nejvíce často v dolní části končetin (symptom “ponožek” a “rukavice”). Vyrážka může být doprovázena pálením v dlaních a zanechává za sebou peeling. U některých forem yersiniózy je zaznamenán artropatický syndrom (artralgie). Klouby končetin (ruce, nohy, lokty a kolena) jsou bolestivé, oteklé, pohyby v postižených kloubech jsou omezené. U generalizované yersiniózy se může objevit hepatolienální syndrom (zvětšení jater a sleziny).

V klinické praxi je nejčastější gastrointestinální forma yersiniózy. Onemocnění probíhá podobně jako jiné infekčně toxické léze střeva, charakterizované především projevy intoxikace a (v polovině případů) dyspeptickými poruchami. Intoxikaci obvykle předchází, ale může se vyvinout současně s dyspepsií. Někdy je tato forma infekce doprovázena vyrážkou, katarálním nebo artropatickým syndromem. Závažná intoxikace může přispět k rozvoji hepatosplenomegálie a někdy je mírná polylimfoadenopatie (lymfatické uzliny jsou zvětšené, ale bezbolestné a neztrácejí mobilitu).

V závislosti na závažnosti průběhu se doba trvání onemocnění pohybuje od 2-3 dnů do dvou nebo více týdnů. Dlouhotrvající střevní yersinióza získává vlnový charakter, existují známky dehydratace. Akutní apendicitida nebo terminální ileitida s lézemi Yersinia se neliší od patologických stavů způsobených nespecifickou flórou. Tyto stavy se mohou vyvíjet buď nezávisle, nebo jako sekundární, vyplývající z progrese gastrointestinálních nebo jiných forem infekce.

S generalizovanou formou, různými symptomy. Intenzivní obecný toxický syndrom, horečka dosahuje kritických čísel. Ve většině případů (80%), vyjádřeno artralgichesky syndrom, označené katarální jevy (bolest v krku, rýma, kašel), 2-3 den můžete oslavit vyrážka na dlaních a chodidlech (méně v jiných místech). Dyspeptické symptomy se mohou objevit v počáteční fázi a vzácně přetrvávají uprostřed nemoci. Polovina pacientů zaznamenala bolest v břiše (většinou dolů vpravo), čtvrtinu - nevolnost, zvracení a průjem.

S progresí infekce, vzrůstem jater a sleziny může být průběh zvlněný a opakující se. Podobné symptomy mohou doprovázet směsnou formu yersiniózy. V případě dlouhodobé bakteriémie a výsevu mikroorganismy různých orgánů a systémů se mohou objevit známky sekundární hepatitidy, pneumonie, pyelonefritidy, serózní meningitidy a (velmi vzácně) sepse. V tomto případě mohou počáteční příznaky ustoupit nebo přetrvávat a postupovat.

Sekundární fokální forma může být výsledkem jakékoliv z výše popsaných forem infekce, obvykle se vyvíjí 2-3 týdny po nástupu onemocnění nebo později. Tato forma je spojena s tvorbou patologické reaktivity a autoimunitního poškození orgánů a tkání. Ve vzácných případech proudí bez výrazné kliniky. Nejběžnější je Yersinia trysková polyartritida. Klouby končetin (nohy, ruce) jsou obvykle postiženy, častěji asymetricky. Monoartritida je vzácná (ne více než čtvrtina případů). Klouby jsou oteklé, kožní hyperémie nad nimi chybí. Průběh polyartritidy se může stát zdlouhavý nebo chronický, v průměru trvá 2 až 3 měsíce.

V 10-20% případů se yersinióza vyskytuje ve formě erythema nodosum. Na nohách, stehnech a hýždích se tvoří subkutánní uzliny, bolestivé, velké. Množství se může pohybovat od několika kusů po dvě a více než desítky. Po 2-3 týdnech se uzliny rozpouští. Reiterův syndrom je kombinovaná konjunktivitida, uretritida a artritida. Yersinia myokarditida často trvá několik měsíců, ale obvykle v ne-závažné benigní formě se kardiovaskulární insuficience nevyvíjí.

Sekundární fokální forma se může vyskytovat ve formě enterokolitidy (obvykle se vyvíjí u jedinců s anamnézou střevních infekcí). Porážka je lokalizován hlavně v horních částech střeva, často v kombinaci s další provedení infekce (artritida, vyrážka, katarální syndrom), může být doprovázena astenické symptomatologií (astenie), a zvýšení tělesné teploty na subfebrile. Mezi vzácné příznaky yersiniózy patří různé lymfadenopatie, pyodermie, osteomyelitida. Společným znakem reaktivních mnohočetných orgánových patologií v yersinióze je průběh podobný vlnám a tendence k vegetovaskulárním poruchám.

Komplikace yersiniózy

Komplikace yersiniózy způsobené polymorfismem projevů a sklonem k tvorbě autoimunitních reakcí jsou velmi rozdílné. To může být zánětlivé onemocnění (myokarditida, hepatitida, cholecystitida, pankreatitida), chirurgické patologie (lepidlo onemocnění, střevní obstrukce, zánět slepého střeva, perforace střevní stěny a peritonitidy), nervové choroby systém (meningoencefalitida), močový (glomerulonefritida) a pohybové ( artritida, osteomyelitida) aparát.

Diagnóza yersiniózy

Izolace patogenu je možná z výkalů, krve, žluči, moči, mozkomíšního moku pacientů, dále baccase výtěry ze sliznice hltanu, sputum může být provedeno. Patogen je detekován v návalech z environmentálních objektů, předmětů z potravin. Bakteriologická diagnostika však vyžaduje značný čas (často až 30 dní). Jako rychlá analýza se používají reakce pro stanovení patogenních antigenů v biologických tekutinách (pomocí PKA, RLA, RNIF, ELISA).

Citlivost RCA se zvyšuje s těžkým a chronickým procesem. Od 6-7 dnů onemocnění se stávají pozitivními RA a RIGA, po 5-7 dnech se znovu měří titr protilátek. Pacient s yersiniózou může potřebovat konzultovat gastroenterologa, kardiologa, nefrologa nebo neurologa. S rozvojem komplikací jsou zobrazeny EKG, Echo-KG, ultrazvuk břišních orgánů atd.

Léčba yersiniózy

V moderní klinické praxi je yersinióza léčena natrvalo, předepisuje prodloužené etiotropní látky i v mírnějších formách onemocnění. Tato taktika je dána četností chronické infekce a vývojem opakující se povahy kurzu. Etiotropní terapie zahrnuje průběh antibiotik a fluorochinolonů, trvající po celou dobu febrilního období a 10-12 dní po. Pozdní předpis léků (po 3 dnech klinických příznaků) nezaručuje prevenci komplikací a chronické infekce. Generalizovaná forma je léčena komplexním způsobem (předepisují se parenterální přípravky různých skupin antibakteriálních látek) a pro prevenci relapsu jsou antibiotika v průběhu léčby nahrazována antibiotiky.

Komplex nespecifických léčebných opatření je zvolen v závislosti na stavu pacienta a průběhu onemocnění. Podle indikací předepsané detoxikační roztoky (dextran, koloidní a krystaloidní směsi), antihistaminika, protizánětlivé skupiny nesteroidních léčiv a v případě potřeby prednison (často užívají hormonální protizánětlivé léky pro lokální použití). Pacientům lze prokázat léčbu vitamíny, trávicí enzymy, probiotika pro korekci střevní biocenózy a také prostředky pro zvýšení imunitní ochrany (imunomodulátory, lidský imunoglobulin).

Prognóza a prevence yersiniózy

Navzdory různým komplikacím a formám onemocnění je průběh yersiniózy obvykle benigní a fatální následky jsou velmi vzácné. Nepříznivá prognóza je charakterizována Yersinia sepsí, což vede k úmrtí v polovině případů.

Prevence yersiniózy zahrnuje dodržování osobní hygieny, včetně hygieny potravin, hygienické a epidemické kontroly zdravotnických zařízení a podniků veřejného stravování a potravinářského průmyslu. Významným opatřením je kontrola stavu vodních zdrojů. Jedním z preventivních opatření je dezinfekce osad a zemědělské půdy.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/yersiniosis

Léčba yersiniózy

Příčiny yersiniózy

Yersiniosis je onemocnění způsobené Yersinia enterocolitica, charakterizované fekálně-orálním mechanismem přenosu, polymorfismem klinických symptomů (intoxikace, poškození gastrointestinálního traktu a kloubů, exantém). Kauzální agens střevní yersiniózy byl izolován v roce 1939 v USA R. Gilbertem. První lidská onemocnění způsobená Y. enterocolitica byla zaznamenána v letech 1962-1966. ve Francii, Belgii, Švédsku, Československu. Yersiniosis je zaznamenána všude. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v zemích severní a západní Evropy, ve Velké Británii, Japonsku, USA, Kanadě a Rusku. Ve Spojených státech a v západní Evropě má střevní yersinióza sedmé místo ve struktuře akutních střevních infekcí a třetí čtvrtinu mezi bakteriálními patogeny, které je způsobují. Na Ukrajině jsou zaznamenány sporadické případy a dokonce i vypuknutí střevní yersiniózy.

Y. enterocolitica patří do čeledi Enterobacteriaceae, rodu Yersinia, která zahrnuje několik druhů bakterií, z nichž Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis jsou běžné v lidské patologii.

Y. enterocolitica je bakterie gram-negativní pohybové tyčinky, má kapsli, roste na běžném živném médiu a produkuje endotoxin. Yersinia je odolná vůči životnímu prostředí, schopná reprodukce v poměrně širokém rozmezí teplot (od 2 do 40 ° C). Optimální teplota pro růst je 2-5 ° C, takže se aktivně množí při teplotě domácích chladniček a zimních obchodů se zeleninou, což přispívá ke kontaminaci různých produktů, zejména zeleniny, Yersinií během skladování. Bakterie umírají varem, sušením, pod vlivem slunečního světla a dezinfekčních prostředků. Pasterizace ne vždy inaktivuje Yersinii.

Antigenní rozdíly nám umožňují rozlišit 6 biotypů a 76 sérotypů patogenu. Y. enterocolitica je charakterizována významnou patogenitou prostřednictvím různých faktorů:

  • adheze
  • kolonizace na povrchu střevního epitelu,
  • enterotoxigenicity
  • Invazivita a cytotoxicita, které jsou exprimovány v různých stupních v různých sérotypech a patogenních kmenech, vysvětlují rozmanitost klinických forem střevní yersiniózy.

V enterocolitic Yersinia, tam jsou obyčejné antigeny s jinými enterobacteria, který může přispět k vytvoření vhodných protilátek a komplikovat sérologickou diagnózu. Patogenní enterokolitová Yersinia má heterogenní antigeny, příbuzné antigeny různých orgánů a tkání, což vede k tvorbě autoprotilátek a lézí polyorganismů.

Intestinální yersinióza se vztahuje k infekcím saprozoonoznyh, ve kterých je pro existenci patogenu jako druhu nutná parazitická fáze v organismu zvířat a možnost nezávislé životní aktivity v životním prostředí přispívá k dlouhé perzistenci Yersinia mimo mikroorganismus.

Hlavním rezervoárem Y. enterocolitica v přírodě je půda. Předpokládá se, že v půdním ekosystému mají patogenní Yersinia své vlastníky, což zajišťuje kontinuitu epizootického procesu. Různé hydrobionty mohou být hostiteli Y. enterocolitica a teplotní, vlhkostní a chemické složení půdy ovlivňuje životnost Yersinie, jejich virulenci a biochemickou aktivitu.

Druhotnými zásobami infekce jsou hlodavci, zemědělci (prasata, dobytek, králíci atd.) A zvířata (kočky, psi), drůbež. Hlavním zdrojem lidské infekce jsou zemědělská a domácí zvířata, méně často hlodavci. Tento typ yersiniózy u zvířat se vyskytuje ve formě kočárku a manifestních forem (průjem, mastitida, generalizovaná infekce). Mechanismus infekce střevní yersiniózy je fekálně-orální. Způsoby přenosu - potraviny, voda a domácnost. Obvykle je člověk nakažen konzumací živočišných produktů kontaminovaných Y. enterocolitica (mléko, mléčné výrobky, maso, jatečně upravená těla, vejce), stejně jako zelenina a ovoce. Vodní infekce je méně častá; pozoruje se, když je znečištěná voda používána ze studní, otevřených vodních ploch, přírodních zdrojů a v některých případech z vodovodu. Příležitostně se nemocný nebo nosič bakterií může stát zdrojem infekce a za určitých podmínek (nemocnice, dětská skupina, sanatorium, rodina) je možná domácí přenosová cesta Y. enterocolitica.

Protože patogen vstupuje do lidského těla ústně, patogeneze yersiniózy je určena následujícími postupnými fázemi:

  • Infekce - průnik patogenu; Většina Yersinia překonává ochrannou bariéru žaludku, kde se vyvíjí katarální erozivní gastroduodenitida.
  • Kontakt s Yersinií ve střevech, jejich reprodukce, lokální zánětlivá reakce, pronikání patogenu do lymfatických uzlin; Dále se Yersinia hromadí ve střevě, kde dochází k adhezi k epiteliálním buňkám ileum a cecum, Y. enterocolitica proniká do epiteliálních buněk, je pozorováno poškození cytotoxických cytoplazmat a proliferace bakterií na povrchu epitelu. Enterotoxigenní kmeny Y. enterocolitica vylučují termostabilní enterotoxin, který aktivuje enterocytovou adenylát pyklázu s akumulací intracelulární koncentrace biologicky aktivních látek (cAMP, cGMP), což vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů a absorpci. Akumulace Yersinia ve střevě způsobuje vznik zánětlivého ohniska s tvorbou erozí, hnisavých-nekrotických náletů, mikroabscesí. Vyvíjí se terminální ileitida, někdy i apendicitida. Penetrace Yersinia v regionálních lymfatických uzlinách způsobuje mesadenitidu, stejně jako výskyt mikroabscesí. Zánětlivý proces je v přílohách častěji katarální povahy, ale je možný vývoj destruktivních forem onemocnění s následným rozvojem peritonitidy. V tomto stadiu může být infekční proces dokončen, v tomto případě jsou pozorovány lokalizované formy onemocnění. Ale v přítomnosti vysoce virulentních kmenů Y. enterocolitica, s poklesem reaktivity organismu a selháním lokálních ochranných faktorů, se může vyvinout zobecnění procesu, vyvinutého invazivním nebo neinvazivním způsobem.
  • Bakterie - v případě invazivního způsobu zobecnění infekce po mesadenitidě, bakteriémii, toxémii a bakteriálním a toxickém poškození mnoha orgánů a systémů, především jater, sleziny, lymfatických uzlin, ledvin, kloubů, srdce, plic a nervového systému.
  • Opakovaná generalizace, tvorba nových ložisek zánětu, autoimunitních a alergických reakcí. Přítomnost specifických granulomů vede k sekundární bakteriémii s tvorbou sekundárních ložisek zánětu, což vede k recidivě onemocnění, sekundárním fokálním formám (pyelonefritida, artritida, meningitida, myokarditida, erythema nodosum atd.), Prodlouženému a chronickému průběhu. V některých případech může Y. enterocolitica hrát "spouštěcí" úlohu při stimulaci imunopatologických procesů s rozvojem systémových onemocnění (Reiterova choroba, Crohnova choroba, Gunnar-Sjögren, revmatoidní artritida, autoimunitní tyreoiditida a hepatitida, endokarditida, myokarditida, perikarditida).
  • Výjimka z infekce. Konečná fáze patogeneze - eliminace patogenu z těla, která vede k zotavení - vzniká v důsledku zvýšení fagocytární aktivity leukocytů, tvorby specifických protilátek (buněčná humorální imunita). Imunita po utrpení yersiniózy je nestabilní, jsou popsána opakovaná onemocnění.

Projevy yersiniózy se vyznačují polymorfismem. Akutní nástup, intoxikace, katarální syndrom, poškození trávicího ústrojí a kloubů, exantém, zvětšení jater a lymfatických uzlin jsou charakteristické pro onemocnění jednoho stupně nebo jiného. Inkubační doba trvá 15 hodin až 7 dní (v průměru 2-3 dny). Gastrointestinální formy se zaznamenávají častěji. Onemocnění začíná akutně s následujícími příznaky:

  • bolest břicha (mírná nebo intenzivní, perzistentní nebo křečová), která je lokalizována uprostřed břicha, epigastrického nebo pravého iliakálního regionu,
  • někdy s nevolností a zvracením,
  • stolice jsou tekuté a urážlivé, 4-5 až 20x denně, v těžkých případech obsahují mírné příměsi hlenu a krve.

Je možná dehydratace, která je však velmi vzácně doprovázena rozvojem významných hemodynamických změn. Současně s gastrointestinálními projevy jsou pozorovány symptomy intoxikace:

  • zimnice
  • zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C
  • bolest hlavy
  • celková slabost, bolesti těla, myalgie.

Někteří pacienti trpí mírným bolestem v krku, mírnou rýmou; oni jsou shledáni mít hyperemia ústní části krku jako druh granulosa faryngitis, občas enanthema nebo eroze v patře. Jazyk je pokryt bílým květem, často s hypertrofovanými papilemi. Příznaky onemocnění mohou být také bolesti kloubů, bolesti při močení, injekce sklerózy, lymfadenopatie, návaly horka kůže.

U 25% pacientů se na 1. a 2. den nemoci na trupu a končetinách objevuje vyrážka malá, skvrnitá, makulopapulární nebo urtikariální-papulární, která rychle mizí.

Třetina pacientů zvyšuje játra.

Vymazaná forma je možná bez intoxikace, s menšími příznaky lézí zažívacího traktu. Trvání onemocnění - 4-5 až 14 dnů, exacerbace a relapsy.

U 10% pacientů s yersiniózou se vyvíjí abdominální forma, která zahrnuje takové varianty kurzu jako mesadenitida, terminální ileitida, anendipitida. Vedoucím příznakem je abdominální bolest, perzistence nebo peremisty, nejdříve bez určité lokalizace, která se po několika hodinách - 1-2 dnech koncentruje v oblasti břišní nebo pravé iliakální oblasti. Palpace břicha odhaluje lokální bolest v ileocekální (iliopus) oblasti, často peritoneální příznaky. Někdy s výraznou mesadenitidou je určována otupělost perkusního zvuku v pravém iliakálním regionu (pozitivní příznak Padalky). V případě laparotomie u údajné apendicitidy, mesadenitidy nebo terminální ileitidy nebo apendicitidy (katarální, méně často destruktivní). Často je v dutině břišní mírný serózní nebo serózní hemoragický výpotek. Břišní forma je obvykle doprovázena mírnou intoxikací a gastroenteritidovým syndromem, v některých případech se objeví vyrážky a drobné katarální symptomy. Terminální ileitida je charakterizována zánětem distálního ilea s mezenterickou adenitidou, často s opakovaným, prodlouženým a někdy komplikovaným průběhem (nekróza sliznice, ulcerózní ileitida, peritonitida, stenóza distálního ilea, adhezivní onemocnění).

Yersinia mezadenitis inklinuje k relapsu a chronicitě. S příznivým průběhem abdominální formy končí regenerace po 3-6 týdnech.

Generalizovaná forma střevní yersiniózy se vyvíjí po lokalizované, ale často primární formě, způsobené vysoce virulentními kmeny patogenu. Charakteristickými příznaky jsou akutní nástup onemocnění:

  • zvýšení tělesné teploty na 38-40 ° C,
  • těžká intoxikace (bolest hlavy, závratě, celková slabost, myalgie),
  • kombinace dyspeptických a katarálních syndromů,
  • vyrážka na kůži a sliznici úst hrdla,
  • artralgie a artritidy.

U 25% pacientů s touto formou je pozorována lymfadenopatie, zvětšení jater a sleziny, mírné žloutnutí skléry a kůže; vyvíjí hepatitidu. Vyrážka (makulopapulární, zřídka melkopyatnisty) se často objevuje na 2. až 3. den onemocnění, je lokalizována na těle, obličeji, končetinách, kolem velkých kloubů. Existují i ​​další možnosti vyrážky: růžový, hemoragický, papulární, erytematózní (kruhový, skvrnitý, exsudativní erytém). Vyrážka přetrvává po dobu 1-10 dnů.

Hluchota srdečních tónů, labilita pulsu a krevního tlaku jsou pozorovány. Při pohmatu břicha odhalte bolest a rachot. Může se vyvinout toxická nefritida. Průběh smíšené varianty zobecněné formy je obvykle příznivý, nicméně u třetiny pacientů je pozorováno zhoršení a recidiva. V určité části pacientů získává yersinióza protrahovaný nebo chronický charakter, v důsledku čehož se mohou vyvíjet systémová onemocnění.

U pacientů s těžkými doprovodnými onemocněními a stavy imunodeficience se vyvíjejí septické a septikopiemické varianty generalizovaného střevního yersiniosu. Onemocnění začíná akutně, doprovázeno:

  • vysoká a dlouhotrvající horečka (od několika měsíců do 1 roku),
  • zimnice
  • pocení
  • těžké intoxikace
  • hepatosplenomegalie,
  • ikterický syndrom
  • recidivující (často hemoragická) vyrážka,
  • polyartritida
  • myokarditida,
  • pneumonie,
  • porážka centrální nervové soustavy.

Fulminantní forma sepse se vyznačuje rychlým průběhem, rozvojem infekčního toxického šoku (ITS), DIC.

Sekundární fokální forma se může vyvinout na pozadí nebo po kterékoliv z výše uvedených klinických forem střevní yersiniózy, přičemž první projevy onemocnění (například gastroenteritida) a fokální léze, ke kterým dochází později, se vyznačují dlouhodobou perspektivou (4-6 týdnů až několik měsíců).

Artritická varianta této formy se projevuje porážkou velkých a malých kloubů. Je možný vývoj tenosynovitidy a tendoperiosteitidy. Reaktivní artritida, destrukce kostní tkáně, zpravidla chybí. Průběh artritidy Yersinia je benigní, zotavení se objevuje za 2-4 týdny, méně často - 4-6 měsíců, ale možná i delší průběh (až 2 roky); je také pozorována reziduální artralgie.

V meningitidě Yersinia je komplex meningálního symptomu kombinován s některými projevy Yersiniosis (vyrážka, katarální a artikulární syndromy, ileitida, zvětšení jater, lymfadenopatie). U žen je častěji pozorován erythema nodosum. Vyrážka má vzhled bolestivé, 2-4 cm velké a více subkutánních uzlin purpurově modravé barvy, umístěných symetricky na končetinách, v menší míře na těle a obličeji. Objeví se 2-3 týdny po utrpení gastrointestinální nebo abdominální formy yersiniózy, často probíhá subklinicky. Knotty vyrážka je doprovázena intoxikací a polyartritidou.

Jak léčit yersiniosis?

Léčba yersiniózy zahrnuje komplexní terapii, která zohledňuje klinickou formu, závažnost a dobu onemocnění. Etiotropní terapie v současném stadiu podle doporučení WHO stanoví jmenování fluorochinolonů pro dospělé, mezi nimiž se upřednostňuje ciprofloxacin, jehož průběh se pohybuje v rozmezí od 7 dnů do 1 měsíce v závislosti na klinickém průběhu.

V přítomnosti meningitidy se pefloxacin předepisuje parenterálně, proniká BBB.

V případě nes septického toku yersiniózy se doporučuje také 3-8 dní sulfametoxazol-trimetoprim (trimoxazol).

V případě generalizovaného průběhu je možné použít pefalosporin ve 3. generaci, z čehož se upřednostňuje ceftriaxon, jehož doba podávání závisí na klinické situaci. V některých případech můžete přiřadit gentamicin nebo doxycyklin.

Nejdůležitějším principem antibiotické terapie v generalizovaných formách je kontinuita a doba trvání léčby antibiotiky (až 7-10 dnů normální tělesné teploty).

U septických forem onemocnění se doporučuje podávat 2-3 antibiotika různých skupin parenterálně.

Patogenetická terapie zahrnuje použití detoxikace, desenzibilizace, vitamínů, metabolických, antioxidačních léčiv.

Léčba pacientů se sekundární fokální formou yersiniózy je obtížná, provádí se podle individuálního schématu. V případě rekurentního, prodlouženého průběhu yersiniosis polyartritidy, Reiterova syndromu, erythema nodosum, jsou glukokortikosteroidy předepisovány na krátký průběh.

U kloubního syndromu se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky. Oprava imunoterapie je předepisována (po předběžném vyšetření) na pozadí imunodeficience, protrahovaného průběhu, sekundárních fokálních forem bez autoimunitních poruch.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Yersinia v průběhu svého vývoje vyvolává mnoho funkčních poruch:

  • terminální ileitida, někdy apendicitida;
  • pronikání Yersinie do regionálních lymfatických uzlin způsobuje mesadenitidu;
  • v apendixu je zánětlivý proces častěji katarální povahy s následným rozvojem peritonitidy;
  • sekundární bakteriémie s tvorbou sekundárních ložisek zánětu vedou ke vzniku sekundárních fokálních forem (pyelonefritida, artritida, meningitida, myokarditida, erythema nodosum atd.);
  • jestliže Y. enterocolitica působí jako spoušť při stimulaci imunopatologických procesů, vyvstávají systémová onemocnění - Reiterova choroba, Crohnova choroba, Gunnar-Sjogrenova choroba, revmatoidní artritida, autoimunitní tyreoiditida a hepatitida, endo- a myokarditida, perikarditida;
  • abdominální forma yersiniózy je obvykle reprezentována terminální ileitidou, jejíž prodloužený průběh může být komplikován nekrózou sliznice, ulcerózní ileitidou, peritonitidou, stenózou distálního ilea a adhezivním onemocněním.

Obecně se komplikace vyvíjejí v případě závažného onemocnění, pozdní hospitalizace pacientů, přítomnosti chronických onemocnění a stavů imunodeficience a zahájení předčasné etiotropní léčby. Nejzávažnější komplikace, které vedou k úmrtí v generalizovaných formách, jsou toxický šok a DIC. Difuzní ileitida může být komplikována nekrózou sliznice, perforací střeva a rozvojem peritonitidy, stenózou distálního ilea, adhezivním onemocněním.

V důsledku yersiniózy je možný vývoj chronických forem ileitidy, artritidy, tyreoiditidy, uveitidy, glomerulonefritidy, onemocnění pojivové tkáně atd. Septické a septikopiemické varianty generalizované yersiniózy se vyznačují vysokou mortalitou - 30-60%.

Domácí léčba yersiniózy

Léčba yersiniózy doma je horší z hlediska účinnosti léčby v nemocnici, protože pacient s akutní formou yersiniózy je nutně hospitalizován. V nemocnici je mu k dispozici lůžko, kompetentní léčba, symptomatická, etiotropní podpůrná terapie.

Jaké léky k léčbě yersiniózy?

  • Ciprofloxacin - 0,5 g dvakrát denně ústy nebo 0,4 g 2krát denně parenterálně s trváním 7 dnů až 1 měsíce v závislosti na klinickém průběhu.
  • Pefloxacin - v přítomnosti meningitidy, 0,4 g 2krát denně parenterálně.
  • Trimoksazol - v non-septickém průběhu yersiniózy, 0,8 g sulfamethoxazolu (aktivní složka) 2x denně po dobu 3-7 dnů.
  • Ceftriaxon - s generalizovaným průběhem v dávce 1,0 g, dvakrát denně, parenterálně; doba podávání léčiva závisí na klinické situaci.

Léčba yersiniosis lidových metod

Léčba yersiniosis s lidovými prostředky je vnímána zdravotníky s určitou mírou skepse. Při prvních příznacích yersiniózy se nedoporučuje zahájit léčbu lidovými prostředky, doporučuje se vyhledat odbornou pomoc. Terapie této infekce obvykle vyžaduje použití několika silných antibiotik, obdobných jako u fytoterapie. Pokud se v pozdějších stadiích léčby nebo v době zotavení, lékař považuje za přípustné použití bylinných odvarů nebo jiné bylinné medicíny, bude to probíráno individuálně.

Léčba yersiniózy během těhotenství

Komplikované infekční onemocnění, vyvolávající systémové a multiorgánové poruchy v těle, které se ukáže jako yersinióza, nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a vyžaduje použití účinných antibakteriálních léků k léčbě.

V rámci prevence je: t

  • hygienická kontrola nad zásobováním vodou;
  • hygienická a hygienická opatření v potravinářských zařízeních;
  • dodržování pravidel přepravy, skladování, přípravy a prodeje výrobků a hotových jídel;
  • ochrana skladů potravin, skladů zeleniny od hlodavců, deratizačních opatření;
  • kontrola zvířat;
  • zdravotnické a vzdělávací činnosti obyvatelstva.

Specifické očkování není vyvinuto.

Kteří lékaři kontaktují, pokud máte yersiniózu

Klinické příznaky nejsou charakteristické, proto hraje významnou roli specifická diagnóza. Někdy v periferní krvi definují normocytosu, lymfocytózu, malé množství atypických mononukleárních buněk; v závažnějších případech neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR.

S meningitidou je cytosa až 1000 buněk / μl (převažují neutrofily - 60-80%), množství proteinu je mírně zvýšené, hladina glukózy a chloridů nepřekračuje normu. U většiny pacientů se zvětšenými játry byla zjištěna střední hyperbilirubinémie a zvýšená aktivita aminotransferáz. Při septickém průtoku jsou charakteristické hyperleukocytózy, anémie a zvýšení ESR.

Specifická diagnóza yersiniosis zahrnuje bakteriologické, sérologické, imunologické metody. Materiálem pro bakteriologické vyšetření jsou výkaly, moč, tampony z úst hrdla, krev, sputum, žluč, cerebrospinální tekutina, chirurgický materiál. Testovaný materiál se naočkuje do kapalného akumulačního média, udržuje se v termostatu při teplotě 4 ° C po dobu 3 až 5 dnů (obohacení za studena), následuje setí na Endo, Levin, Serov husté médium při teplotě 25 až 30 ° C.

Sérologická diagnóza se používá k identifikaci specifických protilátek proti antigenům Y. enterocolitica od 2. týdne onemocnění ve spárovaném séru s intervalem 10-14 dnů. V počátečním období je ELISA informativní ve 3. až 4. týdnu - ELISA, RA, RIGA, RSK, reakce pro detekci protilátek k proteinům vnější membrány Yersinie. Hladina titrů protilátek závisí na závažnosti a formě yersiniózy. Diagnostický název RIGA - 1: 200, RA - 1: 160. Imunologická diagnostika je založena na identifikaci antigenů Y. enterocolitica v klinickém materiálu (krev, moč, výkaly, sliny atd.) Až do desátého dne od nástupu onemocnění (RIF, koaglutinační reakce, radioimunoenzymová metoda, RNIF, RLA). Slibné metody jsou PCR a imunoblotování.

http://www.eurolab.ua/treatment/245

Yersiniosis Příčiny, symptomy, diagnostika a léčba patologie

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Co způsobuje yersiniosis?

Yersiniosis je poměrně běžné akutní infekční onemocnění gastrointestinálního traktu. Příčinou vzniku yersiniózy je škodlivá bakterie - Yersinia enterocolitica (Yersinia enterocolitica). Z hlediska morfologie je tato mikroba podobná oválné tyčce, která, když je zbarvena Gramem, zčervená (tj. Je to gram-negativní bakterie). Yersinia je volitelný anaerobní mikroorganismus, který může existovat bez kyslíku v prostředí. Organismus Y. eenterocolitica, spíše stabilní proti změnám teploty. Dobře se reprodukuje při teplotě 0 - 8 ° C, což odpovídá podmínkám skladování v chladničkách pro domácnost a v průmyslových skladech zeleniny.

Kauzální agens yersiniosis po dlouhou dobu může obývat a množit se na různých potravinách - cukrovinky a chléb (do 16-25 dnů), mléko (do 17 dnů), máslo (do 124 dnů). Zvláště dobře Yersinia rozdělit a růst v zeleninové saláty. Ideální teplota pro šíření těchto mikrobů je 25 - 29 ° C. Při teplotách nad 100 ° C okamžitě uhynou, takže var je jednou z metod boje proti této infekci. Dalším stejně spolehlivým prostředkem boje proti Yersinii jsou různé dezinfekční prostředky, na které jsou tyto mikroby velmi citlivé. Y. enterocolitica se cítí skvěle ve vnějším prostředí. Například, tento mikrob může být nalezený ve vařené vodě pro 12 měsíců (jestliže, to bylo samozřejmě zavedeno tam dříve), to je detekováno ve vodě přirozených rezervoárů pro jeden měsíc, to zůstane v půdě pro více než 125 dnů.

Zdroje yersiniózy a způsoby jejího přenosu

Půda je přirozeným stanovištěm Yersinie, ale lidé jsou většinou nakaženi z různých zvířat, která hrají roli sekundárního rezervoáru infekce (tj. Zdroje nemoci, která přenáší a šíří infekci v životním prostředí). Hlavními nositeli yersiniózy u lidí jsou hlodavci, psi, kočky, prasata, dobytek, ptáci, králíci a další.Jeden je nakažen ze zvířat nejen kontaktem domácnosti, ale také fekálně-perorální cestou (tj. Vstřebáváním). a vody, která byla jakýmkoliv způsobem kontaminována zvířaty), která je ve většině případů nejčastější.

Zvířata se obvykle infikují yersiniosis tím, že jí krmí infikované patogenem yersiniosis, a to buď pitnou vodou z přirozeně znečištěných vodních útvarů, nebo kontaktem, který je nejčastěji způsoben udržováním hospodářských zvířat ve špatných hygienických podmínkách. Přenosové faktory (tj. Prvky prostředí, přes které se infekční agens přenáší ze zdroje infekce na citlivý organismus) yersiniózy jsou potraviny (mléko, ovoce, zelenina, maso atd.) A voda kontaminovaná škodlivými mikroby. Zdrojem yersiniózy mohou být také lidé (nemocní nebo asymptomatičtí nosiči), kteří aktivně vylučují do vnějšího prostředí původce yersiniózy stolicí. Od takových lidí je možné nakazit se jako kontaktní osoba a jídlo.

Patogeneze yersiniózy u lidí

Patogeneze (vývojový mechanismus) yersiniózy u lidí je vždy odlišná. To je způsobeno přítomností mnoha faktorů ovlivňujících rozvoj infekčního procesu (imunitní systém pacienta, přítomnost chronických onemocnění gastrointestinálního systému, počet Yersinia v jeho těle, jejich škodlivé vlastnosti, atd.). Vzhledem k vlivu tak velkého počtu faktorů na průběh této patologie může yersinióza probíhat odlišně nejen u různých pacientů, ale také u stejného pacienta (pokud došlo k opětovné infekci).

Obecně, mechanismus pro vývoj yersiniosis sestává z několika důležitých událostí. Kauzativní agens yersiniózy vstupuje do těla ústní dutinou. Ve většině případů dochází k posouvání patogenů s jídlem (které bylo do té doby špatně tepelně ošetřeno, omyto, uchováváno v nepříznivých skladovacích podmínkách nebo prodlužovalo trvanlivost). Jednou v ústech, Yersinia spolu s kusem jídla jsou dodávány přes jícen do žaludku, kde poměrně velká část z nich překonává agresivní působení žaludeční kyseliny produkované v procesu krmení a vstupuje do tenkého střeva. V tomto místě může dojít k jejich reprodukci, která je poměrně často spojena s Yersiniovým poškozením sliznice tenkého střeva, což má za následek enteritidu (zánět tenkého střeva).

Některé z těchto škodlivých bakterií mohou také zůstat v žaludku, kde mohou poškodit sliznici. Současné poškození žaludeční a střevní sliznice je doprovázeno výskytem gastroenteritidy u pacienta. Šíření infekce na dolní části gastrointestinálního traktu často vede k rozvoji enterokolitidy (zánět sliznice tenkého a tlustého střeva), gastroentereroitis (zánět sliznice žaludku, tenkého a tlustého střeva), kolitida (zánět sliznice tlustého střeva), apendicitida (zánět střeva). ).

Z hlediska morfologie jsou zánětlivé změny v gastrointestinálním systému v yersinióze katarální desquamativní nebo katarální ulcerózní. Při takovém zánětu dochází k aktivní deskvamaci poškozených buněk na epitelu střeva a žaludku, je narušena jeho reliéf, vznikají eroze a vředy, dochází k vícebodové mikrocirkulaci. Kromě sliznice Iersinia jsou zavedeny do jiných anatomických struktur střeva, zejména v lymfatických formacích (lymfoidní uzliny), stejně jako v mezenterických lymfatických uzlinách, v důsledku čehož dochází k mezenterické lymfadenitidě (zánět mezenterických lymfatických uzlin).

Pokud je kmen Yersinia slabě invazivní (to znamená, že má nízkou schopnost proniknout do těla) a imunitní systém pacienta funguje dobře, je infekce obvykle zpožděna na úrovni gastrointestinálního traktu a nedochází k dalšímu šíření infekce v celém těle. Klinicky se takové zpoždění na úrovni gastrointestinálního systému projevuje ve dvou formách yersiniózy - gastrointestinální (vyskytuje se, když jsou postiženy sliznice žaludku, tenkého a tlustého střeva) a abdominální (objeví se, když jsou postiženy mezenterické lymfatické uzliny, slepé střevo, ileum). První i druhá forma yersiniózy může být jak nezávislá, tak jedna z fází generalizované (běžné) formy tohoto infekčního onemocnění.

Generalizace této střevní infekce je pozorována hlavně v případech, kdy se pacient infikuje vysoce virulentními (velmi nakažlivými) kmeny Yersinia a / nebo má imunodeficienci. V takových případech je průlom Yersinie v krvi přes střevní stěnu. Velké množství bakterií proniká do krevního oběhu z poškozených střevních tkání, které jsou dodávány do jiných orgánů a tkání (slezina, játra, mozek, ledviny, srdce, klouby, lymfatické uzliny atd.) Krví a způsobují jejich poškození. Pokud se lidské tělo stále potýká s infekcí a reakce imunitního systému je zcela adekvátní, pak je úplné uzdravení. Pokud se v průběhu boje s infekcí vyskytnou nějaké abnormality v imunitním systému pacienta, může se po určité době (obvykle během následujících 5 let po infekci) vyvinout sekundární fokální forma Yersiniosis, která se klinicky projevuje jako autoimunitní patologie (například Reiterův syndrom, autoimunitní tyreoiditida, erythema nodosum, revmatoidní artritida, Crohnova choroba atd.).

Yersiniosis formy

K dnešnímu dni neexistuje jasná a uznávaná celosvětová klasifikace yersiniózy. To je způsobeno spíše různorodými projevy samotné choroby, rychlostí jejich výskytu, vývojem některých komplikací u různých pacientů. Nejčastěji lékaři používají N.D. syndromickou klasifikaci. Yuschuk a jeho spoluautoři, který zahrnuje čtyři hlavní (klinicky manifestní) formy této patologie. Kromě nich stále existují vymazané formy yersiniózy, které nejsou zahrnuty v této klasifikaci. Vymazané formy yersiniózy se často nedetekují, protože mají mnoho společného s běžnými střevními infekcemi (a proto nejsou snadno rozpoznatelné) a nejsou klinicky tak složité jako její manifestní formy.

Existují následující klinické formy yersiniosis:

  • gastrointestinální forma yersiniózy;
  • břišní forma yersiniózy;
  • generalizovaná forma yersiniózy;
  • sekundární fokální forma yersiniózy.

Gastrointestinální forma yersiniózy

Gastrointestinální forma yersiniózy je nejčastější. Začíná zpravidla akutně a je doprovázena různými příznaky. K této formě dochází pouze v případě, že škodlivé bakterie poškozují jeden nebo několik úseků gastrointestinálního traktu (žaludek, tenké střevo, tlusté střevo) a nepřesahují jeho limity. První příznaky gastrointestinální formy yersiniózy jsou bolest v epigastriu (anatomická oblast umístěná těsně pod xipidovým procesem hrudní kosti) a pupeční oblast břicha, nevolnost, zvracení, průjem, horečka, zimnice, bolest svalů, slabost, snížená pracovní kapacita. Průjem u většiny pacientů trvá přibližně čtyři dny. Jeho denní frekvence se vždy mění (4 až 20 krát denně).

Někteří pacienti mohou pociťovat bolest kloubů, katarální jevy (rýma, kašel), skleritidu (zánět sklerózy oka), zánět spojivek (zánět sliznice očí), dysurické poruchy (bolest, pálení při močení, močová inkontinence, zvýšené močení atd.).), vyrážka (vyrážka na kůži). Ty se obvykle objevují na hrudi, rukou, bocích po dobu 2 - 6 dnů nemoci. Do konce 5–6 dnů lze v pacientovi nalézt malinový (jasně červený) jazyk, což je jeden z charakteristických rysů této patologie. Do této doby zmizí pacientova horečka. Ve většině případů dochází k zotavení během 1 až 2 týdnů (v některých případech se onemocnění může změnit na prodloužený zvlněný průběh a trvá přibližně 3 až 4 týdny). Gastrointestinální forma yersiniózy je charakterizována především mírným nebo středně závažným klinickým průběhem. Byly popsány případy, kdy byl průjem jediným projevem této formy yersiniózy.

Břišní forma yersiniózy

Břišní forma yersiniózy se může projevit formou mesenterické lymfadenitidy (zánět mezenterických lymfatických uzlin), akutní apendicitidy (záněty slepého střeva), terminální ileitidy (zánětu ilea). Nejběžnější variantou abdominální formy je akutní apendicitida, která je charakterizována výskytem bolesti a nepohodlí v pravé oblasti kyčelního kloubu (pravá dolní část břicha), stejně jako v pupku. Tyto příznaky se objevují po 1 - 3 dnech na pozadí příznaků podobných gastrointestinální formě yersiniózy (nevolnost, zvracení, průjem, horečka, zimnice, svalová bolest atd.). Po výskytu bolesti v pravé části kyčelního kloubu nejčastěji mizí průjem a zvracení. U mesenterické lymfadenitidy se bolest vyskytuje v pravé části kyčelního kloubu ve dnech 2-4 klinických projevů onemocnění, nejčastěji průjmu a horečky. Syndrom bolesti může trvat až 2 měsíce.

Zapálené lymfatické uzliny u mesenterické lymfadenitidy mohou být někdy identifikovány vpravo od pupku palpací. V terminální ileitidě (zánět ilea) má pacient příznaky gastroenteritidy (nevolnost, zvracení, průjem, horečka, slabost, bolest žaludku, zimnice, bolest svalů atd.) A silná bolest v pravém ileu. U všech typů abdominální yersiniózy (mesenterická lymfadenitida, akutní apendicitida, terminální ileitida) se u pacienta může rozvinout hepatomegalie (zvětšená velikost jater), hepatosplenomegalie (zvětšená velikost jater a sleziny), lymfadenopatie (zvětšené velikosti lymfatických uzlin), myalgie (velikost bolesti) svalů), artralgie (bolest v kloubech), vyrážka (kožní vyrážka).

Zobecněná forma yersiniózy

Obecná forma yersiniosis má dvě hlavní možnosti (septické a smíšené). V případě generalizované formy septického typu yersiniózy se u pacienta vyvíjí závažné vícečetné selhání orgánů (funkční selhání několika orgánů), které je způsobeno masivním průnikem původců onemocnění do krve a vývojem život ohrožujícího systémového (běžného) zánětlivého procesu na tomto pozadí. Klinické projevy této varianty jsou v podstatě podobné těm se sepsí (syndrom systémové zánětlivé odpovědi) jakékoli jiné etiologie. Hlavními příznaky a příznaky v tomto případě jsou vysoká horečka, zimnice, hypotenze (snížení krevního tlaku), zhoršené vědomí, dušnost, palpitace, snížená denní diuréza (objem moči uvolněný pacientům denně), bledost kůže, zvýšený bilirubin, kreatinin, laktát, C-reaktivní protein, prokalcitonin, presepsin v krvi, leukocytóza (zvýšení počtu krevních leukocytů), trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi) atd.

Septický typ generalizované formy yersiniózy je velmi vzácný, ale má poměrně vysokou mortalitu (mortalitu). Smíšený typ generalizované formy yersiniózy je mnohem snazší. Začíná zpravidla náhle s akutní bolestí v epigastrickém regionu, nevolností, zvracením, horečkou, průjmem. Po dobu 2 - 3 dnů onemocnění u těchto pacientů se může objevit vyrážka různého charakteru, která ve většině případů vymizí během 3 - 6 dnů a zanechává na kůži deskvamaci. Horečka může trvat 2 týdny. Kromě horečky je 70–80% pacientů postiženo malými (phalangálními, radiokarpálními) a velkými (kotníkovými, kolenními, ramenními) klouby, které se obvykle projevují formou artralgie (bolest v kloubech).

Artralgie začíná od 3 do 4 dnů nemoci a může trvat až 2 měsíce. U některých pacientů byla hepatomegalie (zvětšená velikost jater), hepatosplenomegalie (zvětšená velikost jater a sleziny), zvětšené velikosti cervikálních lymfatických uzlin, myalgie (bolest svalů), palpitace, bolest v oblasti srdce, dysurické poruchy (bolest, pálení při močení, močová inkontinence, zvýšené močení (atd.), katarální symptomy (rýma, kašel), skleritida (zánět sklerózy oka), zánět spojivek (zánět sliznice očí), pneumonie (zánět plic), atd.

Sekundární fokální forma yersiniózy

Po abdominálních, gastrointestinálních a generalizovaných formách yersiniózy se často vyskytují různé poruchy fungování imunitního systému. To je dáno tím, že antigeny (částice na povrchu škodlivých bakterií, které produkují imunitní reakci těla) Yersinie jsou velmi podobné antigenům umístěným na vlastních buňkách pacienta. Taková korespondence může vyvolat následný rozvoj autoimunitních zkřížených reakcí (tj. Reakcí, při nichž buňky imunitního systému poškozují tkáně a zároveň přemýšlejí, že se jedná o cizí předměty). Tyto reakce se obvykle objevují v průběhu následujících 5 let po infekci (yersinióza) a projevují se ve formě různých typů autoimunitní patologie.

Hlavní typy autoimunitních projevů sekundární fokální formy yersiniózy jsou:

  • Reiterův syndrom (současný zánět spojivek očí, kloubů a urogenitálního systému);
  • autoimunitní tyreoiditida (zánět štítné žlázy);
  • erythema nodosum (zánět subkutánních cév);
  • Crohnova choroba (granulomatózní zánět gastrointestinálního traktu);
  • osteitis (zánět kostí);
  • artritida (zánět kloubů);
  • zánět spojivek (zánět sliznice oka);
  • prodloužená enterokolitida (zánět tenkého a tlustého střeva);
  • karditida (zánět srdce);
  • cervikální lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin).
Nejběžnější ze všech výše uvedených autoimunitních projevů je považována za autoimunitní artritidu, při které dochází k současnému poškození několika kloubů (zápěstí, mezifalangeální, intervertebrální, kyčelní, kolenní, kotníkové atd.). U pacientů se v některých případech může vyskytnout také monoartritida (tj. Zánět pouze jednoho kloubu). Artritická varianta sekundární fokální formy je často kombinována s karditidou (zánět srdce). Obecně lze říci, že krevní test u většiny pacientů s touto formou yersiniózy může odhalit leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů), eosinofilii (zvýšení počtu eozinofilů v krvi) a zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Fáze Yersiniosis

Doba od okamžiku pronikání škodlivých mikrobů do těla pacienta a do doby, než se objeví první příznaky yersiniózy, může trvat od 15 hodin do 6 dnů, v průměru však nepřekročí 2 až 3 dny. Tato fáze yersiniózy se nazývá inkubační doba. V této fázi se původce onemocnění dostává do gastrointestinálního systému, aktivně se rozmnožuje a postupně poškozuje střevní epitel. Čím větší je jednorázová dávka infekčního agens a čím více virulentní (infekční) mikrob, tím rychleji se nemoc projeví klinicky. Rychlost nástupu příznaků závisí také na stavu imunitního systému pacienta. Čím slabší imunitní systém, tím dříve bude mít pacient v žaludku nepohodlí.

Ve většině případů začíná yersinióza symptomy akutní gastroenteritidy (zánět sliznice žaludku a tenkého střeva), který je charakterizován horečkou, akutním nástupem, bolestí břicha, nevolností, zvracením, průjmem atd. Po nástupu těchto příznaků může yersinióza pokračovat nebo jako akutní střevní infekce (v tomto případě je postižena pouze gastrointestinální soustava), která se děje nejčastěji, nebo jako generalizovaná infekce (při níž dochází k další lézi různých onemocnění). Ganas, není součástí trávicího traktu). Tato fáze yersiniózy se nazývá výška onemocnění. Právě v této fázi se v závislosti na symptomech pro yersiniózu stanoví klinická forma (gastrointestinální, abdominální, generalizovaná, sekundární-fokální) a závažnost (vymažená, lehká, střední, závažná).

V akutním průběhu yersiniózy může fáze klinických projevů trvat až 3 měsíce s prodlouženým až 6 měsíci. Pokud je obtížné zvládnout imunitní systém pacienta, onemocnění se stává chronickým déle než 6 měsíců. Během výšky nemoci, zpravidla následuje stupeň zotavení (zotavení). Smrtelné případy s yersiniózou jsou velmi vzácnou událostí. Během rekonvalescence je tělo pacienta zcela zbaveno infekčního agens a obnovuje anatomickou integritu poškozených orgánů a také aktivuje jejich funkce. Trvání této fáze může trvat různou dobu v závislosti na formě onemocnění, jeho závažnosti a výskytu komplikací u pacienta.

Příznaky yersiniózy

Diagnóza yersiniózy

Diagnóza yersiniózy se provádí na základě klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Klinické studie zahrnují sběr anamnestických informací a externí vyšetření pacienta. Anamnestická data jsou informace o onemocnění (symptomy, průběh onemocnění, doba výskytu prvních příznaků patologie atd.) Ao okolnostech, které by mohly přispět k jeho rozvoji (spotřeba vody z přírodních vodních zdrojů, nedostatečné tepelné zpracování potravin, kontakt s nakaženými zvířaty a ostatní). Pro Yersiniosis nejsou žádné vnější specifické příznaky, ale při externím vyšetření může pacient odhalit vyrážku na kůži (2-6 dnů onemocnění), blanšírování kůže, zarudnutí jazyka (karmínový jazyk) 5-6 dnů onemocnění (s gastrointestinální formou ), slzení, hyperémie (zarudnutí) spojivky oka.

V některých případech mohou pacienti detekovat zežloutnutí kůže (žloutenka), což může být způsobeno poškozením tkáně jater. Palpace (palpace prstů) břicha často odhalí něhu v epigastric oblasti (místo na břiše umístil těsně pod hrudní kostí), pupek a pravý iliac oblast. Někdy je možné identifikovat hepatomegalii (zvětšená velikost jater), hepatosplenomegalii (zvětšená velikost jater a sleziny), lymfadenopatii (zvětšené lymfatické uzliny ve velikosti) krčních uzlin.

V břišní formě mohou být rozšířené lymfatické uzliny palpovány (palpovány prsty) vpravo od pupku. Klinické studie jsou nezbytné k tomu, aby lékař plně pochopil, co přesně se s pacientem děje, zjistil kompletní klinický obraz onemocnění a určil další taktiku léčby pacientů. Po klinických studiích by pacient měl obvykle předepisovat laboratorní testy (kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, imunologický krevní test, mikrobiologická analýza atd.), Které jsou jednoduše nezbytné k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy yersiniózy. Tato skupina studií je v diagnostice tohoto onemocnění základní.

Když yersinióza, lékař může také předepsat pacientovi podstoupit některá instrumentální vyšetření (například, počítačová tomografie, ultrazvuk, elektrokardiogram, rentgen, etc.). Tyto studie nemohou detekovat původce onemocnění u pacienta. Potřebují lékaře, aby v procesu diagnózy vyloučili další patologie, které mohou mít příznaky podobné yersinióze, stejně jako různé komplikace.

Diferenciální diagnostika yersiniózy

Diferenciální diagnostika nejběžnější formy (gastrointestinální) yersiniózy, prováděná převážně salmonelózou, toxikoinfekcemi z potravin (PTI) a úplavicí. U těchto patologií pacient obvykle postrádá katarální (kašel, rýma), kůži (kožní vyrážka), dysurii (bolest, pálení při močení, močovou inkontinenci, zvýšené močení atd.), Kloub (bolest v kloubech) poruchy, hepatosplenomegalie (zvětšená velikost jater a sleziny), lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny), žloutenka (zežloutnutí kůže a oční skleros). Horečka s yersiniózou je poměrně dlouhá (1 - 2 týdny), zatímco u dyzentérie, PTI a salmonelózy nepřesahuje její trvání několik dnů. Bolesti břicha v prvním případě (s yersiniózou) jsou křeče a jsou promítány v paraumbilické a pravé iliakální břiše. nebo v horní a střední části břicha (s PTH a salmonelózou).

Stolice s úplavicí je velmi skvrna s krví a hlenem, s drobnou a salmonelózou má zelenkavou barvu a páchnoucí zápach. Pro yersiniózu je charakteristický výskyt tekutých fekálních hmot, v nichž v některých případech mohou být malé proužky krve a hlenu. Břišní forma yersiniózy se obvykle odlišuje od akutní apendicitidy, která není charakterizována příznaky hepatitidy (zvětšená játra, bolest v pravé podkožní oblasti, žloutenka atd.), Zvětšené mezenterické lymfatické uzliny, zvýšená ESR v krvi (v nepřítomnosti komplikací), exantém (vyrážka na kůži) kůže). V drtivé většině případů začíná akutní apendicitida bolestí v pravé části kyčelního kloubu, do které se postupně přidávají příznaky obecné intoxikace (horečka, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, slabost atd.). V břišní formě je opak pravdou - objevují se první příznaky intoxikace a pak se k nim připojují bolestivé pocity v břiše.

Bolesti břicha s yersiniózou jsou křeče, s akutní apendicitidou jsou konstantní. Epidemiologické epidemie a sezónnost morbidity jsou charakteristické pro první patologii (nejčastěji onemocní na jaře, počátkem léta, na konci zimy) a pro druhé chybí. Kůže (dlaně, krk, obličej, nohy) a sliznice (oči, ústa) s abdominální formou Yersiniosis jsou často hyperemické (červené). U akutní apendicitidy se buď nezmění, nebo má bledou barvu. Diferenciální diagnostika generalizovaných a sekundárních fokálních forem yersiniózy představuje velké potíže, zejména pokud se provádí se stejnými klinickými formami pseudotuberkulózy. To je způsobeno závažnými polymorfními (různorodými) symptomy. Zde jsou klíčové výsledky laboratorních testů.

Komplikace yersiniózy

Když yersinióza může způsobit vážné komplikace. Některé z těchto komplikací mohou vést k dalším komplikacím, které jsou někdy ještě významnější a mohou být fatální. Jednou z častých komplikací abdominální yersiniózy je například flegmonózní apendicitida (hnisavý zánět slepého střeva slepého střeva). V některých případech, s touto patologií, může dojít k průlomu v obsahu apendixu (hnis) do dutiny břišní, což je ahoj peritonitidě (zánět peritoneum) - další život ohrožující stav.

Většina komplikací yersiniózy (peritonitida, apendicitida, střevní perforace, intestinální obstrukce, sepse) vyžadují chirurgický zákrok a nemohou být vyléčeny konvenčními terapeutickými prostředky používanými při jeho léčbě. Mnoho komplikací tohoto infekčního onemocnění může vést (zejména pokud nejsou včas zjištěny) a další nepříznivé účinky ovlivňují nejen gastrointestinální trakt, ale také další orgány a tkáně, které jsou důležité pro tělo (mozek, ledviny, srdce, krevní cévy, plíce atd.).). Základ pro prevenci komplikací vyplývajících z yersiniózy, opatření pro včasnou diagnózu a účinnou léčbu antibiotiky. Aby se takovým komplikacím předešlo, potřebuje pacient pouze navštívit lékaře, pokud se u něj objeví první příznaky yersiniózy. V těchto případech byste se neměli snažit léčit sami, protože antibakteriální léky, které se používají k léčbě tohoto onemocnění, mohou být v některých případech neúčinné.

Mezi nejčastější komplikace yersiniózy patří následující patologie:

  • sepse;
  • peritonitida;
  • apendicitida;
  • Kawasakiho syndrom;
  • střevní perforace;
  • intestinální obstrukce;
  • meningoencefalitida.

Sepse

Sepsa je velmi nebezpečný patologický syndrom, při kterém jsou narušeny funkce mnoha orgánů a tkání těla. Sepse se vyvíjí v reakci na uvolňování, množení a množení bakterií (v tomto případě Yersinia) v krvi pacienta. Penetrace velkého množství bakterií do krevního oběhu způsobuje nadměrnou systémovou zánětlivou odezvu na část těla, ve které se do krve uvolňuje obrovské množství zánětlivých mediátorů (zánětlivých látek, které vznikají hlavně buňkami imunitního systému). Taková masivní zánětlivá odpověď se nazývá syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SSVR). Tento syndrom se také může rozvinout za jiných patologických stavů, například vážných mechanických poranění, popálenin, intoxikace atd. Sepse je SSVR, která se vyvíjí v reakci na systémovou infekci. Když yersiniosis, to je velmi vzácné.

Hlavní příznaky Yersinia sepsy jsou:

  • vysoká teplota (nad 38 ° C, v některých případech může teplota těla klesnout pod 36 ° C);
  • zimnice;
  • hypotenze (snížení krevního tlaku);
  • narušení vědomí;
  • dušnost;
  • tachykardie (zvýšená tepová frekvence);
  • obecná slabost;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • nespavost;
  • snížení denní diurézy (objem moči podávané pacientům denně);
  • bledost kůže;
  • anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu);
  • leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi);
  • trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi);
  • lymfopenie (snížení počtu lymfocytů v krvi);
  • zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
  • změna některých biochemických krevních parametrů (zvýšení hladiny bilirubinu, kreatininu, laktátu, C-reaktivního proteinu, prokalcitoninu, presepsinu v krvi).

Peritonitida

Zánět slepého střeva

Appendicitida je patologie, při které dochází k zánětu tkání slepého střeva slepého střeva. Doplněk je anatomická formace břišní dutiny, která se nachází v pravé oblasti kyčlí (pravý dolní roh břišní dutiny). Tento orgán vykonává imunologickou funkci a není zapojen do trávení potravy vstupující do gastrointestinálního systému. Zánět slepého střeva slepého střeva častý projev abdominální yersiniózy. To nastane, když proniknutí Yersinia od dutiny slepého střeva do dodatku. Zánětlivé změny v apendixu s abdominální formou yersiniózy mohou mít odlišný charakter. Nejběžnější je obvykle katarální zánět, ve kterém tkáň slepého střeva lehce bobtná, zčervenává se a malé množství hlenu se hromadí v jeho lumenu.

Existují také situace, kdy katarální patologické jsou nahrazeny hnisavými a hnilobnými. V takových případech se významně zvětšuje velikost slepého střeva, hnis se hromadí v jeho lumenu, objevují se četné krvácení, na stěnách se objevují četné eroze a vředy. Při absenci lékařského zásahu se orgán postupně začíná vymřít (nekrotizující). Tyto změny jsou charakteristické pro flegmonózní a gangrenózní apendicitidu. Hnisání slepého střeva je poměrně častou komplikací abdominální yersiniózy. Tato komplikace je velmi nebezpečná, protože může vést k peritonitidě (zánět peritoneum), abscesům (hnisavé dutiny naplněné hnisem) břišní dutiny, pylephitidě (zánět portální žíly), flegmonům (zánět podkožního tuku) atd.

Kawasakiho syndrom

Kawasakiho syndrom (mukózně-kožní lymfonodulární syndrom) je systémové kardiovaskulární onemocnění, při kterém jsou v těle poškozeny četné tepny (střední a malý průměr). V důsledku tohoto poškození se vyvíjí generalizovaná (rozšířená) vaskulitida (zánět stěn cév), která se vyznačuje výskytem různých příznaků u pacienta a vede k vážným budoucím komplikacím (například aneuryzmatům koronárních tepen, myokarditidě, koronárnímu onemocnění srdce, infarktu myokardu, srdečnímu selhání atd.). ). Příčina tohoto syndromu u pacientů s yersiniózou nebyla dosud stanovena. Předpokládá se, že autoimunitní poruchy (poruchy imunitního systému) a genetická predispozice určitě přispívají k jejímu vzhledu.

Hlavní příznaky Kawasakiho syndromu jsou:

  • prodloužená horečka (až několik týdnů);
  • zimnice;
  • zarudnutí jazyka (karmínový jazyk);
  • lymfadenitida (zvýšení velikosti krčních lymfatických uzlin);
  • zánět sliznice očí (konjunktivitida);
  • zarudnutí ústní sliznice;
  • zarudnutí a otok kůže nohou a rukou;
  • peeling na kůži prstů a prstů na nohou;
  • suché a popraskané rty;
  • artralgie (bolesti kloubů);
  • vyrážka na kůži třísel, trupu a končetin;
  • bolest v srdci;
  • kašel;
  • rýma;
  • dušnost;
  • gastrointestinální příznaky (nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha atd.).

Střevní perforace

Střevní perforace je patologie, při které se v její stěně tvoří díra (jedna nebo několik) různých velikostí. Perforace střevní stěny je výsledkem nekrotických změn (tj. Procesů smrti) v jejích tkáních. Tento stav je pro pacienta velmi nebezpečný, v důsledku perforace může střevní obsah proniknout do sterilního prostředí dutiny břišní, v důsledku čehož se bude vyvíjet peritonitida (zánětlivý proces na pobřišnici). Kromě toho může perforace způsobit vnitřní krvácení do břišní dutiny, které není tak snadné zastavit. Střevní perforace v yersinióze je výsledkem nadměrně násilného zánětlivého procesu v jeho dutině, během kterého škodlivé bakterie vážně poškozují jeho tkáně. Za prvé, ulcerace se tvoří ve střevní stěně, která nahrazuje hluboké vředy. Zničení dna těchto vředů vede k perforaci samotné střevní stěny. Tvorba patologických děr se může uskutečnit kdekoli - ve velkém nebo tenkém střevě a v absolutně v jakékoliv z jejich sekcí.

Nejčastěji s yersiniózou dochází k perforaci ileu a slepého střeva. Příznaky střevní perforace jsou podobné příznakům peritonitidy (horečka, zimnice, bolesti břicha, dušnost, nevolnost, zvracení, zhoršené vědomí, nízký krevní tlak, zvýšená tepová frekvence atd.). Jádro perforace střev je komplikací, která vede k ještě závažnější chirurgické patologii - peritonitidě. Rozpoznání přítomnosti perforace pouze symptomy je velmi obtížné, proto je tato komplikace diagnostikována spíše pozdě, což vytváří předpoklady pro nepříznivou prognózu klinického průběhu yersiniózy.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce může být komplikací nejen yersiniózy, ale i jejích dalších komplikací (například peritonitida, sepse atd.). Když to má pacient, je pohyb fekálních hmot přes gastrointestinální systém narušen, což je doprovázeno výskytem závažných metabolických poruch, bolestivým šokem a autointoxikačním syndromem (samo-otrava). Z metabolických poruch lze rozlišit snížení příjmu bílkovin v těle, ztrátu draslíku, chlor, vodu, porušení sacharidů, metabolismus lipidů. Ztráta elektrolytů (draslíku, sodíku, chloru) a vody během střevní obstrukce, zejména v důsledku zvracení a konstantního výpotku (výtok) do střevního lumenu intravaskulární tekutiny. Porušení metabolismu vody a elektrolytů vede k katastrofálním pro tělesné poruchy kardiovaskulárního systému. U těchto pacientů se snižuje krevní tlak, ruší se srdeční rytmus, zpomaluje se podávání kyslíku a dalších živin do periferních orgánů a tkání. Poškození střevní stěny a její roztažení nahromaděné ve střevním lumenu fekální hmoty je doprovázeno poškozením nervových zakončení, což nevyhnutelně vede k rozvoji silné bolesti v břiše (bolestivý šok).

Autointoxikační syndrom se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že ve střevní dutině je dlouhodobá fekální stagnace, která slouží jako příznivé prostředí pro vývoj různých mikroflóry, které v průběhu své vitální aktivity tvoří velké množství toxinů. Tyto toxické látky volně vstupují do krevního oběhu a poté, když jsou přenášeny krví, nepříznivě ovlivňují různé tkáně a orgány. Mechanismus střevní obstrukce v yersinióze je vysvětlen několika mechanismy. První z nich je paralytický. Některé faktory (bakteriální toxiny, zánět peritoneum, pokles množství draslíku v krvi atd.) Mohou negativně ovlivnit neuromuskulární aparát střeva a narušit jeho normální fungování, které ovlivňuje jeho motilitu (kontraktilní pohyby střevního hladkého svalstva, zajišťující míchání potravin a propagaci) jeho gastrointestinální systém).

Druhý mechanismus střevní obstrukce je mechanický. Zánětlivé procesy způsobené Yersinií ve střevě mohou vést k vážnému poškození jeho stěn, v důsledku čehož se mohou slepit a vytvářet adheze (adheze). Taková adheze uvnitř střev mohou mechanicky blokovat průchod střevního obsahu. Adheze mohou také nastat mimo střeva (mezi jeho smyčkami). To je často pozorováno u peritonitidy (zánět pobřišnice). Vnitřní abdominální adheze mohou vytlačit střeva zvenčí a blokovat pohyb výkalů skrz něj a způsobit akutní střevní obstrukci.

Hlavní klinické projevy střevní obstrukce jsou:

  • bolest břicha je různorodá v povaze a intenzitě;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • retence stolice;
  • nadýmání;
  • viditelná asymetrie (nerovnoměrný reliéf) přední abdominální stěny;
  • snížení krevního tlaku;
  • tachykardie (zvýšená tepová frekvence);
  • dušnost.

Meningoencefalitida

Léčba yersiniózy

Léčba nekomplikovaných forem yersiniózy je medikace. Toto infekční onemocnění je léčeno pomocí různých prostředků (antibiotika, probiotika, eubiotika, enzymy, detoxikační léky, protizánětlivé nesteroidní léky). Základními léky v léčbě tohoto onemocnění jsou antibiotika, která jsou určena k ničení patogenních bakterií, které se množí ve střevech pacienta. Výběr antibiotik by měl být vždy prováděn v souladu s výsledky antibiogramu prováděného mikrobiologickou laboratoří. Antibiogram je speciální bakteriologická analýza, která určuje, jak citlivé patogenní bakterie jsou na různé typy antibiotik. Na pomoc antibiotikům, yersiniosis je předepsán doplňkové léky, které vykonávají různé úkoly. Probiotika a eubiotika jsou potřebná k obnovení a doplnění normální střevní mikroflóry, která je často potlačována v průběhu střevní infekce. Užívání antibiotik také inhibuje růst vlastní mikroflóry pacienta. Enzymy jsou nezbytné pro pacienty, aby usnadnily procesy trávení v tenkém střevě, protože během období infekce jsou často vážně narušeny.

Nesteroidní protizánětlivé léky snižují příznaky intoxikace (snižují teplotu, zvyšují účinnost). Detoxikační činidla pomáhají eliminovat bakteriální toxiny z těla. Při léčbě sekundární fokální formy yersiniózy jsou často předepisovány glukokortikoidy a imunostimulancia. První z nich má výrazný protizánětlivý a imunosupresivní účinek (nižší imunitní odpověď). Imunostimulancia je nutná pro zvýšení celkové odolnosti (rezistence) organismu, stimuluje reprodukci buněk imunitního systému a zlepšuje vzájemnou interakci. Léčba komplikovaných forem yersiniózy kromě výše uvedených léků může také zahrnovat chirurgickou léčbu. Chirurgický zákrok je ve většině případů nutný pro peritonitidu, střevní perforaci, střevní obstrukci, některé formy apendicitidy (flegmonózní, gangrenózní apendicitida).

http://www.polismed.com/articles-iersinioz-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
Up