logo

Granuloma je omezená skupina mladých buněk pojivové tkáně, která se podobá malému uzlu ve vzhledu. Takové formace se objevují, když je tělo postiženo různými infekčními agens (tuberkulóza, syfilis, vzteklina atd.) Nebo kolagenní onemocnění (například revmatismus). Kromě toho se vyvíjejí v místě cizího tělesa v kůži a sliznicích.

Původ granulomů

Etiologie granulomů je různorodá. Jedna z klasifikací těchto útvarů je založena právě na jejich původu:

  • Neinfekční;
  • Infekční;
  • Neznámá Genesis.

Neinfekční granulomy se objevují jako důsledek lékařských účinků (granulomatózní hepatitida) nebo nemocí z povolání (tkání, silikózy, azbestózy atd.). Rozvíjejí se kolem různých cizích těles.

Léčba infekčních granulomů (s tyfií a tyfusovou horečkou, tularémií, vzteklinou, syfilisem, virovou encefalitidou, tuberkulózou atd.) Je úzce spjata s původem, protože je možné se zbavit malých ložisek zánětu pouze zničením patogenu, který je způsobil.

Nespecifikované granulomy zahrnují neoplasmy u Hortonových a Crohnova nemocí, sarkoidózy a Wegenerovy granulomatózy.

Druhy granulomů

V klasifikaci podle morfologických znaků existují tři hlavní typy granulomů:

  • Epithelioidní buňka nebo epithelioidní cytom;
  • Makrofágy nebo fagocytomy;
  • Obří buňka.

Úroveň metabolismu rozlišuje vzdělání s vysokou a nízkou úrovní metabolismu. První se objevuje pod vlivem toxických látek (lepry, mycobacterium tuberculosis, atd.) A jsou uzly epitelových buněk. Ty vznikají pod vlivem inertních těles a sestávají z obrovských buněk cizích látek.

Další klasifikace granulomů je rozdělena do dvou skupin:

  • Specifická morfologie, která je charakteristická pro specifické infekční onemocnění. Při studiu přerostlých buněk lze identifikovat patogen. Tato skupina zahrnuje prstencovité, malomocné, tuberkulózní, skleromové, syfilitní granulomy;
  • Nespecifické, bez charakteristických znaků. Vyskytují se u infekčních onemocnění (tyfus a břišní tyfus, leishmanióza) au nepřenosných nemocí (silikóza, azbestóza).

Uvažujme o vlastnostech nemoci může být příklad dvou zajímavých odrůd granulomů: eosinofilní a pyogenní.

Pyogenní granulomy (botriomika)

Jedná se o mírně vyvýšené útvary šarlatové, hnědé nebo modro-černé barvy. Růst pyogenních granulomů je způsoben edémem okolní tkáně a urychleným vývojem kapilární sítě v důsledku poranění - řezů, odřenin nebo injekcí.

Onemocnění se vyvíjí rychle. Někdy pyogenní granulomy začnou mírně krvácet, protože kůže, která je kryje, je velmi tenká. Z dosud neznámých důvodů se tyto formace mohou vyvinout u těhotných žen, ale častěji se vyskytují u dospělých do 30 let a dětí.

Charakteristické symptomy granulomů zahrnují:

  • Jasně červená, tmavě červená, fialová nebo hnědočerná;
  • Těsná textura;
  • Brilantní, lehce krvácející povrch;
  • Velikost v průměru do 1,5 cm;
  • Umístění - na rtech a dásních, nosu a prstech;
  • Počáteční růst a pak mírný pokles velikosti.

Obvykle pyogenní granulom mizí sám, ale pokud nezmizí, doporučuje se provést biopsii a ujistit se, že nádor není maligní.

Účinná léčba granulomu je chirurgická, protože konzervativní opatření (s použitím mastí, brilantní zelená) nedávají pozitivní výsledek. Formace je vyříznuta a její základ je seškrabán speciální ostrou "lžící", po které je sešit. Operace se provádí v lokální anestezii, pravděpodobnost opakování je minimální.

Eozinofilní granulom (Taratynovská choroba)

Je to onemocnění nejasné etiologie, charakterizované výskytem infiltrátů v kostech, které jsou bohaté na eosinofilní leukocyty. Onemocnění je vzácné, zpravidla trpí dětmi předškolního věku.

Eozinofilní granulomy jsou jedno nebo více ohnisek v tubulárních a plochých kostech. Nejčastěji postihuje femorální, pánevní, lebeční kosti a obratle.

Počáteční symptomy granulomu jsou otok a citlivost v postižené oblasti. Pokud se nemoc vyskytuje v kostech lebky, pak se oteklá plocha stává měkkou a okraj kostního defektu je pociťován jako zhrubnutí podobné kráteru. S rozvojem defektů v dlouhých trubicových kostech je hmatné prohloubení ve tvaru klubu. Kůže nad otokem se obvykle nemění.

Mezi další symptomy granulomu patří pálení a svědění, stejně jako zvýšená citlivost v postižených oblastech.

Obecně je stav pacienta uspokojivý, někteří pacienti si stěžují na bolesti hlavy a nepohodlí při pohybu.

Eozinofilní granulom se vyvíjí pomalu, průběh onemocnění je chronický, ve vzácných případech pokračuje. Někdy nemoc doprovází člověka po celá léta, zatímco postižené oblasti již nejsou tak nápadné a mění barvu, zejména pod vlivem ultrafialového záření. S rozsáhlými destruktivními lézemi je možná tvorba falešných kloubů a patologických zlomenin.

Používají se následující metody léčby granulomů:

  • Radioterapie lézí kostní tkáně;
  • Chirurgická léčba (kyretáž nebo kyretáž);
  • Radiační terapie;
  • Chemoterapie;
  • Kryoterapie;
  • Léková terapie leukeranem, vinkristinem, chlorbutinem a dalšími (pro akutní projevy).

Jelikož jsou známy případy spontánního zotavení, před použitím výše popsaných metod se při pečlivém pozorování pacienta v nemocnici používá taktika „vyčkejte a pozoruj“.

http://www.neboleem.net/granulema.php

Granuloma. Druhy a typy granulomů, možnosti jejich lokalizace a možné symptomy

Jaké jsou typy a typy granulomů?

Jediná jasná klasifikace granulomů neexistuje, protože se jedná o velmi běžný typ poškození tkáně, ke kterému dochází v různých patologiích. Ve většině případů jsou granulomy rozlišeny z důvodů, které způsobily jejich vzhled. Například všechny tuberkulózní granulomy mají podobnou strukturu a buněčné složení. Současně je tuberkulózní granulom velmi odlišný ve struktuře například od syfilitické gumy nebo granulomu v sarkoidóze.

Je také možné rozdělit granulomy do typů a typů podle následujících kritérií:

  • Mechanismus vzdělávání. Můžeme tedy hovořit o infekčních a neinfekčních granulomech. Infekční se někdy dělí na plísňové a bakteriální v závislosti na typu patogenu.
  • Umístění v těle. Rozlišují se granulomy vnitřních orgánů, kůže, kostí a dalších tkání. Také podle tohoto kritéria lze hovořit o povrchových nebo hlubokých granulomech. První z nich jsou viditelné pouhým okem nebo sondovány, zatímco druhé jsou detekovány pouze pomocí speciálních diagnostických metod (ultrazvuk, rentgen atd.).
  • Částka. Podle tohoto kritéria mohou být granulomy rozděleny na jednotlivé (jednotlivé) a násobné.
Všechna tato kritéria se obvykle používají při popisu samotné léze nebo k objasnění diagnózy. Obvykle nemají širokou praktickou aplikaci. Pro léčbu je důležité přesně znát příčinu (patologii), která způsobila vznik granulomu.

Je třeba také poznamenat, že některé granulomy mohou být samostatným onemocněním (prstencový, inguinální atd.). Jiní jsou pouze jedním z projevů systémových patologií nebo infekcí (tuberkulóza, sarkoid, atd.). Dále budou uvažovány různé typy a typy granulomů, s nimiž se pacienti mohou setkat při formulaci diagnózy.

Specifické a nespecifické granulomy

Všechny granulomy lze rozdělit na specifické a nespecifické. Nespecifické granulomy mají identickou strukturu (zóny) a buněčné složení. Zpravidla se vyskytují v důsledku skutečnosti, že určité látky nebo složky zachycené v tkáni se nemohou rozpustit nebo vyčnívat přirozeně. Tělo, které izoluje takové oblasti zánětu, tvoří granuly ve tkáních.

Specifické granulomy mají přibližně stejný mechanismus tvorby, ale liší se ve struktuře léze nebo v klinickém průběhu (symptomy a projevy). Nejčastěji se vyskytují specifické granulomy na pozadí různých infekcí. Například granulomy v plicích s tuberkulózou se odlišují případovou nekrózou (destrukce tkání ve středu granulomu tvorbou sražené substance). Když syfilis granulomas také mají rozdíly ve struktuře. Je to proto, že se jim říká specifické.

Z praktického hlediska není velká hodnota, zda je granulom specifický nebo nespecifický. V každém případě je pro zahájení léčby nezbytné stanovit konkrétní důvod pro její výskyt a teprve poté pokračovat v léčbě. Léčba může být velmi odlišná (to znamená, že nespecifické granulomy u různých pacientů mohou vyžadovat odlišnou léčbu). Vzhledem k tomu, že specifické granulomy jsou obvykle způsobeny infekcemi, jsou k jejich léčbě obvykle zapotřebí antibakteriální léčiva.

Patologický granulom

Granulomy samotné jsou jedním z projevů akutního nebo chronického zánětlivého procesu. Zánět je patologický jev, protože je univerzální reakcí na různá poškození buněk a tkání. Všechny granulomy jsou tedy patologické.

Samotné slovo "patologický" znamená výsledek nějakého onemocnění. Jeho antonym je slovo „fyziologické“, to znamená pro zdravý organismus. Granuloma nemůže být fyziologická, protože ve zdravém organismu taková formace chybí.

Roční granuloma (kruhový, kruhový)

Roční granulom je oddělené dermatologické onemocnění, jehož příčiny nebyly dosud plně stanoveny. Existuje několik typů této patologie, ale obecně se může objevit v téměř každém věku. Onemocnění je granulomatózní zánět kůže. Ve většině případů nezpůsobuje pacientovi vážné obtíže a může sám předat. Byla prokázána asociace mezi výskytem granulomu ve tvaru prstence a řadou hormonálních (tyreoiditid) a imunitních poruch v těle. Předpokládá se také, že prstencový granulom může být výsledkem traumatu. Průměrná doba trvání nemoci se pohybuje od několika měsíců do několika let.

Existují následující typy prstencového granulomu:

  • Lokalizovaný granulom. Tato forma se vyznačuje výskytem malých uzlíků (papuly) ve formě prstence nebo půlkruhu. Nejčastěji se objevuje na končetinách (zadní strana rukou, nohou, předloktí) a zpočátku má průměr několik milimetrů. Postupně se může granuloma zvyšovat a průměr „prstence“ dosahuje 5 cm, kůže v postižené oblasti může být normální nebo mírně namodralá a jakékoli jiné potíže obvykle chybí.
  • Papulární granuloma. Vyznačuje se neorganizovaným (ne nutně ve formě kruhu) distribuce papulární vyrážky. Prvky vyrážky se neslučují a zůstávají izolované od sebe až do konce onemocnění.
  • Hluboký (subkutánní) granulom. V této formě jsou prvky vyrážky umístěny v kůži a obvykle nejsou viditelné pouhým okem. Noduly jsou dobře cítit. Mohou být pohyblivé (pohyblivé na dotek) na končetinách a téměř vždy fixované na pokožce hlavy. Tato forma prstencového granulomu postihuje především děti do 5 let.
  • Diseminovaný granulom. Tato forma se naopak vyskytuje hlavně u pacientů po 50 letech. V tomto případě má pacient charakteristické léze v různých částech těla.
  • Perforující granuloma. V této formě nemoci, prvky vyrážky vypadají, že praskne, uvolňovat želé-jako substance (lepkavý, nažloutlý). Předpokládá se, že obvyklý lokalizovaný granulom v důsledku poranění (česání, pálení atd.) Může být perforační. Tam jsou malé uzliny na vyrážka elementy když oni nedávají ven vypuštění (viditelný pod lupou nebo na bližším zkoumání).
Roční granuloma obvykle nezanechává jizvy ani jizvy, ale perforace může po hojení zanechat malé jizvy. Obecně platí, že nemoc není nebezpečná, ale vyžaduje pečlivou diagnózu. Pacientům s výskytem charakteristické vyrážky se doporučuje konzultovat s dermatologem a absolvovat základní testy (krevní test, vyšetření moči atd.). Je nutné vyloučit jiná kožní onemocnění s podobnými projevy - plísňovou infekcí, malou sarkoidózou, lišejníkovým planusem atd.

Stuartova střední granuloma (gangrenózní)

Tento granulom se vyskytuje na přepážce nosu uvnitř nosní dutiny. Důvod jejího vzhledu zatím není jasný. Někteří odborníci ho odkazují na odrůdu nebo jedno ze stadií Wegenerovy granulomatózy. Onemocnění obvykle postupuje poměrně rychle.

Nejcharakterističtějšími znaky středního granulomu (v různých stadiích) jsou:

  • nosní výtok;
  • recidivující krvácení z nosu;
  • obtíže s nosním dýcháním;
  • hnisavý výtok;
  • otok nosu;
  • šíření ulceračního procesu do okolních tkání (obličej, krk, hrtan, atd.).
Progresivní destrukce tkání s tímto onemocněním má nepříznivou prognózu. Ve většině případů nemohou lékaři proces zastavit a pacient umírá na komplikace několik let. Bezprostřední příčinou smrti je sepse, která se vyvíjí v důsledku přítomnosti hnisavého ohniska.

Mnohonásobné granulomy

Mnohočetné granulomy se mohou vyskytovat s řadou různých infekčních nebo autoimunitních patologií. Současný výskyt několika formací zpravidla hovoří o systémové nemoci. Granuly zároveň nejsou hlavní patologií, ale pouze její projevy. Ve většině případů se ve stejné tkáni objeví několik granulomů. To je vysvětleno tím, že v každém jednotlivém případě „napadá“ určité buňky. Například u tuberkulózy jsou nejčastěji postiženy plíce a v nich lze nalézt několik granulomů. V sarkoidóze jsou nejrozšířenější mnohonásobné granulomy v oblasti kořenů plic a v prstencovitých granulomech jsou útvary umístěny na kůži (vzácně pod kůží).

Je však možné i porážku několika druhů tkanin. K tomu dochází častěji při systémové infekci, kdy se patogeny šíří tělem krevním oběhem.

Následující onemocnění mohou způsobit současný výskyt granulomů v různých tkáních:

  • histiocytóza;
  • extrapulmonální (systémová) tuberkulóza;
  • syfilis;
  • listerióza u novorozenců.
Je třeba poznamenat, že mnohonásobné granulomy na těle nebo ve vnitřních orgánech jsou obvykle považovány za kontraindikaci chirurgického řešení problému. Skutečnost porážky různých tkání indikuje systémovou povahu onemocnění. Většina těchto granulomů mizí (ne vždy bez stopy) při předepisování účinných antibiotik nebo jiných léků (v závislosti na základním onemocnění).

Migrující granulom (subkutánní)

Migrační granulom je jednou z komplikací zubního granulomu. V tomto případě je primární zaměření obvykle umístěno v kořeni zubu. Po infekci se může dostat do podkožní tkáně, kde způsobuje zánět. V důsledku toho se může vytvořit malé zhutnění (někdy měkké na dotek), což je migrující subkutánní granulom. Hnis v tomto místě není vytvořen, ale může docházet k hromadění mezibuněčné tekutiny. Vzdělávání může být lokalizováno na jednom místě nebo postupně rozšířeno, což tvoří další ohniska. Zpočátku může postupně vznikající subkutánní léze postupně mizet, a proto se zdá, že se granuloma „migruje“.

Nejčastěji jsou dospívající a dospělí nemocní. Hlavní příčinou onemocnění je šíření infekce z primární léze v kořeni zubu. Granulom může vymizet sám během několika měsíců nebo méně často. Léčba zahrnuje odstranění zubních granulomů a antibiotik. Nemoc nepředstavuje pro pacienta závažné nebezpečí. Vzdělání je obvykle bezbolestné a je spíše kosmetickou vadou, protože je lokalizováno na obličeji. Po cestě může být pozorováno poškození čelistní kosti nebo lymfatických uzlin. Pak budou příznaky jiné a hrozí riziko dalších komplikací.

Pyogenní granulom

Tento granulom je považován za nezávislé onemocnění a je jedním z benigních nádorů. Nejčastěji je lokalizován na kůži nebo sliznici (obvykle ústa nebo na rtu). Adolescenti trpí pyogenními granulomy častěji, je také velmi častý u žen během těhotenství. Některé kožní problémy, povrchová poranění (popáleniny atd.) A infekce mohou být pravděpodobně spojeny s rozvojem onemocnění. Konečně nejsou stanoveny příčiny a mechanismus vývoje této patologie. Je třeba poznamenat, že riziko takového granulomu se zvyšuje s použitím antikoncepce (antikoncepce).

Pyogenní granulom je povrchová formace s průměrem od několika milimetrů do několika centimetrů. Barva je obvykle červená kvůli velkému počtu malých krevních cév. Pravidelné krvácení je možné, obvykle není žádná bolest.

Pyogenní granulomy mají následující vlastnosti:

  • rychlý růst vzdělávání;
  • výskyt vředů nebo eroze na povrchu;
  • může nezávisle projít (růst zpomaluje, centrum „vysychá“);
  • po zmizení zanechává malou jizvu nebo jizvu.
Je nezbytné kontaktovat odborníka, když se tato tvorba objeví, aby se vyloučily maligní kožní nádory. Doporučuje se chirurgické odstranění granulomu (možné laserem nebo kryochirurgií). Relapsy (recidivy) jsou vzácné. Během těhotenství nehrozí žádné ohrožení dítěte. Po potvrzení diagnózy je odstranění granulomu obvykle odloženo a provedeno po porodu.

Eozinofilní granulom

Eozinofilní granulom je jednou z variant klinického průběhu tak závažného onemocnění, jako je histiocytóza. Konečně, příčiny této patologie jsou stále neznámé. Bylo zjištěno, že onemocnění se projevuje růstem tkání, které se mohou vyskytovat v různých orgánech a tkáních (často ve slezině, plicích, lymfatických uzlinách). Do tohoto procesu se zjevně zapojují imunokompetentní buňky (Langerhans).

V zásadě může histiocytóza mít tři hlavní varianty klinického průběhu:

  • Eozinofilní granulom. Patologický proces nejčastěji postihuje parenchymální orgány (játra, slezina, ledviny atd.) A kosti. Vzdělávání může být jednoduché nebo vícenásobné. Zvláště často se v kostech nachází mnoho malých granulomů.
  • Letterera-Syveho choroba. Tato forma histiocytózy se nachází u malých dětí. Podle statistik jsou nejčastěji nemocné děti asi 2 roky staré. Mnohočetné léze se objevují v kostech a různých orgánech. Často dochází k významnému nárůstu jater a sleziny. Lymfatické uzliny jsou obvykle také zvětšeny a mohou sloučit. Při zobrazování pomocí zobrazování magnetickou rezonancí může být struktura orgánu velmi pozměněna.
  • Hand-Schüllerova-křesťanská choroba. Tato forma je častější u chlapců ve věku 10 - 12 let. Nejčastěji je toto onemocnění chápáno jako kombinace komplikací a následků progrese eozinofilního granulomu. V kostech, lymfatických uzlinách, játrech, plicích jsou zjištěny velké útvary. Foci získávají nažloutlý odstín díky postupnému hromadění tukových buněk. S porážkou kostí lebky je možná široká škála různých poruch. Nejcharakterističtější exophthalmos (puchitida) a hormonální poruchy (diabetes insipidus, hypogonadismus atd.) Spojené s kompresí hypofýzy.
Obecně se u eozinofilního granulomu může pacient stěžovat na různé poruchy. To je dáno především lokalizací lézí, jejich počtem a velikostí. Nemoc je obtížné diagnostikovat a léčba není vždy účinná.

Reparativní granulom granulovaných buněk

Tento typ granulomu se nachází v kostní tkáni. Přesný mechanismus vývoje tohoto onemocnění a příčiny jeho vzniku nejsou známy. Vzdělávání je variantou benigního tumoru, který však neroste. Onemocnění je lokalizováno na jednom konkrétním místě. Nejčastěji jsou postiženy kosti prstů, ale mohou být také ovlivněny kosti lebky a čelisti. Mnohem méně často se v dlouhých tubulárních kostích (femur, brachial, atd.) Vytváří obrovský buněčný granulom.

U tohoto onemocnění je zpravidla postižena jedna kost. Někdy s vrozenou predispozicí u dětí se může vyskytnout symetrická léze spárovaných kostí (například na obou stranách čelisti). Kostní buňka atypická pro kostní tkáň se tvoří v kosti. Onemocnění postupuje pomalu a hlavní projevy jsou lokální bolest (zejména tlak) a otoky tkání kolem kosti. Ve většině případů se doporučuje chirurgická léčba. Po odstranění problému je možný relaps (znovuobjevení).

Lymfatický granulom

Lymfatická granuloma se někdy nazývá Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza). Jedná se o maligní lézi lymfoidní tkáně (obvykle lymfatické uzliny a slezina), ve které se objevují nejen granulomy, ale existují i ​​jiné příznaky. Onemocnění se vyskytuje téměř jeden a půlkrát častěji u mužů. Mezi možné příčiny této patologie jsou považovány některé infekce (virus Epstein-Barr) a účinky různých vnějších a vnitřních faktorů. Obecně jsou příčiny lymfogranulomatózy stále nedostatečně pochopeny.

Onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 20 až 30 let a méně často po 55 letech. Lymfogranulomatóza začíná vzrůstem lymfatických uzlin umístěných na krku a v blízkosti klíční kosti. Jiné skupiny jsou také méně často postiženy (inguinální, abdominální atd.). Zvětšené lymfatické uzliny nejsou bolestivé a pohyblivé při sondování.

U pacientů s lymfatickým granulomem se mohou vyskytnout následující příznaky:

  • mírná horečka;
  • kašel a potíže s dýcháním (v důsledku oteklých lymfatických uzlin v mediastinu);
  • je možný postupný úbytek hmotnosti;
  • obecná slabost;
  • zvětšená slezina;
  • nadměrné pocení (zejména v noci);
  • svědění;
  • bolestivost ve zvětšených lymfatických uzlinách (často se objeví po požití alkoholu).
Příznaky mohou chybět dlouho. Lymfatické uzliny mohou také postupně klesat na normální velikost a pak se opět zvyšovat. Časem nemoc vede k poškození vnitřních orgánů - jater, nervového systému, plic, kostní dřeně. Proto se u pacientů mohou vyvinout symptomy z postiženého orgánu.

Hlavní nebezpečí spočívá v četných komplikacích tohoto onemocnění. Granulomas stlačuje přilehlé tkáně a může vést k různým poruchám (například anémii s poškozením kostní dřeně). Imunita je také silně oslabena, v důsledku čehož pacient trpí sekundárními infekcemi. Obecně je prognóza nepříznivá. Na pozadí intenzivní léčby je možné prodloužit život pacientů v průměru o 4 až 5 let.

Vaskulární granuloma

Epithelioid Granuloma

Cholesterol granuloma

Tento granulom je velmi vzácná nádorová léze temporální kosti, která může ovlivnit sluchadlo. Symptomy jsou obvykle spojeny se sluchovým postižením, průvodním zánětlivým procesem v tkáních, bolestí. Bolest se může zvyšovat s tlakem na temporální kosti kolem ucha (v závislosti na umístění granulomu).

Předpokládá se, že granuloma vzniká po onemocnění nebo poranění (včetně barotraumy způsobené prudkým poklesem tlaku). Zaměřuje se na to, ve kterých sloučeninách cholesterolu jsou uloženy. Postupně se promění v granuloma. Ve většině případů se doporučuje chirurgická léčba. Onemocnění může způsobit velmi nepříjemné symptomy, ale obvykle nepředstavuje závažné ohrožení života.

Zánětlivý granulom

Zánětlivé granulomy se zpravidla nazývají takové formace, které mají všechny příznaky akutního zánětlivého procesu. Je třeba poznamenat, že granulomy, které mají v zásadě zánětlivý charakter, nemají vždy výrazný klinický obraz (symptomy, obtíže). Pokud jde o zánětlivé granulomy, často se předpokládají komplikace.

Následující formace mohou být označeny jako zánětlivé granulomy:

  • revmatické granulomy;
  • zánět zubního granulu;
  • některých infekčních granulomů.
Ani infekční proces se však ne vždy vyskytuje s výraznými známkami zánětu (zarudnutí, bolest, otok atd.). Například u tuberkulózy se mohou v plicích vytvářet granulomy, aniž by způsobovaly výrazné symptomy (tzv. „Studený“ zánět).

Termín "zánětlivý granulom" tak může sjednotit řadu různých formací, které se vyznačují výrazným zánětlivým procesem. Současně se může podstatně lišit povaha zánětu, diagnózy a léčby.

Teleangiektatický (pyogenní, pyokokový) granulom

Toto onemocnění je variantou hemangiomu (neoplazma, pocházející z cév). Tento granulom je nejčastěji tvořen v místě poranění, takže jej lze považovat za jednu z možností posttraumatické granulomy. Destrukce tkáně během traumatu je často doprovázena infekcí (peococcus). Výsledkem je někdy malý nádor (o průměru 0,5 - 2 cm), což je teleangiektický granulom.

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

  • vznik tmavě červené nebo hnědé barvy;
  • volná tkáňová struktura;
  • krvácení (spontánní nebo s malou traumatou);
  • rychlý nárůst velikosti.
Granuloma může mít malou „nohu“ připomínající polyp. Nejčastěji se nachází na prstech, v lůžku nehtů, na obličeji, méně často - v ústech nebo v jiných částech těla. Doporučuje se naléhavě konzultovat s lékařem, protože vzdělání je podobné jiné nebezpečné patologii - Kaposiho sarkom. Obvykle je nutné chirurgické odstranění granulomu (obvykle laserová operace). Prognóza je příznivá a při včasném přístupu k lékaři nehrozí žádné ohrožení zdraví a života.

Chronický granulom

V medicíně v zásadě neexistuje jasné rozdělení granulomů na akutní a chronické, protože se nejedná o nezávislé onemocnění, ale pouze o jeden z projevů jiné patologie. V některých případech se granulomy objevují v akutní fázi. Příklad takové patologie může sloužit jako syfilis. Při chronickém průběhu onemocnění (zpravidla let nebo desetiletí po infekci) se mohou při exacerbacích objevit granulomy. Exacerbace jsou způsobeny dočasným oslabením imunitního systému. V tomto případě je však také nesprávné hovořit o „akutním granulomu“. Bylo by správnější říci „exacerbaci syfilisu“, což se mimo jiné projevuje granulomy.

Chronické granulomy, pacienti někdy nazývají takové formace, které časem nezmizí. Často se jedná pouze o shluky pojivové tkáně (jizvy, jizvy) a ne o granulomy v plném slova smyslu. Nicméně, s některými patologiemi vzdělání nemusí zmizet po velmi dlouhou dobu.

"Chronické" granulomy jsou možné v následujících patologiích:

  • Tuberkulóza. Po zotavení může dojít ke kalcifikaci léze v plicích. Nebude to již nebezpečné, protože infekce je dobře izolovaná. Například, na rentgenovém snímku, takový kalcifikovaný granuloma, který se v tomto případě nazývá „gondoly“, bude viditelný po celý život.
  • Posttraumatické granulomy. Po poranění se může během hojení tkáně vytvořit granulom. Pak je to jen svazek vláken pojivové tkáně. Někdy je v granulomu cizí těleso, které nemohlo zničit nebo vyloučit tělo. V těchto případech nemusí granulomy v průběhu života vymizet, ale mohou být chirurgicky odstraněny.
  • Zubní granuloma. Granulomata v dužnině nebo u kořene zubu nemusí pacienta po dlouhou dobu rušit. Ve skutečnosti jsou chronické. "Exacerbace" se často vyskytuje v důsledku infekce nebo v procesu růstu organismu (pokud je granulom vrozený nebo se tvoří v dětství).

Jednoduché granuloma

Lokalizace granulomů

Zánět je univerzální obranný mechanismus těla, takže se může vyvíjet v téměř jakékoliv tkáni těla. Granulomy, které jsou jednou z možných variant zánětlivého procesu, mohou mít také různou lokalizaci. Infekční granulomy se nejčastěji nacházejí v tkáních, které byly v přímém kontaktu s patogenem. Příčiny granulomů plic, například, jsou velmi různorodé. Infekce se sem dostává s vdechovaným vzduchem. Infekční granulomy kostí jsou mnohem méně časté, protože zde není takový intenzivní průtok krve, a infekce jsou doslova těžší dostat se sem.

Pokud hovoříme o autoimunitních procesech, které způsobují výskyt granulomů, je zde pro každou patologii charakteristická porážka určité tkáně. To je způsobeno přítomností specifických autoprotilátek a antigenů, které hrají určité buňky (nebo buněčné složky) vlastního organismu. Například v sarkoidóze jsou nejčastěji postiženy plíce a lymfatické uzliny v kořenech plic a v histiocytóze jsou postiženy játra, slezina, plíce a kosti.

Obecně lze říci, že granulomy mohou být umístěny v téměř každém orgánu nebo tkáni těla. Současně může stejný důvod způsobit výskyt granulů na různých místech. Proto lokalizace této formace v žádném případě neurčuje taktiku léčby. Je nemožné léčit například všechny granulomy prstů jejich odstraněním a všechny granulomy jater s antibiotiky. Dále budou uvedeny různé možnosti lokalizace granulomů se seznamem možných příčin jejich výskytu.

Granuloma na hlavě (oční víčka, tváře, uši, obličej, rty, nos, maxilární dutina)

Obecně platí, že následující orgány a tkáně jsou nejčastěji postiženy granulomy na hlavě:

  • nos, nosní chrupavka a epitel nosních průchodů (Wegenerova granulomatóza, medián granulomu, syfilis, atd.);
  • kůže a podkožní vrstva (migrační granulom, pyogenní granulom);
  • sliznice rtů;
  • uši (komplikace cholesterolového granulomu);
  • nosní dutiny nosu (Wegenerova granulomatóza).
Také lymfatické uzliny mohou být zvětšeny za ušima v případě lymfogranulomatózy. Někdy pacienti volají granulomy zahojené oblasti kůže, které tvoří během hnisavé akné. Pokud se na obličeji objeví jakýkoliv granulom, je nutné neprodleně se poradit s lékařem, protože mnoho nemocí, které takové formace způsobují, představuje vážné ohrožení života.

Granulo kostí (lebka, čelist)

Kostní granulomy jsou mnohem méně časté než granulomy měkkých tkání. Mohou být výsledkem poranění nebo abnormálního vývoje kostní tkáně (obvykle s vrozenými poruchami). Autoimunitní procesy a infekce zřídka způsobují výskyt takových útvarů, protože to vyžaduje pronikání škodlivého činidla do kosti krevním oběhem. Když autoimunitní procesy v roli takového činidla jsou protilátky proti vlastním buňkám těla a infekcím - patogenům.

Kostní granulomy mohou být způsobeny následujícími patologiemi:

  • cholesterol granuloma (obvykle v temporální kosti);
  • eosinofilní granulom (histiocytóza);
  • syfilis;
  • tuberkulóza (např. spinální tuberkulóza).
Tvorba granulomů v čelisti může být v zásadě srovnávána s variantou granulu zubů. Apikální granulomy se nacházejí na vrcholu kořene, tj. Prakticky na okraji zubu a čelisti. Ve většině případů mají kostní granulomy skromné ​​symptomy. Při lisování na oblast granulomu nebo při zatížení na kosti (například při žvýkání v případě granulomu čelisti) může dojít k bolesti. Takové formace postupují pomalu a je těžké je odhalit v rané fázi. Radiografie je nejlepší diagnostická metoda, protože hustota kostí je obvykle nižší v oblasti granulomu.

Granuloma ruky a nohy (ruka, hřebík, prst, noha)

Ve většině případů jsou tyto granulomy výsledkem infekčních procesů. Granulomata jsou lokalizována hlavně v tloušťce měkkých tkání, méně pravděpodobný, že ovlivní kosti končetin. Jako superficiální granulomy se často používají malá zhutnění a zánětlivá ložiska, která jsou výsledkem domácích úrazů (řezy, popáleniny atd.).

Granuly nehtů se mohou vyskytovat v oblasti nehtového lůžka (v růstové zóně). Jeden z predispozičních faktorů v tomto případě je považován za dlouhodobou plísňovou infekci.

Granulomy orgánů (oči, střeva, plíce, játra, mozek, ledviny, děloha)

Granulomatózní zánět se může objevit téměř v každém orgánu. Většina onemocnění má tendenci infikovat určité tkáně, takže lokalizace jednoho granulomu je již cennou diagnostickou informací. Například když histiocytóza často postihuje plíce, játra, slezinu. Sarkoidóza se také obvykle vyskytuje v plicích nebo lymfatických uzlinách mediastina. Parazitické granulomy se mohou objevit v játrech, protože paraziti žijí hlavně ve střevním lumenu a odtud do jater přechází žilní krev. Léčba granulomů určitých orgánů by měla vždy probíhat za pomoci specialistů zapojených do tohoto orgánu (hepatologa s poškozením jater, neuropatologa s poškozením mozku a jeho membrán, očního lékaře s očním granulomem atd.). Symptomatologie a klinické projevy jsou také zcela závislé na postiženém orgánu.

Existuje celá řada infekcí, které mohou v zásadě postihnout téměř všechny orgány a tkáně. Mezi ně patří především syfilis a tuberkulóza. Když je oslabena imunita a šíří se patogeny krví, granulomy se mohou objevit v jakémkoliv orgánu.

Granulomy oka jsou vzácné. Jednou z možných příčin může být parazitární infekce toxocariasis. Poškození je obvykle jednostranné, jako u jiných očních granulomů. Onemocnění se projevuje zvýšeným nitroočním tlakem, exophthalmosem (vyvýšeným zrakem), progresivním zhoršením vidění. Granulomatózní zánět může také ovlivnit různé membrány oka. To je často spojováno s infekcemi nebo autoimunitními procesy (například, u revmatických nemocí, spolu s klouby, oči mohou také být ovlivněny).

Granulom mozku se nejčastěji rozumí formace, které nejsou v samotné medulle, ale na membránách orgánu. Například Durkův granulom je specifická léze dura mater v maláriové meningitidě. U novorozenců jsou granulomy mozku často spojovány s vrozenou listeriózou, se kterou se během prenatálního období nakazí.

Při tvorbě granulomů v mozku a jeho membránách jsou nejčastěji pozorovány následující příznaky:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • koordinační poruchy;
  • zhoršené vidění a sluch;
  • vysoká horečka;
  • poruchy citlivosti;
  • paralýza.
Lidé s tuberkulózou se mohou vyvinout tuberkulózní meningitidu, pokud jsou oslabeni imunitou, kterou je obtížnější léčit. Pokud je syfilis zanedbáván, je také možné poškození centrálního nervového systému. Tato forma onemocnění se nazývá neurosyfilis.

Plicní granulomy jsou nejčastěji způsobeny různými infekcemi, ale někdy mohou být způsobeny sarkoidózou. Umístění granulomů v plicích, stejně jako jejich velikost, závisí na nemocech, které způsobily jejich vzhled. Ve většině případů jsou granulomy plic bez ohledu na jejich původ diagnostikovány rentgenovým vyšetřením. Po zjištění patologického zaměření se provedou další studie, aby se stanovila konečná diagnóza.

Plicní granulomy mohou být způsobeny následujícími onemocněními:

  • Sarkoidóza. Sarkoidní granulomy mohou postihnout jak plicní tkáň, tak lymfatické uzliny umístěné na kořenech plic. Hlavní nebezpečí spočívá v postupném stlačování dýchacích cest a rozvoji respiračního selhání.
  • Histiocytóza. Když jsou histiocytosis granulomy obvykle násobné. Mohou se objevit nejen v plicích, ale i v mnoha dalších orgánech.
  • Tuberkulóza. U tuberkulózy mají granulomy specifický název - ohniště Gon - a jsou často lokalizovány v horních lalocích plic. Hlavním příznakem je dlouhodobý kašel (týdny, měsíce), který prakticky nereaguje na léčbu. Ve středu Gona fokusu, tam je změkčení tkání s tvorbou sýrového masa (případová nekróza).
  • Plísňová onemocnění. Granulomata v plicích mohou být tvořena, když houbová infekce vstoupí do dýchacího traktu. Nejčastěji je to pozorováno u lidí s oslabenou imunitou. Nejvíce patogenní granulomatózní plísňové infekce jsou histoplazmóza, kokcidioidóza, parakokcidioidóza. Jsou vzácné, ale mohou postihnout i ty s normální imunitou. Takové houbové infekce jako kandidóza, kryptokokóza, pneumocystóza se obvykle vyskytují se sníženou imunitou (na pozadí onemocnění krve, viru lidské imunodeficience, dlouhodobých antibiotik). Granulomata s plísňovými infekcemi jsou obvykle mnohonásobná. Symptomy jsou různé, mohou se podobat pneumonii, bronchitidě, tuberkulóze nebo asymptomatickým.
V ledvinách se mohou objevit granulomy v důsledku autoimunitních procesů. To je vysvětleno skutečností, že protilátky cirkulující v krvi často přetrvávají ve filtračním zařízení ledvin. Výsledkem je zánětlivý proces, který může vést k tvorbě granulomů.

Často, po zotavení a odstranění granulomu nějakého orgánu sám, pacient může zaznamenat reziduální účinky. Jsou způsobeny nevratným poškozením určité části orgánu. Po sarkoidóze nebo tuberkulóze je respirační selhání možné po střevních granulomech - problémy se stolicí nebo dokonce známky střevní obstrukce.

Granulo měkkých tkání těla (kůže, pupek, lymfatické uzliny, prsa, řiť)

Granulomy měkkých tkání a kůže - nejběžnější lokalizace. Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k jejich vzhledu. Za prvé, v kůži je velký počet buněk zodpovědných za lokální destrukci infekce a cizí mikroorganismy. Právě tyto buňky tvoří za určitých podmínek granulomy.

Umbilikální granuloma u novorozenců může být vytvořena v důsledku traumatu, které je doprovázeno řezáním pupeční šňůry. K této komplikaci nedochází často a obvykle nepředstavuje vážné ohrožení života a zdraví dítěte.

Granulomy mléčné žlázy u žen jsou někdy označovány jako benigní nádory. Mohou se projevit jako komplikace po implantaci silikonových implantátů. Taková formace nepředstavuje přímou hrozbu pro život, ale je nutné poradit se s lékařem o vyloučení karcinomu prsu v jeho raných stadiích. Kojení v přítomnosti granulomu mléčné žlázy je zakázáno, protože vzdělání může mít infekční povahu. Pak je zde riziko napadení dítěte během krmení.

Anular granulomas (v oblasti řiti) jsou nejčastěji důsledkem infekce. Mohou se také objevit po odstranění hemoroidů. Předispozičním faktorem jsou intestinální infekce, nedostatek osobní hygieny. Ve většině případů je nutná chirurgická léčba.

Inguinal granuloma (vagina, penis)

Inguinal granuloma nebo donovanosis ve většině případů ovlivňuje genitálie. Vzniká na místě „vstupní brány“ infekce, kde patogen vstupuje během pohlavního styku. Na penisu nebo na sliznici vagina granuloma může být téměř kdekoli. Méně často se objevuje na kůži v oblasti slabin nebo na vnitřním povrchu stehna. Je třeba poznamenat, že ne všechny granulomy na genitáliích jsou důsledkem donovanózy nebo infekce chlamydií. Někdy u granulomů berou vředy nebo tuleni, které vznikly v důsledku jiných pohlavně přenosných nemocí. Například tvrdý chancre, který se tvoří v místě infiltrace treponemem (původce syfilisu), nemůže být považován za granulomu jeho strukturou a symptomy.

S výskytem granulomů v oblasti genitálií je nutné se poradit s lékařem. Před diagnózou je zakázáno mít sex, protože to s největší pravděpodobností povede k infekci partnera. S chráněným pohlavním stykem se pravděpodobnost snižuje, ale mohou být provokovány různé komplikace.

Granuloma v ústech (jazyk, hlasivky, hrtan)

Granulomy v ústní dutině jsou poměrně běžné. Často dochází k tvorbě píštěle nebo "výčnělku" zubních granulomů, což má za následek také ovlivnění ústní dutiny. Jedním z nejtypičtějších onemocnění je pyogenní granulom. Často postihuje pokožku obličeje, sliznic úst, dásní a jazyka. Typickými příznaky jsou bolest a nepohodlí při jídle, špatný dech, hojné sliny. Ošetření takových granulomů provádí zubař.

Granulomy hrtanu a hlasivek v něm mají velmi zvláštní symptomatologii. Pacienti často mění tón hlasu, během konverzace a bolestí v krku je nepohodlí. Hlasivky jsou postiženy zraněním nebo některými revmatickými onemocněními. ORL lékař (otorinolaryngolog) se zabývá léčbou granulomů v krku.

Piercing do granula

Z lékařského hlediska je nosní dírka, nosní přepážka nebo piercing ucha zranění, které by teoreticky mohlo vést k tvorbě granulomů. Nejčastější příčinou je nesprávná technika postupu, stejně jako nedodržování hygienických norem během nebo po zákroku. Trauma na sliznici nebo kůži vede k tvorbě malého zhutnění, které je obvykle čistě kosmetickým problémem. Odstranění takových granulomů vyžaduje jednoduchý chirurgický zákrok.

Mnohem častěji se u granulomů vyskytují hnisavé komplikace, které se objevují při vstupu do infekce během vpichu. V těchto případech je ohnisko zapálené, bolestivé v klidu a při dotyku. Kůže nad abscesem je napjatá a leskne se ve světle. Takové těsnění není granulom. Vyžaduje chirurgickou léčbu léze, jinak může vést k šíření infekčního procesu a různých komplikací.

Symptomy a příznaky granulomu

Vzhledem k tomu, že většina granulomů není samostatným onemocněním, není zcela správné hovořit o všech příznacích a projevech těchto formací. Symptomy se mohou objevit souběžně s granulomem a jsou obvykle projevy základního onemocnění. Jsou rozmanité a závisejí na tom, o jaký druh patologie jde.

Symptomy a příznaky samotného granulomu závisí na mnoha faktorech. Mezi nimi je rozhodující místo vzdělávání. Například zubní granulom se neprojeví jako jaterní granuloma. Důležitým faktorem je přítomnost různých komplikací. Následující tabulka uvádí umístění granulomů a možné symptomy.

Symptomy a projevy granulomů různých orgánů a tkání

http://www.tiensmed.ru/news/granulemaus2-2.html
Up