logo

Těhotenství s Hodgkinovým lymfomem (lymphogranulomatosis) není vzácnou událostí, protože toto onemocnění mladých lidí samo o sobě nezabraňuje početí. Prozkoumejme typické situace, se kterými se každý hematolog setkává.

Mladá žena si stěžovala na zvýšení supraclavikulární lymfatické uzliny velikosti velké švestky. Při ambulantním vyšetření palpace odhalila zvýšení supraclavikulární lymfatické uzliny vlevo na 3 cm, v oblasti spodku až 4 cm. Kompletní krevní obraz a biochemická analýza se nemění. CT vyšetření hrudníku odhalilo zvětšení mediastina na 4 cm Histologická analýza vzdálené axilární lymfatické uzliny (biopsie) odhalila obraz Hodgkinova lymfomu, nodulární sklerózy typu 1 (příznivé). Diagnostikováno s Hodgkinovým lymfomem IIA stadium nodulární sklerózy typu I. Gynekologické vyšetření ukázalo náhodné těhotenství po dobu 6 týdnů. Vzhledem k tomu, že byla navržena chemoterapie (v tomto stadiu se doporučují kurzy ABVD) (A-adriamycin nebo doxorubicin, B-bleocin, V-vinblastin, D-dakarbazin), který nemohl být proveden z důvodu hrozby genetických defektů plodu, pacientovi byla nabídnuta léčba potratů. Po operaci, po 3 týdnech, byly úspěšně provedeny kurzy ABVD, bylo dosaženo úplné remise-recovery. Po celou dobu chemoterapie, pacientka dostala antikoncepci, jsou přiřazeny k potlačení funkce vaječníků, aby se zabránilo časné menopauze. Těhotenství je povoleno 2 roky po ukončení léčby. Výše uvedený obrázek je však ideální situací.

Po pociťování žádoucího těhotenství pacient i její rodina nevěnují pozornost žádným hrudkám, oteklým lymfatickým uzlinám. Po 4 měsících lymfatické uzliny dosahují velikosti mandarinky, objevují se v jiných oblastech, v podpaží, v tříslech. CT vyšetření hrudníku odhaluje nárůst mediastinu o více než 10 cm, lymfatické uzliny hilar stisknou lumen průdušnice a jícnu. Dyspnoe se objevuje s obtížným dýcháním v stridoru, je třeba spát polopůl, stejně jako v obvyklé poloze na nízkém polštáři, kašel se zvyšuje. V důsledku komprese žilního výtoku z hlavy a krku, obličej je oteklý, namodralé, oteklé žíly na krku jsou viditelné na dálku, pod kůží hrudníku se objeví síť rozšířených žil, jedna z mléčných žláz může výrazně nabobtnat. Jedná se o kompresní syndrom nadřazené duté žíly, který vyžaduje okamžitou léčbu. Adekvátní léčba vyžaduje histologickou diagnózu, takže je naléhavě provedena biopsie jedné z lymfatických uzlin. Po stanovení diagnózy Hodgkinova lymfomu se provádí polychemoterapie podle schématu ABVD nebo radiační terapie do mediastina a cervikálních lymfatických uzlin s kortikosteroidními hormony. Po 2-3 cyklech takové terapie se zvětšené lymfatické uzliny významně zmenší, kompresní syndrom nadřazené duté žlázy zmizí a pacient klidně vydrží přirozený porod nebo císařský řez podle uvážení porodníků. Následně pokračují léčebné cykly ABVD v celkovém počtu 6-8 a po 1 měsíci radiační terapie je předepsána mediastinu.

Vzácná a dramatická situace číslo 3.

Pacient má v posledních 40 týdnech těhotenství kvetoucí Hodgkinův lymfom s velkou nádorovou hmotou se vzrůstem všech skupin lymfatických uzlin, včetně lymfatických uzlin mediastina a břicha, zvýšení velikosti sleziny a jater, teploty nad 38 C. Taková žena se objevuje před porodníkem, je porod, dítě je naživu, ale dítě je naživu, ale matka zemře v důsledku pokročilé Hodgkinovy ​​choroby. Je třeba říci, že porodníci, kteří zjistili lymfogranulomatózu u ženy v druhé polovině těhotenství, téměř vždy navrhují operaci porodu. Kojení při podávání PCT je kontraindikováno. A naopak, ženy, které jsou vyléčeny z Hodgkinovy ​​nemoci a které porodily 2 roky po své nemoci, mohou kojit navzdory zákazům porodníků. Obvykle představuji matku, která právě porodila matkám, které se s touto situací v minulosti setkaly. Antikoncepce se předepisuje všem ženám ve fertilním věku po dobu trvání PCT.

Antikoncepce není indikována během radioterapie.

http://correctdiagnosis.ru/limfogranulematoz/975-beremennost-i-limfogranulematoz.html

Lymphogranulomatosis a těhotenství

Poznámky dms, prof. A.V. Pivnika

Mladá silná žena z vesnice středního Ruska. Zvětšené supraclavikulární lymfatické uzliny vlevo 3 × 3 cm, v axilární oblasti na levé straně stejné velikosti a v mediastinu podle rentgenového snímku 4 cm Bez B-symptomů: horečka, pocení, úbytek hmotnosti, svědění. Normální krevní obraz s akcelerovaným ESR do 30 mm. První týden těhotenství je 24 týdnů. Asi před 10 lety bych začal rozruch a léčit pacienta hned, nyní, se zkušeností s řízením několika desítek těhotných žen s lymfogranulomatosis, nejsem ve spěchu. Dávám radu, abych pokračovala v těhotenství a diskutovala o terapii později, když se objevily symptomy B nebo se zvýšila hmotnost tumoru.

Po 6 týdnech opět přichází - teplota se při pocení zvýšila až na 38 ° C, velikost lymfatických uzlin se zvětšila. Čas začít polychemoterapii. Přiděluji kurz AVVD, který je prováděn ambulantně. Zvu vás k opětovnému přijetí po 4 týdnech - druhý kurz. Ne půl roku. Zavolám do vzdálené vesnice. Konverzace s pacientovou matkou. Dcera nemůže přijít do telefonu, plakat, velmi rozrušená. Poté, co jsme přišli k onkologovi v CRH, kde žijeme. Bylo nám řečeno, že těhotenství by mělo být ukončeno (28 týdnů!) A léčba je velmi drahá. Nešli jsme za vámi. (Proč, proč?! Konzultace stojí 500 rublů nebo nic, je-li pacient chudý - zaplatím na silnici sám! Nikdy nebyl čas, kdy jsem pacientku odmítl pro konzultaci, pokud nebyly peníze.) Nyní, bez dítěte, je s ní zacházeno podle jiného schématu, všechno je špatné... Co mohu říct - nic.

Taktika zvládání pacientů s FGR a těhotenstvím byla dlouhodobě zpracována onkohematology světa a snižuje se na následující. Asi před 15 lety bylo potratu doporučeno všem ženám s FGR bez ohledu na věk gestace. Bylo zakázáno nakrmit nenarozené dítě mlékem, pokud k tomu došlo. Gynekologové doposud přesvědčují těhotné ženy, které mají FGR, ukončí těhotenství a pokud se narodí, nekrmte se mlékem. Je nemožné přesvědčit porodníky - gynekology. Vzhledem k tomu, že je nemožné přesvědčit NEK transfuzi krve HEAT WHOLE v případech krvácení během porodu. Není možné vás přesvědčit, že počínaje počátkem poporodního krvácení není možné začít rychlou transfuzí 2 litrů čerstvé zmrazené plazmy a eliminovat možné chirurgické komplikace, ale nevolat společnost vojáků pro nouzové dárcovství krve. „Drop by drop“ zůstává sloganem gynekologů v porodnické a gynekologické ztrátě krve.

Pokud je ve studii pacienta, který přišel poprvé pro FGR, zjištěno těhotenství časných stadií (do 12 týdnů) současně, doporučuje se jeho přerušení. V uplynulém roce jsem měl dva takové případy. Ukončení těhotenství a ošetření FGR šlo dobře, ženy jsou zdravé a brzy budou moci otěhotnět, pokud si to přejí. Obvykle se podává rok po skončení všech typů léčby (PCT a RT), aby se dospělo k sobě, od příštího roku můžete začít těhotenství. Tyto termíny pocházejí ze života těhotných žen. Pokud je FGR stanovena u ženy s těhotenstvím trvajícím více než 12 týdnů, doporučuje se několik životních možností. S příznivým průběhem těhotenství a klidným FGR (bez B-symptomů, bez velké nádorové hmoty), je možné zklidnit těhotenství na normální porod - říkám to ze zkušenosti s setkání s puerpery, kteří nesli plod, trpí FGR, a ohlásili lékaři o rok později kojení. Pravda, většina z nich byla ve špatném stavu, s běžící FGR; jedna žena zemřela několik dní po porodu - FGR v této době bylo nesnesitelné. Proto je rozumné zahájit léčbu FGR od 16. týdne. Vzhledem k tomu, že tvorba plodu nastala do 12 týdnů těhotenství, je možná léčba chemoterapií. Radiační terapie (RT) do horního patra je také možná. Proto je rozumné začít s LHR stadiem 2 se zvětšenými lymfatickými uzlinami v oblastech nad bránicí - krk, axilární oblasti, mediastinum - s RT u těchto lymfatických kolektorů v dávce 30–36 Gy, po porodu, k provedení PCT v plném rozsahu. Nebo během těhotenství provádějte 4-6 cyklů ABVD, c následované RT, pokud je to nutné, po porodu. Děti narozené ženám, které dostaly PCT nebo LT během těhotenství, se neliší od vrstevníků narozených bez těchto dobrodružství. Jen sledovala 32letou ženu s velkými lymfatickými uzlinami na krku, přes klíční kost, v podpaží a v mediastinu. Nedávno porodila zdravé dítě. Nebyla léčena, i když malé lymfatické uzliny byly již na začátku těhotenství. Tady je štěstí.

Před několika lety byla z nemocnice do nemocnice přivezena nově narozená mladá žena s horečkou, zvětšenými lymfatickými uzlinami a játry. Lymphogranulomatosis. Než PCT začal, zemřela. Dítě je naživu a vychováváno.

Mladá žena přijíždí na recepci a přijímá MORR-AVVD ambulantně. Znepokojený špatným krevním testem - anémií a akcelerací ESR až do 50 mm, pečlivě zkoumám a cítím pacienta. Také jsem zjistil, 1 obvykle pokračuje těhotenství 16 týdnů. Ahi-ooh, slzy, výkřiky. Ukončení těhotenství (vzniklo a vzniklo na pozadí metodicky prováděných toxických léků pro plod). Oživení žen.

Její mladší bratr si vzal další z mých nemocných LGR, také vyléčil z LGR. Těhotenství je někdy zjištěno s nesoustředěným vyšetřením. 16letá dívka přišla ke mně s bolestmi v krku. Viděl jsem folikulární bolest v krku a během normálního fyzického vyšetření (ne gynekologického) jsem našel dno dělohy, které stálo nad ňadrem kolem 14 týdnů těhotenství, což potěšilo pacienta, jeho rodinu a jejího budoucího manžela. Na začátku mé práce terapeuta jsem jednou v terapii vzala oteklou ženu s anémií. V otázce těhotenství jsem obdržel hlasité výčitky o mé nadměrné zvědavosti a slibu celibátu. Během gynekologického vyšetření jsem s vědeckým nadšením viděl, že z otevřeného hrdla dělohy vyčnívá fetální močový měchýř, se kterým jsem poslal viviparous do gynekologie.

Pokud nedojde k žádnému těhotenství, pak všechny ženy se zachovanou menstruační funkcí během celého období PCT dostanou prevenci časné menopauzy s použitím antikoncepce, začínající jeden týden před PCT a končící týden nebo dva po poslední injekci cytostatik. Léky, jako je marvelon, regavone dian jsou předepsány 1 tabletu denně každý den po celou dobu PCT bez přestávky nebo po dobu 21 dnů s přestávkou na krátký výtok. Léky jsou předepsány k vypnutí funkce vaječníků během PCT. Samozřejmě slouží jako antikoncepce. Během PCT „láska je možná, ale těhotenství je kontraindikováno“. Během RT nejsou tyto léky potřebné.

Nyní, když se léčba FGR stala pružnou, s nízkou mírou toxicity v časných stádiích a možným odmítnutím RT (s přísnými indikacemi), se udržení menstruační funkce, těhotenství a porod staly důležitým zájmem pacienta, jeho rodiny a lékaře. S náležitou moderní léčbou specialisty onko-hematologists, LGR přestal být vždy smrtící nemoc.

I když je nezbytné ozářit tříselné a iliakální oblasti za účasti lymfatických uzlin, je možné zachovat menstruační a reprodukční funkce žen. Gynekolog-chirurg provádí operaci k fixaci vaječníků na dno dělohy, což jim umožňuje, aby byly odstraněny ze zóny následného ozáření tříselných a iliakálních oblastí. Operace, zvaná oophoropexie, se provádí laparoskopickou metodou přes malé řezy v břišní stěně. Je důležité provést operaci krátce před ozářením, protože vaječníky mají tendenci časem vyklouznout ze stehu s dělohou a usazovat se na svém místě.

Muži mají také problémy s porodem a je obtížnější je řešit než ženy. První věc, která mladého muže trápí a ve které ho okamžitě uklidníme, je, že mechanická část jeho mužských vlastností se na pozadí PCT a LT nemění. Rychle se o tom přesvědčí z vlastní zkušenosti az příběhů pacientů, kteří již prošli všemi fázemi léčby. Před zahájením chemoterapie se odebere spermogram - stanoví se objem, vzhled, barva, konzistence spermií a počet existujících spermií. Míra je asi 40 miliónů / µl pohybujících se chaoticky stvořených zvířat s hlavou a ocasem ve tvaru slzy. Pacient je vždy nadšen z části svého možného potomka pod mikroskopem - snažím se ukázat tento nezapomenutelný obraz.

Zřídka spermatozoidy jsou zcela chybí před zahájením léčby, tento stav se nazývá azoospermie a vyžaduje pozornost androloga, protože příčiny mohou být různé. Pokud azoospermie závisí na FGR, pak existuje naděje na obnovení spermatogeneze po vyléčení FGR. Není přímo závislý na FGR, nikoli na nádorové infiltraci varlat, ale na vzdáleném autoimunitním mechanismu v důsledku protilátek. Podle zprávy německých autorů v roce 2000 trpí azoospermií asi 40% primárních pacientů s FGR. Podle mých údajů - mnohem méně. Azoospermie, která přímo nesouvisí s FGR, má řadu důvodů - ve skutečnosti je to primární neplodnost a andrologové se s tímto problémem zabývají. Odborníci na neplodná manželství, oplodnění in vitro, in vitro. Jedná se o samostatný komplexní problém. Obvykle mladý člověk dává spermogram, dostane uspokojivou odpověď a vyslechne moje přání. První je, aby se dívka těhotná týden nebo tři před zahájením léčby. Podivné, jak to může znít, život má takovou příležitost. Tento požadavek splnil šestičlenný muž, otěhotní manželky a dokončil léčbu přesně před porodem zdravého dítěte. Současně se ukládá semenný fond - spermie mladého muže jsou zmrazeny v kryobance po mnoho desetiletí. Tato služba je ve velkých regionálních městech a v Moskvě. Cryobanks se zdráhají udělat to - zdravé jsou v souladu, a tady jste, ale splňují požadavek. V ideálním případě si mladý muž vytvořil svůj semenný fond a před zahájením PCT začal s manželkou těhotenství. Opakuji, tito mladí lidé (nyní více než 40, a bylo jich tam 18) se nashromáždili v deseti letech práce. Tento postup by měl být v zásadě inzerován a vysvětlen všem mladým mužům před zahájením léčby PCT u všech nemocí při provádění této PCT.

Obrátil jsem se k tomuto tématu v 80. letech, kdy rigidní léčba LGR, přezdívaná MORR-AVVD, zachránila životy pacientů s LGR, ale pro mnoho z nich se stala neplodnou. Pak laboratoř experimentální embryologie začala pracovat pod vedením profesora Borise Vasiljeviče Leonova na jihozápadě Moskvy. Někteří z mých pacientů byli odvezeni do práce, ale pak zdraví členové neplodných manželství vytlačili mé pacienty. Lékaři se ale naučili postupné zmrazování spermií a materiál ve zbývajících letech poměrně kvalitně sklízeli. Nyní je v Moskvě několik takových kryocentrů. Z takto zmrazeného materiálu mnoha pacientů jsem měl několik vnoučat a vnoučat - zdravých chlapců.

Radiační terapie neovlivňuje varlata a vaječníky při ozáření jinými částmi těla. Pouze přímé ozařování (nebo ozáření celého těla) poškozuje zárodečné buňky. Proto, Seryozha Aghajanyan, 43 let s LGR111V, se mýlil, když mi řekl: „Neztratím lidstvo, nebudu dávat lidskosti! (TsKB2 MPS, 70s).

S rozšířeným používáním režimu ABVD PCT při léčbě LGR se stává problém azoospermie méně relevantní: spermatogeneze se obvykle obnovuje 2-4 měsíce po ukončení léčby PCT. Ale musíte vědět, že před PCT existuje spermatogeneze. První. A druhá - zřídka, ale s neporušenou spermatogenezí na PCT, se neobnoví ani po dobu dvou let, což teď vidím. Proto je bezpečnější vytvořit semenný fond v kryobance a plivat na stropě, přičemž si je jistý, že děti, které takové zkoušky mají, budou mít možnost vyvinout takovou potřebu.

http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/

Otázky

Otázka: těhotenství po léčbě Hodgkinovy ​​choroby?

Je mi 20 let. V roce 2007 mi byla diagnostikována lymfogranulomatóza. V roce 2008 přišel okamžik prominutí, kde jsem teď! Byly postiženy téměř všechny lymfatické uzliny a byla provedena chemoterapie a radiační terapie. Radiační terapie byla také prováděna na tříselných lymfatických uzlinách. Chtěl bych vědět, jaká je pravděpodobnost otěhotnění po takové léčbě? Menstruační cyklus je normální, bezbolestný a vždy včas!

V tomto případě musíte být vyšetřen gynekologem-endokrinologem, abyste získali přesnější odpověď na svou otázku. Vše záleží na dávce přijatého záření.

Je mi 20 let, v roce 2009 jsem byl diagnostikován s lymfogranulomatózou, v roce 2010 došlo k období remise po chemoterapii a paprsku želvy, po užití prednizonu během léčebného období jsem se vrátil o 15 kg a rád bych věděl, jestli můžu hrát sport a dietu?

V tomto případě, pokud jste odhlášeni onkologem, můžete cvičit, ale zátěž by měla být mírná, jinak, pokud jste registrováni u onkologa, měli byste se poradit s odborníkem, abyste zjistili možnost různých postupů a cvičení, stejně jako dodržování přísné stravy. Přečtěte si více o stravě v sérii článků kliknutím na odkaz: Hubnutí.

Je mi 20 let. V roce 2011 jsem byl diagnostikován s Hodgkinovou chorobou. Prošel jsem chemoterapií a radioterapií. V tuto chvíli lékaři říkají, že jsem s tělem v pohodě. Po ošetření, které uplynulo půl roku, mohu otěhotnět.

V případě lymfogranulomatózy je nutné se ujistit, že remise je stabilní. Otázka možnosti těhotenství je také určena stádiem onemocnění. Chcete-li potvrdit přetrvávající remisi, musíte se poradit s onkologem. V tomto případě je možnost těhotenství povolena. Více se o tom dozvíte v sekci: Lymfogranulomatóza

http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.html

Hodgkinův lymfom (Hodgkinova choroba) a těhotenství

HODGKINOVÝ LYMFOMA (LYMPHOGRANOLEATOSIS) A PREGNANCY

Hodgkinův lymfom (synonyma Hodgkinovy ​​choroby, Hodgkinova choroba) je neoplastické onemocnění, při kterém je primárně postižen lymfatický systém.

Kód ICD-10: S81

Souhrn Epidemiologická data
Hlavní vrchol výskytu je ve věku 15-24 let a v této věkové skupině převažují ženy (4).

Klasifikace
Histologické varianty Hodgkinova lymfomu:

1. Bohaté na lymfocyty (5-6% případů).
2. Nodulární skleróza (30-45%)
3. Smíšená buňka (35-50%).
4. Lymfoidní deplece - až 10%.

Klinická klasifikace
Moderní klinická klasifikace Hodgkinova lymfomu byla vytvořena radiačními terapeuty a přijata na mezinárodním sympóziu ve městě Ray v roce 1965, doplněném v roce 1971. v Ann Arbor a v roce 1989. v Cotswaldu.

Stupeň I je léze jedné lymfatické zóny nebo struktury (I) nebo lokalizovaná léze jednoho extra lymfatického orgánu nebo tkáně (I E). Lymfatické struktury zahrnují: lymfatické uzliny, slezinu, brzlík, Waldeyerův prsten, dodatek, Peyerovy náplasti.

Stupeň II - léze dvou nebo více zón lymfatických kolektorů na jedné straně membrány (například mediastinum je jedna zóna, zatímco kořeny plic jsou oddělené zóny); nebo lokalizované poškození jednoho extra-lymfatického orgánu nebo tkáně a regionálních lymfatických uzlin s poškozením nebo bez poškození jiných lymfatických zón na stejné straně membrány (II E). Pro fázi II se doporučuje uvést počet postižených lymfatických oblastí, například 114.

Stupeň III - poškození lymfatických uzlin nebo struktur na obou stranách membrány, které mohou být kombinovány s lokalizovanou lézí jednoho extralymfatického orgánu nebo tkáně (III E) nebo s lézí sleziny (III S) nebo lézí obou (III E + S).

Fáze IV - diseminovaná (multifokální) léze jednoho nebo více lymfatických orgánů, s poškozením lymfatických uzlin nebo bez poškození lymfatických uzlin, nebo izolované léze extra lymfatického orgánu s lézí vzdálených (neregionálních) lymfatických uzlin. Poškození jater a kostní dřeně je vždy stadium IV. Porážka sleziny je označena symbolem "S" (stupně IS, IIS, IIIS); symbol "E" označuje lokalizovanou extranodální lézi (stadia I E, II E, III E). Symbol „X“ označuje masivní („hromadné“) poškození lymfatických uzlin: 1. U mediastinálních lymfatických uzlin se uvažuje masivní léze, když mediastinální-hrudní index (MTI) přesahuje 0,33 (MTI je poměr šířky mediastina k šířce hrudníku na úrovni Th5). -6 na standardních přímých radiografech); 2. jakoukoliv hmotu tumoru o průměru větším než 10 cm. Přítomnost alespoň jednoho ze symptomů intoxikace: noční nadměrné pocení, teplota stoupá nad 38 ° C po dobu nejméně 3 dnů v řadě bez známek zánětu, ztráta hmotnosti o 10% tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců je indikována symbolem "B" a jejich nepřítomnost -charakter "A". Svědění před poškrábáním není příznakem intoxikace.

Skupina prognostických faktorů, tzv. „Rizikových faktorů“, které ve větší či menší míře určují prognózu nemoci, se navíc používá k výběru taktiky léčby. Mezi ně patří: 1. masivní poškození lymfatických uzlin mediastinu (MTI> 0,33); 2. poškození 3 nebo více oblastí lymfatických uzlin; 3. zrychlení S0E> 30 mm / hod ve stupni B a C0E> 50 mm / hod ve stupni A a 4. extranodální poškození v mezích označených symbolem E.

Recidivy Hodgkinova lymfomu jsou rozděleny na časné (vyskytující se během prvních 12 měsíců po ukončení léčby) a pozdní (vyskytující se více než 12 měsíců po skončení léčby).

Diagnostika

  • Stížnosti a objektivní údaje
    Hlavním projevem onemocnění je zvýšení počtu lymfatických uzlin. Onemocnění začíná nejčastěji s lézemi shayononadikulárních lymfatických uzlin a v prvních stadiích se šíří lymfogenní do sousedních zón lymfatických kolektorů a teprve později dochází k hematogennímu šíření. Slezina se účastní patologického procesu ve 25% případů. Orgány nejčastěji postihují plíce - 20-30% případů, o něco méně často - kosti (14-20% pacientů), dokonce méně často u primárních pacientů, dochází k poškození jater a kostní dřeně (10-12%). Zbývající orgány - ledviny, prsní žlázy, vaječníky, štítná žláza, centrální nervová soustava atd. - jsou velmi vzácně postiženy - 1-3%. Žaludek je vždy ovlivněn podruhé během klíčení z retrogastrických lymfatických uzlin. Poškození membrán míchy se vyskytuje během klíčení blízkých lymfatických uzlin v myelinových pochvách s tvorbou infiltrátu nádoru, kompresí míchy. Přibližně třetina pacientů, onemocnění je doprovázeno příznaky intoxikace (hojné pocení, hubnutí, horečka). U 10-15% pacientů je svědění pozorováno před poškrábáním au velmi malého počtu pacientů bolest v postižených lymfatických uzlinách po pití. Syndromová komprese nadřazené duté žíly je pozorována pouze s velmi velkým nárůstem mediastinálních lymfatických uzlin.
  • Laboratorní a instrumentální studie
    Diagnóza Hodgkinova lymfomu je stanovena výhradně histologicky lymfatickou uzlinou biopsie a je považována za prokázanou pouze v případě, že histologické vyšetření ukázalo Sternbergovy specifické multinukleární buňky. V obtížných případech je nezbytné imunofenotypizace.

    Požadovaný rozsah povinného průzkumu zahrnuje:

    1. punkce a následná biopsie lymfatických uzlin (uzel musí být odebrán úplně), ve složitých případech s imunofenotypizací.
    2. Kompletní krevní obraz se vzorcem, krevními destičkami a ESR.
    3. Biochemická analýza krve se studiem hladiny bílkovin a alkalické fosfatázy.
    4. Radiografie plic - vždy v předních a bočních projekcích (během těhotenství se pro ochranu plodu používá speciální olověná zástěra).
    5. Při absenci změn standardních rentgenových snímků, stejně jako velmi velkých lymfatických uzlin mediastina, je nutná počítačová tomografie mediastina, aby se vyloučily zvětšené lymfatické uzliny v mediastinu v prvním případě a léze plicní tkáně a perikardu ve druhém případě, které nejsou při běžném rentgenovém snímku viditelné.
    6. Ultrazvukové vyšetření všech skupin periferních, intraabdominálních a retroperitoneálních lymfatických uzlin, jater a sleziny, štítné žlázy s velkými lymfatickými uzlinami krku.
    7. Trepanobiopsie Ilium k vyloučení poškození kostní dřeně.

    Diferenciální diagnostika
    Provádí se na základě klinických a laboratorních dat s jinými lymfomy a různými lymfadenitidy.

    Léčba

    Léčba léky
    V posledním desetiletí bylo publikováno několik studií, které prokázaly možnost léčení LX během těhotenství chemoterapeutiky, které neproniknou placentární bariérou a nemají výrazný mutagenní účinek (2,3,5).

    ABVD (ABC) - nejvýhodnější schéma během těhotenství

    adriamycin (doxorubicin) 25 mg / m2 v 1. a 14. dni / w
    bleomycin 10 mg / m 2 v 1. a 14. den / v
    vinblastin 6 mg / m 2 v 1. a 14. den / v
    DTIK (imidazolkarboxamid, dakarbazin, detisen) 375 mg / mv 1. a 14. dni v / v. Přerušení mezi cykly je 2 týdny.

  • Chirurgická léčba nemá při léčbě Hodgkinova lymfomu žádnou nezávislou hodnotu, ale je velmi důležitá pro adekvátní diagnózu.
  • Indikace pro hospitalizaci: v případě příznaků intoxikace, rychlé progrese onemocnění a komprese nadřazené duté žíly je nutná hospitalizace v onkologické nemocnici.
  • Pozorování by mělo varovat ženy před nežádoucím těhotenstvím během prvních 3-5 let po ukončení léčby. Po porodu jsou ženy, které měly Hodgkinův lymfom, pozorovány pozorněji během prvních 3 let. Některé studie ukázaly, že těhotenství a porod s moderními možnostmi diagnózy a léčby Hodgkinova lymfomu neovlivňují průběh onemocnění a délku života těchto žen (1).

    http://medi.ru/info/1404/

    Lymphogranulomatosis během těhotenství

    • Co je lymfogranulomatóza během těhotenství
    • Co způsobuje lymfogranulomatózu během těhotenství
    • Patogeneze (co se děje?) Během Lymphogranulomatosis během těhotenství
    • Příznaky lymfogranulomatózy během těhotenství
    • Diagnóza lymfogranulomatózy během těhotenství
    • Léčba lymfogranulomatózy během těhotenství
    • Prevence lymfogranulomatózy během těhotenství
    • Který lékař by měl být konzultován, pokud máte během těhotenství lymfogranulomatózu

    Co je lymfogranulomatóza během těhotenství

    V literatuře je málo studováno otázka interakce lymfogranulomatózy a těhotenství. Těhotenství zhoršuje prognózu onemocnění, i když je přerušeno.

    Co způsobuje lymfogranulomatózu během těhotenství

    Patogeneze (co se děje?) Během Lymphogranulomatosis během těhotenství

    V případě kompletní klinické a hematologické remise Hodgkinovy ​​choroby po dobu delší než 2 roky od ukončení léčby může být problém těhotenství vyřešen pozitivně.

    U žen s lymfogranulomatózou tvoří těhotné ženy 24,7%. Lymfogranulomatóza nejčastěji postihuje ženy ve fertilním věku v 72% a těhotenství se vyskytuje u 15-30% pacientů.

    Existují tedy dvě možnosti kombinace lymphogranulomatózy a těhotenství: onemocnění je možné během těhotenství nebo jeho nástupu u ženy, která má lymfogranulomatózu. Menstruační a reprodukční funkce u těchto pacientů mohou být sníženy.

    Ozařování para-aortálních a inguinálně-iliakálních lymfatických uzlin vede ke ztrátě funkce vaječníků a amenorey u téměř všech mladých žen. Pro zachování funkce vaječníků procházejí mladé ženy a dívky transpozicí vaječníků. V budoucnu, při ozáření, jsou vaječníky chráněny olověným blokem o tloušťce 10 cm, který umožňuje zachránit ovariální funkci v 60%.

    Příznaky lymfogranulomatózy během těhotenství

    Diagnóza lymfogranulomatózy během těhotenství

    Lymfogranulomatóza během těhotenství je častěji diagnostikována v trimestru II-III.

    Diagnóza Hodgkinovy ​​nemoci během těhotenství je obtížná, protože subjektivní symptomy nemoci (pruritus, nízká horečka, zvýšená únava) jsou lékaři interpretovány jako komplikace těhotenství.

    Pokud máte podezření na maligní lymfom, objem diagnostických postupů je určen v závislosti na délce těhotenství. Biopsie punkcí lymfatické uzliny může být prováděna kdykoliv během těhotenství. Odstranění lymfatické uzliny je provedeno s ohledem na trvání těhotenství a stav pacienta. Radiografické studie jsou kontraindikovány.

    Léčba lymfogranulomatózy během těhotenství

    Názor, že těhotenství má negativní vliv na průběh Hodgkinovy ​​choroby, v současné době většina autorů nepodporuje. Počet spontánních potratů, porodů mrtvých a patologického porodu pozorovaných při této kombinaci je stejný jako u zdravých žen.

    Lékařská taktika v souvislosti s těhotenstvím u pacientů s lymfogranulomatózou vyžaduje striktní individualizaci. Při řešení tohoto problému je třeba vzít v úvahu délku těhotenství, povahu průběhu onemocnění, prognostické faktory a touhu pacienta. Pokud je těhotenství zjištěno u pacientů, kteří ještě nebyli léčeni, nebo při současném rozvoji onemocnění a těhotenství v prvním trimestru, doporučuje se lékařský potrat, který umožní úplné vyšetření pacienta a pokračování v léčbě.

    V akutním průběhu nemoci, včetně recidivy, ve druhém a třetím trimestru těhotenství je uveden začátek léčby během těhotenství, ukončení těhotenství císařským řezem nebo porod v 7. - 8. měsíci. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že intenzivní polychemoterapie nebo ozařování para-aortálních a inguinálních oblastí má nepříznivý vliv na plod. Chemoterapie s cytostatiky by měla být prováděna velmi pečlivě.

    U pacientů s lymfogranulomatózou ve stadiu I-II, kteří jsou ve stavu úplné klinické remise po dobu 3 let nebo déle, může být těhotenství zachováno.

    Pacienti s onemocněním stadia III-IV, je vhodnější ne zachránit těhotenství.

    Aktivní průběh onemocnění v prvních 2 letech ukazuje na špatnou prognózu, takže se pacientům doporučuje, aby se zdrželi těhotenství nebo ho včas ukončili.

    Nepříznivý účinek laktace na průběh Hodgkinovy ​​nemoci není nainstalován. Vzhledem k vysoké zátěži těla kojící matky, zejména v případech, kdy má podstoupit zvláštní léčbu, je však vhodné se zdržet kojení.

    http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601

    Lymphogranulomatosis během těhotenství

    Lymfogranulomatóza je maligní onemocnění lymfatických uzlin a sleziny, které se vyznačuje výskytem obřích Berezovských-Steinbergových buněk, doprovázených zvýšením lymfatických uzlin, jejich bolestí, horečkou, dýchacími obtížemi, kašlem.

    Důvody

    Hlavní příčina nádoru v lymfatických uzlinách není známa. Vliv viru Epstein-Barr na organismus není vyloučen. Při vyšetření pacientů s Hodgkinovým lymfomem je tento virus detekován v nádorových buňkách, které mutují ve zdravých lymfocytech a v konečném důsledku vedou k jejich nekontrolované reprodukci.

    Příznaky

    Jasným znakem onemocnění je zvětšení lymfatických uzlin. Na dotek jsou husté, ale bezbolestné. Ujistěte se, že lymfatické uzliny jsou zvětšené, můžete se dotýkat i osobně. Jiné příznaky:

    • Kašel - pokud nádor tlačí na průdušky a plíce;
    • Dušnost - pokud nádor tlačí na hrudník;
    • Slabost;
    • Zvýšená teplota bez zjevného důvodu;
    • Konstantní pocení;
    • Ztráta hmotnosti - během několika měsíců člověk ztrácí více než 10% tělesné hmotnosti.

    Diagnóza Hodgkinovy ​​choroby u těhotných žen

    Během těhotenství je diagnostikována lymfogranulomatóza, obvykle v trimestru II-III. Rozpoznat nemoc v počáteční fázi je nesmírně obtížné, protože hlavní příznaky, a to slabost, svědění kůže, únava, jsou charakteristické pro těhotné ženy. Příznaky nemoci proto mohou být omylem přičítány komplikacím těhotenství.

    Pokud má těhotná žena lymfogranulomatózu, bude v průběhu léčby záviset na délce těhotenství. Například biopsie punkcí lymfatické uzliny může být prováděna od počátku do posledního období těhotenství. Ale k odstranění lymfatické uzliny může být pouze na základě trvání těhotenství, stejně jako obecné zdraví budoucí matky. Stejně jako u rentgenových paprsků je tento postup pro zachování zdraví plodu naprosto kontraindikován.

    Komplikace

    Během vývoje tohoto onemocnění v důsledku nárůstu lymfatických uzlin jsou okolní tkáně stlačeny:

    • jestliže horní polovina těla nabobtná, pak je horní dutá žláza zmáčknuta, která nese krev z horní části těla do srdce;
    • pokud je obtížné polknout potravu, zejména tuhou potravu, je jícen omezen;
    • pokud je dýchání rychlé a obtížné, není dostatek vzduchu, pak jsou dýchací cesty omezeny.
    • jestliže si pacient stěžuje na neustálé nutkání močit a množství moči je minimální, je to důsledek mačkání močových cest;
    • pokud je pozorováno zvracení s obsahem krve, akutní bolest břicha znamená, že gastrointestinální trakt je komprimován.
    • pokud je kůže, oči, dutina ústní zbarvena žlutě, může to znamenat stlačení žlučníku a žlučovodů;
    • jestliže je mícha stlačena, pacient cítí porušení citlivosti v končetinách, jeho pohyby jsou omezené;
    • pokud je postižen mozek nebo mícha, může být těhotná žena trápena silnými bolestmi hlavy nebo bolestí zad. Její paměť se zhoršuje, citlivost na končetiny je narušena.

    V moderních podmínkách léčby Hodgkinovy ​​nemoci je pozitivního výsledku dosaženo v 90% případů. Hlavní věcí je zahájit léčbu včas a ne samo-léčit.

    Léčba

    Předpokládá se, že těhotenství má negativní vliv na průběh onemocnění. Nicméně, mnoho moderních odborníků dodržuje jiný úsudek. Jako důkaz uvádějí skutečnosti, kdy je počet komplikací a porodu s patologií u žen s lymfogranulomatózou téměř stejný jako u zdravých těhotných žen.

    Co můžete udělat

    Co dělat, pokud má budoucí matka tuto nemoc? V případě diagnózy lymfogranulomatózy je nutné okamžitě zahájit léčbu a bezpodmínečně splnit všechna doporučení lékaře. Moderní medicína je schopna bojovat s touto nemocí. Existují případy zotavení z nádorové tkáně i velkých velikostí.

    Co dělá lékař

    Činnost ošetřujícího lékaře musí být přísně individuální. Zohledňuje nejen délku těhotenství, povahu průběhu nemoci, ale také touhu těhotné ženy, která má být léčena. Pokud je onemocnění zjištěno v raném období, pak pro úplnou léčbu bude ženě doporučeno ukončit těhotenství.

    V případě akutního průběhu nemoci, recidivy, během II. A III. Trimestru těhotenství je možné zahájit léčbu onemocnění a v 7-8 měsících těhotenství je žádoucí ji přerušit císařským řezem nebo porodit. To je také nezbytné, protože intenzivní léčba, kterou je polychemoterapie nebo ozařování para- aortální a inguinální-iliakální oblasti, negativně ovlivňuje vývoj plodu plodu. Pokud je chemoterapie předepisována s cytostatiky, měla by být provedena velmi pečlivě a opatrně.

    Prevence

    Prevence Hodgkinovy ​​choroby zahrnuje akce, které neumožňují, aby se nemoc vyvinula nebo ji detekovala v rané fázi.

    Pro těhotné ženy je to:

    • včasné (až 12 týdnů) registrace na předporodní klinice;
    • pravidelné návštěvy u lékaře.

    Pokud například těhotná žena pracuje v podniku ohrožujícím zdraví, musí přijít do styku s chemikáliemi, se zdroji záření, musí dodržovat všechna bezpečnostní pravidla a je lepší přejít na méně nebezpečnou práci.

    http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/

    Hodgkinův lymfom u těhotných žen

    Hodgkinův lymfom u těhotných žen je maligní lymfoproliferativní onemocnění zahrnující B lymfocyty lymfatických uzlin, lymfoidních struktur a extranodulárních tkání, které byly přeneseny do těhotenství, ke kterému došlo nebo došlo během těhotenství. Projevuje se zvýšením lymfatických uzlin, nepřiměřené horečky, nočního pocení, úbytku hmotnosti, slabosti, svědění kůže, známek komprese různých orgánů. Diagnostikována MRI, ultrazvukem, rentgenem hrudníku, biopsií lymfoidní tkáně. Pro léčbu použijte mono- nebo polychemoterapii, doplněnou ozářením postižených oblastí.

    Hodgkinův lymfom u těhotných žen

    Ve struktuře maligních neoplazií zjištěných u těhotných žen je Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza, maligní granuloma, Hodgkinova choroba) na čtvrtém místě. Tato choroba je detekována s četností 1: 1 000 - 1: 6 000 těhotenství a postihuje především mladé ženy bělošského rasy ve věku 20-29 let. Použití moderních metod léčby hemoblastózy s dosažením stabilní remise nebo úplného uzdravení vedlo ke zvýšení počtu situací, kdy pacienti, kteří dříve měli Hodgkinovu lymfomovou granulomatózu, jsou pod dohledem porodnických gynekologů. Současně je riziko recidivy lymfomu u těhotných žen s kompletní remisí, které trvá déle než 3 roky, 9% au pacientů, kteří otěhotní méně než 3 roky po ukončení léčby, dosahuje 44%.

    Důvody

    Etiologie Hodgkinovy ​​choroby není plně prokázána. Většina odborníků v oboru hematologie, porodnictví a gynekologie nepovažuje gestaci za příčinu nebo provokativní faktor výskytu nebo recidivy Hodgkinovy ​​choroby. Lokální transformace B-buněk, charakteristická pro maligní granulom, může být pravděpodobně vyvolána působením takových faktorů, jako jsou:

    • Infekce virem Epstein-Barr. Ve 40-70% případů je B-buněčný lymfom pozitivní EBV. Kauzativní agens je herpesvirus typu 4 (HHV4), B-lymfocyt je tropický a v důsledku dlouhodobé latentní perzistence je schopen vyvíjet transformační účinek na imunitní buňky s expresí membránových proteinů a spouštěním mechanismů apoptózy. Někteří autoři patří mezi patogeny, které způsobují onkotransformaci B-buněk, také nazývané Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus 6. typ, HIV.
    • Dopad mutagenů. U EBV-negativních forem lymfomu není vyloučen vliv jiných nepříznivých faktorů prostředí. Genové aberace, které přispívají k malignitě lymfoidní tkáně, se mohou vyskytnout pod vlivem pracovních rizik (práce s průmyslovými jedy), chemoterapií a radiační terapií a některých léků (fenytoin a analogy). Je pravděpodobné, že řada pacientů může mít geneticky dědičný defekt v omezení transformace a růstu nádoru.

    Pravděpodobnost B-buněčného lymfomu se zvyšuje, když se imunosupresiva užívají po transplantaci orgánu. Riziková skupina zahrnuje také těhotné ženy s vrozenými poruchami imunity (Wiskott-Aldrichova choroba) a autoimunitními poruchami (revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematosus, celiakie).

    Patogeneze

    Mechanismus vývoje Hodgkinova lymfomu u těhotných žen je podobný onkogenezi vyskytující se mimo gestační období. Pod vlivem Epstein-Barrových virů a dalších mutagenních faktorů dochází k řadě imunohistochemických procesů, které umožňují znovuzrozeným B-buňkám vyhnout se apoptóze a cytolytickému účinku T-vrahů, aby potlačily imunitní odpověď tkáňového mikroprostředí na neoplasii. Podle většiny onkohematologů, zárodečné lymfoidní B-buňky, které pocházejí z embryonálního centra folikulu lymfatické uzliny, podléhají degeneraci.

    Patogeneze Hodgkinovy ​​choroby je reprezentována komplexními změnami na úrovni transkripčních faktorů, TNF-proteinů, chemokinů, cytokinů. Ztráta regulačních mechanismů apoptózy vede k nekontrolované reprodukci degenerovaných B-lymfocytů - jednobuněčných Hodgkinových progenitorových buněk a obřích vícejaderných buněk Reed-Berezovsky-Sternbergových buněk. Proliferace rakoviny je doprovázena zhoršením humorální imunity a reaktivní reakcí ve formě proliferace pojivové tkáně. U většiny těhotných žen s Hodgkinovou nemocí postupuje deficit imunitního systému T-lymfocytů, což následně vede k rozvoji interkurentních bakteriálních, virových, mykotických, protozoálních infekcí komplikovaných septickými stavy.

    Klasifikace

    Při systematizaci variant Hodgkinova lymfomu se berou v úvahu histologické rysy neoplazie, stadium onemocnění, závažnost jevů intoxikace. Tento přístup umožňuje nejpřesnější predikci průběhu maligního granulomu a nabízí ženě optimální řešení s ohledem na možné prodloužení těhotenství. Výsledek onemocnění a gestace závisí do značné míry na typu nádoru. Onkologové rozlišují:

    • Lymfogranulomatóza s nodulární sklerózou. Stanovuje se u 60,3% těhotných žen s maligním granulomem. Lymfatické uzliny mediastina jsou postiženy především, lymfoidní tkáň je rozdělena na jednotlivé sekce („uzly“) vláknitými šňůrami. Nemoc má obvykle příznivou prognózu. Přípravek identifikuje klasické vícejaderné a lakunární buňky.
    • Kombinovaná buněčná varianta Hodgkinovy ​​choroby. Během těhotenství je diagnostikována u 32,8% nemocných, postupuje méně příznivě. Do procesu je zpravidla zapojeno několik skupin lymfatických uzlin v různých oblastech, jsou vyjádřeny obecné klinické symptomy. Histologicky se projevuje polymorfismem buněčných elementů.
    • Lymfoidní deplece. Vzácná nežádoucí varianta Hodgkinovy ​​choroby u těhotných žen. Zjištěno v 1,4% případů. Charakterizován šířením buněk s extralymfatickým poraněním a významnou inhibicí imunity. Vzorek biopsie obsahuje vrstvy maligních buněk a vláknitých kordů, neexistuje žádná normální lymfatická tkáň.

    Nízký a prognosticky nejvýhodnější lymfom s lymfoidní převahou (lymfohistiocytická varianta onemocnění) a nediferencovanými typy neoplázií se vyskytují velmi vzácně během gestace. Při vývoji taktiky doprovázející těhotenství musí porodníci-gynekologové brát v úvahu fázi onkologického procesu. Vzhledem k počtu a lokalizaci postižených oblastí, strukturám (slezina, brzlíková žláza, lymfatický a hltanový kroužek, Peyerovy náplasti, slepé střevo), extranodulární tkáně, závažnost klinických symptomů, velikost neoplázie, existují 4 stadia Hodgkinovy ​​choroby. Obecně platí, že prognóza těhotenství se s postupujícím onemocněním zhoršuje.

    Příznaky LH u těhotných žen

    Ve většině případů je prvním příznakem lymfogranulomatózy zvětšené, bezbolestné, hustě elastické lymfatické uzliny, které nejsou pájeny do okolních tkání a mohou tvořit konglomeráty. U 70-75% pacientů jsou postiženy cervikální a supraclavikulární oblasti, v 15-20% axilární a mediastinové, v 10% třísla. Později je detekována léze mediastinálních lymfatických uzlin, která s významným zvýšením stlačuje bronchopulmonální tkáň, což způsobuje kašel a dýchací potíže. Možný výskyt generalizovaného svědění a přechodné bolesti postižených lymfatických uzlin po požití alkoholu.

    U 20-30% těhotných žen s Hodgkinovým lymfomem III.-IV. Stupně jsou zjištěny systémové příznaky celkové intoxikace - nepřiměřená horečka vyšší než 38 ° C, silné noční pocení, ztráta hmotnosti o 10% nebo více, zhoršení chuti k jídlu, slabost, což je prognostickým nepříznivým znamením. U některých pacientů je v levé hypochondriu těžkost a distenze, což ukazuje na zvětšenou slezinu. Když se do procesu zapojují játra, často dochází k žloutence a když jsou cévy zmáčknuty, dolní končetiny nabobtnají s postiženými lymfatickými uzlinami v oblasti třísel a pánve. U žen s kompresí horních cest dýchacích se stanoví sípání a dušnost. Ve vzácných případech dochází k neuralgii, paralýze horních a dolních končetin se ztrátou motorické funkce, poruchou polykání a řeči.

    Komplikace

    Komplikované těhotenství je stanoveno u 64,7% žen s Hodgkinovým lymfomem. Nejčastěji je těhotenství komplikováno virovými a bakteriálními infekcemi. U 19,6% těhotných žen se exacerbuje herpetická infekce, 10,8% z nich má genitální herpes, 9,8% má časté akutní respirační virové infekce, 8,8% se opakuje v gestační pyelonefritidě nebo chronické pyeloneonephritis. Anémie je detekována u 18,6% pacientů. Hrozba potratů v jednom nebo ve všech třech trimestrech je diagnostikována ve 30,4% případů, gestaza - téměř 20%. Výskyt fetoplacentární insuficience je 8,8%, retardace růstu plodu je 2,9% a u novorozence neutropenie a trombocytopenie.

    Léčba a radiační léčba Hodgkinovy ​​choroby během prvních 2 týdnů po početí vyvolává spontánní potrat. V období organogeneze (ve 2-8 týdnech těhotenství), léky s nízkou molekulovou hmotností indukují vrozené vývojové anomálie, počínaje 3. měsícem gestačního období - způsobují zpoždění růstu plodu. Frekvence závažných multiorgánových malformací během polychemoterapie v prvním trimestru těhotenství dosahuje 10-25%. Pravděpodobnost radiačně indukovaných genetických defektů se zvyšuje o 1% s každým 1 Gy absorbované dávky ionizujícího záření. Screening břišní dutiny snižuje riziko mutageneze o polovinu. U žen po chemoradiační terapii dosahuje četnost následných mnohočetných těhotenství 12%, což je ve srovnání s běžnou populací 10–20krát vyšší.

    Diagnostika

    S opakováním Hodgkinova lymfomu, diagnóza nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Nicméně i v případě primárního onemocnění, navzdory omezenému využití výzkumu pomocí ionizujícího záření (počítačová tomografie, lymfangiografie), moderní diagnostické metody umožňují včas detekovat lymphogranulomatózu a správně stanovit její stadium. Nejvíce informativní metody jsou:

    • Zobrazování magnetickou rezonancí. Když je detekována lymfadenopatie, MRI je informativní ve srovnání s CT, ale je poněkud horší při detekci postižených uzlin v mediastinu. Trojrozměrná vizualizace orgánů hrudníku a břicha, retroperitoneálního prostoru, pánve, měkkých tkání, krevních cév umožňuje přesně určit prevalenci patologického procesu. V případě potřeby se provede MRI celého těla.
    • Ultrazvukové vyšetření. Sonografie je nejbezpečnější způsob vyšetření pro těhotnou ženu a plod. Pro podezření na maligní degeneraci retroperitoneálních lymfatických uzlin je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Pro správné určení stádia nemoci se vytvoří ultrazvuk sleziny, který může být zapojen do procesu rakoviny. Když je povrch prováděn ultrazvukem lymfatických uzlin.
    • Rentgenové vyšetření. Radiografie OGK ve dvou projekcích je aplikována v omezené míře s možným poškozením lymfatických uzlin hilar (mediastinal). Aby se eliminoval negativní dopad na plod, je nutně vyšetřena břišní dutina. Pokud je indikováno, CT sken hrudní dutiny se provádí bez použití kontrastu.
    • Histologické vyšetření biopsie. Spolehlivými markery Hodgkinovy ​​choroby jsou nádorové buňky - mononukleární Hodgkinovo a vícejádrové Reed-Sternberg. V závislosti na histologické variantě onemocnění mohou být izolovány, umístěny mezi vláknitými šňůry nebo zcela nahradit normální lymfoidní tkáň. V přípravku mohou být také přítomny launární buňky.

    Obecně, krevní test obvykle postrádá nějaké specifické změny, zvýšení ESR indikuje nepříznivý průběh procesu. V přítomnosti extranodulárních symptomů lymfomu jsou stanoveny hladiny alkalické fosfatázy, ALT, AST, kreatininu, celkového proteinu, dalších laboratorních markerů poškození jater a ledvin a biopsie kostní dřeně. Hodgkinova choroba Podle svědectví je pacient, kromě porodníka-gynekologa a onkohematologa, doporučován specialistou na infekční onemocnění, specialistou na tuberkulózu, pulmonologem, onkologem, gastroenterologem, neuropatologem a neonatologem.

    Léčba LH u těhotných žen

    Při výběru terapeutické taktiky se bere v úvahu agresivita neoplazie, gestační období a přání pacienta. Bez ohledu na formu a stadium nádoru může být provedeno jedno ze tří možných řešení: ukončení těhotenství, přístup očekávaného pozorování, aktivní léčba protinádorovým léčivem podle obecných principů. V souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska se doporučuje lékařský potrat do 12 týdnů u pacientů s lymfomem ve stadiu 3-4. V pozdějších obdobích s agresivním průběhem rakoviny rozhoduje otázka přerušení těhotenství rada s přihlédnutím k názoru těhotné ženy a jejích příbuzných.

    S indolentní (pomalu progresivní) nodulární sklerózou stadií IA-IIA je možné úspěšně zvládnout většinu pacientů bez předepsané léčby po určitou dobu. V takových případech se těhotenství prodlužuje, dokud plod nedosáhne vitality, pravidelná ultrazvuková kontrola nebo kontrola magnetickou rezonancí, a Hodgkinova léčba nemoci je zpožděna až do trimestrů II-III a dokonce i po porodu. Ženy s masivním poškozením, přítomností obecných klinických B-symptomů, extranodulární lézí, subdiaragmatickým rozšířením procesu, rychlou progresí Hodgkinova lymfomového granulomatózy:

    • Chemoterapie. Do II. Trimestru je výhodná monochemoterapie s alkaloidními cytostatiky. Dále se používá protokol ABVD bez alkylačních činidel nebo režimů podobných CHOP. S refrakterními formami Hodgkinovy ​​nemoci a recidivy onemocnění po prvním trimestru je možné předepsat aktivnější režimy podobné MOPP a MOPP. Myelosupresivní léčba by měla být ukončena nejpozději 3 týdny před plánovaným porodem.
    • Radioterapie Obvykle je radiační terapie zpožděna až do konce gestace, ale ne déle než 9 týdnů po poslední chemoterapii. Při klinicky diagnostikované chemorezistentní lymfogranulomatóze nebo neschopnosti provádět chemoterapii je ozařování prováděno pomocí mantikulárních nebo mini mantikulárních polí a plod je chráněn olověnou zástěrou. Celková přijatá dávka nesmí překročit 10 Gy.

    B-buněčný lymfom není indikací pro operativní podání. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotenství ukončeno přirozeným porodem. Spinální a epidurální analgezie jsou kontraindikovány u pacientů s těžkou trombocytopenií po chemoterapii (méně než 100 гем 10 9 / l) v důsledku zvýšeného rizika tvorby hematomu punkcí. Císařský řez lze provést za přítomnosti komplikací protinádorové terapie - post-radiační kardiofibrózy, kardiopulmonální insuficience II-III stupně, patologických zlomenin bederního obratle, aseptické nekrózy kyčelního kloubu. Kojení není kontraindikováno u pacientů s remisí, doporučuje se potlačit aktivní laktaci lymfomu.

    Prognóza a prevence

    Podle výzkumu, těhotenství a jeho uchování neovlivní průběh lymphogranulomatosis. Použití polychemoterapie samotné nebo v kombinaci s radiační terapií umožňuje dosažení vyléčení u 70-80% těhotných žen s nově diagnostikovaným Hodgkinovým lymfomem. Prognosticky nepříznivými příznaky jsou masivní léze lymfatických uzlin mediastina, postižení 3 nebo více oblastí (lymfoidní struktury) v procesu, přítomnost extra lymfatických lézí, výrazné zrychlení sedimentace erytrocytů (při absenci obecných klinických příznaků - nad 50 mm / h ).

    Pacientům, kteří dostávají anti-lymfogranulomatózní léčbu, se doporučuje, aby se zdrželi početí 3 let po ukončení léčby. Menstruační funkce, která je často zhoršena po použití chemoterapie, se obvykle zotavuje za 2-3 roky. Pokud byl pacient předepsán protokoly používající vysoké dávky glukokortikoidů, před plánovaným těhotenstvím je žádoucí provést denzitometrii k vyloučení osteopenie nebo osteoporózy. Těhotné ženy léčené pro maligní granulomy jsou označovány jako vysoce porodnická riziková skupina. Po registraci na předporodní klinice by je onkohematolog (onkolog) měl vyšetřit nejméně 12krát. Vzhledem k nedostatečnému studiu etiologie zvláštních opatření pro prevenci Hodgkinovy ​​nemoci není navrhována.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy
  • Up