Narušení těchto faktorů zánětlivými procesy, traumatickými poraněními nebo nádory přispívá a určuje jejich anomální polohu.
Anomálie postavení genitálních orgánů jsou považovány za takové své trvalé stavy, které přesahují hranice fyziologických norem a porušují normální poměry mezi nimi. Všechny genitálie jsou ve své poloze vzájemně propojeny, proto jsou abnormální stavy v podstatě složité (pozice dělohy, děložního čípku, pochvy atd.) Se mění současně.
Klasifikace je dána povahou dysfunkce dělohy: posuny podél horizontální roviny (celá děloha doleva, doprava, dopředu, dozadu; nesprávný vztah mezi tělem a děložním čípkem sklonem a výrazným ohýbáním; rotace a kroucení); posunutí ve svislé rovině (vynechání, prolaps, výchova a zvrácení dělohy, vynechání a prolaps pochvy).
Posunutí ve vodorovné rovině. Vysunutí dělohy děložním čípkem doprava, doleva, dopředu, dozadu se vyskytuje častěji, když jsou nádory vymačkané nebo během tvorby adhezivních procesů po zánětlivých onemocněních genitálií (obr. 19). Diagnóza se dosahuje gynekologickým vyšetřením, ultrazvukem a radiografií. Symptomy jsou charakteristické pro základní onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny: operativní s nádory, fyzioterapie a gynekologická masáž během adheze.
Patologické nálady a ohyby mezi tělem a krkem jsou zvažovány současně. Normálně, pokud jde o ohyby a sklony, mohou existovat dvě varianty polohy dělohy: sklon a ohnutí anteriorně - anteversio-anteflexio, sklon a ohyb posteriorně - retroversio-retroflexio (obr. 20). Úhel mezi děložním čípkem a tělem dělohy je otevřený anteriorly nebo posterior a průměr 90 °. V pozici ženy stojící, tělo dělohy je umístěn téměř vodorovně, a krk pod úhlem k tomu je téměř vertikální. Dno dělohy je na úrovni IV sakrálního obratle a vnějšího děložního čípku na úrovni spinální roviny (spina ischii). V přední části vagina a děloha jsou močový měchýř a uuregra, a za konečníkem. Poloha dělohy v normálu se může lišit v závislosti na naplnění těchto orgánů. Patologické sklony a ohyby dělohy se vyskytují s infantilismem v raném věku (primární) a v důsledku zánětlivých a adhezivních procesů genitálií (sekundárních). Děloha může být mobilní nebo nehybná (pevná).
Patologické vytěsnění dělohy
: - anteriorly myoma uzel; b - vlevo nádor pravého vaječníku; c - zadní adheze v důsledku pelvioperitonitidy.
Pozice netěhotné dělohy
: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.
Patologický sklon dělohy anteriorly (a) a patologický ohyb dělohy anteriorly (b)
Patologický sklon dělohy posterior
(a) a patologický ohyb dělohy posterior (b).
Patologický sklon dělohy
vlevo (a) a zadní posun dělohy (b).
Vynechání vaginálních stěn a neúplný prolaps dělohy s prodloužením děložního čípku
: - vzhled; b - schéma.
Hyperververze a hyperaflexie dělohy je situace, kdy je sklon výraznější a úhel mezi tělem a děložním čípkem je akutní (
http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anomalii-polojeniya-jenskih-polovyih-42899.htmlANOMALIE VNITŘNÍ POZICE
Doba zaměstnání - 6 hodin.
Účel lekce: studovat se studenty hlavní příčiny patologie umístění vnitřních pohlavních orgánů, klasifikace, klinické formy onemocnění; diagnostické metody, diferenciální diagnostika, léčebná a preventivní opatření.
Student by měl vědět: normální postavení ženských pohlavních orgánů; faktory přispívající k zachování normální polohy vnitřních pohlavních orgánů v malé pánvi (zavěšení a podpora děložního aparátu), klasifikace anomálií postavení ženských pohlavních orgánů, klinické symptomy různých forem projevů této patologie; diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba a prevence.
Student by měl být schopen: sbírat historii, zjistit stížnosti, věnovat zvláštní pozornost speciální historii a historii onemocnění. Zkontrolujte pacienta, proveďte vaginální vyšetření, proveďte kontrolu pomocí zrcadel. Pro stanovení diagnózy, vypracování plánu pro řízení a léčbu pacienta, určení rozsahu operace, seznámení s předoperační přípravou a taktikou pooperačního období, jakož i principů operací používaných v této patologii v závislosti na věku pacienta, závažnosti patologického procesu, souvisejících extragenitálních onemocněních.
Místo lekce: školící místnost, gynekologické oddělení, operační sál, pooperační komora.
Vybavení: stoly, diapozitivy, lékařské záznamy, ukázkové filmy.
Plán lekce:
Organizační otázky, zdůvodnění tématu - 10 min.
Kontrola znalostí studentů - 35 min.
Léčba pacientů, klinická analýza kazuistik, vyšetření pacientů ve vyšetřovně, přítomnost na operaci, řešení situačních problémů - 205 min.
Shrnutí hodin, hodnocení znalostí studentů - 20 min.
Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů ženy jsou běžné patologie; ve struktuře gynekologické morbidity představuje tato patologie až 28%. Zpravidla onemocnění začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů souvisí s abnormalitami v poloze pohlavních orgánů.
Anomálie postavení vnitřních pohlavních orgánů žen mohou být vrozené a získané. Jedna nebo jiná poloha vnitřních pohlavních orgánů je vždy spojena s polohou dělohy, která je anatomicky a topograficky centrálním pánevním orgánem. Proto je nutné studovat různé polohy dělohy za fyziologických a patologických podmínek.
Typická se nazývá poloha dělohy, když je na prázdném močovém měchýři a konečník je ve středu pánve, spodní část její na úrovni vstupu do pánve, vnější ústa děložního hrdla na úrovni roviny úzké části pánevní dutiny (interspinální linie). Úhel tvořený děložním hrdlem a tělem dělohy je tupý (přibližně 100 °), otevřený dopředu (anteflexiouteri). Je-li děložní čípek čelem k kříži a dolní část dělohy k srdci, je tato poloha označována jako anteversiouteri. Typická (normální) poloha dělohy v pánvi je tedy označena termínem anteflexioversiouteri.
Faktory přispívající k udržení normální polohy pohlavních orgánů v pánvi:
Vlastní tonus pohlavních orgánů, v závislosti na správném fungování všech tělesných systémů (stav nervového systému, oběhové podmínky a úroveň pohlavních hormonů v cirkulující krvi, snížení tónu v důsledku onemocnění, senilní atrofie).
Vztah vnitřních orgánů, koordinovaná aktivita bránice, břišní stěny a pánevního dna.
Závěsné a podpůrné přístroje dělohy: t
a) suspenzní aparát zahrnuje: kulaté vazy dělohy, široké vazy, svaly rektální dělohy, vlastní vazy vaječníků, vazy nálevky;
b) podpůrný aparát se skládá z: hlavních vazů, vazů sakro-dělohy, svalů a fascie pánevního dna.
http://studfiles.net/preview/3070141/Anomálie polohy pohlavních orgánů jsou trvalé odchylky od normální anatomické lokalizace, což může vést k patologickým projevům.
492 Praktická gynekologie
Etiologické faktory:
♦ nádory lokalizované v genitáliích (děložní myomy, ovariální cystomy atd.) Nebo mimo ně (nádory konečníku, močového měchýře);
♦ zánětlivá onemocnění, srůsty v pánvi, vedoucí k fixaci dělohy na parietální peritoneum;
♦ abnormální vývoj pohlavních orgánů;
♦ poškození perinea, vagíny, vazů;
♦ Získaná onemocnění, která snižují tonus genitálních tkání;
♦ postmenopauzální hypoestrogenismus.
Typy anomálií Existuje několik možností abnormalit pohlavních orgánů:
1. Patologická poloha (positio) a sklon (versio) dělohy.
2. Ohyb dělohy (flexio).
3. Otočte (rotační) a zkroucenou (torsio) dělohu.
4. Posunutí dělohy ve vertikální rovině: elevace nahoru (elevatio), prolaps (sčítání) a prolaps (prolapsus), inverze dělohy (inversio).
Patologická poloha (positio) - odchylka podélné osy dělohy od osy pánve. Mezi nesprávnými polohami dělohy (posun v horizontální rovině) jsou následující typy:
Antepozice (antepositio) - posunutí dělohy vpřed. Jako fyziologický jev je pozorován při přetékání konečníku. Může být způsoben rektálně-děložním nádorem nebo přítomností exsudátu v něm.
Retropozice (retropositio) - posunutí dělohy zpět při zachování správného směru osy dělohy. Vyskytuje se při přetečení močového měchýře, malé pánevní hmotě umístěné před dělohou.
Lateropositio (lateropositio) - posunutí dělohy na stranu. Laterpopozice může být pozorována u nádorů pánve, zánětlivých infiltrátů oběhové tkáně, existují dva typy:
Kapitola 11. Anomálie pohlavních orgánů 493
1. Dextropozice (decstropositio) - posunutí dělohy doprava.
2. Synistropozice (sinistropositio) - posun dělohy doleva.
Patologický náklon (versio) - posunutí dělohy v jednom směru a děložního čípku - v jiném. Vyskytuje se v důsledku zánětlivých procesů v tkáni pánve a vazech vnitřních pohlavních orgánů. Existují takové patologické sklony dělohy:
1. Anteversion (anteversio) - tělo dělohy je posunuto anteriorně, a děložní hrdlo - posteriorly.
2. Retroverze (retroversio) - tělo dělohy je přemístěno posteriorně a krk - anteriorly.
3. Dextroverze (dectroversio) - tělo dělohy je nakloněno doprava a krk - vlevo.
4. Synistroversio (sinistroversio) - tělo dělohy je nakloněno doleva a krk doprava.
Kink (flexio) dělohy vzhledem k děložnímu čípku. Typy ohybu dělohy:
1. Hyperaplexie (hyperanteflexio) - patologické ohýbání dělohy anteriorly, když se mezi tělem a děložním hrdlem otevírá předpřirozený úhel (normálně, tupý úhel je otevřený anteriorly).
Hyperafekce často doprovází sexuální infantilismus (velikost děložního čípku přesahuje délku těla dělohy), méně často - výsledek zánětlivých procesů v orgánech malé pánve, vazech sakro-dělohy. V hyperaflexii, močový měchýř nepokryje dělohu, zatímco střevní smyčky proniknou mezi dělohu a močový měchýř, dávat tlak na latter. Při prodloužené expozici se močový měchýř a vagina mohou pohybovat směrem dolů. Je pozorována hypomenorea, algomenorrhea, konstantní bolest v pánevní oblasti, dyspareunie, neplodnost. Často nalezené strukturální a funkční změny inherentní v hypoplazii dělohy: děložní čípek má kuželový tvar, tělo je malé, poměr mezi tělem a děložním hrdlem odpovídá dětství, když děložní čípek se blíží nebo překračuje velikost dělohy. Také poznamenal
494 Praktická gynekologie
slabost vazivového aparátu, který způsobuje posun dělohy (akutně-úhlová hyperenteflexie) posteriorně.
2. Retroflex (retroflexio) - ohyb těla dělohy je obloukový dozadu s vytvořením úhlu otevřeného dozadu mezi tělem a děložním čípkem, zatímco tělo dělohy je směřováno dopředu a krk je přední. Močový měchýř není kryty dělohou, zatímco střevní smyčky pronikají do prostoru vezikulární dělohy a přitlačují proti stěně močového měchýře a přednímu povrchu těla dělohy. Když vaginální vyšetření děložního čípku směřuje dopředu, tělo dělohy je lokalizováno posteriorly a je určen přes zadní klenbu, mezi tělem a děložním hrdlem, úhel otevřený posteriorly.
3. Retrodeviace (retrodeviatio) je kombinací retrofeze a retroverze. Existují dvě možnosti retrodevize: mobilní a pevné. Příčiny tohoto stavu jsou anatomické a fyziologické poruchy (snížení tónu podpůrného, zavěšovacího a fixačního aparátu pohlavních orgánů), prudký pokles tělesné hmotnosti a nesprávné zvládnutí poporodního období. Pevná retrodevirace dělohy se vyvíjí v důsledku zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, vnější endometriózy, nádorů pánevních orgánů. S fixovanou retrodeviací, bolest je pozorována v dolní části břicha av sakrální oblasti, hyperpolymenorrhea, algo-dysmenorea, dysfunkce pánevních orgánů, potrat.
Rotace (rotace) dělohy. Při otáčení se děloha otáčí kolem podélné osy. Vyskytuje se v důsledku zánětu vazů sakro-in-dělohy, jejich zkrácení, stejně jako v přítomnosti pánevních nádorů, které jsou umístěny za a po stranách dělohy.
Kroucení (torsio) dělohy - rotace těla dělohy v oblasti dolního segmentu s pevným krkem. Příčiny tohoto stavu jsou:
♦ jednostranné objemové útvary dělohy;
♦ velké podskupiny myomu na děloze.
Posunutí vnitřních pohlavních orgánů ve svislé rovině
kosti
Zvýšení (elevatio) dělohy - posun nahoru, s dolní částí dělohy umístěný nad vchodem do malé pánve, a vaginální
Kapitola P. Anomálie polohy pohlavních orgánů 495
část děložního hrdla nad páteřní rovinou. Mezi důvody pro rozvoj této patologie patří:
1. Fyziologické příčiny (přetečení močového měchýře a konečníku).
2. Patologické příčiny:
• akumulace menstruační krve v pochvě v důsledku atresie hymenů nebo dolní části vagíny;
Objemové nádory pochvy a konečníku;
• enkapsulované zánětlivé výpotky v děložní dutině;
• fúze dělohy s přední abdominální stěnou po laparotomii (císařský řez, ventrofixace).
Sestup (sestup) a prolaps (prolapsus) dělohy a vagíny jsou podrobně popsány v sekci 11.3.
Klinické projevy u pacientů s abnormálními polohami pohlavních orgánů jsou určeny hlavním patologickým procesem, který způsobil jednu nebo jinou anomálii polohy. Léčba všech abnormalit v poloze pohlavních orgánů by měla být primárně zaměřena na korekci základního onemocnění.
194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
Mezi abnormality v poloze pohlavních orgánů jsou nejčastějšími patologiemi vynechání a depozice, které ve struktuře gynekologické morbidity představují až 28%. Zpravidla onemocnění začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů souvisí s abnormalitami v poloze pohlavních orgánů.
Anomálie postavení vnitřních pohlavních orgánů žen mohou být vrozené a získané. Jedna nebo jiná poloha vnitřních pohlavních orgánů je vždy spojena s polohou dělohy, která je anatomicky a topograficky centrálním pánevním orgánem, proto je nutné studovat různé polohy dělohy za fyziologických a patologických podmínek.
Co se nazývá normální poloha dělohy v pánvi?
Normální (typická) poloha dělohy v pánvi se nazývá poloha, když je děloha s prázdným močovým měchýřem a konečníkem ve středu pánve, dolní část není vyšší než rovina vstupu do pánve, na úrovni úzké části pánve pánev. Dno dělohy směřuje vzhůru a dopředu, vaginální část děložního hrdla směrem dolů a dozadu (obr. 13.1). Úhel vytvořený děložním hrdlem a tělem dělohy, tupý, je otevřený anteriorly (anteflexio uteri). Úhel tvořený osou dělohy a tzv. Osou pánevního vtoku (obnovena uprostřed)
Obr. 13.1. Normální poloha dělohy v pánvi
není kolmá na malou pánev, která, když pokračuje dolů, překračuje kostru a pokračuje vzhůru, protíná pupek) - anteversio uteri, zatímco děložní čípek čelí svalu a dolní části dělohy - k hrudi. Typická poloha dělohy v pánvi je označena termínem "anteflexio - anteversio uteri".
Jaké faktory přispívají k normální poloze dělohy v pánvi?
Následující faktory přispívají k normální poloze dělohy v pánvi:
- vlastní tón genitálních orgánů, v závislosti na správném fungování všech tělesných systémů, zejména stavu nervového systému, stavu krevního oběhu, hladiny pohlavních hormonů;
- vztah mezi vnitřními orgány, koordinovaná činnost bránice, břišní stěny a pánevního dna;
- závěsné, upevňovací a podpůrné zařízení dělohy.
Jaká je klasifikace anomálií genitálií?
Rozlište posunutí dělohy podél vodorovné a svislé roviny kolem podélné osy.
Jaké jsou typy posunutí dělohy v horizontální rovině?
Posun dělohy v horizontální rovině může být následující: t
- celá děloha je posunuta anteriorly (antepositio uteri);
- celá děloha posteriorně posunutá (retropositio uteri);
- děloha je posunuta doprava (dextropositio uteri);
- děloha je přemístěna doleva (sinistropositio uteri).
Jaké jsou formy posunu dělohy kolem podélné osy?
Posun dělohy kolem podélné osy je následující:
- rotace dělohy (těla a děložního čípku) o polovinu otáčky kolem svislé osy - zprava doleva nebo naopak rotace dělohy (rotatio uteri);
- torze dělohy (torsio uteri) - rotace těla dělohy na svislé ose více než 180? v oblasti ostrůvku s pevným krkem.
Jaké jsou typy posunu dělohy podél svislé osy?
(vzhledem k pánevním rovinám)?
Posunutí dělohy na svislé ose je následující:
- děloha je přemístěna nahoru (elevatio uteri);
- prolaps dělohy (deuteriální uteri);
- prolaps dělohy (prolapsus s. procidentia uteri).
Jaký je prolaps dělohy?
Prolapus uteri (prolapsus uteri) je neúplný (prolapsus uteri částečný) a úplný (prolapsus uteri totalis). V případě neúplné ztráty při namáhání pacienta opouští genitální štěrbinu pouze čípek děložní (obr. 13.2), s úplným prolapsem, děložním čípkem a tělem dělohy přesahujícím genitální štěrbinu, která je obvykle doprovázena obrácením vaginálních stěn; Tato situace se nazývá gynekologická kýla - hernia genitalis (obr. 13.3).
Obr. 13.2. Neúplný prolaps dělohy
Obr. 13.3. Kompletní prolaps dělohy
Co je inverze dělohy (inversio uteri)?
S touto anomálií je serózní membrána dělohy umístěna uvnitř, sliznice je venku, tělo dělohy je umístěno ve vagíně pod děložním čípkem (děloha je zkroucena jako prst rukavice) (obr. 13.4). Taková situace je možná pouze ve třetí fázi porodu, kdy se snaží izolovat placentu v neporušené placentě.
Obr. 13.4. Inverze dělohy
Jaká je etiopatogeneze abnormalit ženských pohlavních orgánů?
Při výskytu anomálií polohy ženských pohlavních orgánů hrají roli následující faktory:
- vrozená insolvence pojivového a podpůrného aparátu onemocnění dělohy a pojivové tkáně (dysplazie pojivové tkáně, DST);
- poranění hrází během porodu;
- vývojové anomálie myllerovských (paramesonephric) kanálků;
- velký počet porodů;
- srůsty v pánvi;
- nádory a nádorové útvary v pánvi;
- kouření (chronická bronchitida);
- obezita nebo naopak drastická ztráta hmotnosti;
- tvrdá fyzická práce, profesionální sport;
- celková astenie, stáří.
Jaké abnormality ženských pohlavních orgánů mají nejdůležitější klinický význam?
Mezi tyto anomálie patří:
- patologická anteflexie dělohy (obr. 13.5);
- prolaps a prolaps dělohy a vaginálních stěn.
Obr. 13.5. Patologická anteflexie dělohy
Jaká je charakteristika patologické anteflexe dělohy?
Patologická antiflexie dělohy (hyperanteflexio) je jedním z projevů sexuálního infantilismu. Současně je odhalen ostrý úhel mezi tělem a děložním čípkem, malou velikostí dělohy a prodlouženým kónickým děložním hrdlem. Základem této patologie je nedostatek vývoje vnitřních pohlavních orgánů v důsledku různých intoxikací v dětství (infekce, helmintické invaze atd.).
Jaká je klinika patologické antiflexe dělohy?
Charakterizován bolestivou menstruací, neplodností, sníženým libido, menstruačními nepravidelnostmi podle typu hypomenstruačního syndromu, pozdním nástupem menstruace, častým nutkáním močit.
Co je charakteristické pro retrodevision dělohy?
Děloha je retrodeveloped hlavně v dospělosti. To může být mobilní (retroversio - retroflexio mobilní) nebo fixní (retroversio - retroflexio fixata) kvůli přítomnosti silných srůstů, které způsobí fúzi dělohy s zadní stěnou pánve.
Jaké změny v děloze jsou pozorovány s retrodevizí?
Když je děloha retrodeduced, její krevní oběh je narušen, děloha se stává edematózní, chronická metritida může vyvinout, hyperplastická endometritida, děloha se zvětší objem, stane se kulatá, jeho konzistence je hustá - hypertrofie dělohy je pozorována kvůli vývoji pojivové tkáně (Obr. 13.6).
Obr. 13.6. Retrodeviace dělohy
Co je retrospektivní klinika dělohy?
V dolní části břicha, v sakrální oblasti vyzařující do boků, menstruačních poruchách menstruačního cyklu, algomenorrhea, leucorrhoea, neplodnosti, i když se často nevyskytují žádné stížnosti, může docházet k tupé bolesti, proto existuje alternativní hledisko, podle něhož je retro-evoluce varianta normy, která se vyskytuje u 20% zdravých lidí. žen. Zároveň je však nutné rozlišovat retrodeaviace dělohy od syndromu Alain-Masters, adenomyózy.
Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj prolapsu a prolapsu dělohy a vaginálních stěn?
1. Porucha vazivového aparátu dělohy a pánevního dna (což může být způsobeno vrozenou dysplazií pojivové tkáně, poraněním při porodu, nedostatkem estrogenů, změnami ve svalové a pojivové tkáni souvisejícími s věkem, některé extragenní
běžné nemoci s metabolickými poruchami, jako je diabetes mellitus).
2. Zvýšený intraabdominální tlak, který může být také výsledkem několika příčin (tvrdá fyzická práce, chronické plicní onemocnění, zácpa atd.).
Jaký je mechanismus pro rozvoj opomenutí
a prolaps dělohy a vaginálních stěn?
Pod vlivem konstantního nebo prudkého nárůstu nitrobřišního tlaku jsou vnitřní orgány sníženy nejen u žen, které již mají poruchu svalů pánevního dna a slabosti vazivového aparátu, ale také u žen s nerušenými anatomickými a funkčními strukturami pánevního dna.
Síla intraabdominálního tlaku je vyvážena odolností struktur měkkých tkání, které vyplňují prostor mezi pánevními kostmi. Normálně je odolnost měkkých tkání dostatečná, aby vydržela intraabdominální tlak bez výskytu slz a nedostatečnosti pánevního dna.
V současné době je teorií, že hlavní anatomickou příčinou prolapsu je výskyt defektů (slz) v oblasti stydké cervikální (Galbanova fascie - obr. 13.7) a obdélníkového vagálního (fascia Denonville - obr. 13.8) fasciae, bylo dosaženo největšího uznání a vědeckého potvrzení. a také jejich oddělení od zdí umyvadla.
13.7. Fascia Galbana
13.8. Fascia Denonville
Prolaps genitálií v důsledku slzných fascií lze srovnávat se shnilými podlahovými deskami v chýši (obr. 13.9).
Co způsobilo závadu pánevního dna?
Defekt pánevního dna může být způsoben dvěma důvody: přebytkem proudové síly nezměněných struktur pánevního dna a přítomností slabých míst, které nemohly obstát ani při obvyklé nárazové síle. Tyto příčiny - přetížení a anatomická slabost - jsou často kombinovány. Umístění defektu (defektů) závisí na tom, které orgány budou prolapsovat.
Obr. 13.9. Model genitálního prolapsu
Obr. 13.10. Vynechání vaginálních stěn. Střední cysto- a rektokele
Co je cystocele?
Jedná se o prolaps přední stěny pochvy s močovým měchýřem a průběh močové trubice a ohyb horní části směrem dolů (obr. 13.10)
Co je ureterocele?
Jedná se o prolaps proximální uretry, která je častější v kombinaci s cystocele.
Co je rectocele?
Jedná se o prolaps zadní stěny pochvy s přední stěnou konečníku.
Co je enterocele?
Toto je opomenutí a everse zadního vaginálního fornix, a pak jeho zadní stěna nebo vaginální kopule po hysterektomii s vytvořením hernial vak obsahující smyčky tenkého střeva.
Jaké je klinické opomenutí a prolaps dělohy?
V této patologii jsou pozorovány následující symptomy: otravná bolest v dolní části břicha a dolní části zad, která je zhoršena fyzickou námahou, dysurií, chronickou zácpou. S plnou ztrátou, pacienti cítí cizí těleso v oblasti vnějších pohlavních orgánů, které zasahují do chůze, obtížné močení, což je někdy nemožné, pokud nevyplníte prolapsovanou dělohu, krevní výtok z ulcerovaných oblastí děložního čípku (dekubitální vřed). S nástupem menopauzy v důsledku estrogenní deprivace, poklesu celkového tónu těla a změn trofismu tkání, onemocnění začíná rychle postupovat.
Jaké změny v genitáliích jsou pozorovány s jejich opomenutím a ztrátou?
Padlé stěny pochvy jsou suché, drsné, necitlivé, oteklé, záhy vagíny jsou vyhlazené, sliznice se stává bělavou barvou. Na sliznici pochvy a děložního čípku jsou vytvořeny trofické vředy s ostře ohraničenými hranami a kočičím květem na dně. Sledujte obtíže s výtokem žilní krve, její stagnaci, která vede k otoku a zvýšení objemu vaginální části děložního hrdla. S neúplným prolapsem dělohy často dochází k prodloužení děložního čípku (elongatio colli uteri), jehož délka sondy dosahuje 10-15 cm s obvyklou délkou těla.
Jaké jsou diagnostické metody pro tuto patologii?
Diagnostika prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů není obtížná. Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, charakteristických obtíží, gynekologického vyšetření, kdy je pacient vymačkán, údajů z bimanuálního vyšetření a palpací prolapsovaných pohlavních orgánů.
Obr. 13.11. Hypertrofie a prodloužení děložního čípku
Jaké jsou metody terapie?
1. Konzervativní léčba - posilující terapie, správná výživa, vodní procedury, lékařská gymnastika (Kegel), měnící se pracovní podmínky, masáž dělohy.
2. Ortopedické metody. V současné době je léčba pesary, dříve distribuovaná, zřídka používána z důvodu hrozby otlaků, vzestupné infekce a nezbytného systematického lékařského dohledu. Aplikujte různé druhy pásů, obvazů, ale všechny tyto metody jsou striktně omezené - pouze tehdy, když není možné provést chirurgický zákrok, jako je závažná somatická patologie nebo stáří. Všechny konzervativní metody jsou paliativní.
3. Chirurgické metody.
Jaká je indikace chirurgického způsobu léčby této patologie?
1. Stupeň vynechání vnitřních pohlavních orgánů.
2. Anatomické a funkční změny v orgánech reprodukčního systému (přítomnost a povaha souběžné gynekologické patologie).
3. Možnost a nutnost zachování nebo obnovení porodních, menstruačních funkcí.
4. Vlastnosti dysfunkce močového měchýře a konečníku.
5. Věk pacientů, sexuální funkce.
6. Současná extragenitální patologie a stupeň rizika chirurgie a anestezie.
Jaké operace se v této patologii nejčastěji provádějí?
Nejracionálnější v systematizaci operací používaných v prolapsu genitálií je jejich klasifikace navržená V.I. Krasnopolsky et al. (1997), který je spojuje do 7 skupin. Jako hlavní znak rozdělení do skupin využívá autor anatomickou formaci sloužící k posílení a korekci polohy vnitřních pohlavních orgánů.
Skupina I - operace zaměřené na posílení svalů pánevního dna - colpoperinelatoroplasty, stejně jako přední kolporrhaphy.
Skupina II - operace využívající různých modifikací ke zkrácení a posílení kulatých vazů dělohy, jakož i operací fixace dělohy pomocí kulatých vazů. Nejčastějšími a nejčastěji používanými intervencemi jsou zkrácení okrouhlých vazů dělohy s jejich fixací na přední stěnu dělohy, zkrácení kulatých vazů dělohy s jejich fixací na zadní stěnu dělohy (podle Webstera - Baldi - Dartigu), zkrácení okrouhlých vazů skrz inguinální kanály (podle Alexandra - Adamse) ), ventriuspenze dělohy (podle Doleri-Jilliams) a děložní fixace dělohy (podle Kochera).
Skupina III - operace zaměřené na posílení fixačního aparátu dělohy a převedení polohy těla dělohy do stavu hyperanteflexia šitím kardinálních nebo sakro-děložních vazů mezi sebou a jejich transpozicí do přední stěny děložního čípku s neabsorbovatelným stehem Foserjill. Tato skupina zahrnuje operaci Manchesteru a její složitější modifikaci - cervikopexy Shirodkar. Konzervace snížené dělohy je ukázána zejména mladým ženám, které chtějí zachovat schopnost nést děti.
Skupina IV - operace s pevnou fixací vnitřních pohlavních orgánů (obvykle vaginální fornix) na pánevní stěny - stydké kosti, sakrální kosti, sakrospinální vaz, atd. (sakrovaginopeksiya, upevňující kopuli pochvy na sakrospinózní vaz).
Skupina V - operace využívající aloplastické materiály k posílení vazivového aparátu dělohy a její fixace.
Skupina VI - operace zaměřené na téměř úplné nebo částečné obliteraci pochvy (Neugebauerova mediální kolporrhapie - Lefora, vaginálně-perineální kolpruzis - Labgardtova operace).
Skupina VII - radikální (orgán-nesoucí) operace prováděné různými chirurgickými postupy (abdominální, laparoskopické, vaginální).
Samostatnou skupinu lze rozdělit na chirurgickou léčbu zaměřenou na obnovu defektů pánevního dna. Tyto druhy opery
rádia odkazuje na transvaginální instalaci čistého implantátu systému PROLIFT? pro rekonstrukci pánevního dna - přední, zadní, celkové (obr. 13.12, 13.13).
Obr. 13.12. Schéma fixace síťového implantátu systému PROLIFT? v pánvi
13.13. Uspořádání síťového implantačního systému PROLIFT? v pánvi
Jaký je moderní koncept chirurgické léčby prolapsu genitálií?
Moderní koncept chirurgické léčby prolapsu genitálií by měl spočívat v „nahrazení“ staré roztrhané (zničené) pánevní fascie novou, která by byla upevněna anatomicky silnými pánevními strukturami (například sakrospinózním vazem, šlachovým šlachem).
Panvové dno v obrazové reprezentaci je podobné podlahám, které časem nemusí být kosmetické (záplatování jednotlivých otvorů), ale větší opravy. Je nutné vyměnit celou podlahu najednou. Právě touto koncepcí se setkává technologie TVM (transvaginální záběr) pomocí systému PROLIFT pro rekonstrukci přední a zadní části pánevního dna, která rychle vstoupila do chirurgické praxe.
Předložená operace (obr. 13.12, 13.13) je patogeneticky zdůvodněna právě vytvořením neofascie namísto zničení: eliminuje její vícečetné defekty (centrální, distální, příčné, paravaginální atd.) A provádí spolehlivou fixaci na silné pánevní struktury, které zabraňují následným vyčníváním vaginálních stěn se zvýšením intraabdominálního tlaku.
Absence napětí vaginální sliznice při použití polypropylenové sítě (Gynemesh TM, Gynecare ?, Ethicon?) Minimalizuje riziko dystrofických poruch. V důsledku toho se snižuje počet pooperačních zánětlivých procesů, erozí, vaginální stenózy a rizika odmítnutí pooperační sítě.
Jaká je prevence této patologie?
Velice důležitá je prevence nemocí v dětství a během puberty, správná výživa, vypracování správné pozice (sklon pánevního dna), tanec, sport (bruslení, kolečkové bruslení, plavání, rytmická gymnastika). přispívá k posílení svalů pánevního dna (Kegelova cvičení). Je nutné pečlivě provádět porod, provádět preventivní opatření k boji proti poraněním při porodu. Důležitá včasná chirurgická korekce pro vynechání stěn pochvy a dělohy, aby se zabránilo prolapsu dělohy.
Jediný účinný způsob léčby, chirurgický, musí být aplikován v mladém věku po ukončení funkce dítěte a s poklesem kvality života v jakémkoli segmentu života ženy bez omezení dolní a horní věkové hranice.
13.1. URINE HOLDING
Jaké jsou normální funkce močení?
Močový měchýř je dutý orgán hladkého svalstva, který slouží jako rezervoár pro moč a podílí se na jeho libovolné eliminaci. Normální fungování močového měchýře je možné pouze při zachování inervace a koordinované práce pánevního dna. Při plnění močového měchýře se zvyšuje odolnost v oblasti uretrálního otevření uretry. Detrusor zůstane uvolněný. Když objem moči dosáhne určité prahové hodnoty, impulsy se vysílají z receptorů napínání do mozku a spouští močový reflex. Současně se vyvíjí reflexní kontrakce detruzoru. V hlavě
mozek je urethra, umístil v mostě a sdružil se s cerebellum. Cerebellum koordinuje relaxaci svalů pánevního dna, stejně jako amplitudu a frekvenci kontrakcí detruzoru během močení. Z můstku je signál přenášen do odpovídajícího centra, umístěného v sakrálních segmentech míchy a odtud do detruzoru. Tento proces je řízen mozkovou kůrou, která má inhibiční účinek na močové centrum. Normální proces močení je tedy svévolným činem. K úplnému vyprázdnění močového měchýře dochází v důsledku dlouhodobé kontrakce detruzoru a současně uvolňuje pánevní dno a močovou trubici.
Jak napadají močové cesty?
Močový trakt je inervován sympatickými, parasympatickými a motorickými nervy. Sympatický nervový systém řídí retenci moči a parasympatiku - její vylučování. Motorické nervy pronikají do svěrače uretry a pánevního dna.
Dolní močové cesty dostávají sympatickou inervaci hlavně z míchy (na úrovni Th10 - L2 segmenty). Mediátorem preganglionických vláken je acetylcholin, postganglionová vlákna - norepinefrin. Močovina a hrdlo močového měchýře obsahují a-adrenoreceptory a β-adrenoreceptory ve zbytku močového měchýře. Stimulace a-adrenoreceptorů zvyšuje tón uretry a přispívá k jejímu uzavření. Stimulace β-adrenoreceptorů snižuje tón stěn močového měchýře.
Parasympatický nervový systém reguluje kontrakci detruzoru a vyprazdňování močového měchýře. Dlouhá preganglionová vlákna začínají v sakrální míše (S2-S4) spolu s motorickými nervy inervujícími svaly pánevního dna, uretrální sfinkter a vnější sfinkter řitního otvoru. Ve stejných úsecích míchy jsou impulsy z perineálních receptorů. Acetylcholin působící na M-cholinergní receptory slouží jako prostředník pre- a postganglionických vláken.
Jaké faktory ovlivňují retenci moči?
Všechny faktory ovlivňující retenci moči, obvykle se dělí na vnější a vnitřní.
Vnější faktory - svaly pánevního dna, které se stahují se zvýšením nitrobřišního tlaku, stlačují moč
a brání nedobrovolnému vylučování moči. S oslabením viscerální fascie pánve nebo m. levator ani, který podporuje mechúr, který vymizí, objeví se patologická pohyblivost hrdla močového měchýře a močové trubice, což vede ke stresové inkontinenci moči.
Vnitřními faktory jsou svalová membrána uretry, sfinktery močového měchýře a močové trubice, elastická vlákna, skládání sliznice a přítomnost a-adrenoreceptorů ve svalové membráně uretry. Nedostatek vnitřních faktorů nastává, když vývojové defekty, nedostatek estrogenů a inervační poruchy, stejně jako po úrazech a komplikaci některých urologických operací. Eliminace inkontinence moči s nedostatkem vnitřních faktorů je mnohem obtížnější než při vnějších patologických změnách.
Jaké jsou hlavní klasifikační jednotky a příčiny močové inkontinence u žen?
1. Pravá močová inkontinence:
a) stresová močová inkontinence (stresová močová inkontinence - únik moči během fyzického stresu: při kašli, smíchu, běhu bez nutnosti močení k močení):
- abnormální pohyblivost hrdla močového měchýře (hlavním důvodem je nedostatečnost pánevního dna);
- patologie svěrače močového měchýře (může být vrozená nebo získaná v důsledku poranění nebo lézí sakrální míchy);
b) urgentní močová inkontinence (močová inkontinence - únik moči v důsledku nekontrolovatelného nutkání močit):
1) hyperreflexie močového měchýře:
- idiopatická (nestabilita detruzoru);
- neurogenní (hyperaktivita detruzoru);
2) nestabilita uretry (nedobrovolná uretrální relaxace spojená s hyperreflexií močového měchýře);
c) smíšená močová inkontinence.
2. Paradoxní ischurie (inkontinence moči z přetečení, hlavní příčinou je snížení kontraktilní aktivity detruzoru v důsledku obstrukce močového měchýře jakéhokoliv původu, poškození
sakrální míchy, po operacích pánevních orgánů atd.).
3. Uretrální divertikul.
4. Malformace uretry.
5. Nekontrolovaná relaxace uretry.
6. přepětí (přechodné) močová inkontinence (hlavní důvody: akutní zánět močového měchýře, močové trubice nebo atrofické vaginitidy, intoxikace alkoholem, diuretika, dlouhodobé podávání léků s anticholinergní akci - antihistaminika, antidepresiva, antipsychotika, antiparkinsonik, příjem z a-blokátory, antagonisty vápníku porušení pohybů střev).
7. Falešná inkontinence:
- exstrofie močového měchýře;
- jiné malformace;
- močová trubice píštěle;
Co charakterizuje stresovou inkontinenci?
Stresová močová inkontinence (stresová inkontinence moči - anglická inkontinence moči) se vyskytuje se zvýšením nitrobřišního tlaku, který může být způsoben kýcháním, kašlem nebo cvičením. Tlak v močovém měchýři zároveň překračuje uzavírací tlak uretry, což vede ke ztrátě moči. Hlavní příčinou stresové inkontinence moči u žen je selhání svalů pánevního dna, kdy zmizí podpora močového měchýře, v důsledku čehož se objeví patologická pohyblivost krčku močového měchýře a močové trubice.
Jak jsou pacienti vyšetřováni inkontinencí?
Pacienti jsou pečlivě vyšetřeni a identifikují skutečnou příčinu stížností. Za tímto účelem se sbírá anamnéza, provádí se fyzikální vyšetření (včetně posouzení stavu pánevního dna), funkčních testů (vycpávkový test, test na kašel, test zastavení, test plnění močového měchýře), klinická analýza moči a výsledky
její výsev, v případě potřeby provede cytologické vyšetření moči, změří množství zbytkového moči, zaznamená objem a frekvenci močení (deník močení), vyšetří urodynamiku (cystometrie, profilometrie, stanovení prahového tlaku pro inkontinenci).
Jaké jsou přístupy k léčbě stresové inkontinence moči?
V případě stresové močové inkontinence se provádí konzervativní léčba (eliminace přitěžujících faktorů - obezita, kouření, korekce příjmu tekutin; perkutánní a postmenopauzální HRT; použití α-adrenomimetik, Kegelových cvičení), ale často není možné zvládnout chirurgickou léčbu.
Literatura uvádí následující rozdělení operačních výkonů v závislosti na přístupu k následujícím typům (D.V. Kan).
1. Operace obnovující normální anatomii vesikuuretrální uretry transvaginálním přístupem.
2. Různé možnosti obstrukční urethropexy.
3. Operace korigující anatomii vesikoureterální uretry a fixaci svalovo-vazivového aparátu kombinovaným přístupem.
4. Různé modifikace smyčkových nebo závěsných operací. K tomu platí: přední kolporrhaphy s povinným
levatoroplastika, retropubická a transvaginální uretropexie (operace Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), smyčka kolem hrdla močového měchýře (tzv. smyčkové operace), stejně jako paliativní operace (smyčkování, částečné porušování uretrální kanalizace, I), já, já, já, já, já budu mít smyčku kolem hrdla močového měchýře; a tak dále). Pokud je stresová močová inkontinence kombinována s paravaginální vadou a nadměrnou pohyblivostí hrdla močového měchýře (hypermobilita), pak se provede řádně provedená rekonstrukce pomocí systému PROLIFT? umožňuje stabilizovat hrdlo močového měchýře v normální poloze a eliminovat stresovou inkontinenci moči ve více než 98% případů.
Je důležité si uvědomit, že pacient může při stresu provádět stížnosti na stresovou inkontinenci nejen v případě selhání pánevního dna. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s urgentním NM, GMF a uretrálním divertiklem, tedy s
na jedné straně ženy s inkontinencí nemohou být provozovány pouze na základě svých stížností, na druhé straně inkontinence při absenci stížností není důvodem pro odmítnutí operace.
Co je hyperaktivita močového měchýře?
Pod hyperreflexií močového měchýře - anglicky nestabilita detruzoru, nestabilní detrusor (GMF) - rozumí nedobrovolným kontrakcím detruzoru v důsledku dezinhibice reflexu močení. V této patologii je pozorována hlavně retence moči (nedobrovolné močení během nutného nutkání). GMF může být neurogenní nebo idiopatický. Diagnóza GMF se provádí na základě stížností pacienta na častou močovou a močovou inkontinenci, objektivních výzkumných dat a speciálních výzkumných metod. Speciální metody zahrnují cystometrii. V tomto případě se periodické zvyšování tlaku detruzoru zaznamenává již ve fázi naplnění močového měchýře, což je spojeno s nutným nutkáním k močení a doprovázené inkontinencí moči.
Jaká je diferenciální diagnostika hyperreflexie močového měchýře ze stresové inkontinence moči?
Tabulka 13.1. Diferenciální diagnostika hyperreflexie močového měchýře
http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16Při akutní salpingitidě se stěna vejcovodů ztluštění a plnokrevná. Známky výrazného edému jsou stanoveny ve fimbriích a záhybech sliznice, na serózní membráně se vytváří zánět fibrinu. V lumenu potrubí se hromadí hnis, který se uvolňuje z ampule. Pod epitelem.
Folikulární cysty, které lze nalézt téměř v každém vaječníku, často mnohonásobné, se nacházejí v kortexu a vzácně přesahují 10-15 mm. Jejich vnitřní povrch je hladký, obsah je čirý, vodnatý. Občas větší cysta může nad povrchem nabobtnat a dokonce mít nohu.
V zóně tvorby vrstevnatého skvamózního epitelu u pacientů s virovou infekcí byly ověřeny buňky parabazálního typu a již s příznaky změny lokalizované v celé dolní třetině epiteliální vrstvy, která je obvykle považována za projev mírné dysplazie.
Frekvence histologicky potvrzené dysplazie BL podle vlastních údajů u negravidních žen způsobených HSV je 12,3 ± 3,2%, což je významně nižší než u HPV - 20,9 ± 3,8%. Podobná situace přetrvává během těhotenství [P. S. Rusakevich, 2000].
V posledním desetiletí došlo k významnému pokroku v problematice studia etiologie, patogeneze, diagnostiky a léčby chronických zánětlivých onemocnění dělohy u žen v reprodukčním věku. Chronická salpingooporitida (XSO) však nadále zabírá jednu ze ve.
http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/Abnormální poloha dělohy je považována za takovou, která se odchyluje, překračuje meze fyziologické polohy a je permanentní a je také doprovázena poruchami v normálních poměrech mezi jednotlivými částmi.
Klasifikace abnormálních poloh pohlavních orgánů zahrnuje následující klinické formy.
1. Posunutí dělohy ve svislé rovině:
a) zvedání (elevatio uteri) - jeho dno se nachází nad vstupem do pánve a krk je nad páteří;
b) prolaps dělohy (děložní sliznice) - vnější hltan vaginální části je umístěn pod páteřní linií, aniž by v průběhu napínání vycházel z genitální štěrbiny;
c) prolaps dělohy (prolapsus uteri) - kompletní, když se děložní čípek a jeho tělo nachází pod genitální štěrbinou a neúplné - opouští ji pouze vaginální část děložního čípku (v této formě se často prodlužuje).
Když inverze dělohy (inversio uteri), jeho sliznice je venku, serous je lokalizován uvnitř.
Při otáčení (rotace) se děloha otáčí doprava nebo doleva o půl otáčky kolem svislé osy.
Torze dělohy (torsio uteri) je charakterizována rotací jejího těla v oblasti dolního segmentu s pevným krkem podél svislé osy.
2. Posunutí dělohy v horizontální rovině:
a) posunutí celé dělohy od středu pánve doleva, doprava dopředu nebo dozadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - špatná poloha dělohy, když je tělo přemístěno v jednom směru a krk - v druhé;
c) ohyb dělohy (flexio uteri) v přítomnosti otevřeného tupého úhlu mezi tělem a krkem je fyziologický. V případě patologického inflexe je akutní (hyperaflexie) nebo posteriorně otevřená (retroflexe).
K vytažení dělohy dochází v důsledku patologických procesů, které se vyskytují mimo ni (zánět celulózy nebo peritoneum dělohy, nádory, akumulace krve atd.).
V případě patologické antiflexe bývají nejčastěji příčinou vývojové abnormality, méně často zánětlivé procesy a tumory pohlavních orgánů a menstruační dysfunkce hypomenstruačního syndromu s algodimenorrhou. Tyto jevy jsou na jedné straně způsobeny zhoršenou endokrinní funkcí vaječníků a na druhé straně nízkým prahem citlivosti na bolest. Při hyperaflexii v důsledku infantilismu lze pozorovat neplodnost.
Léčba by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění. V případě patologické antiflexe způsobené zánětem se doporučuje protizánětlivá léčba. Pokud je hyperaflexie důsledkem hypofunkce vaječníků, předepište:
a) obohacující ošetření (léčebný tělesný trénink, resort-sanatorium, racionální výživa s povinným zařazením vitamínů A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy, které zlepšují krevní oběh pohlavních orgánů; c) hormony v závislosti na stupni nedostatečného vývoje pohlavních orgánů.
Retroflex je obvykle kombinován s retroverzí dělohy. Příčiny této anomálie jsou různé: a) oslabení závěsných, podpůrných a fixačních prostředků dělohy; b) zánětlivá onemocnění, která způsobují tvorbu srůstů a jizev v děloze a v okolních tkáních; c) nedostatek funkce vaječníků a obecné poruchy v těle, což vede ke snížení tónu dělohy; d) mnohonásobné, často po sobě jdoucí porod, komplikované chirurgickým zákrokem, jakož i oslabující běžné nemoci, způsobující uvolnění děložního tónu a jeho vazivového aparátu, pánevního dna a břišní stěny; e) atrofie dělohy a snížení jejího tónu ve stáří; e) vaječníkové nádory, umístěné v prostoru vezikulární dělohy nebo dělohy, vycházející z přední stěny.
S výraznou retroflací sestupují výstupky dělohy, které se nacházejí v blízkosti nebo za ním. V tomto případě, vzhledem k ohybu cév lze pozorovat stagnaci v pánvi.
Retrofeze dělohy může být mobilní nebo fixní. K tomu dochází v důsledku dříve přeneseného zánětlivého procesu.
Retrofor dělohy není nezávislá choroba a vyskytuje se u mnoha žen náhodně, protože nedává žádné příznaky. V některých případech je však doprovázen charakteristickými příznaky: bolest v oblasti břicha a lumbosakrální oblasti; časté a bolestivé močení; zácpa a bolest při defekaci; menstruační poruchy; neplodnosti v důsledku současného zánětu genitálií.
Diagnóza zadního posunu dělohy není obtížná. Během studie se vaginální část děložního čípku nachází anteriorně a často pod normální hladinou, jeho tělo je umístěno zadní (určeno zadním vaginálním fornixem). Mezi tělem a krkem je zadní úhel otevřený. Rozlišujte zadní stranu dělohy, kterou je třeba podřídit jejímu fibromyomu, ovariálnímu nádoru, tumoru sakrální trubice, tubálnímu těhotenství, abscesu nebo krvácení do dutiny dutiny. V obtížných případech diagnózy je třeba použít rektální vyšetření.
S výjimkou diagnózy akutního nebo subakutního zánětlivého procesu a post-abdominálního krvácení může být proveden pečlivý pokus o ruční zvednutí dělohy z polohy retroflexe do anteflexe. Je přísně zakázáno tlačit ho dopředu.
Léčba retrodecreations dělohy by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila tento stav.
Když infantilismus doporučil výživu, cvičení, léčbu vodou a komplex dalších terapeutických látek. Pokud je retroflex způsoben zánětlivými změnami v genitáliích, provádí se intenzivní protizánětlivá léčba, včetně fyzioterapie, bahenní terapie a dalších prostředků. S průvodními funkčními neurózami se provádí psychoterapie, předepisují se hypnotika, ataraktiki a bromidy.
Při absenci stížností pacienta a dysfunkci přilehlých orgánů se nedoporučuje lokální léčba, je nutná speciální léčba v případech, kdy je retrodegace dělohy doprovázena tvorbou adhezí. V těchto případech aplikujte gynekologickou masáž a někdy i chirurgickou léčbu.
Kontraindikace gynekologické masáže jsou akutní a subakutní zánětlivé procesy v pánvi, saktosalpinksy, významná bolest při gynekologickém vyšetření, menstruace, těhotenství, přecitlivělost pacienta.
Průběh léčby se skládá z 15-20 sezení. Po prvním sezení, které trvá 3–5 minut, je nutné si udělat přestávku 3–4 dny, abyste zjistili, zda se zánětlivý proces zhoršil. Při absenci kontraindikací pokračuje gynekologická masáž, která prodlužuje dobu trvání relace na 6 minut. Doporučuje se kombinovat s fyzioterapií nebo bahenní terapií.
Pokud systematická re-konzervativní léčba nemá pozitivní účinek, existují indikace pro chirurgický zákrok.
Výtah dělohy (elevatio uteri) je v dětství fyziologický; patologický je pozorován v akumulaci menstruační krve na základě atresie hymen, velkých nádorů vagíny a konečníku, vznikajících submukózních fibromyomů, encystedových zánětlivých nádorů atd.
Stížnosti pacientů nejsou závislé na tom, zda je vznesena, ale na podmínkách, které tuto pozici určují. Léčba proto přichází na boj s nimi.
Vysunutí vagíny a dělohy směrem dolů se může objevit současně, i když sestup dělohy není vždy doprovázen posunem dolů vagíny.
Rozlišujte přední stěnu pochvy (patensis patensis anterioris vaginae), zadní stěnu (descens parietis posterioris vaginae) nebo obojí (descens parietum vaginae). V těchto případech jde nad rámec vaginálního otvoru. Když přední stěna pochvy (cystocele), zadní (rectocele), nebo kombinace jejich stěn, jeho stěny částečně nebo úplně opouštět z genitální štěrbiny a jsou umístěny pod pánevním dnem. Kompletní prolaps pochvy je doprovázen prolapsem dělohy.
Když je snížena, vaginální část děložního čípku je pod interspinální linií, s neúplným prolapsem, vychází z genitální štěrbiny, ale tělo dělohy je nad svaly pánevního dna. V případě úplného prolapsu celé dělohy (těla a děložního čípku), spolu s vaginou, která se ukázala, jsou umístěny pod introitus vaginae.
Hlavní roli v etiologii těchto stavů hraje iracionálně prováděná práce doprovázená traumatem porodního kanálu, která nebyla rychle obnovena. Mezi sekundární příčiny vedoucí k prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů patří zpožděný vývoj, atrofie dělohy, vazů, svalů pánevního dna, věků souvisejících s věkem atd.
Posunutí dělohy směrem dolů postupuje při zvedání a přenášení hmotnosti.
Ve většině případů je prolaps a prolaps dělohy a vagíny jedním patologickým procesem.
Vaginální stěny, které vypadnou, uschnou, sliznice je hrubá a pojivová tkáň nabobtná. Jeho záhyby se postupně vyhlazují a sliznice nabírá bělavou barvu. Často se tvoří trofické vředy s ostře definovanými hranami, na dně je často hnisavý plak. Prolaps dělohy je doprovázen ohýbáním cév, v důsledku čehož je zabráněno odtoku venózní krve a dochází k přetížení v podkladových odděleních. Vaginální část děložního hrdla bobtná, zvětšuje se objem, často se pozoruje její prodloužení (elongatio colli uteri) - délka děložní dutiny spolu s krkem dosahuje 10-15 cm.
S úplným prolapsem dělohy může dojít k narušení topografie močovodů, jejich kompresi a expanzi v oblasti ledvinové pánve a rozvoji vzestupné infekce močových cest.
Klinika prolapsu dělohy a vagíny je charakterizována protrahovaným a progresivním průběhem. Prolaps močového měchýře lze obvykle stanovit vložením katétru do močové trubice. Studie rekta poskytuje příležitost k identifikaci rektokele.
Vynechané genitálie způsobují, že chůze, fyzická práce je obtížná, bolest v kříži (často spojená s traumatem trofických vředů) a časté močení v důsledku neúplného vyprazdňování močového měchýře. Uznání opomenutí a ztráty není obtížné. Léčba je omezena na posilovací gymnastiku a cvičení, která posilují svaly břišní a pánevní podlahy (trup, boční zatáčky, ohyb a prodloužení nohou při vlečení, ředění a kolena při zvedání pánve, snižování jejich překonáváním odporu, libovolné rytmické perineální zachycení atd.).). Spolu s tím se doporučují správné postupy výživy a vody. Při provádění fyzických prací zahrnujících vzpírání je nutné změnit pracovní podmínky.
Metoda ortopedické léčby spočívá v vložení různých pesarů do pochvy. Nejčastěji se používají prstencové prstence různých velikostí (vyrobené z plastu, ebonitu nebo kovu pokrytého gumou), méně běžně tvarované do talířků. Pesar se vkládá do pochvy s hranou ve stoje, ve své hloubce se otáčí tak, že spočívá na svalech levátoru. Je však třeba poznamenat, že jejich léčba není racionální, protože výběr vhodného pesaru je obtížný. Kromě toho způsobují podráždění stěn pochvy, výskyt otlaků a snadno vypadnou. Nejradikálnější je v těchto případech operační způsob léčby.
Prevence prolapsu vaginy a dělohy spočívá v včasném a řádném obnovení integrity svalů pánevního dna a perineu po porodu, tělesné výchově během těhotenství a po něm, zejména cvičeních, která posilují svaly břišní a pánevní podlahy.
http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml